運動誘發(fā)心肌缺血對QT離散度的影響

運動誘發(fā)心肌缺血對QT離散度的影響

通過活動平板試驗前后冠心病患者與冠狀動脈正常者的QT離散度變化，研究運動引起的心肌缺血對QT離散度的影響。方法 分析經(jīng)冠狀動脈造影證實的41例冠心病患者與45例冠狀動脈造影正常者活動平板試驗前和運動高峰時體表12導聯(lián)心電圖QT離散度變化。結(jié)果 運動前，運動高峰冠心病組QT離散度分別為(47.84±11.19)ms，(62.16±10.45)ms(P0.05)，運動前、后兩組相比P均

關鍵詞：活動平板試驗；QT離散度；冠心病

QT離散度(QT dispersion,QTd)用以反映心室肌復極的不均一性，運動可加重病變區(qū)域缺血，使心肌復極時間延長，心肌電不穩(wěn)定性加重。心肌缺血者心律失常和心臟性猝死的發(fā)生與運動密切相關[1-3]，因此運動引起QTd異?？纱龠M室性心律失常的發(fā)生[4]。本文通過分析冠心病患者與冠狀動脈正常者活動平板試驗前及運動高峰時12導聯(lián)心電圖QTd的變化，探討QTd在活動平板試驗中的意義。

資料和方法

病例選擇：在我所臨床診斷為或疑為冠心病患者96例，冠狀動脈造影前或后1個月行活動平板試驗，入選前除外心臟瓣膜病、左室肥大、充血性心力衰竭、腎損害、心房顫動、束支阻滯、植入了起搏器及急性心肌梗死8周以內(nèi)的患者。另外服用地高辛及抗心律失常藥物者也除外。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組和對照組。冠心病組51例，男性48例，女性3例，年齡34～74(平均55±9)歲，所有患者至少1支主要冠狀動脈或主要分支狹窄≥50%即診斷為冠心病。對照組45例，男性38例，女性7例，年齡30～70(平均51±10)歲，冠狀動脈造影正常。

活動平板試驗：使用美國Marquette公司生產(chǎn)的活動平板儀，采用多級Bruce方案，運動過程中連續(xù)監(jiān)測V1、V5及aVF導聯(lián)心電圖，運動及恢復期每3min記錄1次以及運動終止即刻記錄1次12導聯(lián)心電圖。每級運動結(jié)束前測量血壓1次。陽性判斷標準：①J點后60ms ST段水平型或下斜型壓低≥1mm；②J點后60ms ST段緩慢上斜型壓低≥2mm。

QTd測量方法：所有患者分別測量運動前及運動高峰時12導聯(lián)心電圖的最長QT間期(QTmax)和最短QT間期(QTmin)，每次測量的導聯(lián)數(shù)不小于8個，以T波與等電位線交點，T波與U波之間的切跡，或T波降支切線與等電位線的交點作為QT間期終點。各導聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期取其平均值，QTd=QTmax-QTmin。測量者對冠狀動脈造影結(jié)果不知。

統(tǒng)計學處理：采用Graph Pad Prism軟件進行統(tǒng)計處理，兩組比較用t檢驗，3組比較時因方差齊，進入單因素方差分析，用Newman-keuls檢驗作兩兩比較。

結(jié) 果

冠心病組與對照組年齡、性別、運動前心率、運動前收縮壓、舒張壓、運動高峰收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。冠心病組運動高峰時，心率為(139±21)次/min，對照組為(153±13)次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P

注：A組與B組比，A組與C組比，P均0.05，運動后P

對照組45例，活動平板試驗陽性16例，陰性29例，冠心病組51例，陽性41例，陰性10例?；顒悠桨逶囼瀸谛牟≡\斷的敏感性80.4%，特異性64.4%，預測準確性72.9%。以QTd≥50ms為冠心病的診斷標準，對照組陽性5例，陰性40例，冠心病組陽性44例，陰性7例。敏感性86.2%，特異性88.9%，預測準確性87.5%。

討 論

本組通過冠狀動脈造影證實冠心病患者運動時的QTd較對照組顯著增加(P

有報道冠心病患者活動平板試驗前后的QTd有明顯變化，即冠心病患者運動后QTd顯著增加。本文觀察測量了51例冠心病患者的活動平板試驗前及運動高峰時的QTd，發(fā)現(xiàn)運動高峰時QTd較靜息時顯著增加(P0.05)。為了消除心率快對QTd的影響，Sporton等[6]測定了心房起搏前后冠心病患者的QTd亦顯著增加(P

活動平板試驗是冠心病患者常用的無創(chuàng)檢查之一，但其對冠心病診斷存有一定的假陽性和假陰性[7]。本研究以運動中QTd≥50ms為標準，診斷冠心病的敏感性、特異性、預測準確性均較活動平板試驗中ST段改變更為敏感而特異，也更具有診斷價值，此結(jié)果與張群林等

心肌缺血

肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動，但這種波動經(jīng)過機體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血。

心臟為什么會缺血呢？血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動脈，開口在升主動脈內(nèi)。
臨床顯示：引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍首”。
心肌缺血對心臟和全身都可能帶來許多不利影響。氧是心肌細胞活動必不可少的物質(zhì)，而氧是通過血液輸送給細胞的。心臟沒有“氧倉庫”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動時必需的能量供應不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時，代謝的廢物也不能被有效及時地清除，易產(chǎn)生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會影響心臟的收縮功能。若有20％～25％的心肌停止收縮，通常會出現(xiàn)左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收縮，就會有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生，就會出現(xiàn)非常危險的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關
心肌缺血還會損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來，易導致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動失常。因此，一旦出現(xiàn)心肌缺血，應找準病因?qū)ΠY治療，才可避免潛在的嚴重后果。
心機缺血 是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型），作用為擴張心臟冠狀動脈，增加心肌供血；還應該服用他汀類藥物（如阿伐他汀、辛伐他?。┮环矫娼档脱獫{中的膽固醇，一方面穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風等。
所謂無癥狀心肌缺血是指冠心病診斷已確定的頰咼揮辛俅殘慕釋粗⒆矗?B style='color:black;background-color:#ffff66'

心電診斷標準（僅供參考）

V1胸骨右緣第4肋間(紅)
V2胸骨左緣第4肋間(黃)
V3在V2和V4之間(綠)
V4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕)
V5左腋前線V4水平處(黑
V6左腋中線V4水平處(紫

1．寬：室早
2．窄，特別不齊：房顫
3．窄，相對不齊：房早
4．慢，窄，齊：竇緩
5．不快不慢：正常
6．竇性心動過速：快．窄．齊，心率100－150次／分
7．室上性心動過速：快．窄．齊，心率150－250次／分
　　陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止
8．三度房室傳導阻滯：寬，慢（一個p也放不響）
　　以上是看QRS波
9．左室肥大：看V5．V6　R波高（高于5格），V1S波深
10．右室肥大：看V1R波高于S波，V5．V6　R波不及S波

快速目測判斷心電圖的經(jīng)驗：

1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格
4，心房顫動,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規(guī)律,也就是亂七八糟
5，竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)
6，竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格)
7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波
8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

常見心電圖
心電圖是最常用的心臟檢查方法，但識別心電圖是一件令人非常頭疼的事情！

作為醫(yī)生會經(jīng)常碰到患者拿著心電圖報告單問東問西，左鄰右舍、親朋好友，都以為醫(yī)生是通曉內(nèi)外科、無所不知！

當你回答不知道的時候，那就太遺憾了。這個時候這篇文章重要性可見一斑！今天我們就將常見心電圖一網(wǎng)打盡！讓你從此挺著腰桿走路！

我猜測，看文章的好多同志已經(jīng)多少忘了一些了吧！或許只記得是張粉色的單子。

實際心電圖是由1mm×1mm的小方格組成，橫向代表時間，每小格代表0.04s，五個小格組成一個大格，代表0.2s；縱向代表電壓，每小格代表0.1mV，五個小格組成一個大格，代表0.5mV。

(圖，請牢牢記住我的模樣）

看完正常心電圖波形以后，只要有點差別，那就是重點研究對象了。
我總結(jié)了心電圖識別五步法！看完再也不怕心電圖！.

心電圖識別五步法
1、 觀察P波、判斷心律

正常成人P波時限為0.08-0.11s，若P波時限延長，常見于左心房肥大，高血壓等。

正常成人P波振幅小于0.25mv，若P波振幅增高，多見于右心房肥大，低血鉀等。

右心房肥大

二、PR間期：正常成人為0.12-0.2s

PR間期延長可診斷為傳導阻滯。傳導阻滯分為：一度、二度、三度。

一度：PR間期逐漸延長，但QRS波群還在。

二度分為兩種：

二度I型房室傳導阻滯： PR間期逐漸延長，QRS波群脫落。

二度II型房室傳導阻滯：表現(xiàn)為PR間期恒定，會出現(xiàn)部分P波漏博。

三度：心率很慢，心房和心室的波形各種有規(guī)律但互不相關，傳導完全中斷。

文章之前提到觀察P波，判斷心律。這回P波沒了，心律還正常嗎？

當然！不！

三、無竇性P波

心電圖無竇性P波，提示沒有竇性心律，而是異位心律。

①常見心房撲動、心房顫動（請認準F波、f波）

心房撲動：各導聯(lián)P波消失，取而代之的是成鋸齒狀的F波

心房顫動：P波消失，取而代之的是纖細的f波

②常見室撲、室顫

室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率多在200—250次/分

室顫：QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異間距極不勻齊的顫動f波，頻率為250～500次/分鐘。

四、PP間期

①常見于竇性心律失常，成人竇性心律＞100次/分，竇性心動過速，常見于感染、缺氧、出血等現(xiàn)象。

成人竇性心律＜60次/分，竇性心動過緩，常見于健康成年人、老年人的竇房結(jié)功能不全等。

竇性心律不齊，PP間期不規(guī)則

a箭頭表示PP間期明顯小于b所指的范圍

②期前收縮（早搏）：常見為房性期前收縮、室性期前收縮

房性早搏：房性早搏是指在下一個波形周期出現(xiàn)異常P波。

室性早搏：室性早搏是指提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，早搏的QRS波前通常沒有P波。

房性早搏

看到下面這個心電圖，大事不妙！

五、QRS-T段

ST段的幅值、形狀是診斷心肌梗死的重要依據(jù)。

典型急性心肌梗死表現(xiàn)為病理性Q波、ST段弓背樣向上抬高、T波倒置這3種組合的現(xiàn)象。

心肌梗死

這些日常干貨！得趕緊收藏起來以備不時之需！

以下還有一首打油詩，方便各位同道加深記憶~

參考文獻：

[1]李春雨.心電圖分析五步法及應用[J].臨床新電學雜志,2012,21(3):223-226

[2]王玉婷.典型心電圖分類研究[D].北京.北京信息科技大學.2015

心電圖解讀的新規(guī)范

北大醫(yī)院 張海澄 朱曉曉心電資訊2016-04-02
心電圖檢測是20世紀建立起來并廣泛應用于臨床診斷和監(jiān)測的重大技術成果之一。這種檢測手段對心臟疾病的檢出對臨床診療功不可沒。隨著計算機技術的迅猛進展，心電圖應用的標準化也在不斷更新?；诖?，美國心臟學會（AHA）聯(lián)合美國心臟病學會基金會（ACCF）、美國心律學會（HRS）對心電圖標準化和解析進行了更新，其結(jié)果已被國際計算機心電圖協(xié)會認可，并于2007年至2009年陸續(xù)發(fā)表。本文將就其中部分核心內(nèi)容進行簡要解讀。

心電圖技術與術語

2007年發(fā)表的“心電學及其技術”、“心電圖術語”兩部分，主要闡述了靜息心電圖及其技術之間的關系，討論心電圖的代表波形及其測量方法，特別強調(diào)了能夠自動測量、自動導出診斷報告的數(shù)字信號采集及計算機信號處理技術，并重申了導聯(lián)位置、記錄的方法及波形。

標準導聯(lián)排列順序

專家共識推薦選擇性使用Cabrera肢體導聯(lián)排列順序。Cabrera肢體導聯(lián)排列順序的應用已有25年的歷史了，這種排序不僅有助于心肌缺血或梗死的定位以及計算額面電軸，aVR的應用還可提高梗死相關動脈的判定、危險性評估等。2000年歐洲心臟病學會和美國心臟病學會（ESC/ACC）指南也推薦其作為12導聯(lián)心電圖的通用排列方式。

軀干和肢體導聯(lián)位置的變化

專家共識指出，通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標準心電圖；坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標準臥位心電圖；特殊位置記錄的心電圖必須標記清楚。

減少導聯(lián)數(shù)量

人工合成12導聯(lián)心電圖一般適用于監(jiān)護心律等，不能代替標準心電圖常規(guī)使用，而且使用時必需標記清楚。

增加導聯(lián)數(shù)量

在下壁急性心肌梗死（AMI）時推薦增加右胸導聯(lián)記錄；在ACS有ST段抬高證據(jù)依賴的治療中推薦增加使用后胸導聯(lián)記錄；由于ST段向量圖越來越用于提高AMI的診斷分類，在心電圖的自動報告中建議增加ST段額面電軸。

心電圖的自動報告

心電圖的計算機報告是心電工作者的輔助工具，所有基于計算機的心電圖報告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。

心電圖診斷術語

首要的診斷術語包括14個類別共117種診斷術語，大部分是非描述性且能獨立表達臨床意義的術語。

次要診斷術語分為兩部分，一部分為建議性術語，建議臨床醫(yī)生隨訪；另一部分為考慮性術語，至少不除外一種心電圖的異常。

首要診斷術語和次要診斷術語構(gòu)成“核心術語”。專家共識還制定了單獨及聯(lián)合應用上述標準的規(guī)范，列出了常用的組合型術語。對于存有爭議的心肌梗死（MI）部位描述性術語，最新推出的專家共識認為目前尚無足夠證據(jù)來廢除已有的術語，因此，仍沿用傳統(tǒng)術語。

除了2007年所發(fā)表的內(nèi)容外，2009年3月三組織還聯(lián)合發(fā)表了后面四部分：“室內(nèi)傳導障礙”、“ST段，T波，U波和QT間期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血/梗死”。

室內(nèi)傳導障礙

正常QRS波群時限

QRS波群時限延長定義為：<4歲，≥90 ms；4~16歲，≥100 ms；≥16歲，≥110 ms。

平均心電軸

專家共識對心電軸正常值也做了修訂，匯總?cè)绫?。

非特異性室內(nèi)傳導障礙

對于QRS波群時限：成人＞110 ms，8~16歲兒童＞90 ms，8歲以下兒童＞80 ms者，如達不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標準，則稱為非特異性室內(nèi)傳導障礙。

不建議自動報告使用的術語

（1）Mahaim預激：此型不能通過心電圖做出診斷；

（2）不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導致這些心電圖改變的解剖及病理異常變異較大，專家建議對每一種傳導阻滯的異常單獨描述，而不籠統(tǒng)地用雙分支阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示；

（3）Brugada波：指V1導聯(lián)的右束支阻滯（RBBB）伴ST段改變。由于有3種不同形態(tài)的ST段抬高，且此圖形并非Brugada綜合征患者所獨有，因此，專家組建議不再用于心電圖自動分析報告，而由醫(yī)生全面進行評價后慎重做出診斷；

（4）左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標準。

ST段、T波、U波和QT間期

ST段異常

心電圖分析報告應根據(jù)患者的年齡、性別對ST段異常改變進行定性描述。對ST段壓低超過0.1mV者，應加以標明。此外，還應結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況，提出可能引起ST-T異常改變的一種或多種原因。評價ST段抬高時，應依據(jù)基于大樣本人群觀察資料得出的參考值，根據(jù)年齡、性別、種族等進行分析，將其整合在心電圖機的自動分析系統(tǒng)中，盡量避免對心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯誤診斷。

T波異常

（1）T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導聯(lián)T波倒置，振幅－0.1~－0.5 mV；（2）T波深倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導聯(lián)T波倒置，振幅－0.5~－1.0 mV；（3）巨大倒置T波：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導聯(lián)T波倒置，振幅>－1.0 mV；（4）T波低平：T波振幅低于同導聯(lián)R波振幅的1/10；（5）T波平坦：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6導聯(lián)T波振幅在0.1～－0.1 mV，而Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯(lián)R波振幅>0.3 mV。

U波異常

（1）V2、V3導聯(lián)U波最顯著，而肢體導聯(lián)不明顯，U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%；

（2）U波具有頻率依賴性：心率>95 bpm時很少出現(xiàn)；而心動過緩時U波振幅增加，心率低于65 bpm者中約90%可出現(xiàn)U波；

（3）V2～V5導聯(lián)U波倒置屬于異常；

（4）專家建議，心電圖報告應描述U波倒置、U波與T波融合，或U波振幅大于T波振幅。

QT間期

（1）單導聯(lián)描記的心電圖，取最長的QT間期，通常出現(xiàn)在V2、V3導聯(lián)；

（2）但如果V2、V3導聯(lián)比其他導聯(lián)長40 ms以上，可能測量有誤，應結(jié)合其他導聯(lián)確定QT間期值；

（3）對心電圖自動分析系統(tǒng)測量的QT間期延長進行人工測量證實；

（4)當TU波融合難以辨認時，通常選擇aVR和aVL導聯(lián)（U波不明顯）來測量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點作為T波終點，測得的QT間期可能低于實際值；

（5）建議多導聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測量的起點和終點，以更準確地測量QT間期。鑒于QT間期延長的重要臨床意義，需要對自動分析計算的QT間期值進行人工測量校正。

QTc間期

（1）建議應用線性回歸函數(shù)法計算心率校正的QT間期（QT-rate correction），而不用Bazett’s公式，而且在心電圖報告中應標明應用的計算公式。不建議在RR間期變異較大時（如心房顫動），或T波終點難以辨認時，計算心率校正的QT間期；

（2）建議除心率校正以外，還要根據(jù)性別和年齡校正QT間期。QT間期延長的標準：女性≥460 ms，男性≥450 ms。QT間期縮短的標準：男性或女性≤390 ms；

（3）建議在室內(nèi)傳導障礙時，可應用QT和JT校正公式。必需在確認后，才能將上述值加入心電圖自動分析中，提供恰當?shù)男Ｕ齾?shù)；

（4）建議對不同條件下記錄的一系列心電圖進行對比分析時，應盡量采用統(tǒng)一的標準。記錄標準心電圖，測量QT間期盡可能由一位醫(yī)生負責一個患者或研究項目的全部分析過程。

QT間期離散度

建議常規(guī)心電圖報告中不應包括QT間期離散度，但鑒于心室復極不均一性對惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵繼續(xù)研究能反映復極離散度增加的體表心電圖指標。

心腔肥厚相關的心電圖改變

左心室肥厚

（1）對左心室肥厚應僅使用證實有效的電壓計算標準，不推薦應用單一的電壓診斷標準；（2）自動報告應具體標明使用何種標準，并且哪些指標異常；有效的診斷標準應對已知的影響準確性的因素進行校正，包括性別，種族和體型等因素；

（3）不推薦“勞損、壓力負荷、容量負荷”等術語用于與左心室肥厚相關的診斷描述中，并謹慎使用“可能、很可能的和邊緣性”等術語；

（4）由于存在爭議，出現(xiàn)完全性左束支阻滯（CLBBB）時，診斷左心室肥厚宜慎重。

右心室肥厚

（1）在被證實有效的診斷標準中，不推薦應用單一的診斷標準。使用這些診斷標準的敏感性和特異性需進一步研究證實；

（2）診斷標準應對年齡、性別、種族和體型進行校正；

（3）對右心室肥厚的診斷應結(jié)合臨床診斷信息，如先天性心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等。應進一步開發(fā)臨床診斷信息與計算機算法相結(jié)合的新的診斷標準。

雙心室肥厚

（1）診斷雙心室肥厚必須同時滿足右心室肥厚和左心室肥厚兩個診斷標準，但是應當了解其心電圖診斷的敏感性較低；

（2）左心室肥厚時電軸右偏、多個導聯(lián)出現(xiàn)高大雙向R/S復合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚。

心房異常

（1）不正常的P波應稱為左、右心房異常，而不是心房擴大、負荷過重、勞損或肥厚；

（2）診斷心房異常應該聯(lián)合應用多種心電圖診斷標準；

（3）房內(nèi)傳導延遲是心房異常的一種，尤其是P波增寬，而不伴左心房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）成份的振幅增高時。

急性心肌缺血與心肌梗死

ST段改變的閾值

（1）男性：V2及V3導聯(lián)J點抬高在≥40歲不應超過0.2 mV（其它導聯(lián)不超過0.1 mV）；<40歲不應超過0.25 mV；

（2）女性：V2及V3導聯(lián)J點抬高不應超過0.15 mV；其它導聯(lián)不應超過0.1 mV；

（3）不論男性與女性，V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應超過0.05 mV，只有30歲以下男性V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應超過0.1 mV；

（4）V7到V9導聯(lián)J點抬高不應超過0.05 mV；

（5）所有人群，不論年齡大小，J點壓低在V2及V3導聯(lián)不應超過-0.05 mV，在其它導聯(lián)不應超過-0.1 mV。

ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關性

（1）應提示閉塞相關的血管、血管閉塞的部位以及心肌受累的區(qū)域；

（2）當Ⅰ、aVL導聯(lián)、V1～V4導聯(lián)（有時波及V6）ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低，應當提示左前降支（LAD）近端閉塞導致的廣泛前壁或者前基底部的心肌缺血或梗死；

（3）當V3～V6導聯(lián)ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)無ST段壓低，應當提示LAD中段或遠段閉塞導致的前壁心肌缺血或梗死；

（4）當Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高>0.1 mV時，應及時描記V3R，V4R導聯(lián)；

（5）靜息心電圖≥8個導聯(lián)ST段壓低0.1 mV以上，同時伴aVR和/或V1導聯(lián)ST段抬高，應當考慮缺血的原因為多支病變或左主干（LM）病變；

（6）V2～V4導聯(lián)T波倒置及QT延長提示LAD近端嚴重狹窄（需除外近期腦出血）；

（7）與國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學會的意見有所不同，目前建議繼續(xù)保留“后壁”這個名詞，用來描述V1、V2導聯(lián)ST段壓低及R波的寬大；

（8）對于心室后壁命名的更改，還有待于包括不同年齡組、不同身體狀況急性心肌缺血或梗死患者的大樣本臨床研究提供更確切的數(shù)據(jù)。

心肌缺血/梗死合并左束支阻滯

（1）協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以正向波為主的導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，以S波為主的導聯(lián)（V1～V3）ST段壓低≥0.1 mV。出現(xiàn)在V1～V3導聯(lián)ST段壓低的診斷特異性較高，但敏感性較差；

（2）不協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以負向波為主的導聯(lián)，ST段抬高≥0.5 mV。但特異性及敏感性都較差。

根據(jù)QRS波群積分評估心肌梗死的范圍

（1）明尼蘇達編碼的目的是為了診斷陳舊性心梗而不是用來評估梗死的范圍，與解剖學測量的心肌梗死范圍的相關性較差；

（2）Selvester評分包括10個導聯(lián)（Ⅰ，Ⅱ，aVL，aVF， V1～V6），54項標準。如為評估陳舊性心肌梗死，建議應用Selvester評分法。Selvester評分可發(fā)現(xiàn)和評估陳舊性心梗的解剖學大小，但僅對單一的梗死灶有效。

小結(jié)

盡管仍有很多問題需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)方能得以明確，但AHA/ACCF/HRS 2009心電圖標準化與解析的出臺仍令人鼓舞，畢竟這是三十余年來心電學期盼已久的共識，對于心電圖的規(guī)范與標準化必將綱舉目張般起到重要作用。當然，這些標準主要來自于西方人群，是否真正適合國人仍有待于我國大樣本人群的研究證實。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/49168.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 甘油三酯水平不是孤立的冠心病預兆

下一篇: 俄羅斯心臟病患兒死亡率高達50%每年···