慢性腎炎急性發(fā)病與急性腎炎的鑒別(慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？)

慢性腎炎急性發(fā)病與急性腎炎的鑒別

某些病理呈增生性的慢性腎炎，如系膜增生性腎小球腎炎及膜增生性腎小球腎炎，可在上呼吸道感染后急性發(fā)病，臨床上呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，很需與急性腎炎鑒別。慢性腎炎急性發(fā)病與急性痛炎的鑒別要點(diǎn)是：

(1)感染至腎炎發(fā)病的潛伏期不同：前者常為3—5天，而后者為1—3周。

(2)疾病轉(zhuǎn)歸不同：前者起病后病情持續(xù)，而后者常在1—2個(gè)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。

(3)血清補(bǔ)體C[3]水平不同：系膜增生性腎小球炎病人血清補(bǔ)體C[3]正常，膜增生性腎小球腎炎病人血清補(bǔ)體C[3]持續(xù)下降，而急性腎炎病人僅于起病頭8周內(nèi)血清補(bǔ)體C[3]下降，以后自行恢復(fù)正常。若兩病臨床鑒別實(shí)在困難時(shí)，可行腎穿刺病理檢查。

慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)急性腎炎病情遷延1年以上。有轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能；無論有或無急性腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓及程度不等的腎功能損害，尿檢查有蛋白尿、血尿、管型尿等改變，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風(fēng)與糖尿病等，均可診為慢性腎炎。

2．鑒別要點(diǎn)

（1）慢性腎盂腎炎：大部分患者有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史。尿沉渣檢查：白細(xì)胞較多，甚至可有白細(xì)胞管型，尿蛋白較少，并且以小分子量蛋白為主，尿細(xì)菌檢查陽性；后期腎小管功能損害較腎小球功能損害嚴(yán)重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞變形；B超檢查：雙腎呈不對稱縮小，并且表面凸凹不平。

（2）原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動(dòng)脈硬化癥）：易與慢性腎炎高血壓相混淆，本病大多發(fā)生于40歲以上，無腎炎病史，先有數(shù)年高血壓，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿，持續(xù)性血尿較少見，較早出現(xiàn)腎小管功能減退，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，腎損害程度與心腦病變一致。

（3）急性腎小球腎炎：應(yīng)與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別，急性腎炎于感染后1～3周發(fā)病，多無貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全。慢性腎炎感染后數(shù)天至1周內(nèi)發(fā)病，多有貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全，治療后病情可改善，但難以治愈。

【治療】治療原則為保護(hù)腎功能，延緩病情發(fā)展，防治合并癥?？刹捎镁C合治療措施。

1．一般治療凡有水腫、高血壓、腎功能不全，或血尿、蛋白尿嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可擔(dān)任輕工作；避免上呼吸道感染；密切觀察血壓、尿、腎功能改變。水腫與高血壓時(shí)，限制鹽攝入（1～3g／d），腎功能不全者，應(yīng)限制蛋白、磷的攝入量。

2．對癥治療

（1）水腫：輕度水腫患者無須治療，經(jīng)限鹽和休息可消失。明顯水腫者可用利尿療法，常用氫氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺內(nèi)酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，間斷用藥，血漿蛋白低者可適當(dāng)補(bǔ)充以加強(qiáng)利尿效果。

（2）控制高血壓：降壓基礎(chǔ)方法是休息、限制鹽攝入，有水鈉潴留依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；對腎素依賴性高血壓患者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受體阻滯藥，如阿替洛爾15～25mg，2／d，或美托洛爾15～25mg，2／d。還可用鈣離子拮抗藥，如硝苯地平控釋片30～60mg，1／d。

對血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集藥如肝素、雙嘧達(dá)莫（300～400mg）、小劑量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制藥適用于慢性腎炎早期的某些病理類型，如輕、中度系膜增殖性腎炎、早期膜性腎病等，或腎體積無縮小，腎功能正常，而尿蛋白較多的患者。使用無效，逐步撤除。

4．中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”、“腰痛”進(jìn)行辨證施治。

怎么區(qū)分慢性腎炎與急性腎炎？

問題分析：
急性腎盂腎炎起病急,可有或無尿頻,尿急,尿痛,通常伴有腰痛,肋脊角(也就是腎的那塊地方）有壓痛,和全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐,等,一般腎功能是好的,腎臟結(jié)構(gòu)也是好的.慢性腎盂腎炎是急性多次發(fā)病或長期不愈超一年引起的腎臟產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變.它是急性腎盂腎炎發(fā)生了質(zhì)變.急性腎盂腎炎的診斷靠三點(diǎn)1,全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐,2尿頻,尿急,尿痛,通常伴有腰痛

意見建議：
,3尿液改變,查尿常規(guī),尿細(xì)菌培養(yǎng),尿沉渣找細(xì)菌.慢性腎盂腎炎的診斷靠兩點(diǎn)1,急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作大于半年.2,x線檢查提示腎盂腎盞變形,兩腎大小不等,表面凹凸不平

腎炎的癥狀是什么，有什么危害嗎？

腎炎在早期有三大明顯的癥狀表現(xiàn)：水腫，眼臉浮腫和大量的蛋白尿，這些都是比較明顯的，只要注意觀察身體的狀況是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
腎炎一般分為急性腎炎和慢性腎炎，慢性腎炎往往是由于急性腎炎發(fā)展來的，而慢性腎炎是導(dǎo)致尿毒癥的一大原因。急性腎炎和慢性腎炎的危害：
　一、急性腎炎大部份現(xiàn)象為一個(gè)急性過程，在肯定時(shí)間內(nèi)能自行完全治好，或經(jīng)過診療后完全治好只在急性發(fā)病的時(shí)候損害病人的生活與勞動(dòng)。但急性腎炎若呈急性進(jìn)行發(fā)展，或在急性過程中發(fā)生例如高血壓腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種腎炎嚴(yán)重傷害生命健康，這就是腎炎的危害之一。
　　二、慢性腎炎一般在起病后初期和中期大部分不會(huì)有突出的不舒服，這并不直接打擾到病人的生活和勞動(dòng)，但病況實(shí)際仍在進(jìn)展，即逐漸惡化，容易被忽視，一旦發(fā)展到后期常常演變成尿毒癥，從而威脅到生命，這也是腎炎的危害。因?yàn)槁阅I炎的病人需要長期的診療，對病人和家庭是一個(gè)非常大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其腎炎的危害性是顯而易見的。

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