尿酸是引起痛風(fēng)的禍根

醫(yī)案日記 2023-05-18 08:30:43

尿酸是引起痛風(fēng)的禍根

因?yàn)橥达L(fēng)以前在我國發(fā)病較少

，不少人對其不甚了解，認(rèn)為痛風(fēng)是受風(fēng)寒所招致的關(guān)節(jié)疼痛

，其實(shí)不然，那么痛風(fēng)是由什么引起的

？

在人體內(nèi)有一種叫嘌呤的物質(zhì)

，當(dāng)它的代謝發(fā)生紊亂后就會引起痛風(fēng)。嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化

，最終形成的產(chǎn)物就是尿酸。

尿酸在人體內(nèi)沒什么生理功能

，在正常情況下

，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸

，2/3由腎臟排出

，另1/3從大腸排出。

人體內(nèi)尿酸是不斷生成和排泄的

，因此它會在血液中維持一定的濃度

。

正常人每100毫升血中所含的尿酸，男性為6毫克以下

，女性則不超過5毫克

。

在嘌呤的分解與合成過程中

，有多種酶的參與

，由于酶的先天性異常或某些尚未明確的因素

，代謝發(fā)生紊亂

，使尿酸的合成增加或排泄減少，結(jié)果均會引起高尿酸血癥

。

當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)

、軟組織

、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)

，就成了引起痛風(fēng)的禍根。

痛風(fēng)是怎么引起的
？

痛風(fēng)是一種由高尿酸導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，過高的尿酸在關(guān)節(jié)沉積引起的關(guān)節(jié)炎

，現(xiàn)在正值夏天

，是痛風(fēng)高發(fā)的季節(jié)

，而且夏季的痛風(fēng)通常在半夜擾人清夢

，讓痛風(fēng)患者難以入眠。在發(fā)病之后應(yīng)該積極的進(jìn)行調(diào)理

，滋豐草茶將尿酸控制在理想水平下面

，并且要注意飲食控制

，控制內(nèi)源性尿酸的生成

。
引起痛風(fēng)的主要原因是什么呢?
一

、高血壓
高血壓患者血尿酸水平與HUA的患病率均顯著高于非高血壓者。高血壓是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

。對美國居民進(jìn)行長達(dá)9年的隨訪

，發(fā)現(xiàn)患有高血壓的參與者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非高血壓者

?div id="m50uktp" class="box-center"> ？赡茉蚴牵焊哐獕簩?dǎo)致微血管病變后造成組織缺氧，之后血乳酸水平升高

，抑制了尿酸鹽在腎小管分泌

，最終引起尿酸潴留導(dǎo)致HUA;另外

，不少高血壓患者長期應(yīng)用利尿劑

，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑等均可促進(jìn)血尿酸水平增加。
二

、高血糖
高血糖是HUA的危險(xiǎn)因素

。糖尿病患者嘌呤分解代謝增強(qiáng)、尿酸生成增加

，血尿酸水平升高，而HUA可加重腎臟損傷

，使腎臟尿酸排泄減少

，進(jìn)一步加重HUA的發(fā)生、發(fā)展

。但血糖與血尿酸水平的變化并非線性相關(guān)

。
三

、肥胖
肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素

，肥胖不僅增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病年齡較早

。隨著BMI(體重指數(shù))的增加

，痛風(fēng)的發(fā)生率明顯升高

，而且內(nèi)臟脂肪與痛風(fēng)的發(fā)生亦密切相關(guān)

。
高甘油三酯血癥和肥胖均是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素

。肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗，通過多種途徑最終導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少

。肥胖會引起游離脂肪酸增加

，通過影響黃嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成

。
四

、飲酒
飲酒過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最大

。
飲酒促進(jìn)血尿酸水平升高的可能原因：
(1)乙醇刺激人體合成乳酸

，乳酸競爭性抑制腎小管尿酸排泌

。
(2)乙醇可通過增加ATP(腺苷三磷酸)降解為單磷酸腺苷，從而促進(jìn)尿酸生成

。
(3)某些酒類

，特別是發(fā)酵型飲品如啤酒，在其發(fā)酵過程中產(chǎn)生大量嘌呤

，長期大量飲用可促進(jìn)HUA(高尿酸血癥)甚至痛風(fēng)的發(fā)生

。
五

、富含嘌呤的食物
富含嘌呤的食物(如肉類

、海鮮)可增加HUA/痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物

，可促進(jìn)尿酸合成

，抑制尿酸排泄

，故含果糖飲料等的大量攝人可使血尿酸水平升高

。

痛風(fēng)是什么樣的疾病
，什么是痛風(fēng)的原因？

、什幺是痛風(fēng)? 痛風(fēng)是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作

，痛風(fēng)石沉積

、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成

。據(jù)血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類

。原發(fā)性痛風(fēng)的病因是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性

。繼發(fā)性痛風(fēng)的病因

，可由腎臟病

、白血病、藥物

、食物等多種原因引起

。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性

，男性多于女性

，男女比例為20比1。本病以關(guān)節(jié)紅腫

、熱痛

、反復(fù)發(fā)作

、關(guān)節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)

，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?div id="4qifd00" class="flower right">

！巴达L(fēng)即內(nèi)經(jīng)痛痹”《血證論》:“痛風(fēng)

、身體不仁、四肢疼痛

、今名痛風(fēng)、古曰痹證” 2

、痛風(fēng)是什幺引起的? 在人體內(nèi)有一種叫嘌呤的物質(zhì)

，當(dāng)它的代謝發(fā)生紊亂后就會引起痛風(fēng)。嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化

，最終形成的產(chǎn)物叫酸

。尿酸在人體里沒有什幺生理功能，在正常情況下

，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出

。體內(nèi)的尿酸是在不斷地生成和排泄

，因此它在血液中維持一定的濃度。在嘌呤的合成與分解過程中

，有多種酶的參與

，由于酶的先天性異常代謝發(fā)生紊亂

，使尿酸的全成增加或排出減少

，均可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)

、軟組織

、軟骨和腎臟中

，引起組織的導(dǎo)物炎癥反應(yīng)成了引起痛風(fēng)的禍根

。如治療不徹底可致關(guān)節(jié)腫大、畸形

、僵硬

、關(guān)節(jié)周圍瘀斑、結(jié)節(jié)

、并發(fā)痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎功能衰竭

，痛風(fēng)性冠心病

、高血脂、高血壓

、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等臟腑病癥威脅患者的生命直致生命的終止。 3

、治療方法痛風(fēng)是一種慢性疾病，耐心長期服藥是成功治療的不二法門

。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間之后

，因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥，血中尿酸不久后會再度升高

，通常痛風(fēng)也會不定時(shí)再度發(fā)作! 未曾發(fā)作過之高尿酸血癥通常不須要用藥 ! 無癥狀之高尿酸血癥大多不需要服藥

，但應(yīng)找出其基本原因，并可使用飲食療法降低尿酸以及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

。如果曾經(jīng)發(fā)作過就要積極開始治療 ! 如果有過關(guān)節(jié)炎發(fā)作，就要開始〔低嘌呤〕食物控制

，之后若是再有發(fā)作

，就要開始使用降尿酸藥物，這樣一來既可使痛風(fēng)不會再發(fā)作

，更可避免痛風(fēng)并發(fā)癥的產(chǎn)生

。即使現(xiàn)在不痛還是要長期服藥，因?yàn)楦鶕?jù)觀察沒有治療的痛風(fēng)患者

，幾乎都會得到痛風(fēng)石，雖然痛風(fēng)石大部分時(shí)間不會疼痛，但它對關(guān)節(jié)的破壞是持續(xù)在進(jìn)行

。飲食控制由于嚴(yán)格飲食控制大多只能使尿酸下降1-2 mg/dl

，所以在更有效的降尿酸藥發(fā)明以后，這項(xiàng)療法已較不受重視

，但在未使用降尿酸藥物及某些特殊情況下

，仍為一可行的方法

。痛風(fēng)患者如果食物控制后仍會關(guān)節(jié)炎發(fā)作

，應(yīng)與醫(yī)師討論使用藥物長期治療。食物控制的三大原則 1. 不喝酒 2. 不吃內(nèi)臟 3. 少吃海產(chǎn)

，并且喝充足的水分

。使用藥物注意事項(xiàng) 治療時(shí)患者自己首先要分清楚并且了解，哪些是止痛藥或是降尿酸藥物

，兩者使用的時(shí)機(jī)完全不同。止痛藥是突然關(guān)節(jié)急性疼痛時(shí)使用

，不痛時(shí)就要停用

，而降尿酸藥物一般沒有止痛效果，但可以使尿酸降至正常范圍及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

，所以平常要每日服用

。急性疼痛期使用的止痛藥有兩大類: 非類固醇類消炎止痛劑 [如 Indomethacin,Voren] 可以短期內(nèi)迅速解除疼痛

，已漸成為止痛藥的主流

。但若患者有消化性潰瘍或本身腎臟功能不好者應(yīng)避免或小心使用〔應(yīng)依醫(yī)師的處方指示〕，不可擅自服用

，以免造成不必要的副作用

。秋水仙素 [Colchicine] 因大量使用常有胃腸不適或腹瀉等副作用，因此漸少在急性期使用

。目前它較受重視的是有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的功能，例如在經(jīng)常發(fā)作患者或是在調(diào)降尿酸藥物使用初期

，少量使用它可以減少痛風(fēng)的發(fā)作

，若不再發(fā)作則可嘗試將它停用。不痛時(shí)期是使用降尿酸藥物的時(shí)機(jī) 降尿酸藥物分成兩大類: 一為促進(jìn)尿酸由腎臟排泄的藥物 - 例如 Benzbromarone 或 Probenecid 服用此類藥物須白天使用

，并喝充足水分

，以避免結(jié)石。一為抑制尿酸在肝臟產(chǎn)生的藥物 - 例如 Allopurinol 服用Allopurinol時(shí)

，須注意有無藥物過敏〔身上起疹子或皮膚癢〕!!! 如有過敏應(yīng)馬上停藥!并應(yīng)回診請醫(yī)師做鑒定! 上述兩種藥物使用的時(shí)機(jī)不同，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情及個(gè)人需要處方，才可使不必要的副作用降到最低或零〔這是醫(yī)師的專業(yè)〕

。常見的狀況是

，朋友介紹什么藥物就拿來吃，也不管自己適不適合

，等到有副作用出現(xiàn)再去找醫(yī)師

，就只有自作自受了

。要喝足夠的水分充足的水分

，可以促進(jìn)尿酸由腎臟排泄，并可預(yù)防尿路結(jié)石

。相關(guān)的疾病也要一并治療如有肥胖

、高血壓、糖尿病

、血脂肪過高，動脈硬化等也要找出并同時(shí)治療

。 4

、什么是嘌呤: 嘌呤:(piào lìnɡ)有機(jī)化合物,分子式C5H4N4,五色結(jié)晶，在人體內(nèi)嘌呤氧化而變成尿酸.人體尿酸過高就會引起痛風(fēng).俗稱富貴病.一般在男性身上發(fā)病,而且會遺傳.海鮮,動物的肉的嘌呤含量都比較高,所以有痛風(fēng)的病人發(fā)病時(shí)用藥物治療外(醫(yī)治痛風(fēng)的藥物一般對腎都有損害),更重要的是平時(shí)注意忌口

。 5

、生活常識海鮮不宜下啤酒。食用海鮮時(shí)飲用大量啤酒會產(chǎn)生過多的尿酸從而引發(fā)痛風(fēng)。尿酸過多便會沉積在關(guān)節(jié)和軟組織中

，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)和組織發(fā)炎

。如何吃海鮮更安全 ⑴、海鮮生吃先冷凍

、澆點(diǎn)淡鹽水

。牡蠣及一些水生貝類常存在一種“致傷弧菌”細(xì)菌。對腸道免疫功能差的人來說

，生吃海鮮具有潛在的致命危害。美國研究人員發(fā)現(xiàn)

，將牡蠣等先放在冰上

，再澆上一些淡鹽水，能有效殺死這種細(xì)菌

，這樣生吃起來就更安全

。 ⑵、海鮮不宜下啤酒。食用海鮮時(shí)飲用大量啤酒會產(chǎn)生過多的尿酸從而引發(fā)痛風(fēng)

。尿酸過多便會沉積在關(guān)節(jié)和軟組織中，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)和組織發(fā)