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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      西藥對痛風的常規(guī)治療
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 07:00:40
        
      

        
      
           
      （一）急性發(fā)作期治療
      患者應臥床休息
      ，抬高患肢
      ，一般應休息至關節(jié)痛緩解72小時后始可恢復活動
      。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解
      ，而延遲治療則炎癥不易控制
      。常用藥物有以下幾種：
      1.秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg
      ，至癥狀緩解或出現(xiàn)噁心
      、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用
      ，一般約需4～8mg
      ，癥狀可在6～12小時內(nèi)減輕，24～48小時內(nèi)控制
      ，以后可給0.5mg每日二
      、三次維持數(shù)天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥1～2mg溶于200ml生理鹽水中于5～10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入
      ，但應注意勿使藥物外漏
      ，視病情需要6～8小時后可再注射，有腎功能減退者24小時內(nèi)不宜超過3mg
      。由于臨床療效卓著
      ，對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別診斷
      。毒副作用：1
      、胃腸不適、出血性腸炎
      ；2
      、白細胞減少；3
      、再生障礙性貧血 貧血
      ；4、脫發(fā)
      ；5
      、肌病
      ；6
      、肝功能損害；7
      、精神抑郁等
      。
      2.保泰松或羥基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發(fā)病數(shù)日者仍有效
      ，初劑量為0.2～0.4g
      ，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g每日3次
      ，連服數(shù)日停藥
      。本藥可引起胃炎及水鈉潴留，在活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用
      。白細胞及血小板減少的副反應偶有發(fā)生
      。
      3.消炎痛：初劑量25～50mg，每8小時一次
      ，癥狀減輕后25mg每日2～3次連服二
      、三日，療效與保泰松相仿
      ，副作用有胃腸道刺激
      、水鈉潴留、頭暈
      、頭痛
      、皮疹等，有活動性消化性潰瘍者禁用
      。毒副作用：1
      、胃腸反應、出血
      、潰瘍
      、穿孔，有活動性消化性潰瘍者禁用
      ；2
      、皮疹皮炎 皮炎；3
      、白細胞
      、血小板減少；4
      、頭痛
      、眩暈；5暫時性人格解體
      ；6
      、肝腎功能損害
      。
      4.布洛芬（異丁苯丙酸）：為非固醇類消炎止痛藥
      ，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性癥狀在二、三天內(nèi)迅速控制
      ，本藥副作用較小
        ，對血象及腎功能無明顯影響，偶有腸胃道反應及轉(zhuǎn)氨酶升高
        。
      5.炎痛喜康：藥效時間長
        ，每日20mg一次頓服，偶有腸胃道反應
        ，長期用藥應注意血象及肝腎功能
        。
      6.萘普生（消痛靈）：非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的11倍
        ，鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林7倍
        ，胃腸道反應較小，口服每天500～750mg
        ，分兩次服用
        。
      7.ACTH及強的松：對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注
        ，或用40～80mg發(fā)次肌內(nèi)注射
        ，此藥療效迅速，但停藥后易于"反跳"復發(fā)
        ，可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次
        ，以防止"反跳"。也可用triamicinolonehexacetonide5～20mg
      ，注入關節(jié)炎區(qū)治療
      。口服強的松亦有速效
      ，但停藥容易復發(fā)
      ，且長期服用激素易致糖尿病、高血壓 高血壓等并發(fā)癥
      ，因此盡量不用
      。
      （二）間隙期及慢性期治療
      為了預防痛風急性發(fā)作。防止各種并發(fā)癥的發(fā)生
      ，在此階段仍須積極治療
      。
      1.一般處理：飲食控制很重要，避免進食高嘌呤飲食
      。動物內(nèi)臟
      、骨髓、海味
      、蛤蟹等含嘌呤最豐富
      ；魚蝦類
      、肉類、豌豆
      、菠菜等亦含一定量嘌呤
      ；蔬菜、水果
      、牛奶
      、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取
      ，降低體重
      。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累
      、緊張
        、飲酒、受冷
        、受濕及關節(jié)損傷等誘發(fā)因素
        。
      2.降低血尿酸藥物的應用：在經(jīng)飲食控制而血尿酸濃度仍在7～8mg/dl以上者；每年急性發(fā)作在兩次以上者
        ；有痛風石或尿酸鹽沉積的X線證據(jù)者
        ；有腎結(jié)石或腎功能損害者；均有應用降血尿酸藥物的指征
        ，用藥后如能使血尿酸維持在正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚪咏５乃剑
        ？煞乐雇达L急性發(fā)作
        ，防止痛風石形成，減輕腎臟損害
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？垢吣蛩嵫Y的治療有促進尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物，此兩組藥物均無消炎止痛作用
        ，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環(huán)
        ，誘致急性關節(jié)炎發(fā)作的可能，因此不宜在急性期應用
        。在選擇哪一組藥物上
        ，常根據(jù)患者腎臟功能及24小時尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者
      ，可用排尿酸藥
      ，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥
      ，在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人
      ，亦可兩者合用
      ，有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。
      排尿酸藥目前常用的有以下三種：
      （1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而致利尿酸作用
      。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用，應用此藥常自小劑量開始
      ，初用0.25g每日2次
      ，兩周內(nèi)增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過2g
      ，約5%病人發(fā)生皮疹
      、發(fā)熱、腸胃刺激
      、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用
      。
      （2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收
      ，排尿酸作用較丙磺舒強
      ，自小劑量開始
      ，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次
      ，每日最大劑量為600mg，和丙磺舒合用有協(xié)同的療效
      ，此藥對胃粘膜有刺激作用
      ，潰瘍病患者慎用。
      （3）苯溴馬龍（benzbromarone）：為強有力的利尿酸藥
      ，在歐洲廣泛應用已有多年
      ，每日一次25～100mg，毒性作用輕微
      ，不影響肝腎功能
      ，很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱
      ，但可有腸胃道反應
        、腎絞痛及激發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作。
      在排尿酸藥物治療過程中
      ，須口服碳酸氫鈉每日3～6g
      ，以堿化尿液，并多飲水
      ，保持每日尿量在2000ml以上
      ，以利尿酸排出。
      抑制尿酸合成藥物至目前為止只有異嘌呤醇（allopurinol）
      ，此藥能抑制黃嘌呤氧化酶
      ，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸
      ，其本身則在人體內(nèi)漸漸氧化，生成易溶于水的異黃嘌呤（oxipurinol）經(jīng)尿排出
      ，并能在PRPP存在下轉(zhuǎn)變成相應核苷酸
      ，消耗了PRPP，還可以抑制PRPPAT
      ，使IMP合成減少
      ，因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風石及腎尿酸結(jié)石合成
      ，并促使痛風石溶解
      ，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次
      。與排尿酸藥物合用可加強療效
      ，但一般不需聯(lián)用。個別病人可有發(fā)熱
      、過敏性皮疹
      、腹痛、腹瀉
      、白細胞及血小板減少
      ，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢復
      ，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴重
      ，應即搶救治療。用藥期間也可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風發(fā)作
      ，可輔以秋水仙堿治療
      。
      3.秋水仙堿的應用：在痛風反復發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制
      ，雖經(jīng)上述治療
      ，有時仍有局部關節(jié)酸痛或急性發(fā)作，此時可用小劑量秋水仙堿維持
      ，每日0.5mg或1mg往往足以使癥狀得到控制
      ，但應注意秋水仙堿對骨髓的抑制和對肝腎功能的損害。
      4.其他：對有高血壓
      、冠心病
      、肥胖癥、尿路感染
      、腎功能衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者
      ，須進行對癥治療。關節(jié)活動困難者須予以理療和鍛煉
      。痛風石潰破成瘺管者應予以手術刮除
      。
      （三）無癥狀高尿酸血癥的治療
      各家意見不一
      ，一般認為血尿酸鹽的濃度在8～9mg/dl以下者不須藥物治療，但應避免過食（特別是高嘌呤飲食）
      、酗酒
      、過勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素
      。血尿酸過高者應予異嘌呤醇治療
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/48614.html.
      
          
      
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