腎盂腎炎

腎盂腎炎

【概述】

腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。

【診斷】

1.病史 急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據(jù)。因多數(shù)非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無(wú)泌尿系感染病史，也無(wú)其它腎病史。常陷匿起病，氮質(zhì)血癥癥狀可為患者首發(fā)癥狀，診斷時(shí)應(yīng)予注意。 2.臨床表現(xiàn) 有間斷反應(yīng)出現(xiàn)尿路刺激癥狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無(wú)發(fā)熱。晚期可因腎功能損害而出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型，宜注意。

3.輔助檢查

⑴尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時(shí)，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷，但非本病所特有。

⑵尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽(yáng)性率較低，有時(shí)需反復(fù)檢查方可獲得陽(yáng)性結(jié)果。陰性尿細(xì)菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應(yīng)不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質(zhì)仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性時(shí)，有助本病診斷，據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。

⑶腎功能檢查：通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時(shí)血鉀可增高。晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，并導(dǎo)致尿毒癥。

⑷X線造影：可見(jiàn)腎盂腎盞變形，明影不規(guī)則甚至縮小?！局委煷胧?/p>

(一)一般治療 目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)胞。 通常應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對(duì)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強(qiáng)療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)因素者應(yīng)治療，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等?？垢腥局委熥詈迷谀蚣?xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)下進(jìn)行。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸為主。初發(fā)的急性腎盂明炎可選用復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，諾氟沙星0.2g，日3次，療程7～14天。感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對(duì)葡萄球菌、克雷伯菌、變形，綠膿、大腸的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小時(shí)1次，后者0.4g，每8～12小時(shí)1次。氟喹諾酮類藥物對(duì)變形、枸櫞酸及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6時(shí)1次；后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次?；蚍颠?0mg，日2次。

新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長(zhǎng)而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來(lái)主張用藥前盡可能先做中段尿細(xì)胞培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作作者應(yīng)通過(guò)尿細(xì)菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復(fù)發(fā)或重新感染。

復(fù)發(fā)：指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因有①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^(guò)靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據(jù)藥敏選用恰當(dāng)抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當(dāng)或劑量和療程不足，常易復(fù)發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素、氨芐青霉素、羥芐青霉素、乙基因梭霉素等，療程6周。

一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復(fù)發(fā)性尿感，可考慮長(zhǎng)程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復(fù)方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長(zhǎng)，約605患者菌尿轉(zhuǎn)陰。男性因前列腺炎 前列腺炎引起復(fù)發(fā)者，宜同時(shí)治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如復(fù)方磺胺甲噁唑；環(huán)內(nèi)沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g，頓服，療程宜長(zhǎng)達(dá)3月。必要時(shí)手術(shù)切除病變(增生、腫瘤)這前列腺。

如果經(jīng)兩個(gè)療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽(yáng)性，可考慮長(zhǎng)程低劑量治療。一般采用復(fù)方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長(zhǎng)，約60%患者菌轉(zhuǎn)陰。

再感染：指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿感再發(fā)，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并囑患患者重視尿感的預(yù)防。同時(shí)應(yīng)全面檢查，有無(wú)易感因素存在，予以去除?！静±砀淖儭?/p>

急性腎盂腎炎 病變可為單側(cè)或雙側(cè)，局限或廣泛，可輕可重，輕者僅累及腎盂粘膜。重者腎臟腫大，切面可見(jiàn)粘膜充血潰瘍，小膿腫形成。如伴梗阻，則腎盞增寬，少數(shù)嚴(yán)重患者，其腎乳頭及錐體部可見(jiàn)壞死，壞死組織隨尿液排出稱壞死性乳頭炎，鏡下可見(jiàn)腎間質(zhì)水腫，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 慢性腎盂腎炎 腎盂及腎盞有慢性炎癥表現(xiàn)。腎盂擴(kuò)大、畸形，腎皮質(zhì)及乳頭部有瘢痕形成，腎臟較正?？s小，兩側(cè)病變常不對(duì)稱，腎髓質(zhì)變形，腎盂腎盞粘膜及輸尿管管壁增蚅，嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮。

【臨床表現(xiàn)】

(一)急性腎盂腎炎 本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見(jiàn)，起病爭(zhēng)驟，主要有下列癥狀。 1.一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可高達(dá)40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時(shí)可朋大汗等。

2.泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞能，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛，腎叩痛陽(yáng)性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上午性感染時(shí)，可先于全身癥狀出現(xiàn)。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。

3.胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。

(二)慢性腎盂腎炎 癥狀較急性期輕，有時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)出現(xiàn)。以往將病程超過(guò)半年或1年者樂(lè)為慢性腎盂腎炎，近年來(lái)提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見(jiàn)到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎性高血壓 高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認(rèn)為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓得以改善。

慢性腎盂腎炎時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，其原因?yàn)椋孩僬T發(fā)因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利于致病菌潛伏；③長(zhǎng)期使用抗生素后，細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細(xì)菌胞膜不能形成，以原漿質(zhì)形式存在，在髓質(zhì)滲環(huán)境下仍有生命力，故一旦環(huán)境有利，重新生長(zhǎng)胸膜并繁殖再毒辣，此即原漿型菌株(L型)。所以，慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病。

【輔助檢查】

急性期時(shí)可有急性炎癥的發(fā)現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞的有百分比增高，下列檢查對(duì)診斷更有重要意義。 (一)尿常規(guī)檢查 是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿。現(xiàn)用試紙法檢測(cè)白血球，簡(jiǎn)稱尿入聯(lián)，機(jī)理是白細(xì)胞中含有酯酶，可產(chǎn)生哚酚與試紙中的重氮鹽產(chǎn)生紫色反應(yīng)，當(dāng)白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/ml時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，但甲醛等防腐劑可造成假陽(yáng)性反應(yīng)。試紙中應(yīng)用Griess硝酸鹽還原試驗(yàn)，即腸道細(xì)菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色(粉紅色)，革蘭陽(yáng)性性菌和假單胞菌對(duì)此不敏感，大量維生素C可呈假陽(yáng)性反應(yīng)，患者宜在服用此藥后至少10小時(shí)以上收集尿標(biāo)本。急性泌尿道感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魚(yú)蝦、奴卡及放線菌(包括結(jié)核)感染時(shí)。偶見(jiàn)微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

(二)尿細(xì)胞學(xué)檢查 以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義，小于104/ml為污染所致，現(xiàn)大量事實(shí)證明約92%革蘭氏陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)大于105/ml，僅70%左右的革蘭陽(yáng)性菌引起的尿路感染菌計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml，而20%～30%的患者其菌計(jì)數(shù)僅有103～105/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染乾。菌落計(jì)數(shù)不高的原因有：尿頻尿急等刺激癥狀明顯使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時(shí)間太短暫不利于細(xì)菌的繁殖；抗菌藥物的治療；快速利尿；特別酸化的尿不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厭氧菌等需要特殊培養(yǎng)基的細(xì)菌感染。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌分裂慢，且有疑集傾向，故菌落葉計(jì)數(shù)往往偏低，因此有臨床癥狀者菌落計(jì)數(shù)在103～104/ml也需考慮感染存在。

(三)無(wú)創(chuàng)傷性感染的定位檢查

1.尿濃縮能力 理論上急慢性腎盂腎為常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的前列腺素有關(guān)，應(yīng)用前列腺素合成的抑制劑(消炎痛)可以阻斷此現(xiàn)象，感染清除后腎小管的濃縮功能可以恢復(fù)，雙側(cè)性的感染較單側(cè)性的感染易發(fā)現(xiàn)尿液濃縮能力的障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，故不能作為常規(guī)來(lái)推廣。

2.尿酸的測(cè)定 有報(bào)道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者。腎盂腎炎時(shí)尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)，迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。

3.尿C反應(yīng)蛋白測(cè)定 文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在影響到腎實(shí)質(zhì)的上尿路感染時(shí)間顯增高，病程中隔日隨C反應(yīng)蛋白(CRP)水平有助于估計(jì)療效，即CRP一目了然示有效，上升示無(wú)效。急性膀胱炎時(shí)CRP并不升高。但其他感染性疾病時(shí)CRP也可能升高，以及假陽(yáng)性的存在影響了該試驗(yàn)的定位意義。

4.尿抗體包裹細(xì)菌分析 用免疫熒光分析證實(shí)來(lái)自腎臟的細(xì)菌包裹著抗體，可和熒光標(biāo)記的抗體IgG結(jié)合呈陽(yáng)性反應(yīng)來(lái)自膀胱的細(xì)菌不被特異性的抗體所包裹，故近年來(lái)尿液抗體包裹性細(xì)菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準(zhǔn)確性約83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

另外尿β2微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高。

5.直接定位法 直接法中，Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高，但必須通過(guò)膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用，F(xiàn)airley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大于90%，且簡(jiǎn)便易行，臨床常用。具體方法為從導(dǎo)管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本一次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，經(jīng)上法滅菌后細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性；如為腎盂腎炎，則仍為陽(yáng)性，且菌落數(shù)遞次上升。

(四)X線檢查 由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無(wú)并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無(wú)梗阻、結(jié)石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現(xiàn)象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，代藉以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵核，并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時(shí)需用2倍或3倍課桌一碘造影劑作靜脈快速滴入，并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排隊(duì)其他腎臟疾患。

(五)同位素腎圖檢查 可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈搜索物線狀。但上述改變并無(wú)明顯特異性。

(六)超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重茺積水、腫瘤及前列是腺疾病等。

【鑒別診斷】

急性腎盂明炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次小便檢查后即能明確診斷。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規(guī)無(wú)明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn)，易被誤診。在女性，凡有不明熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者無(wú)應(yīng)考慮本病的可能性。須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)及尋找證據(jù)，伴高血壓的慢性腎盂腎炎需與高血壓病鑒別。此外，尚需與下列諸病鑒別。 (一)腎結(jié)核 泌道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā)，它是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，多系血行性感染，急性期有發(fā)熱(低熱)，盜汗乏力，腰痛，尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀，約20%病例可無(wú)臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型尿感，數(shù)年后腎實(shí)質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫，干酪樣變先累及髓質(zhì)，乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周?chē)M織，后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺，副睪，盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)，膿尿，陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)(PPD)，尿結(jié)核培養(yǎng)，檢出率高達(dá)90%以上，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例，近年來(lái)多聚酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)法檢測(cè)尿結(jié)核的脫氧核糖核酸已廣泛應(yīng)用于診斷中，其特異性，陽(yáng)性率高達(dá)95%。

(二)慢性腎小球腎炎 如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大于3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)，長(zhǎng)期觀察患者有無(wú)低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。

(三)前列腺為 50歲以上的男性因有前列腺增生 前列腺增生，肥大，放置導(dǎo)尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)升高外，腰骶和會(huì)陰部疼痛，以致從立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查，白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/HP，B超前腺有助于鑒別診斷。

【預(yù)防】

對(duì)慢性腎盂腎炎病人要增強(qiáng)體制，提高機(jī)體的防御能力。消除各種誘發(fā)因素如糖尿病、腎結(jié)石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病 性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，如必需保留導(dǎo)尿應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。女性再毀滅性性生活有關(guān)者，應(yīng)于性生活后即排尿，并內(nèi)服一劑SMZ-TMP。懷孕期及月經(jīng)期更應(yīng)注意外陰清潔。更年期服用尼爾雌醇1～2mg，每月1～2次，以增強(qiáng)局部低抗力。

腎盂腎炎是什么？有哪些癥狀？

從我們呱呱落地的那一瞬間，我們的生命便與我們的身體健康緊密聯(lián)系在一起了，其實(shí)，我們每一個(gè)人的生命都與我們的身體健康息息相關(guān)，簡(jiǎn)單點(diǎn)來(lái)說(shuō)，有了健康才有生命。身體健康，是我們?nèi)松牡谝回?cái)富;身體健康，是我們過(guò)幸福生活的第一步!沒(méi)身體健康，功利名祿一切都是浮云;沒(méi)了身體健康，有再多的錢(qián)也相當(dāng)于零;沒(méi)了身體健康，忙了大半輩子也都是徒勞。一個(gè)人，只有身體健康才能得到幸福，只有身體健康才能好好工作，好好學(xué)習(xí)。

腎盂腎炎在我們?nèi)粘Ｉ钪幸彩浅Ｒ?jiàn)的疾病之一。它是由致病的微生物引起的腎盂和腎感染了引起的炎癥，常常伴有尿路感染。大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，大腸桿菌最為常見(jiàn)。腎盂腎炎多是上行感染所引起的，它分為急性和慢性兩種類型。

腎盂腎炎的癥狀有些什么呢？

一、急性腎盂腎炎:全身癥狀、腰疼和膀胱膀胱刺激征。

1.全身癥狀:有急性腎盂腎炎的人會(huì)出現(xiàn)食欲不振也就是吃不下飯、惡心、寒戰(zhàn)、嘔吐等等一些情況，會(huì)變得高燒不退，體溫一般在38度到39度之間，有部分人甚至?xí)_(dá)到40度以上，在身體發(fā)熱的同時(shí)常常會(huì)伴有頭痛、全身酸痛、全身乏力……

2.腰疼:有急性腎盂腎炎的人還會(huì)出現(xiàn)腰疼，每次疼痛的時(shí)候都大小不一，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛就明顯增加了，有時(shí)候還會(huì)伴有腹部疼痛。

3.膀胱刺激征:對(duì)于急性腎盂腎炎的人來(lái)說(shuō)，膀胱刺激征是臨床表現(xiàn)，隨之會(huì)表現(xiàn)出尿頻、尿痛、尿急等其他情況，有一部分人尿路感染。

二、慢性腎盂腎炎:慢性腎盂腎炎的人，大多數(shù)都會(huì)反復(fù)發(fā)病、有的時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等情況，它們不會(huì)經(jīng)常性發(fā)作。

腎孟腎炎什么癥狀

（一）急性腎盂腎炎
本病可發(fā)生于各種年齡但以育齡婦女最多見(jiàn)起病急驟主要有下列癥狀1．一般癥狀高熱寒戰(zhàn)體溫多在38～39℃之間也可高達(dá)40℃熱型不一一般呈弛張型也可呈間歇或稽留型伴頭痛全身酸痛熱退時(shí)可朋大汗等2．泌尿系癥狀患者有腰痛多為鈍痛或酸痛程度不一少數(shù)有腹部絞痛沿輸輸尿管向膀胱方向放射體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛腎叩痛陽(yáng)性患者常有尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀在上午性感染時(shí)可先于全身癥狀出現(xiàn)兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯起病時(shí)除高熱等全身癥狀外常有驚厥抽搐發(fā)作3．胃腸道癥狀 可有食欲不振惡心嘔吐個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛
（二）慢性腎盂腎炎
癥狀較急性期輕有時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性尿半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史其后有乏力低熱厭食及腰酸腰痛等癥狀并伴有尿頻尿急尿痛等下尿路刺激癥狀急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)出現(xiàn)以往將病程超過(guò)半年或1年者樂(lè)為慢性腎盂腎炎近年來(lái)提出腎盂腎盞有瘢痕形成靜脈腎盂造影見(jiàn)到腎盂腎盞變形積水腎外形不光滑或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎可有腎小管功能損害如濃縮功能減退低滲低比重尿夜尿增多及腎小管性酸中毒等至晚期可出現(xiàn)腎小球功能損害氮質(zhì)血癥直至尿毒癥腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起一般認(rèn)為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化狹窄等病變有關(guān)少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后高血壓得以改善慢性腎盂腎炎時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜容易反復(fù)發(fā)作其原因?yàn)椋孩僬T發(fā)因素的存在；②腎盂腎盞粘膜腎乳頭部因瘢痕變形有利于致病菌潛伏；③長(zhǎng)期使用抗生素后細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下細(xì)菌胞膜不能形成以原漿質(zhì)形式存在在髓質(zhì)滲環(huán)境下仍有生命力故一旦環(huán)境有利重新生長(zhǎng)胸膜并繁殖再毒辣此即原漿型菌株（L型）所以慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病

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