一部生動的人情醫(yī)案書——校讀《陸氏三世醫(yī)驗》之后(關(guān)于“鬼”的故事)

一部生動的人情醫(yī)案書——校讀《陸氏三世醫(yī)驗》之后

侯北辰 北京中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)案，相當(dāng)于現(xiàn)在的病歷，是一個醫(yī)者日常對其患者病情及其看病處方全過程的記錄。自2000多年前西漢名醫(yī)太倉公淳于意創(chuàng)立“診籍”（醫(yī)案）以來，我國歷代業(yè)醫(yī)者便十分重視醫(yī)案的記錄和研讀，因為醫(yī)案真實、生動地反映了醫(yī)者臨證處方的方法和思維套路，是第一手的治病材料，具有重要的參考、學(xué)習(xí)價值，特別有利于總結(jié)、積累、傳承業(yè)醫(yī)者的實踐經(jīng)驗和理論創(chuàng)見。著名的醫(yī)案有明代江瓘及其子應(yīng)宿編輯的《名醫(yī)類案》、清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》等。

《陸氏三世醫(yī)驗》，又名《習(xí)醫(yī)鈐法》，是明代嘉靖年間醫(yī)家陸?zhàn)B愚、陸肖愚、陸祖愚祖孫三代的治療驗案總結(jié)，故名“三世醫(yī)驗”。鈐，本義是一種農(nóng)具，后來引申為印章、蓋印章之意，且鈐通“權(quán)”，即權(quán)謀、謀略。陸氏編寫本案一方面是記錄其看病處方的進(jìn)退次序、辨?zhèn)吻笳娴闹委煵呗赃^程，即有所謂“用藥如用兵”之意；另一方面，旨在提示醫(yī)者在謹(jǐn)守治病常規(guī)法度之外，更要知常達(dá)變，示人以論證處方之活法，故又名“習(xí)醫(yī)鈐法”。

起初關(guān)注到《陸氏三世醫(yī)驗》，是因為看了民國時代名醫(yī)彭子益的介紹，他在《圓運動的中醫(yī)學(xué)》中寫道：“《陸氏三世醫(yī)驗》，全憑脈象下藥，醫(yī)案之根據(jù)脈象，便于學(xué)醫(yī)初步者，此書第一。”在圖書館查閱后，發(fā)現(xiàn)本書果然名副其實，書中所引“湖州府志”稱“陸岳，字養(yǎng)愚，烏程人。少習(xí)儒，比長，洞精醫(yī)學(xué)。本修身養(yǎng)性之旨，故其業(yè)比諸家特異。嘉靖中，名重三吳，外至閩、嶠、粵、海，皆敬信之?？嗅t(yī)案，傳于人口?！闭f明陸?zhàn)B愚醫(yī)術(shù)精湛，在明朝嘉靖年間即聞名于江浙，甚至于嶺南、福建、廣東、海南一帶，深受百姓崇敬和信任。又查閱到清代魏玉璜氏、民國曹炳章等人對其醫(yī)案的評語，據(jù)此亦可推測本案在明清時期乃至民國時代都流傳得相當(dāng)廣泛，為諸多醫(yī)家所重視。

本醫(yī)案最為顯著之處就是談病論證時秉承經(jīng)典。作者學(xué)有淵源，論治病癥，往往引經(jīng)據(jù)典，大多以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景《傷寒》《金匱》、叔和《脈經(jīng)》等論來佐證自己的觀點。如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸?zhàn)B愚斷此病為溢飲，他引述到“公問：出于何書？予曰：醫(yī)書多有載者，而立論之始，在張仲景《要略》中，其辭曰：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，名曰溢飲。今聞澡浴不拭，是外之水濕浸入于皮膚之中矣。悲憂飲酒，《內(nèi)經(jīng)》謂悲哀傷肺，肺傷則分布之令失，而飲又多于平時，則內(nèi)之水濕能不溢于經(jīng)絡(luò)之中乎？其特甚于陽分部位者，外濕不拭，陰處熱而易干，陽處冷而難干，難干處，每易襲內(nèi)。濕由于酒，酒性屬陽，故其濕亦溢于陽分也。公曰：將用何方治之？予曰：仲景原有治法。溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗。”作者分析病案有理有據(jù)，絲絲入扣，可知其療效非同一般。

本醫(yī)案重視脈診決病。面對紛繁復(fù)雜的諸多疑難雜癥，作者特別重視以脈診來確定病證之機(jī)，分辨陰陽虛實，誠為初學(xué)者進(jìn)步之階梯。如第三世“棄癥從脈”案，陸祖愚治療眩暈病，診之“六脈洪滑而數(shù)，按之有力，其外癥肢冷面赤，肌肉黃瘦，水谷不進(jìn)，不時眩暈，甚則昏不知人，晝夜數(shù)發(fā)。觀其現(xiàn)癥，似不可攻，幸其脈來有神，須當(dāng)棄癥憑脈，乃用枳實、瓜蔞、膽星、貝母、芩、連、橘紅、牙皂，攙入姜汁、竹瀝，滿飲巨甌，吐痰數(shù)碗，四肢漸溫；繼用牛黃五分，配以蠟丸，頓服三丸，徐徐頻飲，竹瀝催之，腹中鳴響；后服潤字丸三錢，大便去污垢若干，病勢頓減。”作者不囿于患者肌肉黃瘦，水谷不進(jìn)等外在表現(xiàn)，而以“其脈來有神”為據(jù)，而果敢用吐、下攻逐法而取效，可見其膽識非凡，更見其學(xué)識之扎實，經(jīng)驗之豐富。

本醫(yī)案用藥處方法則有度。作者用藥處方嚴(yán)謹(jǐn)，次序井然，頗有法度，醫(yī)理深蘊。而且，治法也不拘一格，或藥、或灸、或按等，總以切中病機(jī)，法用得宜為原則。另外，作者還師古不泥古，在治法方面善于推陳出新，如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸?zhàn)B愚斷此病為溢飲之后，緊接著論述到“公曰：公能于一月內(nèi)愈吾疾乎？對曰：若用醫(yī)生之法，半月可愈矣。公曰：任公為之。是時天氣頗寒，因令抅一密室，四圍生炭火，熱湯置浴桶中，令乘腹飽時浴之；澡浴良久，投藥一劑，用防風(fēng)五錢，蒼術(shù)三錢，麻黃、蘇葉、羌活、獨活、威靈仙、甘草各一錢，煎一二沸，熱服一滿碗；又添熱湯，直至汗透方止。浴罷片時，便覺身體寬暢。是夜留予衙內(nèi)宿歇，明朝問候，云：夜間甚是安穩(wěn)。予即辭出。閱三日，又進(jìn)為之。自此五次，一次寬一次，至第五次，遍體暢快，纖疾不留矣?！憋@然，作者是受了《舊唐書·方技傳》所記載唐朝名醫(yī)許胤宗治療柳太后中風(fēng)后不能言語，而用黃芪、防風(fēng)煎湯熏蒸的方法之啟發(fā)，活學(xué)活用，把熏蒸法變化應(yīng)用到溢飲病的治療當(dāng)中來了。

本醫(yī)案用詞簡潔，筆法精煉。諸多醫(yī)驗，讀起來頗有《聊齋》意味，情節(jié)曲折離奇，人物生動鮮活，頗有幾分傳奇、神秘色彩，試舉三例，以快意讀者。

其一，問卜決醫(yī)。第一世醫(yī)驗“誤汗急補(bǔ)治驗”案中，“予曰：汗之而愈則補(bǔ)誤，補(bǔ)之而愈則汗誤，原無兩是者也。病家不能決，而聽諸卜，幸卜補(bǔ)吉、汗大兇，遂用予藥……后，少湖登門來謝，予曰：當(dāng)謝卜者，非有神卜，雖神醫(yī)亦無所著手?！被颊呙孕潘忝?，而不相信醫(yī)生，讓人想起古人對“信巫不信醫(yī)者，病必不治”之訓(xùn)，令人不禁唏噓感慨！

其二，接氣呼吸。第三世醫(yī)驗“進(jìn)氣回生”案中，“不及服藥，先令壯盛婦女緊對其口，俟其氣之入而呵之，呵者力倦，換人以接續(xù)之”，這種急救措施與現(xiàn)在的人工呼吸術(shù)頗覺相類，而且作者還指出了此法的出處——“接氣之法，傳之方士”。這也間接表明我國醫(yī)學(xué)還有很多值得挖掘整理、發(fā)揚提高的經(jīng)驗和理論。

其三，預(yù)斷死期。第三世醫(yī)驗“木忌金旺”案中，“予曰：此血虛痰火也。若論癥尚有治法，獨怪右關(guān)尺歇至有常數(shù)，便無藥可療。凡血虛癥即是肝病，大都庚日篤，而辛日死，況立秋在邇，予未敢奉藥，可延別醫(yī)商之……忽一日，少腹作痛，冷汗不止，至半夜不知人事，挨到次日酉時而死，果是辛日，鄰家自此敬服?！崩^承活用了《難經(jīng)》里所記載的斷病生死的方法。

值得一提的是，作者還勇于坦陳自己治而不效的醫(yī)案，這種實事求是的治學(xué)態(tài)度，令后人肅然起敬。

關(guān)于“鬼”的故事

你去找套蒲松齡的"聊齋志異"看看吧!
鬼的故事是從遠(yuǎn)古至今留傳最廣的東西!人們想到又做不到的事情都可以擬人于鬼來理想!人明知一死就萬事皆休,但又不甘心就此了結(jié),便寄托于還有鬼魂在飄蕩!人們因知識和理解的局限對么明奇妙的現(xiàn)象無法解釋,就歸結(jié)于天地鬼神在做崇!人太聰明能干被譽(yù)為成了鬼精靈!心里有事說是心里有鬼,.....
鬼到底是什么?它就是人們心靈里無所不在的飄渺寄托!有罪惡與苦難,有美好與幻想,有歡樂與明天!
不要相信還有另一個美妙的世界,那是人類的渴望與夢景!是虛無縹緲的!
人死了就是死了,萬事皆休,燈滅了可以再點燃,而人死是不能復(fù)生的!隨著一縷青煙,一切都結(jié)束了!沒有因果,沒有輪回,千萬年來有誰回來過?
珍惜生命,把握機(jī)會,享受每一天,善待你有限的每一分鐘!

中醫(yī)典籍都有哪些？（正規(guī)書籍）

十星的中醫(yī)典籍：

《素問》，《靈樞》，《傷寒論》，《金匱要略》

九星的中醫(yī)典籍：

《溫病條辨》，《內(nèi)外傷辨惑論》，《內(nèi)科摘要》，《外科發(fā)揮》，《溫?zé)嵴摗?，《景岳全書》，《正續(xù)名醫(yī)類案》，《脾胃論》，《蘭室秘藏》，《正體類要》，《張氏醫(yī)通》

八星中醫(yī)書籍：

《舊德堂醫(yī)案》，《傷寒來蘇集》，《臨證指南》，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，《陸氏三世醫(yī)驗》，《寓意草》，《丹溪心法》，《馮氏錦囊》，《溫?zé)峤?jīng)緯》，《王孟英醫(yī)案》，《醫(yī)宗必讀》，《雜兵源流犀燭》，《證治匯補(bǔ)》，《格致余論》，《局方發(fā)揮》，《宣明論方》，《醫(yī)學(xué)心悟》

注意看一下圖中兩冊中醫(yī)書籍左上角，回答中的所有中醫(yī)書籍在均出自基內(nèi)，且內(nèi)中都有電子書的中醫(yī)書籍可看

點評一下這些中醫(yī)書籍：

《溫病條辨》《溫?zé)嵴摗?/p>

有人說現(xiàn)在人沒多少溫病，所以條辨不重要，其實只是醫(yī)生沒研究過溫病，不覺得該用而已。比如桑杏湯，沙參麥冬湯，桑菊飲都非常常用，包括宣痹湯，加減復(fù)脈湯，加減木防己湯也都常用，關(guān)鍵在于會不會用，想不想得到。

《景岳全書》

我極愛讀景岳全書，景岳因雜癥謨偏于補(bǔ)陰而被詬病，其實景岳哪里算偏，如《醫(yī)貫》，《雜癥會心錄》才能叫偏，景岳教人八綱辨證，教人治病求本，教人重視補(bǔ)虛，教人少開大方，我毫不諱言，這是對我影響最大的書。

《正續(xù)名醫(yī)類案》

讀一讀這種綜合性的醫(yī)案，可以學(xué)到各家所長，因此這本書尤其重要，我更愛讀續(xù)一些。

《脾胃論》，《蘭室秘藏》

李東垣真的很神，方子神，議論神，配伍神。對內(nèi)經(jīng)陰虛的發(fā)揮，及對脾胃的論述，被大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是開千古不傳之秘，我也這樣認(rèn)為。

《內(nèi)外傷辨惑論》

用我自己的一個醫(yī)案來表述我的觀點吧。

余摯友某，疇昔自訴頭痛，咽癢，腹脹，失眠。余診之，脈沉而弱，曰：此氣也。以四七湯合七氣湯加檳榔，大腹皮。七日服用不過四劑，而氣順咽清，頭痛大減。余詢其僅服四劑之故，其曰：七日以來大醉三次，是以未飲。

《內(nèi)科摘要》，《外科發(fā)揮》，《正體類要》等

薛立齋是中醫(yī)歷史上的關(guān)鍵角色，他講的方劑，每個方貢獻(xiàn)，我都恨不能背下來，對藥物的理解也是巔峰水平。當(dāng)然最最關(guān)鍵的是醫(yī)案，其實也備受詬病，即便大家如李冠仙也會對薛一男子，一婦人這種語焉不詳?shù)挠涊d發(fā)起抨擊。但即便如此，薛氏醫(yī)案的詳實，和通過補(bǔ)虛治療大病的思路也可稱震古爍今，就看你能不能識證了。

《張氏醫(yī)通》

張璐是明末清初極耀眼的大家，同時代的傅青主，呂留良，高鼓峰也都毫不遜色，但成就最高的反而是張璐，醫(yī)通極厚，極能擴(kuò)寬思路，而且百家理論無不摘錄，足稱王道。所以這種書更要反復(fù)看，反復(fù)抄。明清醫(yī)家但凡不剛愎自用，能夠盡得百家之長的，都是大家，不可忽視。

《馮氏錦囊》

這本書包羅萬象，包括兒科婦科，這本書講的也很全面，甚至馮兆張被尊為兒科大師。錦囊中的藥性講的也極好，而且沒有那么多裝的色彩，八星群書，錦囊第一，足稱完備。

《溫?zé)峤?jīng)緯》《王孟英醫(yī)案》

溫病有多重要，這兩本就有多重要，甘寒養(yǎng)陰，輕可去實，重視津液等等。四明稱傷寒論全書都在提醒醫(yī)生要重視津液，王孟英用詳實，豐富的醫(yī)案告誡我們溫病學(xué)的不可或缺，與薛立齋作摘要異曲同工，不過讀這本書不能走入誤區(qū)。醫(yī)生不能撇開莫須有的門路之見，妄學(xué)醫(yī)。

《醫(yī)宗必讀》

這本書算是指路明燈，但凡李中梓寫的，都非常經(jīng)典，無論醫(yī)論，脈學(xué)，還是藥理，內(nèi)科，都極有過人之處，我連個尤其也寫不出來，足見這本書之經(jīng)典。最可惜的是，必讀中的內(nèi)科太少了，真的意猶未盡。另外，用這本書學(xué)傷寒也蠻不錯。

《雜兵源流犀燭》

這本書與醫(yī)通可謂雙璧，一句廢話都沒有，全是干貨，不過恐怕老沈也未必能夠全部記住，最后的還是作為工具書，天天翻看，開發(fā)思路。

《證治匯補(bǔ)》《舊德堂醫(yī)案》

我極贊賞李用粹，李很少用成方，頂多選一個小方打底，然后根據(jù)病人的病情加減用藥，這是最高明醫(yī)生的選擇，也是最難達(dá)到的境界。這本書我抄的次數(shù)最多（除脈學(xué)書），基本每天上班都帶，

《傷寒來蘇集》

柯琴是一位神人，極聰慧，解古方也解的極妙。傷寒的注解我基本讀完了，還是推薦這一本，別的我都不會再提，特別是近人的著作，免得打口水仗。歷代醫(yī)家治病，但凡多讀過基本醫(yī)案，也不會說出六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)無關(guān)這樣的話，言盡于此。

《臨證指南醫(yī)案》

這是一本極不適合初學(xué)者或者半瓶水的書，認(rèn)真學(xué)的，讀了自然能發(fā)掘奇妙，不過還是可惜太過語焉不詳，但頂級中醫(yī)治病大略如葉天士，能夠留下這本書，就已經(jīng)幸甚，我推薦讀原書，徐靈胎有太多稀奇古怪的想法。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

是個中醫(yī)，應(yīng)該沒有不讀這本的，只是可惜這本書并不全面，不過但凡講到的都足可效仿，只是白璧也有微瑕，千萬別盡信一家之言，白術(shù)山藥必用生，我是不信的。沒人不喜歡這本書，張的新方我也常用。

《陸氏三世醫(yī)驗》

脈學(xué)是中醫(yī)中璀璨耀眼的寶珠，如果不能精通，那就是方證對應(yīng)，和朱丹溪批評過的局方之學(xué)并無不同，這本書是學(xué)習(xí)脈學(xué)，研究古人醫(yī)案最重要的一本書之一，而且大家的書都是精品，遠(yuǎn)非剛愎自用者可比。

《寓意草》

喻嘉言是個愛秀的人，歷史上這種人多數(shù)不行，喻嘉言是個例外，喻氏最重要的三本書，只有這一本成就最高，講理頗精，議論有理。不過喻也有過于自信而輕視諸老的弊端，讀一讀就明白了，這本讀起來偏費勁些，也隱晦些，但又很重要。

《丹溪心法》《格致余論》《局方發(fā)揮》

心法這本書，算內(nèi)科，總結(jié)的很到位，不過后世醫(yī)家，特別是我之前寫到的書都有更詳盡的總結(jié)，所以一般不讀也是可以的，不過我之前推薦的，我也只是讀過兩遍，并未太深入?！陡裰掠嗾摗酚械谜f，作為醫(yī)論醫(yī)案的結(jié)合，而且又不長，說一句必讀不為過。我讀的第一本古書，就是高三逛書店買的這本，對我來講，感情蠻深，其實這本書不太適合初學(xué)者，我當(dāng)時只能當(dāng)故事書讀，我讀過不下二十遍，自己想當(dāng)然的評論都一大堆，現(xiàn)在看來笑掉大牙。至于《局方發(fā)揮》肯定沒有八星的必要，但也很薄，而且講了很重要的道理，半天看完不虧。

《宣明論方》

四大家的書，我只有劉河間的讀不進(jìn)去，唯一讀進(jìn)去的就是這本，劉將內(nèi)經(jīng)的薄厥，痿痹，風(fēng)瘧等擴(kuò)充治法，不可謂不精，讀了能更有助于理解素問，理解方藥，完素極擅長內(nèi)經(jīng)，而且不是理論上的擅長，所以這本書讓我受益匪淺。其他的書，我認(rèn)真研究后再補(bǔ)充。

《醫(yī)學(xué)心悟》

我一直在想，這本書夠不夠八星，確實這本書太過簡略了，只有傷寒講的豐富，但世上懶人是很多的，不想多讀書，那就讀這本，不僅是個初學(xué)，哪怕學(xué)富五車也能從中學(xué)到很多，比如加味甘桔湯，止嗽散，益母勝金丹，啟膈散都足稱神劑，而且醫(yī)論和傷寒都講的極好，好過當(dāng)代全部。所以八星是很值得的，切不可忽視。

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