血尿,一個危險的信號

在一次朋友的聚會中，W女士把我叫到她身邊。看到她臉上焦慮的表情，我推斷她一定有什么心事。果然，W女士告訴我，最近幾天小便時發(fā)現(xiàn)兩次洗肉水樣尿，她不知道這種情況是否嚴重，需不需要到醫(yī)院里進行檢查。

聽完W女士的敘述，我詢問了她最近有無服用藥物，以及食用食物情況。因為有些藥物，如利福平、大侖丁、酚噻嗪等，以及某些食物，如甜菜、番瀉葉、辣椒等均會使尿呈紅色，看起來很像肉眼血尿，但把尿行常規(guī)檢查，尿內(nèi)是沒有紅細胞的。如果尿常規(guī)檢查有紅細胞，顯微鏡下數(shù)目超過3個，那么醫(yī)學上就稱之為血尿。在少見的情況下，血尿可以由劇烈運動、月經(jīng)污染或插尿管后引起。如果沒有上面談過的種種情況，則血尿是一個危險的信號。

有的血尿病人自我感覺很好，完全沒有不適，血尿很輕微或者忽隱忽現(xiàn)，此時，病人往往麻痹大意，不及時就醫(yī)，以致延誤診斷和治療。根據(jù)一組無癥狀的246例血尿的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)尿路有嚴重病變者占22％，其中惡性腫瘤占10％；另一組200例血尿中，尿路有嚴重病變者占20％，其中惡性腫瘤竟達13％。故血尿是尿路可能有嚴重疾患的警報，每一例血尿病人都應進行詳細的和系統(tǒng)的檢查。

青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按發(fā)病率的順序，青少年的血尿以尿路感染、腎小球腎炎、先天性尿路畸形為常見。中年人則以尿路感染、結(jié)石和膀胱腫瘤為多。40—60歲的病人中，男性以膀胱腫瘤、腎或輸尿管腫瘤，女性以尿路感染、結(jié)石、膀胱腫瘤為常見。超過60歲的病人中，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱腫瘤、尿路感染為常見。

至于W女士的血尿究竟是何原因所致，則需進行一系列的檢查才能明確。一般醫(yī)院里的檢查程序是首先明確血尿是來自何部位，做位相顯微鏡檢查，看尿中紅細胞的形態(tài)。如紅細胞的形態(tài)奇異、五花八門、形態(tài)與大小明顯差異，每毫升尿中紅細胞數(shù)目超過8000個，則為腎小球疾病所致，應做腎穿刺檢查，沒有必要再做CT、膀胱鏡、腎血管造影等既昂貴又有損傷的檢查。如果尿中紅細胞形態(tài)正常，則應行靜脈腎盂造影、CT、B超、膀胱鏡等檢查。通過這些檢查，絕大部分病人的血尿可以確定是何種疾病所致。

翌日，年逾50的W女士按照我的要求住進了醫(yī)院。不久，被診斷為膀胱癌。幸好尚屬早期，外科醫(yī)生們精心地為她切除了腫瘤，至今仍健康地活著。

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