假性痛風(fēng)的臨床及治療(合肥 痛風(fēng))

假性痛風(fēng)的臨床及治療

假性痛風(fēng)是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風(fēng)而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

[病因]

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等堅固耐用素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積。

[診斷]

（一）臨床表明

關(guān)節(jié)病變：膝關(guān)節(jié)最多見，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關(guān)節(jié)，呈單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹明顯，但疼痛較輕，可出現(xiàn)晨僵，屈曲攣縮。

2、伴有其他疾病，出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、血色素沉積病等表現(xiàn)。

（二）實驗室檢查

1、血液檢查：急性期，白細胞增高、血沉增快。血尿酸正常有，類風(fēng)濕因子陰性。

2、滑液檢查：偏振光顯微鏡檢查可見呈弱陽性雙折射光的焦磷酸鈣結(jié)晶。

（三）X線檢查

關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨、肌腱、滑囊鈣化，尤其是纖維軟骨線狀和點狀鈣化，常見于膝、腕關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合、脊柱的纖維環(huán)等處，可伴有骨贅形成等退行性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

（四）鑒別診斷

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：常由于嘌呤飲食和飲酒而誘發(fā)，多侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)等，血尿酸增高，關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶，X線示關(guān)節(jié)面呈穿鑿樣骨缺損。

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于青少年，呈游走性大關(guān)節(jié)炎，炎癥消退后關(guān)節(jié)病變和功能可以完全恢復(fù)，常伴有心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，抗O墑高，對水楊酸制劑的療效好，無特殊X線證。

[治療]

1、一般治療：急性期臥床休息，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)過度活動和外傷。

2、非甾體抗炎藥：關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，可選用消炎痛、芬心得或扶他林等對癥治療。

3、糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作期，行關(guān)節(jié)滲液抽吸后，予利美達松2.5—5mg/次，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

4、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)嚴重破壞者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

合肥 痛風(fēng)

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痛風(fēng)三大并發(fā)癥? 痛風(fēng)的治療我們也需要及時，生活中很多的痛風(fēng)患者在疾病的初期沒有一些特別的癥狀，所以沒有及時治療，以至于在疾病的后期出現(xiàn)了一些的并發(fā)癥，那么 痛風(fēng) 患者的并發(fā)癥有哪些呢？下面合肥和平骨科醫(yī)院專家為您一一講解痛風(fēng)的并發(fā)癥。 1、痛。...[詳情]
臨床上痛風(fēng)的不同癥狀表現(xiàn)點擊量：262發(fā)布時間：2013-07-15 10:36:18
臨床上痛風(fēng)的不同癥狀表現(xiàn)? 很多疾病都有病程分期，每個發(fā)展時期的病情、癥狀及治療方法都不盡相同。在臨床上，關(guān)于痛風(fēng)的癥狀是大家所關(guān)心的內(nèi)容，那么痛風(fēng)在不同發(fā)展時期都有哪些癥狀表現(xiàn)呢？今天我們合肥和平骨科醫(yī)院專家為大家詳細做介紹。 一般，常見的。...[詳情]
痛風(fēng)常見主要癥狀點擊量：176發(fā)布時間：2013-07-15 10:21:56
痛風(fēng)常見主要癥狀有哪些? 相信有過痛風(fēng)經(jīng)驗的人都會對于痛風(fēng)的一些基本的情況不是十分的陌生，因為痛風(fēng)對于我們健康的破壞是十分的嚴重的，那么，常見的痛風(fēng)的癥狀有哪些呢？緊接著我們合肥和平骨科醫(yī)院專家為大家一一介紹。 首先，需要注意的就是對于無癥狀。...[詳情]
節(jié)制飲食防止痛風(fēng)加重點擊量：169發(fā)布時間：2013-07-04 14:09:00
合肥和平骨科醫(yī)院專家指出， 痛風(fēng)患者最痛苦的季節(jié)就是秋季，因為秋季是痛風(fēng)容易發(fā)作的季節(jié)，如果 痛風(fēng) 患者不注意飲食，很可能造患者病情加重。 首先，痛風(fēng)患者要少吃鹽，每天應(yīng)限制在2～5克以內(nèi)；嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤。...[詳情]
假性痛風(fēng)的癥狀特點點擊量：273發(fā)布時間：2013-07-03 10:42:22
假性痛風(fēng)的癥狀特點有哪些? 合肥和平骨科醫(yī)院專家指出，假性痛風(fēng)又叫焦磷酸鈣沉著病，由于其癥狀和痛風(fēng)有很多相似之處，容易和痛風(fēng)混淆，所以才被叫做假性痛風(fēng)。 那么哪些才是假性痛風(fēng)癥狀特點呢?合肥和平骨科醫(yī)院專家指出， 假性痛風(fēng)的癥狀特點 主要有以下。...[詳情]
關(guān)于痛風(fēng)自測的幾種方法點擊量：294發(fā)布時間：2013-07-03 10:36:38
痛風(fēng)有哪些自測方法? 合肥和平骨科醫(yī)院專家指出，痛風(fēng)是尿酸過量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起的尿酸堆積造成的，尿酸結(jié)晶堆積在軟骨，軟組織，腎臟以及關(guān)節(jié)處，在關(guān)節(jié)處的沉積會造成劇烈的疼痛。作為一種由于嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的疾病，痛風(fēng)在我國過去發(fā)病率較。...[詳情]
痛風(fēng)有何特征性放射線學(xué)改變點擊量：148發(fā)布時間：2013-07-03 10:31:45
痛風(fēng)有何特征性放射線學(xué)改變? (1、早期急性發(fā)作病人受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 (2、慢性痛風(fēng)常出現(xiàn)骨侵蝕，硬化邊緣的圓或橢圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，骨侵蝕顯示穿鑿洋或稱鼠咬樣侵蝕。關(guān)節(jié)痛風(fēng)石使軟組織密度不均勻，偶可發(fā)生 痛風(fēng) 石鈣化。 (3、本病早、中期關(guān)節(jié)間。...[詳情]
實驗室檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病人異常表現(xiàn)點擊量：264發(fā)布時間：2013-07-03 10:27:55
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病人 的實驗室檢查可會有哪些異常? 1、新鮮的滑膜液檢查可見尿酸鈉結(jié)晶，在偏振顯微鏡下細胞內(nèi)、外晶體呈針形，負性雙折光，折射角為45。 2、滑膜液呈炎癥性，淡黃色，透明，液體量不多，白細胞20～10010。/L，以中性多形核為主。 3、所有痛風(fēng)病人。...[詳情]
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎四個階段點擊量：180發(fā)布時間：2013-07-03 10:24:23
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎四個階段? 痛風(fēng)，這個詞大家都不陌生，做為現(xiàn)在的常見疾病，我們大家對痛風(fēng)又有多少了解呢?下面合肥和平骨科醫(yī)院專家給我們介紹了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的四個階段。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 分哪四個階段? (1)無癥狀性高尿酸血癥; (2)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎; (3)發(fā)作間。...[詳情]

痛風(fēng)的癥狀有哪些，怎樣辨別痛風(fēng)和其它關(guān)節(jié)疾??？

1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限（圖1）。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，90%患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細胞升高、紅細胞沉降率增快和C-反應(yīng)蛋白增高等。
2．間歇發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進入無癥狀的間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
3．慢性痛風(fēng)石病變期
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓（圖2），也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈（圖3）。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和，但也可有急性發(fā)作。
4．腎臟病變
（1）慢性尿酸鹽腎病：尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球濾過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。
（2）尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴張和積水等。
（3）急性尿酸性腎?。貉澳蛑心蛩崴郊斌E升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿，急性腎功能衰竭；尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引起。

鑒別診斷
1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點：
①青少年、女性、老年人多見；
②高尿酸血癥程度較重；
③部分患者24小時尿尿酸排出增多；
④腎受累多見，甚至發(fā)生急性腎衰竭；
⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型；
⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。
2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別:
①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子多陽性，但血尿酸不高。X線片可見關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。
②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無尿酸鹽結(jié)晶。
③關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周圍血白細胞明顯增高，血尿酸正常。
④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見于用甲狀腺素進行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。
⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠端的指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時存在，末節(jié)指遠端呈鉛筆尖或帽狀。
3.腎結(jié)石:反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。

痛風(fēng)和假性痛風(fēng)有什么區(qū)別？

痛風(fēng)與假性痛風(fēng)的區(qū)別，主要在于致病原因和受累部位不同等，具體分析如下。

痛風(fēng)。痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶累及關(guān)節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛的疾病，痛風(fēng)首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次是踝、足背、膝等關(guān)節(jié)，而肩和髖部位受累少見。痛風(fēng)主要發(fā)生于中老年男性和絕經(jīng)期的婦女。

假性痛風(fēng)。假性痛風(fēng)是由焦磷酸鈣雙水化合物結(jié)晶，沉淀于關(guān)節(jié)軟骨所導(dǎo)致的疾病，且假性痛風(fēng)的主要病變部位在膝、髖、肩等大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最為多見。在急性發(fā)作時癥狀的嚴重程度不一，通常會比痛風(fēng)輕，常發(fā)作于老年人和有骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)損傷者。

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