妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管畸形的預防效果

醫(yī)案日記 2023-05-20 07:36:21

妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管畸形的預防效果

研究結(jié)果表明

，在我國無論是神經(jīng)管畸形高發(fā)的北方地區(qū)

，還是低發(fā)的南方地區(qū)，婦女在妊娠前后時期每天服用單純400μg葉酸片都可降低胎嬰兒發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險性

，只是兩地區(qū)降低的幅度不同

，且與當?shù)厣窠?jīng)管畸形的基線率有關(guān)

。

研究的優(yōu)勢在于，它以人群為基礎(chǔ)

，樣本量大

，對孕滿20周的妊娠結(jié)局有明確的認定；分娩前就前瞻性地詳細記錄了胚胎神經(jīng)管發(fā)育時期孕婦服用葉酸的情況和時間

。另外

，研究利用了研究開始之前就已建立的前瞻性出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)來發(fā)現(xiàn)所有有出生缺陷的胎嬰兒，并利用出生時拍攝的出生缺陷照片和病歷報告

，由多名醫(yī)生進行診斷

，充分保證了出生缺陷病例診斷的正確性。

研究中

，我們考慮到醫(yī)學倫理學因素

，沒有采用對研究對象進行隨機分組的方法，而是由研究對象自愿選擇服藥與否

。所以在某些影響神經(jīng)管畸形發(fā)生率的因素上

，服藥婦女與不服藥婦女可能存在系統(tǒng)差異。例如

，服藥與未服藥婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)不同

、產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形并終止妊娠的比例不同，有可能導致2組神經(jīng)管畸形發(fā)生率的差異

，但鑒于我國對出生缺陷的產(chǎn)前診斷并終止妊娠的比例較小

，而本項目對所有患有出生缺陷的胎兒(包括因產(chǎn)前診斷為出生缺陷而終止妊娠)都進行監(jiān)測，因此成果該因素不會造成2組出生缺陷率的差別

。未服藥組婦女平均年齡稍高于服藥組婦女

，且有過生育史的婦女所占比例也較高，為了評價這些在兩組間有差異的特征對研究結(jié)果的影響

，分別按年齡

、孕次以及社會經(jīng)濟學特征(受教育程度和職業(yè))進行分組比較，并調(diào)整RR

，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些特征的差異并不影響最終的結(jié)果

。

研究證實，婦女服用葉酸的時間和依從率對降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率的影響很大。無論在北方或在南方地區(qū)

，妊娠前后全程服葉酸婦女所生胎嬰兒的神經(jīng)管畸形發(fā)生率低于末次月經(jīng)前募集的未服藥婦女

；在北方地區(qū)，服藥依從性較高(大于80%)的婦女生育胎嬰兒中神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯低于服藥依從性較低的婦女所生胎嬰兒中的神經(jīng)管畸形發(fā)生率

，而與南方妊娠前后服藥婦女的神經(jīng)管畸形發(fā)生率相同

。這表明，盡管北方地區(qū)的神經(jīng)管畸形基線率是南方的6倍

，婦女從妊娠前開始到孕后3個月全程足量服用葉酸就可以使神經(jīng)管畸形率降低到相當?shù)偷乃?div id="m50uktp" class="box-center"> 。用葉酸可預防的神經(jīng)管畸形率所占的比例是相當大的。研究中有13萬多名婦女在妊娠前后這段時間內(nèi)曾服用過葉酸增補劑

，未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應增多的現(xiàn)象

，表明服用400μg葉酸是安全的。

研究所用的單純400μg葉酸對神經(jīng)管畸形的預防率與以往含葉酸的復合維生素的預防率非常接近

，因此可以認為

，含有葉酸的復合維生素的預防作用也主要來自于葉酸。然而本次研究還不能斷定其它維生素或礦物質(zhì)是否可以增強葉酸的保護作用

。

自1993年1月起在研究地區(qū)建立的出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)證實了中國南

、北方地區(qū)神經(jīng)管畸形發(fā)生率的差別。由于增補葉酸的干預措施是從1993年10月開始

，所以在母親子宮內(nèi)暴露于葉酸的足月嬰兒最早于1994年6月后才出生

。從1993年1月～1994年6月，這18個月中出生的胎嬰兒絕大部分沒有在宮內(nèi)暴露于葉酸

。通過這一階段的監(jiān)測

，獲得了南方和北方神經(jīng)管畸形發(fā)生率的基線值，分別為1.0‰和5.5‰

，北方神經(jīng)管畸形發(fā)生率遠遠高于南方

。開始推廣婦女增補葉酸后(1994年7月～1996年12月)，南方和北方人群總神經(jīng)管畸形發(fā)生率分別為0.8‰和3.3‰

，出現(xiàn)了明顯的下降

。

研究中南方和北方研究婦女人群的民族構(gòu)成基本相似，而神經(jīng)管畸形發(fā)生率存在很大差別

，提示有種族背景以外的因素在影響神經(jīng)管畸形發(fā)生率

，表2中列舉的潛在危險因素以及產(chǎn)前檢查頻率的差別均不能解釋這種地區(qū)差別。但總的看來

，南方地區(qū)現(xiàn)場點均位于上海周邊地區(qū)

，是全中國最富裕的地區(qū)之一，且氣候條件好

，農(nóng)作物生長期比北方地區(qū)長，這些因素是不是引起神經(jīng)管畸形發(fā)生率地區(qū)差異的主要原因，目前還不清楚

。研究未能收集婦女膳食營養(yǎng)狀況資料

，尚不能肯定南北方婦女膳食結(jié)構(gòu)是否也存在差異。不過我們發(fā)現(xiàn)南方和北方服藥依從性高的婦女生育神經(jīng)管畸形患兒的概率十分接近

，均明顯低于未服藥婦女

，提示神經(jīng)管畸形基線率的差異至少有部分是由膳食葉酸攝入量的差異所造成的。

研究結(jié)果證實

，婦女在妊娠前后每天服用單純?nèi)~酸400μg在神經(jīng)管畸形高發(fā)和低發(fā)地區(qū)均可達到預防效果

，這可能成為我國和世界上其他國家制定或修訂公共衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。

在懷孕之后孕婦都是要吃葉酸的，吃葉酸有什么作用
？

主要用來生成紅細胞

，并且輔助和成DNA，維持大腦正常功能

，葉酸對于預防新生兒神經(jīng)管畸形有著不可或缺的的作用

。懷孕期間補充葉酸主要是為了孕媽媽缺乏葉酸會營養(yǎng)胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，嚴重時會造成胎寶寶神經(jīng)管發(fā)育畸形

，如唇腭裂

、腦積水無腦兒等；胎兒缺乏葉酸除了會導致神經(jīng)管畸形對胎兒的細胞分裂

、增殖和各種組織的生長也有著重要的作用

，孕前及孕期堅持補充葉酸，可以將新生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率降低70%

，還可以防止新生兒體重過輕

、早產(chǎn)以及嬰兒兔唇等。

我們知道

，孕早期是胚胎分化的重要時期

，細胞生長、分裂都需要葉酸的參與

，因此

，孕媽咪們對葉酸的需求比常人多4倍，而如果孕早期孕媽咪們體內(nèi)缺乏葉酸

，那么胎寶寶出現(xiàn)畸形的幾率會大大升高

，葉酸還能幫助調(diào)節(jié)胚胎神經(jīng)細胞發(fā)育，減少寶寶出現(xiàn)先天性神經(jīng)管缺陷的幾率

。

一般孕前后三個月食用葉酸

，孕三個月以后不需要吃葉酸了

。NT檢查最佳期間是孕11-14周，檢查結(jié)果出來后也孕12+了

，此時已經(jīng)不需要額外補充葉酸了

，平時飲食注意食補即可。

柑橘

、香蕉以及動物的肝臟

、腎臟、蛋類等

。由于葉酸成分加熱時不穩(wěn)定

，食物中的葉酸在烹調(diào)過程中有50-95已經(jīng)被破壞，損失較大所剩無幾

，而懷孕期間對葉酸的需要量有所增加

，因此正提前改善女性體內(nèi)的葉酸水平，使得懷孕時體內(nèi)葉酸是豐盈的狀態(tài)

。

葉酸是一種水溶性B族維生素

，它在孕早期扮演著重要的角色。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化

，胎盤形成的關(guān)鍵時期

，受孕后2~4周，胚胎神經(jīng)管分化

，此時葉酸缺乏可能會使胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷

，無法閉合導致胎兒畸形。

懷孕吃葉酸片好嗎
，懷孕前必須吃葉酸片嗎

很有孕媽媽都會有這樣的疑問，懷了孩子之后要重點補充什么營養(yǎng)好

。知道了吃葉酸對懷孕可能會有好處

。所以孕媽媽們就會很注重的補充葉酸。但是孕媽媽又不知道吃了葉酸之后在體內(nèi)到底發(fā)揮什么作用

，究竟是有什么好處存在

，不確定吃葉酸有多好。懷孕吃葉酸片好嗎

，懷孕前必須吃葉酸片嗎?

懷孕吃葉酸片好嗎
育齡婦女應在孕前三個月開始就可以了,每天服用400微克的葉酸可以預防胎兒神經(jīng)管的畸形的發(fā)生.服用葉酸可以預防80%的神經(jīng)管畸形兒出生.尤其是有神經(jīng)管畸形兒出生史的更應該服用.懷孕3個月后就可以停用.當然如果沒有神經(jīng)管畸形兒出生史的,而且不偏食的也可以不用服用

。般補充葉酸是從懷孕的前三個月開始的，懷孕后在適當?shù)难a充葉酸三個月

，以免胎兒發(fā)生畸形

。建議最好是在孕前三個月開始吃葉酸。

，懷孕之前一個月使用葉酸片考慮比較好

，過早使用也是沒有設(shè)么問題

，但是效果不是很好。葉酸主要是用來防止胎兒神經(jīng)管畸形的

，可在懷孕前三個月

，以及懷孕早期三個月服用，每天400mg就夠了

，不用服用那么早。建議孕前3個月戒忌煙酒

，補充葉酸

，不要亂用藥物，均衡營養(yǎng)

，為生育一個健康優(yōu)秀的寶寶做好準備