東痛西痛也是一種病(身上哪些地方痛說明你生病了？)

東痛西痛也是一種病

“軀體化障礙”是心理的問題！

有一點(diǎn)興趣愛好很重要，這樣可以轉(zhuǎn)移注意力，不至于將身體的不適放大

頭暈、胸悶、腸胃不好……不少老年人都會(huì)有這樣的感覺，身上東痛西痛，但去大醫(yī)院檢查，卻什么毛病也沒有。其實(shí)，這種狀況在心身科專家的眼里，稱之為“軀體化障礙”。10月10日是第17個(gè)世界精神病日，市第七人民醫(yī)院心理科主任錢建軍介紹，從醫(yī)院門診及住院病人來看，“軀體化障礙”發(fā)病數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，已超過抑郁癥、焦慮癥，位居心身科病人之首。

市區(qū)王女士今年60來歲，兒子也是醫(yī)務(wù)人員。王女士常在家里喊頭暈，總感覺要昏倒，且胸腹部有股氣在體內(nèi)游走，人變得很難受。且消化系統(tǒng)也不好，胃脹，反復(fù)打嗝，不想吃飯，大便次數(shù)多，睡眠也不好。王女士的兒子很孝順，帶媽媽去杭州等大醫(yī)院，從頭到腳全身檢查也都做過，但醫(yī)生都告訴她身體沒毛病，叫她別多想，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。老人也很生氣，我明明有毛病，為啥說我沒毛病呢？

后來，老人找到市第七醫(yī)院心身科，醫(yī)生檢查后告訴他，你的毛病確實(shí)不是想出來的，而是一種叫軀體化障礙的疾病。老人很激動(dòng)，看了這么久終于有人說她的確是病了。目前老人已經(jīng)在七院住院一年多了。

其實(shí)，醫(yī)學(xué)上關(guān)于軀體化障礙有明確的定義，它是指一種以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主訴，而沒有相應(yīng)可證實(shí)的器質(zhì)性病變的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適，頭暈、頭痛等。錢建軍介紹，雖然起病及病程持續(xù)與心理、社會(huì)因素有關(guān)，但患者一般不承認(rèn)是心理方面的問題，總是不斷地到綜合性醫(yī)院作各種全身檢查。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全國(guó)這樣的患者甚至占到了門診量的7％，從而造成了醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)。

錢建軍介紹，造成軀體化障礙的原因很復(fù)雜，一般認(rèn)為有以下幾個(gè)方面：一是與心理因素有關(guān)，患者一般都伴有抑郁、焦慮、睡眠不好等癥狀；有家庭不和等人際矛盾；更年期癥狀；遺傳；個(gè)性基礎(chǔ)；產(chǎn)后隨著激素水平的改變，身體、心理調(diào)適不當(dāng)引起。

對(duì)軀體化障礙的治療一般從四個(gè)方面著手，心理疏導(dǎo)；抗抑郁、焦慮藥物；改善睡眠；適當(dāng)體育鍛煉，因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，病人體質(zhì)都不太好。

為什么軀體化障礙近年來有多起來的趨勢(shì)？錢建軍解釋，其實(shí)這個(gè)病一直都存在，一般認(rèn)為只是由于中國(guó)人不善表達(dá)，所以導(dǎo)致病情被掩蓋。值得注意的是，目前發(fā)現(xiàn)患者多為老年女性，占到了總發(fā)病數(shù)的70％~80％。他建議，人們可以通過以下方式預(yù)防軀體化障礙的發(fā)生，如保持心理健康，受到刺激后，盡量與家人溝通；保持體育鍛煉，身體好了，抵抗力增強(qiáng)，心身疾病也會(huì)減少；要有一點(diǎn)固定的興趣愛好，這樣可以轉(zhuǎn)移注意力，不至于將身體的不適放大。

身上哪些地方痛說明你生病了？

我最痛的是牙疼（神經(jīng)痛）。其實(shí)，身體上不同的“肉”痛起來、也是不一樣的痛法。具體來說有：
一、最受關(guān)注的當(dāng)然是“心痛”。      
這種心痛不在生理、病理學(xué)范圍內(nèi)哈，請(qǐng)出門左轉(zhuǎn)掛心理科的號(hào)。      
最典型的心痛，是“心絞痛”。這種疼痛，病人自己的感受是：胸口像被大石頭壓住、壓迫感、上不來氣，瀕死感；而不是生活中經(jīng)常體會(huì)到的那種疼痛，比如手割傷、熱水燙傷。      
二、我們平時(shí)經(jīng)常感覺到的疼痛，割傷、刺傷這種，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做“銳痛”，疼痛感更多來自皮膚。
因?yàn)槠つw，特別是指尖這類位置，有大量的痛覺感受器。
三、胃、腸子，他們的痛點(diǎn)，和我們平時(shí)理解的痛不一樣。
比如你誤吞個(gè)刀片到胃里，胃不一定感覺得到；但幾盅二鍋頭下去，從喉嚨到胃，“火燒”一樣的痛。是的，內(nèi)臟經(jīng)歷外傷比較少，它們更敏感的是壓力、酸堿度、化學(xué)燒傷這些東西。胃腸疼起來，很多時(shí)候找不到一個(gè)明確的“點(diǎn)”，“隱隱作痛”、或者“覺得有只手在肚子里頭攪”，專業(yè)名詞叫“鈍痛”。      
四、 雖然緊挨著，和皮膚比，骨骼肌其實(shí)要“遲鈍”很多。
骨骼肌痛，普通人日常經(jīng)歷最多的，大概是參加體育考試、或者干了回重體力活，覺得“渾身酸痛”、“骨頭都散架了”那種，英文里叫“soreness”。      
五、而另一種，更貨真價(jià)實(shí)的“肉痛”，可能來自看球賽、特別是足球比賽，某位球員撕心裂肺地大叫一聲、抱著腿肚子，在草地上打滾——肌肉撕裂了。
總結(jié)：
綜上所述，身體肉疼本身就是一種癥狀，其可能是由于過度勞累、肌肉損傷、風(fēng)濕病、神經(jīng)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、上呼吸道感染等疾病導(dǎo)致。

植物神經(jīng)紊亂的診斷因素有哪些方面？

這個(gè)問題應(yīng)改為“植物神經(jīng)功能紊亂”如何診斷和治療？

臨床上對(duì)那些主訴癥狀繁多，又涉及多個(gè)系統(tǒng)的軀體癥狀，目前各級(jí)醫(yī)院中各個(gè)專業(yè)的臨床科室醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)患者主訴的癥狀，按照生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：可能產(chǎn)生這些癥狀的疾病、或通過那些檢查來確診是那種疾病、以及應(yīng)該如何治療等，可惜那是一條永遠(yuǎn)走不通的死胡同，因?yàn)檫@種疾病屬于心理醫(yī)學(xué)模式。

常因?yàn)榛颊咧髟V不同器官產(chǎn)生的癥狀較多，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生專業(yè)分得較細(xì)，于是從這個(gè)科跑到那個(gè)科，甚至展轉(zhuǎn)于多個(gè)科室。醫(yī)生也用盡了他對(duì)疾病確診所需要做的各種檢查：血液、放射、各種超聲學(xué)檢查、胃、腸鏡、CT或增加CT、磁共振甚至Pet-CT等等，但始終查不出陽(yáng)性的結(jié)果，于是被戴上了植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、抑郁、焦慮性神經(jīng)癥等帽子。推薦到中醫(yī)科調(diào)理是最多見的。

這些患者絕不是少數(shù)，既是醫(yī)生最歡迎的患者一他們?cè)敢饨邮芨鞣N各樣檢查。又是醫(yī)生最頭痛的患者一因?yàn)闊o法解決他們的病痛。

首先千萬(wàn)別把這些患者的軀體不適癥狀當(dāng)作患者癔想出來或根本不可能產(chǎn)生的，沒有生過這種病你是永遠(yuǎn)無法理解他們的這些癥狀，盡管你在大學(xué)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)時(shí)都反復(fù)學(xué)習(xí)過稱為內(nèi)臟植物神經(jīng)、自主神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)，這些主管內(nèi)臟活動(dòng)的交感和付交感（迷走神經(jīng)）神經(jīng)的活動(dòng)是不受大腦控制的，他們的活動(dòng)參與甚至主宰了人體各臟器的生理功能、病理變化。

但到了臨床上確對(duì)此一愁莫屬，為什么？因?yàn)槟銢]學(xué)習(xí)、你的上級(jí)醫(yī)生、主任醫(yī)生都沒學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，根本不知道植物神經(jīng)、自主神經(jīng)、交感、付交感神經(jīng)主要是受情緒支配的。大腦中的情緒因素通過邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由垂體一下丘腦一腎上腺素軸產(chǎn)生神經(jīng)體液和神經(jīng)內(nèi)、外分泌導(dǎo)致臟器異常的功能性甚至是器官性（冠狀動(dòng)脈痙攣至心絞痛或心肌梗塞、腦動(dòng)脈痙攣至?xí)炟噬踔聊X梗等）的病變。

因此發(fā)生下列二個(gè)以上不同臟器的癥狀，查不出器質(zhì)性疾病，如果各種情緒障礙的背景就可以診斷植物神經(jīng)功能紊亂：

1.睡眼障礙，入睡困難、淺睡、多醒、半夜早醒后難以入眠、直到自覺徹夜難眠或交替出現(xiàn)。

2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、腦鳴、突發(fā)性耳聾、盜汗、怕冷怕熱等

3．各種心臟不適癥狀如心動(dòng)過速、心悸、胸悶、胸部堵塞感或胸痛。 各種早搏、特發(fā)性房顫、心臟微小動(dòng)脈功能性病變產(chǎn)生的胸悶、胸痛、心電圖異常率快時(shí)ST壓低或T波低平等。

4.食欲減退或消瘦約、功能性消化不良癥狀如早铇、惡心、噯氣、打呃、神經(jīng)性厭食、嘔吐或神經(jīng)性貪食、胃區(qū)難述性不適等，而胃鏡確執(zhí)僅有淺表性胃炎，也可表現(xiàn)為大便習(xí)慣、次數(shù)和形態(tài)的改變：便秘、排便不爽、便次增多、無緣無故腹瀉、腹痛。

5.夜尿增多或緊張性多尿，偶有緊張時(shí)短時(shí)內(nèi)排尿頻量也不少，這與緊張時(shí)抗利尿激素ADH分泌減少有關(guān)。老年人可發(fā)生緊張性排尿 困難或尿潴留。性欲下降、勃起障礙。女性月經(jīng)紊亂、經(jīng)前綜合癥甚至不孕。

6.全身各部位無法用生理性疾病解釋的慢性疼痛往往與肌肉、肌腱、肌筋膜勞損有關(guān)，但疼痛程度明顯放大或無規(guī)律性。所以我常說東痛西痛不是病，痛得越久述半全是越安全。

這樣講述后你對(duì)植物神經(jīng)功能紊亂的認(rèn)識(shí)更清楚些嗎？怎么治療這是讀者最關(guān)心的問題，對(duì)病因治療而不是對(duì)癥治療、調(diào)理治療。其本質(zhì)就是不同程度的抑郁和焦慮，也就是因?yàn)槟愕那楦駮?huì)把一些不愉快的事情放大了，導(dǎo)致每個(gè)人必須具有足量量才能維持情緒穩(wěn)定和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，在大腦主管情緒部位神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的：五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺回吸收太快而水平跌得太低造成的。唯一的也是最有效最快治愈的辦法是聯(lián)立五羥色胺和多巴胺回吸收抑制劑：根據(jù)睡眠好壞用極小劑量奧氮平1.25mg-2.5mg晚6點(diǎn)，次日聯(lián)合任何一種SSRI1-2片，幾天內(nèi)無論對(duì)情緒還是植物神經(jīng)功能紊亂的軀體癥狀可以達(dá)到一個(gè)你從來感受過的感覺。

2019.6.14

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