狼蒼性腎炎中醫(yī)治療

狼蒼性腎炎中醫(yī)治療

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）累及腎臟所致的一種嚴(yán)重疾病，多發(fā)于青壯年，年輕女性多見，若不進(jìn)行積極治療，會(huì)導(dǎo)致腎臟的進(jìn)行性損害，最終發(fā)展到尿毒癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要致死原因。隨著人們對(duì)狼瘡性腎炎認(rèn)識(shí)的不斷提高，對(duì)狼瘡性腎炎進(jìn)行規(guī)范的激素和免疫抑制劑治療，特別是在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)中藥的治療，狼瘡性腎炎患者的預(yù)后已經(jīng)得到明顯改善。由于中醫(yī)中藥對(duì)狼瘡性腎炎的治療有其獨(dú)到之處，恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)中藥治療可以顯著改善患者的生活質(zhì)量、減少病情的反復(fù)，改善患者的預(yù)后，因而許多狼瘡性腎炎患者求治于中醫(yī)。然而，我們在臨床診治狼瘡性腎炎的過程中，發(fā)現(xiàn)許多患者對(duì)中醫(yī)中藥治療狼瘡性腎炎存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，有些患者由于這些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)對(duì)自己的病情造成了非常嚴(yán)重的后果。所以有必要在這里談?wù)勅绾握_認(rèn)識(shí)中醫(yī)中藥對(duì)狼瘡性腎炎的作用，消除患者的誤解，使患者更好的配合醫(yī)生的治療。

誤區(qū)之一：進(jìn)行中醫(yī)治療，就可以停用西藥。狼瘡性腎炎最主要的治療方法就是規(guī)范的使用激素和免疫抑制劑。然而，激素和免疫抑制劑使用后都可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，有些患者出于對(duì)這些毒副作用的過分恐懼，或者由于沒有規(guī)范的使用這些藥物，治療效果不好，病情反復(fù)，對(duì)這些藥物的治療效果喪失了信心，從而希望單純用中藥進(jìn)行治療。有些患者拒絕使用激素和免疫抑制劑，或者自行減藥或停藥，造成病情的加重，甚至危及生命。中藥網(wǎng)

患紅斑狼瘡病,能治嗎?怎樣治?

中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有哪些？
中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有多種，其中有藥物療法及其它療法。藥物療法就是平時(shí)大家常用的中藥，其它療法包括針灸、按摩、局部封閉、理療等，這些療法大多是針對(duì)紅斑狼瘡的某一癥狀采用的對(duì)癥療法。
口服中藥治療紅斑狼瘡又有中醫(yī)辯證論治法，一病一方用藥法，單方驗(yàn)方治療法及中成藥治療等。其中辯論治方法照顧面廣，靈活性大，又有求因治療的特點(diǎn)，是值得采取治療措施之一，但因系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害廣泛，癥狀復(fù)雜多變，臨床上每個(gè)醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不盡一致，因此各醫(yī)家在辯證分型及選方用藥上見解不一，根據(jù)全國多數(shù)醫(yī)家總結(jié)出的各種臨床辯證施治類型，綜合各家的見解及臨床經(jīng)驗(yàn)，中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了紅蝴蝶斑辯證標(biāo)準(zhǔn)，辯證分為六個(gè)癥型，分別為熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、肝腎陰虛型、邪熱傷肝型、脾腎陰虛型及風(fēng)濕痹型，大致包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性活動(dòng)期，穩(wěn)定期及臟器損傷的一些情況，根據(jù)各癥型的臨床表現(xiàn)，分別選用不同的治療方劑及藥物。一病一方用藥法則是根據(jù)紅斑狼瘡病的變化規(guī)律，抓信本病的主要病機(jī)，針對(duì)病機(jī)設(shè)定治療方劑，以一主統(tǒng)治，其中有的用滋陰補(bǔ)腎法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清熱法，有的用祛風(fēng)除痹法等。在分型施治及一病一方用藥中使用最多的傳統(tǒng)成方有清熱地黃湯、六味地黃湯、補(bǔ)中益氣湯、濟(jì)生腎氣丸、生脈飲、歸脾湯、牛黃清心丸、四物湯、右歸丸、左歸丸等。應(yīng)用更多的則是每個(gè)醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的自擬方劑，在這些方劑中常用的藥物有生地、元參、山萸肉、枸杞子、黃精、麥冬、百部、女貞子、早蓮草、太子參、人參、黃芪、茯苓、山藥、白術(shù)、黨參、黃連、黃芩、銀花、連翹、石膏、知母、羚羊角、水牛角、當(dāng)歸、紫草、赤芍、丹參、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川斷、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、澤瀉、豬苓等。常用的單方則有雷公藤及其制劑。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖漿、三藤飲等；昆明山海棠用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡，在20世紀(jì)70—80年代曾有約廠生產(chǎn)其片劑，每片含生藥50mg；青蒿及其制劑，對(duì)盤狀紅主狼瘡有一定療效，其中制劑有青蒿丸、青蒿浸膏片等均為口服，而青蒿素則為注射劑，90年代應(yīng)用已減少；另外有一些制劑如復(fù)方金蕎片、三蛇糖漿、五倍子和蜜陀僧散，紅花制劑、丹參制劑、大黃制劑等也在臨床應(yīng)用。
除口服中藥湯劑及應(yīng)用成藥外，尚有針炙療法，耳針療法、穴位封閉法、挑治法及食療、體療等不同治療方法。這些治療方法都可以做為系統(tǒng)性紅斑狼治療過程中的輔助療法。
綜上所述，中醫(yī)中藥治療紅斑狼瘡的方法有多種，在臨床應(yīng)用中要根據(jù)患者出現(xiàn)的不同癥狀，分別選用一種或數(shù)種治療方法。

關(guān)于紅斑狼瘡的治療
治療主要著重于緩解癥狀和阻抑病理過程，由于病情個(gè)體差異大，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人情況而異。
一、一般治療急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息。慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當(dāng)參加工作，精神和心理治療很重要，病人應(yīng)定期隨訪，避免誘發(fā)因素和刺激，避免皮膚直接暴露于陽光。生育期婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕。
二、藥物治療
（一）非甾體類抗炎藥這些能抵制前腺素合成,可做為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛的對(duì)癥治療。如消炎痛對(duì)SLE的發(fā)熱、胸膜、心包病變有良好效果。由于這類藥物影響腎血流量，合并腎炎時(shí)慎用。
抗瘧藥氯喹口服后主要聚集于皮膚，能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合，對(duì)皮疹光敏感和關(guān)
節(jié)癥狀有一定療效，磷酸氯喹250-500mg/d，長期服用因在體內(nèi)積蓄，可引起視網(wǎng)膜退行性變。早期停藥可復(fù)發(fā)，應(yīng)定期檢查眼底。
（三）糖皮質(zhì)激素是目前治療本病的主要藥物，適用于急性或暴發(fā)性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時(shí)，發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時(shí)，也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
用法有兩種，一是小劑量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時(shí)即用10-15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應(yīng)用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可應(yīng)用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時(shí),1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強(qiáng)的松維持.其些病例可取得良好療效, 其副作用如高血壓,易感染等應(yīng)予以生視.
(四)免疫抑制劑主要先用于激素減量后病情得發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。如環(huán)鱗酰胺15-2.5mg/kg/d，靜脈注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發(fā)等。應(yīng)當(dāng)注意的是，細(xì)胞毒藥物并不能代替激素。
（五）其他藥物如左旋咪唑，可增強(qiáng)低于正常的免疫反應(yīng)，可能對(duì)SLE患者合并感染有幫助。用法是50mg/d，連用三天，休息11天。副作用是胃納減退，白細(xì)胞減少。
抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）或抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治療生癥再障的免疫抑制劑，具有較高活力的T淋巴細(xì)胞毒性和抑制T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)的功能，一些鹽水，緩慢靜脈滴注，連用5—7天，副作用是皮疹、發(fā)熱、全身關(guān)節(jié)酸痛、血小板一過性減少和血清病。若同時(shí)加用激素可使之減輕。
（六）血漿交換療法通過去除病人血漿，達(dá)到去除血漿中所含免疫復(fù)合物、自身抗體等，后輸入正常血漿。效果顯著、但難持久，且價(jià)格昂貴，適用于急重型病例。

中西醫(yī)結(jié)合治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎簡稱狼瘡性腎炎（LN），是一種包括腎臟在內(nèi)的多個(gè)臟器受累的炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹及腎臟損害癥狀為主要表現(xiàn)。我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）發(fā)病率約為70例/10萬人。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無狼瘡性腎炎的病名記載。根據(jù)LN主要臨床特征，可隸發(fā)球中醫(yī)發(fā)熱、紅蝴蝶、日曬瘡、水腫、虛勞、懸飲等范疇。LN在臨床上病情復(fù)雜多變，治療上較為棘手。近年來我們在腎病臨床上總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的方法，其主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。
1、辨識(shí)動(dòng)靜，重用清解：動(dòng)即狼瘡性腎炎的急性活動(dòng)期，靜為狼瘡性腎炎的休止期或亞急性輕度活動(dòng)期。在狼瘡性腎炎的活動(dòng)期，其臨床的顯著特點(diǎn)為熱毒熾盛。熱毒可從肌表內(nèi)陷深入，始在衛(wèi)分，旋即進(jìn)入氣分，繼而內(nèi)竄入營，甚則深入血分。亦可由藥食之毒，從內(nèi)而發(fā)，初起即見氣分熱盛或氣營兩燔的臨床表現(xiàn)，由于熱毒致病傳變最速，故病程中常見氣分熱盛和氣營兩燔證候，尤以氣營兩燔證最為多見，而極少見衛(wèi)分證候，多數(shù)病例初發(fā)即表現(xiàn)為氣營兩燔，甚至出現(xiàn)熱毒深入血分的危重證候。對(duì)此，我們強(qiáng)調(diào)重用清熱解毒之劑以清氣分熱毒，并力倡不論有無營分證候，皆應(yīng)伍以透熱涼營之品，以氣營兩消，迅速截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢。臨床上我們發(fā)現(xiàn)：狼瘡性腎炎之病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，其活動(dòng)期雖以標(biāo)實(shí)為重，但陰虛之本早寓其中，其陰虛質(zhì)燥，虛火內(nèi)熾，營血久受煎熬，則氣熱一至，即翕然而起，迅成氣營兩燔，熱毒燎原之勢，故雖營分表現(xiàn)未著，亦當(dāng)先安其未受邪之地。在方藥的選擇上，最適用清瘟敗毒飲，該方集白虎湯、犀解地黃湯和黃連解毒湯之清氣、涼營、解毒于一方，與我們治療活動(dòng)期狼瘡性腎炎的原則極為合拍。當(dāng)急性活動(dòng)期已經(jīng)控制，進(jìn)入亞急性輕度活動(dòng)期或休止期，則標(biāo)實(shí)之熱毒漸逝，而本虛之證較為突出，由于體質(zhì)之陰虛質(zhì)燥，復(fù)因熱毒傷津灼液導(dǎo)致陰虛加重，或壯火食氣，而出現(xiàn)氣陰兩虛的證候，治當(dāng)以滋陰養(yǎng)液或益氣養(yǎng)陰為主，但清熱解毒仍不可廢，恐爐煙雖熄，灰中有火，故當(dāng)輔以清解之劑，以防死灰復(fù)燃，出現(xiàn)病情反復(fù)。
2、活血化瘀，貫穿始終;狼瘡性腎炎不論是在急性活動(dòng)期還是亞急性活動(dòng)期或休止期,瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機(jī)之一.在急性活動(dòng)期常因熱毒熾盛,迫血妄行,血溢脈外而導(dǎo)致皮膚瘀斑可瘀點(diǎn);亦可因熱毒壅滯血脈,灼傷營服以致血粘而濃,運(yùn)行不暢導(dǎo)致血脈瘀阻.病程進(jìn)入亞急性輕度活動(dòng)期或休止期,則熱毒漸逝,而以陰虛或氣陰兩虛為病機(jī)的主要方面,也可因陰虛脈道不充,血少脈澀;或氣虛帥血無力,血行遲緩以致血脈瘀滯.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明,免疫反應(yīng)是產(chǎn)生狼瘡性腎炎的關(guān)鍵.由于原位免疫復(fù)合物或循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球滯留沉積,進(jìn)而補(bǔ)體系統(tǒng)被激活,使腎小球內(nèi)產(chǎn)生炎癥及凝血過程,導(dǎo)致腎小球毛血管內(nèi)微血栓形成及纖維蛋白沉積.并可致腎小球固有細(xì)胞增生,基質(zhì)增多,中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞在腎小球浸潤,使毛細(xì)血管壁狹窄甚至閉塞,在整個(gè)病變過程中產(chǎn)生“瘀血”的病理。因此，葉教授在狼瘡性腎炎的治療過程中，以活血貨票瘀法作為貫穿疾病始終的治療法則。并體現(xiàn)在中醫(yī)不同證型的辯證治療之中。我們強(qiáng)調(diào)不論各型的治法如何確立，均應(yīng)伍以活血化瘀法。臨床上除選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草和用芎等藥外，更喜用地龍、僵蠶等蟲類藥物，以其功擅入絡(luò)搜剔，不公能通利十二經(jīng)脈，亦能疏通絡(luò)脈之瘀滯，對(duì)改善腎小球毛細(xì)管病變極具效力。
4、 中西結(jié)合，互資其長；臨床上我們習(xí)用中西結(jié)合的方法治療狼瘡性腎炎。對(duì)于急性活動(dòng)期和亞急性活動(dòng)期的狼瘡性腎炎，常以激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療，并按照激素治療階段的不同，辯證地配合中藥治療，以強(qiáng)化激素的療效，減輕激素的毒副作用，從而發(fā)揮了中藥增效減毒的雙重作用。對(duì)狼瘡性腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎型或腎病綜合征型者，常在激素標(biāo)準(zhǔn)療程的基礎(chǔ)上，配合環(huán)磷酰胺沖擊療法；對(duì)腎功能短期化呈急進(jìn)性腎炎型者，首始采用甲基強(qiáng)的松沖擊療法（方案參閱急進(jìn)性腎炎章），繼以激素標(biāo)準(zhǔn)療程加環(huán)磷酰胺沖擊治療。并配合服用或經(jīng)腸道灌注中藥通腑降濁類藥物如酒軍、芒硝等，藉腸排泄體內(nèi)潴留之溺毒，改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。對(duì)經(jīng)上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動(dòng)的患者,重社用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環(huán)磷酰胺之藥毒傷陰耗氣，常易致病后氣陰兩虧，在撤減激素的同時(shí)，給病人服以參芪地黃湯以益氣養(yǎng)陰。對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫功能下降的患者，常用阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草合玉屏風(fēng)散以溫腎益精，補(bǔ)氣固表，俾氣足精旺，骨強(qiáng)髓充，以利于白細(xì)胞的再生和機(jī)體免疫功能的改善。對(duì)狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者，除給予西醫(yī)常規(guī)治療外，并配合中醫(yī)辯證治療，如對(duì)狼瘡性心肌炎的患者，給予丹參生脈飲（丹參、人參、麥冬、五味子等）以益氣養(yǎng)陰，活血通脈；對(duì)狼瘡所導(dǎo)致肝損害的患者，給與滋水清肝飲加減（六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等）以滋陰養(yǎng)血，清肝泄熱。通過中西醫(yī)療法的優(yōu)勢互補(bǔ)，極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效，減輕了兩藥的毒副作用，具有極強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。

紅斑狼瘡常用的西醫(yī)治法有哪些？
紅斑狼瘡是一種很復(fù)雜的疾病，需要專門從事本病研究的醫(yī)生經(jīng)過全面深入的了解患者的病情后，再結(jié)合每位患者的不同變化給予個(gè)體化治療，并不是千篇一律用一種統(tǒng)一的模式治療就能解決問題，同時(shí)還需要患者及家屬在飲食調(diào)護(hù)諸多方面共同配合，才能達(dá)到最佳治療效果，否則在療效及預(yù)后上將大折扣。一般來說，紅斑狼瘡的治療方法有以下幾種；
1、 非甾體類抗炎藥：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，這類藥主要于發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、乏力等癥狀而無明顯臟器損害的患者，但因其對(duì)肝腎易造成損害，故對(duì)狼瘡性腎炎患者使用時(shí)應(yīng)特別小心。
2、 抗瘧藥：并不是所有的抗瘧藥都可以治療紅斑狼瘡，這里主要指氯喹，羥基氯喹等。該類藥具有抗炎，免疫抑制作用，對(duì)人體具有光保護(hù)作用，可以緩解紅斑狼瘡患者的皮膚損害，對(duì)控制皮疹，并節(jié)癥狀，光敏感有一定的作用。是治療盤狀紅斑狼瘡的主藥。
3、 糖皮質(zhì)激素類（簡稱：激素類）藥；盡管糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用不少副作用，但對(duì)大多數(shù)紅斑狼瘡患者來說，選擇此類藥物仍是最重要的治療方法，尤其對(duì)急性或暴發(fā)性狼瘡或有腎、心、腦、肺等主要臟器損害者更應(yīng)適時(shí)、足量應(yīng)用，其用藥原則是早期，足量，并持續(xù)用藥，早期用量大，隨病情好轉(zhuǎn)應(yīng)逐漸減量。減量速度應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)程度而定，多數(shù)患者一年以后能以5-15mg以下劑量維持。
4、 免疫抑制劑：此類藥常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，也可單獨(dú)使用，主要適用于狼瘡性腎炎，狼瘡肺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的患者，對(duì)于撤減激素后疾病易復(fù)發(fā)，激素有效但用量過大出現(xiàn)毒性作用者也較為適宜。這類藥毒副作用較大，特別是引起骨髓抑制及肝腎功能損害，應(yīng)用期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)。此類藥目前常用的療效可靠的是環(huán)磷酰胺（CTX），其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸胎等。目前尚有用其他免疫調(diào)節(jié)劑治療紅斑狼瘡的，如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，也有使用肝素治療狼瘡腎炎的報(bào)道。
5、 其它療法：在用上述方法無效時(shí)，患者多臟器嚴(yán)重受損者，可采用血漿置換法，臟器移植法，嚴(yán)重的腎臟損害出現(xiàn)腎功衰竭者可采用透析療法或腎移植術(shù)。除選擇性應(yīng)用上述治療方法外，可根據(jù)患者的不同體質(zhì)配合中藥協(xié)同治療。這樣既能提高療效，又可將西藥的毒副作用降至最低限度，尤其是在急性期過后更應(yīng)長期服用中藥增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整并逐漸穩(wěn)定體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能，以鞏固療效。治療期間患者要預(yù)防感冒，注意休息，情緒穩(wěn)定，忌飲食辛辣，海鮮及大熱的肉類食品。
另外，對(duì)紅斑狼瘡而言，光敏感是一突出的臨床表現(xiàn)，日光中的紫外線可使機(jī)體產(chǎn)生抗原性較強(qiáng)的物質(zhì)，這種抗原易刺激機(jī)體產(chǎn)生全身性免疫反應(yīng)，所以紅斑狼瘡患者應(yīng)注意避免日光照射，日光強(qiáng)烈時(shí)出門，應(yīng)戴遮陽帽或撐傘，穿長袖衣褲。

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