卒中病人需評估無癥狀冠心病危險

美國心臟學(xué)會/美國卒中學(xué)會今年9月份發(fā)表的聲明指出，很多一過性腦缺血發(fā)作（TIA，又名微卒中）和缺血性卒中病人，患有無癥狀冠心病，其患病率最高可達(dá)40%；所以即使病人沒有冠心病癥狀，醫(yī)師也需評估其冠心病發(fā)病危險。（Circulation2003，108∶1278）

喬治亞醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教授Adams說，卒中后生存的高危病人，需接受無創(chuàng)性冠心病檢查。

冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病變引起的。專家組發(fā)現(xiàn)無癥狀冠心病和TIA之間存在聯(lián)系，二者都是大血管病。

Adams說：“與腦小血管堵塞引起的卒中病人相比，不論病人有無明確冠心病史，TIA或大血管卒中病人同時患冠心病的可能性更大。”

專家組對研究卒中病人近期和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧分析?？偟恼f來，他們發(fā)現(xiàn)卒中后病人遠(yuǎn)期發(fā)生冠心病和心性猝死的危險，比近期大得多。

近期隨訪研究顯示，卒中發(fā)病后最初90天內(nèi)，2%～5%的卒中病人發(fā)生心臟事件，其中很多是致命的。中期隨訪研究（卒中后1個月～2年）顯示，1.5%～5%的卒中病人出現(xiàn)冠心病發(fā)作和因心血管病而死亡，這比卒中復(fù)發(fā)率低。

Adams說，與卒中復(fù)發(fā)率相比，卒中發(fā)病后2年內(nèi)，無冠心病史病人的致死性心梗發(fā)病率并不太高，但仍需認(rèn)真對待。遠(yuǎn)期隨訪研究（卒中后6年）顯示，冠心病發(fā)病危險等于或大于卒中復(fù)發(fā)危險。24%～45%的死亡是由與卒中無關(guān)的血管病變造成的。

按卒中類型進(jìn)行分析顯示，大血管卒中病人的冠心病發(fā)病危險比小血管卒中病人大得多。因此，醫(yī)師有理由考慮對大血管卒中病人進(jìn)行無創(chuàng)性冠心病檢查。他說：“這是合乎情理的，因為冠心病是由心臟大動脈病變引起的。二者都有導(dǎo)致大動脈病變的危險因素，例如吸煙和血脂異常?！?/p>

如辨認(rèn)不清病人的卒中是由大血管病變還是由小血管病變引起的，專家組建議醫(yī)師利用Framinghan冠心病危險評估法。該方法根據(jù)危險因素（例如年齡、性別、膽固醇、血壓、吸煙和糖尿病等）確定病人10年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險級別。不論病人患的是什么類型卒中，只要病人的冠心病發(fā)病危險≥20%，都要考慮做進(jìn)一步無創(chuàng)檢查，以確定有無“無癥狀”冠心病。

Adams說：“對卒中病人，不僅要預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，也要預(yù)防冠心病，即使他們并無冠心病癥狀?！?/p>

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