美國(guó)科學(xué)家研究用顳葉切除術(shù)治療癲癇美國(guó)科學(xué)家研究用顳葉切除術(shù)治療癲癇

美國(guó)科學(xué)家研究用顳葉切除術(shù)治療癲癇美國(guó)科學(xué)家研究用顳葉切除術(shù)治療癲癇

據(jù)埃默里大學(xué)的研究人員在12月26日出版的神經(jīng)病學(xué)雜志上報(bào)道，對(duì)于顳葉癲癇患者的部分發(fā)作類型，前顳葉切除術(shù)是一種行之有效的治療方法。

該研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、埃默里癲癇研究中心主任兼埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)副教授Thomas R.Henry博士認(rèn)為，“盡管顳葉癲癇（TLE）是癲癇病中最常見的一種，但僅有半數(shù)左右的患者能夠通過藥物治療完全控制癲癇發(fā)作。癲癇患者遍布整個(gè)大腦系統(tǒng)的腦細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)一定參與了癲癇發(fā)作的啟動(dòng)和終止。本研究發(fā)現(xiàn)，顳葉癲癇患者腦內(nèi)可產(chǎn)生復(fù)雜的局部性發(fā)作或精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的腦細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)和產(chǎn)生全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（通常稱為大發(fā)作）的腦細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)至少是部分分開的。

我們發(fā)現(xiàn)，顳葉切除術(shù)可以有效地控制藥物難治性癲癇的復(fù)雜的局部性發(fā)作，但這種方法并不能有效終止這些患者的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。”

Henry博士稱，本研究提供了以前的研究工作所未能揭示的癲癇外科治療的一些資料。Henry博士的合作伙伴有底特律亨利·福特醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的Ivo Drury和Lori Schuh博士以及密執(zhí)安大學(xué)神經(jīng)外科的Donald Ross博士。

Henry博士的研究小組分析了1991年3月至1994年3月間在密執(zhí)安大學(xué)接受顳葉切除術(shù)治療的60例患者的記錄，每位患者的資料包括手術(shù)前后至少各兩年的完整醫(yī)療記錄。手術(shù)治療后，盡管患者癲癇大發(fā)作的頻率較術(shù)前增加，但患者癲癇發(fā)作的總次數(shù)（包括復(fù)雜部分性發(fā)作和大發(fā)作）較術(shù)前顯著減少。大多數(shù)患者術(shù)后沒有癲癇發(fā)作，那些有發(fā)作情況的患者多半是大發(fā)作。

復(fù)雜的局部性發(fā)作的患者通常表現(xiàn)為一分鐘之內(nèi)的意識(shí)喪失，典型發(fā)作時(shí)患者可以沒有摔倒現(xiàn)象或全身抽搐的表現(xiàn)。大發(fā)作的情況恰恰相反，患者常常摔倒并出現(xiàn)意識(shí)喪失，伴隨全身強(qiáng)直和難以控制的抽搐，還可以出現(xiàn)呼吸暫停。這些患者往往在意識(shí)恢復(fù)后對(duì)發(fā)作時(shí)的情形全無(wú)記憶，可以出現(xiàn)頭痛和嗜睡。

埃默里癲癇研究中心創(chuàng)建于1994年，是埃默里大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)家、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)心理學(xué)家、放射學(xué)家、研究人員和護(hù)理人員共同努力的結(jié)晶，這里為成年和兒童癲癇患者提供最先進(jìn)的診斷方法、藥物及手術(shù)治療手段。

顛癇的治療方法

到目前為止，癲癇有30余個(gè)類型，不同類型的癲癇治療和預(yù)后不同，沒有一種藥物能治療所有類型癲癇。得了癲癇之后，首先必須到正規(guī)醫(yī)院去看癲癇專科醫(yī)生，醫(yī)生需要詳細(xì)詢問病史并且做必要的檢查，如腦電圖、頭顱CT、核磁共振等，確診以后才能給予正確有效的治療。目前最常選用的藥物包括傳統(tǒng)抗癲癇藥中的卡馬西平、丙戊酸鈉等，新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等，這些抗癲癇藥物比苯妥英鈉、苯巴比妥等老藥安全性好，副作用小，是癲癇患者較理想的選擇。癲癇的治療主張單藥治療，從小劑量開始，如單藥無(wú)效，可考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。如確實(shí)認(rèn)為一種藥物對(duì)該病人無(wú)效或副作用過大，需更換另一種藥物時(shí)，須逐漸替換。
如果藥物不能控制癲癇發(fā)作，可以考慮手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方式有：1.腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)；2.前顳葉切除術(shù)；3.大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)；4.大腦聯(lián)合切斷術(shù)；5.癲癇的立體定位手術(shù)治療；6.微創(chuàng)分離型腦起搏器植入術(shù)；7.激光手術(shù)治療癲癇；8.迷走神經(jīng)刺激療法。 1、癲癇發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行喂水或強(qiáng)行按壓肢體，應(yīng)刺激或點(diǎn)壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。
2、癲癇發(fā)作時(shí)，迅速讓病人仰臥，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板(或牙刷把)墊在上下牙齒間，以防病人自己咬傷舌頭。隨即松開衣領(lǐng)，將病人頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時(shí)，還要把病人下頜托起，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管。

額葉癲癇的治療方法有哪些？

(一)治療
額葉癲癇灶的手術(shù)定位是一個(gè)難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經(jīng)術(shù)前評(píng)估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會(huì)造成過多的神經(jīng)功能缺失，就應(yīng)當(dāng)考慮行腦皮質(zhì)切除術(shù)，而若確實(shí)發(fā)現(xiàn)了病灶(如腫瘤、血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常)，則應(yīng)當(dāng)同時(shí)切除，癲癇的治療效果會(huì)更好。但臨床醫(yī)師常會(huì)遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)性異常改變，但通過手術(shù)切除后檢查，無(wú)病灶性癲癇在組織學(xué)仍然發(fā)現(xiàn)了異常改變。
在術(shù)前評(píng)估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術(shù)效果：①M(fèi)RI影像顯示病變邊界清楚;②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手術(shù)中可達(dá)，并不涉及言語(yǔ)功能皮質(zhì);⑥無(wú)其他潛在的致癇性異常。
額葉癲癇手術(shù)治療常用的仍是腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術(shù)，對(duì)致癇灶及病灶廣泛限于一側(cè)額葉的應(yīng)行部分額葉切除術(shù);在非優(yōu)勢(shì)半球，大塊額葉切除的范圍應(yīng)限于中央前溝以前部分，切除可分兩個(gè)步驟：于腦外側(cè)凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回?？艉笃べ|(zhì)要保留。在優(yōu)勢(shì)半球應(yīng)保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語(yǔ)言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認(rèn)清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時(shí)也可用腦電圖來(lái)輔助鑒別。在行額葉皮質(zhì)切除術(shù)時(shí)應(yīng)先切開該皮質(zhì)區(qū)邊界的軟腦膜，再進(jìn)行軟腦膜下的皮質(zhì)切除。其要領(lǐng)應(yīng)注意：①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質(zhì)造成缺血損害;②要保護(hù)皮質(zhì)靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護(hù)，如損傷可導(dǎo)致附近功能區(qū)皮質(zhì)大范圍的靜脈梗死;③大多數(shù)情況下，僅僅只需切除皮質(zhì)，并不需切除其下的白質(zhì)。
兩側(cè)額葉致癇灶或一側(cè)額葉癇灶，又不能行皮質(zhì)切除時(shí)，應(yīng)選用胼胝體前2/3切開術(shù)，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴(yán)重度。額葉癇灶位于運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)時(shí)應(yīng)選用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)。目前多采用聯(lián)合手術(shù)的方式來(lái)治療額葉癲癇。有時(shí)癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術(shù)或行大腦半球切除術(shù)。
(二)預(yù)后
額葉切除手術(shù)的效果不如顳葉切除的效果好，但病殘率低，僅占6%，無(wú)死亡率。Worrell(2002)等報(bào)告52例額葉癲癇手術(shù)治療的結(jié)果。術(shù)后有28例(占52%)病人癲癇發(fā)作完全消失(平均隨訪46.5個(gè)月)。而Talairach(1992)等報(bào)道100例手術(shù)的效果，癲癇發(fā)作消失率23例(占23%)，無(wú)改善的32例(占32%)。有人(1995)統(tǒng)計(jì)330例額葉癲癇手術(shù)結(jié)果，癲癇發(fā)作消失率41.2%。極少發(fā)作占12.8%，>90%發(fā)作減少的占20%。無(wú)改善占19.1%，更差者僅占5.5%，失去隨訪占5.5%。Schramm等報(bào)道(2000年)75例額葉癲癇手術(shù)結(jié)果，64%術(shù)后癲癇消失，12%僅極少發(fā)作，16%有值得改善，僅12%無(wú)值得改善。國(guó)內(nèi)劉宗惠(1998)曾報(bào)道40例，獲得了良好的效果，癲癇發(fā)作消失19例(占47.5%)，術(shù)后極少發(fā)作11例(27.5%)，隨訪6～36個(gè)月(平均2.5年)。北京宣武醫(yī)院遇濤等報(bào)道40例，術(shù)后隨訪1～2年，在繼續(xù)服用抗癲癇藥物的情況下，按照Engel術(shù)后效果分級(jí)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。作者的結(jié)論指出，總體而言，治療效果不如顳葉癲癇滿意，主因是定位困難和切除不徹底。Smith等(2004)報(bào)道2例眶額區(qū)癲癇，經(jīng)眶額皮質(zhì)切除，術(shù)后癲癇完全消失(隨訪5年)。

手術(shù)治療癲癇的效果如何？

不同病因，不同類型的癲癇，不同的手術(shù)方法，治療結(jié)果都不相同，根據(jù)一組2282 例顳葉手術(shù)治療癲癇的結(jié)果來(lái)看，手術(shù)后有40% 完全不發(fā)作，20% 左右發(fā)作減少，15% 左右無(wú)效。中央后回疤痕的萎縮性病變引起的癲癇病術(shù)后25% 不再發(fā)作，35% ～ 40% 顯著進(jìn)步。額顳、枕區(qū)病灶手術(shù)效果更好些，約33% 不再發(fā)作，30% 顯著好轉(zhuǎn)。半球切除者90% 以上發(fā)作完全消失，紅核前區(qū)破壞獲顯著效果者33% ，良好者24% ，效果差或無(wú)效者43%，聯(lián)合纖維切斷術(shù)可使40% 左右的患者發(fā)作容易控制。而且不少患者手術(shù)切除癲癇病灶以后神經(jīng)精神功能也有很大改善?？傊?，各種手術(shù)治療癲癇可使那些內(nèi)科長(zhǎng)期藥物治療發(fā)作不能控制的患者，有1/3 左右完全控制不再需要服藥，1/3 的患者發(fā)作明顯減少，因此手術(shù)治療癲癇不失為一種有效的治療方法，目前，我國(guó)已有不少大中型醫(yī)院均已開展此治療。

癲癇病可以治好嗎？

經(jīng)過國(guó)內(nèi)外癲癇工作者幾十年的努力，目前大部分癲癇病人可以用藥物控制發(fā)做，但仍有近20%的癲癇病人雖然經(jīng)積極的正規(guī)的藥物治療，發(fā)作仍不能得到很好的控制。這些病例有些需要外科手術(shù)治療。 不同的病因、不同類型的癲癇，不同的手術(shù)方式，治療結(jié)果也不同。不少病人手術(shù)切除癲癇病病灶以后神經(jīng)精神功能侯很大改善。顳葉切除術(shù)后病如果發(fā)作得到控制，則常主動(dòng)要求工作。半球切除后，術(shù)前侵入行為和強(qiáng)迫性癥狀消失而變得較為合群，因而學(xué)齡前兒童可以重新入學(xué)。不少精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作病人有性欲減退，顳葉切除后多可恢復(fù)。女性則變得較為溫順。立體定向手術(shù)的病人術(shù)后隨著發(fā)作的控制或減少，都有不同程度的精神行為、社會(huì)適應(yīng)能力、工作能力和智能的改善。 總之，各種手術(shù)治療癲癇可使那些內(nèi)科長(zhǎng)期藥物治療發(fā)作不能控制的病人又有1/3左右完全控制而不再服藥，1/3的病人發(fā)作明顯減少。因此，手術(shù)治療癲癇不失為一種有效的治療方法。目前國(guó)內(nèi)不少大、中型醫(yī)院均已開展癲癇的手術(shù)治療 癲癇用藥 講究“正規(guī)”

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/50357.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 癲癇病施行外科手術(shù)療效好

下一篇: 迷走神經(jīng)刺激法治療兒童癲癇有效(兒童···