ALT水平正常的非酒精性脂肪肝

ALT水平正常的非酒精性脂肪肝

據(jù)6月出版的《肝臟病學(xué)》雜志報(bào)道，ALT水平正常偏低并不能保證患者不發(fā)生具有晚期纖維化的脂肪性肝炎 肝炎。

維吉尼亞州里士滿的Pouneh Mofrad博士及其同事闡述了丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平正常的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的臨床與組織學(xué)特點(diǎn)。他們還比較了ALT水平正常與升高的NAFLD患者的特點(diǎn)。

研究小組探討了ALT水平正常偏低與ALT水平正常偏高的NAFLD患者的臨床或組織學(xué)特點(diǎn)是否具有差異。他們選擇51例ALT水平正常的NAFLD患者，將這些患者與連續(xù)50例ALT升高的NAFLD患者進(jìn)行了比較。兩組在年齡、性別分布、種族等方面具有可比性?；颊咴贜AFLD個(gè)體組織學(xué)指標(biāo)等級(jí)方面也具有可比性。

該研究小組還確定，ALT正?；颊哌M(jìn)行肝臟活檢的指征為原因不明的肝臟腫大（21例）以及作為活體肝移植供者進(jìn)行評(píng)價(jià)（16例）。

研究人員發(fā)現(xiàn)，約80%的患者具有至少一項(xiàng)NAFLD重要危險(xiǎn)因素——代謝綜合征的特點(diǎn)。他們證實(shí)，12例ALT水平正常的患者具有橋接纖維化，6例患者還發(fā)生肝硬化。糖尿病是與晚期纖維化危險(xiǎn)性升高獨(dú)立相關(guān)的唯一因素（相對(duì)危險(xiǎn)性：2.3）。

ALT正常偏低患者的平均脂肪變性和竇周纖維化評(píng)分低于ALT正常偏高的患者。但是，兩組的晚期纖維化發(fā)生率相同。

Mofrad博士等認(rèn)為，“ALT水平正常者也能出現(xiàn)NAFLD的全部組織學(xué)特點(diǎn)。這些患者的組織學(xué)表現(xiàn)與ALT升高患者并無顯著差異。而且，ALT水平正常偏低并不能保證患者不發(fā)生具有晚期纖維化的脂肪性肝炎。”

肝是人體特別重要的器官，治療脂肪肝的方法有哪些？

脂肪肝是消化科的常見病多發(fā)病。治療脂肪肝首先要找出病因，如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒，營養(yǎng)過剩肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。 

治療脂肪肝有什么方法？

想要治療脂肪肝首先需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)高維生素，低糖低脂肪飲食，不吃或少吃動(dòng)物性脂肪，甜食含糖飲料等等。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。主要應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑，快走，騎自行車上下樓梯，打羽毛球，跳繩和游泳等。適當(dāng)補(bǔ)硒，硒對(duì)保護(hù)肝臟能起到良好的作用。補(bǔ)充維生素，平時(shí)多進(jìn)食綠葉類的瓜果蔬菜。如果經(jīng)過飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)等等，仍無法改善需要服用藥物治療脂肪肝。

脂肪肝是怎么引起的?

脂肪肝是指人體對(duì)脂肪攝入過多，脂肪沉積于肝臟細(xì)胞內(nèi)部引起肝細(xì)胞變性，形成了通俗的脂肪肝，具體的原因就是甘油三酯或膽固醇經(jīng)過消化吸收后，沉積在肝細(xì)胞內(nèi)部引起肝臟細(xì)胞變性，引起脂肪肝。

脂肪肝有什么危害？

脂肪肝對(duì)肝臟的損害脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的堆積進(jìn)一步加重線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的負(fù)擔(dān)降低其功能，長期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌各種肝病的最終結(jié)果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外， 肝硬化繼發(fā)肝細(xì)胞癌的機(jī)率較高。還會(huì)誘發(fā)和加重冠心病、高血壓。研究表明酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。而且還會(huì)影響視力，因?yàn)檠叟c肝臟有內(nèi)在聯(lián)系。部分脂肪肝患者在視覺上常出現(xiàn)F列現(xiàn)象：眼前一過性黑嗉，看不見周圍的物體，讀書時(shí)眼睛容易疲勞?？床磺暹h(yuǎn)處的物體，眼睛干澀，視力降低等。

他把零食當(dāng)正餐吃，體重1年多飆破13公斤、脂肪肝上身！

零食當(dāng)正餐吃，小心體重飆、脂肪肝上身！尤其，小時(shí)候有脂肪肝，當(dāng)心長大換肝機(jī)會(huì)大增！1名13歲的阿德，原本體重過重，過去一年多，因升學(xué)壓力又遇上疫情，幾乎整天都待在室內(nèi)，經(jīng)常閑來就借由吃零食放松，結(jié)果體重直直升，近一年多來體重增加將近13公斤，目前身高168公分、體重89公斤、BMI值為31.5，即使每天睡8-10小時(shí)還是經(jīng)常喊累，家長擔(dān)心有異因此帶至醫(yī)院求診，不料經(jīng)過診斷竟然為非酒精性脂肪肝疾病。

肥胖是最常見的兒童肝病成因，因過多脂肪堆積于肝臟所造成的慢性肝臟疾病。

13歲患者超音波檢查有嚴(yán)重脂肪肝，非酒精性脂肪肝和肥胖息息相關(guān)！

收治患者的書田診所小兒科主治醫(yī)師戴季珊指出，阿德身體檢查發(fā)現(xiàn)頸部及腋下有明顯的黑色棘皮癥，腹部有肥胖紋；抽血顯示肝臟指數(shù)ALT(GPT)上升至81U/L（正常40以下）；超音波呈現(xiàn)嚴(yán)重脂肪肝，排除其他可能引起肝炎的因素后，診斷為非酒精性脂肪肝疾病。

經(jīng)飲食衛(wèi)教、增加體能活動(dòng)以及規(guī)律的門診追蹤，肝指數(shù)于半年后逐漸恢復(fù)正常，但脂肪肝仍很嚴(yán)重，目前持續(xù)于門診超音波追蹤，觀察脂肪肝是否有好轉(zhuǎn)。

非酒精性脂肪肝疾病和肥胖息息相關(guān)！戴季珊醫(yī)師表示，肥胖是最常見的兒童肝病成因，因過多脂肪堆積于肝臟所造成的慢性肝臟疾病。盛行率約占整體兒童與青少年族群的7％，或是肥胖兒童的34％ 。脂肪肝疾病依據(jù)嚴(yán)重程度可分為脂肪肝無肝細(xì)胞損傷、脂肪肝合并肝細(xì)胞發(fā)炎損傷，以及最嚴(yán)重的肝硬化。

關(guān)于丙型肝炎抗體不正常的問題?急~~~~~~~~~

好像不可以出國,即使出國了在國外也會(huì)定期檢查,那樣也一樣可能被送回來
最好先治療在去

丙型肝炎病毒（HCV）為一種經(jīng)血液傳播的非甲非乙型肝炎病毒，是引起輸血后肝炎的主要病因之一。

丙型肝炎是由HCV引起的，有I, II, III型，HCV是變異性很強(qiáng)的黃病毒，現(xiàn)已知這是一種單鏈DNA病毒，有脂膜，屬被蓋病毒或黃病毒，直徑30-50nm。肝組織被損傷以細(xì)胞毒表現(xiàn)為主。感染HCV后形成丙型肝炎病毒攜帶者和變成慢性肝炎的機(jī)率比乙肝更高，病程呈慢性化。
治療：丙型肝炎以干擾素為首選藥物，IFNa-2b是美國批準(zhǔn)的唯一治療丙型肝炎藥物，沒有別的藥物可以取代。干擾素為a, b, g三大類，干擾素有抗病毒，調(diào)節(jié)免疫功能和抑制細(xì)胞（包括癌細(xì)胞）增殖的作用。美國在中國實(shí)驗(yàn)臨床病毒學(xué)雜志上發(fā)表他們從1992-1994年間所得臨床結(jié)果：?jiǎn)斡肐FNa-2b的療效為48丙肝是通過血液、破損皮膚和黏膜途徑傳播。在某些地區(qū)，一些人因靜脈注射毒品導(dǎo)致丙肝病毒傳播。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作及針刺、共用剃須刀和牙刷等，也是重要的傳播途徑。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國丙肝陽性者有4000萬人。

.48%，加病毒唑合用的療效為72.73%。
只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。
(一)一般丙型肝炎患者的治療
1．急性丙型肝炎：IFNα治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如檢測(cè)到HCV RNA陽性，即應(yīng)開始抗病毒治療目前對(duì)急性丙型肝炎治療尚無統(tǒng)一方案，建議給予普通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，療程為24周，應(yīng)同時(shí)服用利巴韋林800～1000 mg/d。
2．慢性丙型肝炎：⑴ ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療。⑵ ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝臟病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對(duì)已有明顯纖維化(S2、S3)者，無論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療；對(duì)輕微炎癥壞死且無明顯纖維化(S0、S1)者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)肝功能。⑶ ALT水平并不是預(yù)測(cè)患者對(duì)IFNα應(yīng)答的重要指標(biāo)。既往曾報(bào)道，用普通IFNα治療ALT正常的丙型肝炎患者無明顯效果，因而不主張應(yīng)用IFNα治療。但最近有研究發(fā)現(xiàn)，用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯(lián)合治療ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒學(xué)應(yīng)答率與ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，對(duì)于ALT正?；蜉p度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA陽性，也可進(jìn)行治療，但尚須積累更多病例作進(jìn)一步臨床研究。
3．丙型肝炎肝硬化：⑴ 代償期肝硬化(Child-Pugh A級(jí))患者，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。⑵ 失代償期肝硬化患者，多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。
4．肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類患者有效果，但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。
(二)特殊丙型肝炎患者的治療
1．兒童和老年人：有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。
3．合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCV RNA陽性/HBV DNA陰性者，先給予抗HCV治療；對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對(duì)于治療后HBV DNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)指征者，應(yīng)首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時(shí)給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者(CD4+陽性淋巴細(xì)胞<2×108/L)，應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。
4．慢性腎功能衰竭：對(duì)于慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者(特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應(yīng)注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。

抗病毒治療應(yīng)答的類型及影響因素

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