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脂肪肝發(fā)病早期表現(xiàn)

醫(yī)案日記 2023-05-18 05:18:43

脂肪肝發(fā)病早期表現(xiàn)

食欲不振、乏力

此為肝病患者常常伴有的癥狀,患者若出現(xiàn)食欲不振、乏力

、厭油
、腹脹
、肝區(qū)隱痛等
,排除了感冒
、急性胃炎以及其他肝病,均應(yīng)懷疑患有脂肪肝的可能

惡心嘔吐

惡心與嘔吐是臨床的常見癥狀

。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺,但也可單獨出現(xiàn)
,主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感
,常伴有頭暈、流涎
、脈搏緩慢
、血壓降低等癥狀。嘔吐是指將胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物
,通過食道逆流入口腔的一種復(fù)雜的反射動作
。肝膽胃系統(tǒng)疾病常伴有惡心、欲嘔或嘔吐的癥狀
,如急性肝炎
、慢性肝炎(乙型、甲型等)
、肝硬化
、急慢性胃炎等。脂肪肝若伴有肝功能損害
,可伴惡心欲嘔
、厭油、上腹脹等肝系癥狀

肝臟腫大

脂肪肝是常見的表現(xiàn)為肝臟腫大

。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引
、脂肪囊腫破裂或發(fā)炎
,則可見肝區(qū)痛及壓痛,伴反跳痛
,發(fā)熱
,白細胞增多。

脂肪肝患者的肝腫大:約90%患者的肝臟可捫及

,30%輕度肝腫大,如肝臟貯脂占肝重的40%以上時
,可有明顯肝大
,但為無痛性。肝臟雖腫大
,而其形態(tài)依然保持正常
。若檢查肝臟時其質(zhì)地正常
,或稍覺柔軟。并且表面平滑且無觸痛
,便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性
。但因為脂肪肝其質(zhì)地較柔軟,所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸知
。如有營養(yǎng)過多所致的肥胖癥
、慢性酒精中毒、糖尿病
、慢性結(jié)核病
、各種嚴重貧血等疾患存在時,則可幫助判斷是否已患有脂肪肝
。肝腫大還多見于各型病毒肝炎
、肝臟腫瘤、阿米巴膿腫
、肝硬化
、肝結(jié)核等,故明確診斷時還應(yīng)結(jié)合癥狀
、實驗室檢查
、影像學(xué)檢查(B超、CT等)來確診

蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣

,形似蜘蛛,故稱蜘蛛痣

蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)

,如面、頸
、手背
、上臂、前胸和肩等
。其痣的大小不等
,直徑可以針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用指尖或(針)火柴棒壓迫痣的中心(即中央小動脈干部)
,其輻射狀小血管網(wǎng)即退色
,去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。

蜘蛛痣的發(fā)生一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減弱有關(guān)

。常見于急慢性肝炎
、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝病(包括脂肪肝)患者手掌大小魚際處常發(fā)紅
,如壓后退色
,稱為肝掌,發(fā)生機理與蜘蛛痣同
。據(jù)報道
,270例肝活檢確診為脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣,脂肪肝好轉(zhuǎn)后蜘蛛痣消失
,3例由脂肪肝轉(zhuǎn)成肝硬變
,蜘蛛痣增多。

內(nèi)分泌失調(diào)

肝臟為許多內(nèi)分泌激素代謝滅活場所

,脂肪肝時
,病人除出現(xiàn)蜘蛛痣外,還可以有男性乳房發(fā)育
、睪丸萎縮
、陽痿,女性月過多
、閉經(jīng)
,病人體重減輕或增加等表現(xiàn)。

病人體重改變機理認為是皮質(zhì)醇類在肝臟滅活減少

,導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇量增多
,患者基礎(chǔ)代謝改變,而見體重的變化
。肝功能減退
,糖、蛋白質(zhì)
、脂肪三大代謝會出現(xiàn)障礙
,亦會導(dǎo)致患者體重減輕或出現(xiàn)肥胖。

維生素缺乏癥

脂肪肝時由于脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏

,病人易出現(xiàn)多種維生素缺乏癥
。臨床可見周圍神經(jīng)炎、舌炎
、口角炎
、皮肝瘀斑、角化過度等

維生素缺乏常認為是由于脂肪肝病人的維生素攝入量不足

,但亦有人認為肝臟受損嚴重時,肝組織中的維生素含量亦減少
,因此脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏是導(dǎo)致出現(xiàn)維生素缺乏癥狀的兩個主要原因

黃 疸

黃疸是由于體內(nèi)膽紅素代謝障礙

,致血液中膽紅素濃度增高
,滲入組織
,尤其是鞏膜、粘膜和皮膚染成黃色所致

黃疸在臨床上按發(fā)生機理可分為溶血性

、肝細胞性與阻塞性三型。脂肪肝時黃疸類型常為肝細胞性
,該型黃疸常伴有乏力
、倦怠、食欲不振等癥狀
。有臨床資料顯示
,脂肪肝病人僅少數(shù)會出現(xiàn)輕度黃疸。在肝內(nèi)脂肪被清除后黃疸即消退
。大多情況下
,實驗室檢查提示有膽汁流出受阻,直接膽紅素增高
,血磷脂增高和高膽固醇血癥
。脂肪移除后的膽囊造影正常,提示肝內(nèi)異常與膽道阻塞有關(guān)
。另有極少數(shù)黃疸病例為間接膽紅素增高
,紅細胞的存活期縮短,伴有大細胞性溶血性貧血

脂肪肝的癥狀有哪些?

1.食欲不振

,惡心嘔吐伴隨疲憊乏力
輕度脂肪肝若伴有肝功能損害
,可伴有惡心欲嘔、厭油
、上腹飽脹等不適
。如果肥胖、糖尿病
、高脂血癥
、嗜酒的人,發(fā)現(xiàn)有無原因的疲勞感或長期的食欲不振
,就要懷疑脂肪肝的可能

2.蜘蛛痣
它是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,經(jīng)常出現(xiàn)在面
、頸
、手背、上臂、前胸和肩膀等部位
。直徑可從針頭大到數(shù)厘米以上
。按壓時可褪色,這也是脂肪肝的癥狀之一

3.腹痛
患上脂肪肝的患者則會出現(xiàn)右上腹疼痛
,或者是中上腹疼痛,壓痛的癥狀
,甚至嚴重的患者會出現(xiàn)反跳痛
、發(fā)熱等癥狀,并且白細胞計數(shù)會增高
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!?br>4.維生素缺乏癥
脂肪肝容易導(dǎo)致維生素缺乏,具體可以表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎
、舌炎
、口角炎、皮膚淤斑
、角化過度等
。少數(shù)人也可有消化道出血、牙齦出血
、鼻衄等

5.內(nèi)分泌失調(diào)
男性表現(xiàn)為乳房發(fā)育、睪丸萎縮
、生殖功能障礙等
,女性則可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)
、不孕等癥狀

脂肪肝的癥狀是哪些

脂肪肝綜合征又稱脂肝病,是由于鴨體內(nèi)脂肪代謝障礙

,大量的脂肪沉積于肝臟
,引起肝臟脂肪變性的一種疾病。
病因
飼料單一
,長期飼喂碳水化合物過高的日糧
,同時飼料中缺乏蛋氨酸、膽堿
、生物素
、維生素E、肌醇等中性脂肪合成磷酯所必需的因子
,造成大量的脂肪沉積于肝臟而產(chǎn)生脂肪變性
;缺乏運動或運動少
,容易使脂肪在體內(nèi)沉積;某些傳染病和黃曲霉毒素等也能引起肝臟脂肪變性

癥狀
發(fā)病鴨群營養(yǎng)良好
,產(chǎn)蛋率不高,常因肝臟破裂而急性死亡

脂肪肝癥狀表現(xiàn)有哪些癥狀

  脂肪肝癥狀診斷

、癥狀:
  輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀,尤其是老年人由于飲食過量或高脂飲食造成者
,臨床稱為“隱性脂肪肝”。中度或重癥患者
,特別是病程較長者癥狀較明顯
。常見的癥狀有癥狀者多表現(xiàn)為疲乏、食欲不振
、右季脅痛
、惡心、腹脹等肝功能障礙癥狀
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,偶爾中上腹痛
,伴壓痛,嚴重時有反跳痛
、發(fā)熱
,白細胞計數(shù)增高,似急腹癥的表現(xiàn)
,需要及時處理
,此種表現(xiàn)少見。手術(shù)中見肝包膜被伸張
、肝韌帶被牽扯
,病人疼痛原因是肝包膜受伸張、肝韌帶被牽拉
、脂肪囊腫破裂和發(fā)炎等所致
。重癥脂肪肝可合并門靜脈高壓癥和消化道出血。同時由于維生素缺乏還可伴有貧血
、舌炎
、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可以有腹水和下肢水腫
,其他還可有蜘蛛痣
、男性乳房發(fā)育
、睪丸萎縮、陽痿
,女子有閉經(jīng)
、不孕等。
  二
、體征:
  體質(zhì)超重肥胖者占64%
。肝臟腫大占15%,可有肝區(qū)叩壓痛
,脾腫大
,以及皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌等。
  肝臟腫大為脂肪肝的常見體征
,發(fā)生率可高達75%以上
,多為輕至中度肝臟腫大,表面光滑
、邊緣圓鈍
、質(zhì)地正常或稍硬而無明顯壓痛
。門靜脈高壓等慢性肝病的體征相對少見
,脾腫大的檢出率在脂肪性肝炎病例中一般不超過25%。局灶性脂肪肝由于病變范圍小
,臨床表現(xiàn)多不明顯
,但同時并存其他肝病時例外。
  三
、診斷標準:
  脂肪肝的診斷主要依靠病史
、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,尤其是B超和CT具有一定特征
,確診有賴于肝活檢

  1.病史 酒精性脂肪肝有長期酗酒史,尤其是酒精成分高的白酒
。此外
,還有肥胖、糖尿病
、靜脈高能營養(yǎng)
、使用有關(guān)藥物及接觸毒物等。
  2.臨床表現(xiàn) 脂肪肝形成后
,大部分表現(xiàn)食欲不振
、惡心、嘔吐
、體重下降
、乏力
、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛

  3.體格檢查 可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2-3厘米以內(nèi))
,表面光滑,邊緣圓鈍
,質(zhì)地軟或中等硬度
,可有輕度壓痛,部分病人有叩擊痛
。重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)

  4.實驗室及其他輔助檢查 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高,少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸

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