痛風的分類

痛風的分類

痛風的起因是血尿酸過多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和排泄減少型。

尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為核酸代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

排泄減少型：

體內(nèi)游離尿酸約2／3由腎臟排泄，1／3由消化道隨著腸液被動排出，在結腸中尿酸被細菌降解成氨和二氧化碳排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

判斷尿酸生成過多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：

1.24小時尿中尿酸定量測定

正常尿中尿酸排泄量

2．尿酸清除率(Cua)測定 尿尿酸(Uua)測定方法是準確收集60分鐘尿，留中段尿。同時采血測血尿酸，計算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6ml／分。Cua>12.6ml／分屬生成過多型，

3．Cua與肌酐清除率(Ccr)比值測定

即Cua／Ccr×100％，若>10％屬生成過多型，

4．隨意尿中尿酸／肌酐比值

測定隨意尿中尿酸／肌酐比值是最簡便的方法，若>1.O屬生成過多型，

痛風是怎么引起的？

概述

痛風是由單鈉尿酸鹽晶體誘發(fā)的炎癥性疾病，長期嘌呤代謝活躍、嘌呤攝入過多或尿酸排泄障礙，均可導致高尿酸血癥。長期高尿酸血癥可引起關節(jié)及周圍軟組織尿酸鹽晶體沉積，進而出現(xiàn)反復發(fā)作的急性關節(jié)和軟組織炎癥、痛風石沉積、慢性關節(jié)炎和關節(jié)損壞。高尿酸血癥亦可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸鹽結石形成。痛風患者早期積極降尿酸治療，可延緩或阻止臟器損害。

疾病分類

原發(fā)性痛風

占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性。

繼發(fā)性痛風

主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導致，如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒以及使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物引起的痛風。

特發(fā)性痛風

此類痛風原因不明，包括急性發(fā)作性關節(jié)炎，痛風石形成，以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結石等情況。

病因

痛風的病因和發(fā)病機制目前尚未明確，但高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎。一般是體內(nèi)尿酸過多，尿酸結晶在關節(jié)、體液和組織中積聚而導致痛風。

主要病因

高尿酸血癥

臨床上5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。患者尿酸發(fā)生排泄障礙，或者生成尿酸過多，使體內(nèi)尿酸增高，可導致痛風。

其他疾病

如Ⅰ型糖原貯積病等可導致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過多；慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高。

藥物因素

如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而導致高尿酸血癥從而導致繼發(fā)性痛風。

流行病學

目前我國高尿酸血癥和痛風的患病率為1％~3％，但隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，患病率呈逐年上升趨勢。

我國痛風患者平均年齡為48.28歲，其中男性47.95歲，女性53.14歲，逐步趨年輕化，男女比例為15：1，而且超過50％的痛風患者為超重或肥胖人群。

好發(fā)人群

有痛風家族史，如直系家屬有痛風的發(fā)作病史，痛風幾率比正常人幾率要高。

60歲以上本身肥胖的男性或絕經(jīng)以后的女性患者。

本身有一些基礎病的患者，比如高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病史的人群。

長期嗜酒、長期喜歡吃大量肉食，并且飯局比較多，應酬比較多者。

痛風與風濕的最大區(qū)別是什么？

痛風患者得了病以后，到哪一個科去看，我們風濕免疫科是一個大的概念。所有的結締組織病，這種關節(jié)肌肉疼痛這些都屬于風濕免疫科的，常見病和多發(fā)病，痛風作為一種急性足趾關節(jié)疼痛，一般都是在我們風濕科里面的一個病種，但是它是兩類疾病，那么我們的痛風是是一個代謝性疾病，是嘌呤代謝異常造成的一個高尿酸血癥，是炎性疾病引起的關節(jié)滑膜和軟骨的急性炎癥引起來的疼痛。我們的風濕病它是個自身免疫性疾病，形成的原因就不同自身免疫性疾病，主要與感染或者環(huán)境和遺傳有關系，會形成許多我們體內(nèi)的自身免疫反應形成好多抗體。我們最常見的風濕病，里面就是我們大家所熟知的，風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎，主要侵犯的是大關節(jié)，我們的膝關節(jié)我們的踝關節(jié)，我們的肘關節(jié)，類風濕性關節(jié)炎，主要的是這種小關節(jié)，手指關節(jié)足趾關節(jié)這樣一個疼痛。所以這兩個病，從癥狀表現(xiàn)上不同，從發(fā)病原因上不同。從分類上，一類屬于我們的代謝病，一個是我們自身免疫性疾病，它的預后也不同。

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