急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎

[概述]

急性腎小管ˉ間質(zhì)性腎炎是由多種病因引起的突然發(fā)生的以腎間質(zhì)炎癥水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管呈不同程度退行性變伴腎功能不全的一個(gè)綜合征(A－TIN)，習(xí)慣上簡(jiǎn)稱急性間質(zhì)性腎炎(AIN)。因?yàn)楸静∧I小球和腎血管大多數(shù)正常，故與人們習(xí)慣稱的腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱腎炎)不同。本病常見的病因是感染和藥物，另外部分患者尋找不出特異性病因而稱之為特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎。本病沒有明顯的地區(qū)分布，除藥物性急性間質(zhì)性腎炎與使用某種藥物有關(guān)外，感染性或特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎，都以女性比男性高，尤其常見于中青年女性，但老年男性發(fā)病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理?yè)p害較重或治療不及時(shí)、治療方法不當(dāng)者，可遺留腎功能不全而造成永久性腎功能損害

[癥狀體癥]

1.有或無(wú)用藥史，若有用藥史則用藥后出現(xiàn)皮疹或紅斑。2.突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)或畏寒、腰痛或關(guān)節(jié)痛。3.肉眼血尿或顯微鏡下血尿。4.蛋白尿：多為輕、中度。5.尿少，甚至出現(xiàn)急性腎功能不全。

[診斷依據(jù)]

1.細(xì)菌感染急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。2.有過(guò)敏藥物使用史，1￣2周后出現(xiàn)全身過(guò)敏的反應(yīng)、皮疹、血尿、蛋白尿。3.短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能減退，又排除其他原因所致。4.外周血及尿中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

[治療原則]

1.抗感染療法針對(duì)感染性急性間質(zhì)性腎炎；2.去除病因；3.免疫抑制劑的使用；4.支援療法及合并癥治療腎功能不全者，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

[療效評(píng)價(jià)]

1.治愈：癥狀消失，尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，微量或少量尿蛋白、尿RBC〈5/HP；3.未愈：經(jīng)治療，未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

[專家提示]

急性腎小管ˉ間質(zhì)性腎炎(ATIN)與腎小球腎炎(平常人們所說(shuō)的腎炎)不同，輕者不易被發(fā)現(xiàn)、重視，重時(shí)(尤其急性腎功能衰竭)又未考慮為A－TIN引起，因此，要增強(qiáng)人們對(duì)A－TIN的診斷意識(shí)，作為患者則要提高警惕，一旦懷疑應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤診斷，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的治療，90%A－TIN患者是可以治愈的。

長(zhǎng)期有哪3個(gè)行為習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致腎臟受損，你知道嗎？

腎臟屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，可以具有促進(jìn)身體內(nèi)排泄廢棄物排泄，以及保持身體當(dāng)中鈣、鈉、鉀電解質(zhì)溶液的平穩(wěn)，而且可以帶來(lái)穩(wěn)定人體酸堿度的作用。僅僅在日常生活當(dāng)中，有很多不安全行為會(huì)導(dǎo)致腎臟受到損傷，很容易得了一些腎臟疾病，進(jìn)而影響到身體的新陳代謝以及排毒，對(duì)健康傷害較大。因此在日常生活當(dāng)中，一定要規(guī)避一些不安全行為對(duì)于腎臟的損傷。

一、胡亂服藥

大部分的藥物進(jìn)到人體以后，要通過(guò)腎臟進(jìn)行溶解與新陳代謝，有很多藥物在腎臟集聚濃度值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高過(guò)血液當(dāng)中的藥物濃度值。所以說(shuō)，如果長(zhǎng)期很多服用一些藥物，會(huì)對(duì)腎臟導(dǎo)致非常大的壓力。而如果在日常生活當(dāng)中自主胡亂服用一些藥物的話，例如各種各樣抗菌素、鎮(zhèn)痛藥。

這種藥物當(dāng)中的成分很容易導(dǎo)致腎小管鱗狀上皮細(xì)胞以及腎之間受到損傷，進(jìn)而發(fā)生急性或慢性間質(zhì)性腎炎以及腎小管萎縮現(xiàn)象。除此之外，如果在身體出現(xiàn)一些不舒服病癥時(shí)，自行選購(gòu)一些藥物胡亂服用，很容易發(fā)生一些過(guò)敏癥狀或免疫反應(yīng)。

這樣一來(lái)，就會(huì)使腎臟受到損傷，進(jìn)而引起腎小球疾病，或者是急性間質(zhì)性腎炎的出現(xiàn)。而如果超量服用一些藥物的話，太多藥物會(huì)在腎臟當(dāng)中堆積，進(jìn)而將腎小管阻塞，很容易引起腎內(nèi)梗塞現(xiàn)象的出現(xiàn)。一旦影響到腎臟的血流，得了急性腎衰竭的隱患會(huì)非常高。

二、錯(cuò)誤飲食方式

如果一日三餐攝取的食鹽量超標(biāo)，或者是喜歡吃太多腌制食材的話，得了一些腎臟疾病的隱患會(huì)特別高。食材當(dāng)中的鹽分有95%是根據(jù)腎臟進(jìn)行排泄，一旦攝取太多食鹽，會(huì)促使腎臟的壓力加劇。并且身體內(nèi)的鉀離子會(huì)導(dǎo)致人體當(dāng)中過(guò)多的水分不容易排出來(lái)，進(jìn)而影響到腎臟功能。

如果飲食當(dāng)中攝取過(guò)量脂肪類食品的話，不僅會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)血脂高現(xiàn)象，并且會(huì)促使腎小球硬化。除此之外，長(zhǎng)期攝取太多高脂肪食物，很容易導(dǎo)致身體長(zhǎng)胖。而一旦出現(xiàn)肥胖癥現(xiàn)象，就會(huì)使腎臟的脂肪含量提升，進(jìn)而使腎小球肥厚，嚴(yán)重影響到腎臟功能。

三、飲水過(guò)少

有很多人們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中不太喜歡飲水，口干的時(shí)候會(huì)選擇喝一些汽水、啤灑或者是含糖量飲品。如果長(zhǎng)期水分?jǐn)z取不夠，腎臟的血流灌注就會(huì)發(fā)生不夠，很容易導(dǎo)致腎小管體細(xì)胞發(fā)生損傷，進(jìn)而影響到腎臟功能，乃至?xí)霈F(xiàn)胃癌現(xiàn)象。

總得來(lái)說(shuō)，如果在日常生活當(dāng)中長(zhǎng)期出現(xiàn)以上三種行為習(xí)慣的話，對(duì)腎臟的危害非常大，不僅會(huì)導(dǎo)致腎臟降低，身患一些腎臟疾病乃至是尿毒癥的隱患會(huì)非常高。所以說(shuō)，要想保證 腎臟健康，避開腎臟疾病，就需要標(biāo)準(zhǔn)好自己的行為習(xí)慣。此外，一定要戒煙酒，而且每日適度健身運(yùn)動(dòng)，可以具有維護(hù)腎臟健康的作用。

腎病有哪幾種？

臨床上腎病主要包括以下幾種：如原發(fā)性腎小球疾病，繼發(fā)性腎小球疾病以及腎小管間質(zhì)疾病等。

在臨床上常見的原發(fā)性腎小球疾病主要包括原發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎以及一些原發(fā)性的iga腎病。

繼發(fā)性腎小球疾病主要包括糖尿病腎病、安卡相關(guān)性血管炎腎損害、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎損害、多發(fā)性骨髓瘤腎損害以及腎淀粉樣變性。

常見的腎小管間質(zhì)疾病主要包括反流性腎病、腎結(jié)核、梗阻性腎病、急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒以及藥物性腎損害等。

急性腎功能衰竭的病因是什么？

急性腎功能衰竭的病因有很多，一般將其分為腎前性、腎性及腎后性三大類。

（1）腎前性氮質(zhì)血癥的常見病因①血容量不足?？梢娪冢焊鞣N原因所致的大出血，如胃腸道大出血、產(chǎn)后大出血、外傷等；胃腸道失液，如劇烈的嘔吐和腹瀉、胃腸道減壓等；繼發(fā)于腎的失液，如糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能不全等；其他原因，如燒傷、過(guò)度出汗脫水等。

②心輸出量減少。如嚴(yán)重的充血性心力衰竭或低流量綜合征（心肌病、嚴(yán)重的心律失常和心包填塞）、肺動(dòng)脈栓塞等。

（2）腎后性急性腎功能衰竭的病因，是各種原因所致的急性尿路梗阻，如輸尿管結(jié)石、乳頭壞死組織堵塞、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、前列腺腫大等。

（3）腎實(shí)質(zhì)性急性腎功能衰竭的病因是許多腎實(shí)質(zhì)性疾病所致。

按其病位及性質(zhì)分為5類。

①急性腎小球腎炎和細(xì)小血管炎，如急性腎小球腎炎綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身性壞死性血管炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、溶血性尿毒癥、播散性血管內(nèi)凝血、惡性高血壓和嚴(yán)重妊高征等。

②急性腎大血管疾病，如腎動(dòng)脈血栓形成、腎動(dòng)脈栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、腎靜脈血栓形成。

③急性間質(zhì)性腎炎，如感染變態(tài)反應(yīng)性急性間質(zhì)性腎炎、藥物變態(tài)反應(yīng)性急性間質(zhì)性腎炎等。

④慢性腎臟病急性加劇，如合并感染、尿路梗阻、水電解質(zhì)失調(diào)、腎毒性藥物應(yīng)用和心力衰竭等。

⑤急性腎小管壞死和急性腎皮質(zhì)壞死，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)和嚴(yán)重感染所致的急性腎缺血及其外源性、內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)的使用等。

奧美拉唑雖是胃病之寶，但一些注意事項(xiàng)你需要清楚，建議收藏

奧美拉唑是最早發(fā)現(xiàn)的一種質(zhì)子泵抑制劑，廣泛用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征，參與根除幽門螺桿菌的治療。

一、奧美拉唑的藥理作用

胃壁細(xì)胞泌酸小管上的H+/K+ATP酶又稱為質(zhì)子泵，通過(guò)交換K+將H+注入泌酸小管腔內(nèi)，H+再與Cl-結(jié)合形成鹽酸分泌入胃腔。

而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制，能高度選擇性地抑制壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），阻止胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，使胃酸分泌減少。

而胃酸的減少不僅有利于胃、十二指腸潰瘍的愈合，減少食物反流，還能增加幽門螺桿菌的根除率。 二、奧美拉唑使用注意事項(xiàng)

1、劑型特點(diǎn)

奧美拉唑有腸溶片和膠囊片兩種口服劑型，都十分常用。但無(wú)論是腸溶片還是膠囊片都需要整片吞服，不可掰開、嚼碎或者倒出內(nèi)容物。

2、服用劑量和療程

奧美拉唑起效迅速，每日晨起只需服用一次即可可逆性地抑制胃酸分泌24小時(shí)。 一般清晨餐前30分鐘服藥效果更佳 。

不過(guò)在奧美拉唑治療失敗的患者中，可以選擇在 睡前加服20mg 奧美拉唑，更利于潰瘍創(chuàng)面修復(fù)。

奧美拉唑臨床使用廣泛，治療不同的疾病療程不一樣。

治療胃潰瘍一般需要4-8周，治療十二指腸潰瘍一般需要2-4周，一般都是每日早晨20mg/次。奧美拉唑的抑酸作用具有 劑量依賴性 ，對(duì)于其他藥物（特別是H2受體阻斷劑）治療無(wú)效的胃潰瘍和十二指腸潰瘍可增加到40mg/次，每日一次。

三、奧美拉唑與其他藥物的相互作用

1、避免與經(jīng)由CYP2C19酶代謝的藥物聯(lián)用。奧美拉唑是中等強(qiáng)度的CYP2C19酶抑制劑，能抑制CYP2C19在體內(nèi)的代謝，使藥物在體內(nèi)的濃度升高。

包括華法林、地西泮、苯妥英鈉和西洛他唑等。如需合用，需調(diào)整這些藥物的劑量。

2、避免與氯吡格雷聯(lián)用。奧美拉唑會(huì)影響氯吡格雷的吸收，還會(huì)抑制氯吡格雷向活性代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)變，使氯吡格雷效果降低。

3、避免與鐵劑、四環(huán)素、匹氨西林、酮康唑合用。必須合用時(shí)，可適當(dāng)增加這些藥物的劑量。

因?yàn)槲杆岱置跍p少，pH升高，會(huì)使鐵劑的吸收減少；四環(huán)素變成難溶的游離四環(huán)素，不易被吸收；匹氨西林和酮康唑的吸收也會(huì)因pH升高而受阻。

4、禁止與奈非那韋聯(lián)合使用。與其他PPI一樣，奧美拉唑禁止與奈非那韋聯(lián)用，聯(lián)用時(shí)會(huì)使奈非那韋的血藥濃度明顯降低。

5、避免與高劑量甲氨蝶呤合用。兩者合用會(huì)使甲氨蝶呤的血藥濃度升高和代謝時(shí)間變長(zhǎng)，而導(dǎo)致其毒性作用加重。

6、與地高辛合用需調(diào)整劑量。pH升高使地高辛分解成活性較低、藥效更難維持的代謝物，使地高辛的藥效大大縮減，所以服用奧美拉唑時(shí)甚至在停藥的短時(shí)間內(nèi)都要調(diào)整地高辛的用量。

7、與其他CYP2C9或CYP3A4抑制劑合用。由于奧美拉唑可通過(guò)CYP2C9和CYP3A4代謝，這兩種酶的抑制劑可使奧美拉唑的代謝降低，血藥濃度升高。常見的抑制劑包括伏立康唑、克拉霉素。除了重度肝損害和長(zhǎng)期使用的病人，一般無(wú)需調(diào)整劑量。

8、與其他CYP2C9或CYP2C9誘導(dǎo)劑合用。CYP2C9和或CYP2C9抑制劑會(huì)使奧美拉唑血藥濃度降低，所以應(yīng)避免與利福平合用。

四、奧美拉唑的不良反應(yīng)

總的來(lái)說(shuō)，奧美拉唑耐受性良好，不良反應(yīng)少而輕微。

胃腸道不良反應(yīng)：奧美拉唑主要會(huì)引起上腹部飽脹、腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。還會(huì)引起維生素B1吸收障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致致死性神經(jīng)精神異常。

肝腎毒性：奧美拉唑經(jīng)肝臟代謝，80%代謝物經(jīng)尿液排出。

長(zhǎng)期服用奧美拉唑偶爾會(huì)引起血清ALT和AST暫時(shí)性升高，因此，肝功能不全者慎用。而奧美拉唑的代謝物會(huì)影響腎臟的功能，引起急性間質(zhì)性腎炎。

中樞神經(jīng)毒性：奧美拉唑最常見的中樞神經(jīng)癥狀是頭痛。還可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、激動(dòng)等癥狀。

另外還要注意的是，長(zhǎng)期服用奧美拉唑，減少胃酸分泌，胃泌素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔帽灰种?，可?dǎo)致高胃泌素血癥，停藥后，高胃泌素可以導(dǎo)致胃酸分泌增多而出現(xiàn)反酸癥狀。當(dāng)這部分胃泌素被使用完后，胃酸分泌會(huì)逐漸達(dá)到正常。

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