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兒童冬天多發(fā)過敏性紫癜

醫(yī)案日記 2023-05-20 19:23:33

兒童冬天多發(fā)過敏性紫癜

近日溫度突然降低，市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科過敏性紫癜小病人越來越多

。市兒童醫(yī)院腎病內(nèi)科主任朱光華介紹，去年因患紫癜病住院患兒達到57人
，占腎病內(nèi)科住院兒童人數(shù)10.6%。近年來
，過敏性紫癜的發(fā)病率呈上升趨勢
。

過敏性紫癜是季節(jié)性比較強的疾病，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換時都是高發(fā)季節(jié)

。它是全身性以壞死性小血管炎為主病理的疾病
，多發(fā)于3—10歲的兒童。一般表現(xiàn)為皮疹
、關(guān)節(jié)腫痛和胃腸道癥
。最為典型的癥狀是在四肢，尤其下肢體出現(xiàn)比較密集的血點皮疹
，而且容易反復(fù)發(fā)作
，無傳染性
。過敏性紫癜發(fā)作起來輕者關(guān)節(jié)腫痛、腹痛
，重者出現(xiàn)便血
、嘔血現(xiàn)象，甚至發(fā)展為腸套疊
、腸穿孔。如果不及時治療
，則會造成肝腎功能損害
，出現(xiàn)血尿、蛋白尿
。有的患兒還會頭痛
、抽搐、昏迷
，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥
，如：腦血管炎、消化道出血和腎病綜合癥
。

據(jù)研究

，過敏性紫癜和患兒的過敏性體質(zhì)有關(guān)。附著在灰塵上的細菌
、海鮮類食物
、動物皮毛、冷空氣
、花粉和含有抗生素等成分的藥物等
，都會造成紫癜發(fā)作。

朱醫(yī)生提醒家長

，平時應(yīng)做“有心人”
。過敏性紫癜的血斑多出現(xiàn)在兒童下肢或臀部，不容易被家長發(fā)現(xiàn)
。很多家長都是給孩子洗澡時無意間發(fā)現(xiàn)才就診的
。病狀多表現(xiàn)為腹痛、腳痛
、嘔吐
，家長容易誤把過敏性紫癜當(dāng)成腸胃病或關(guān)節(jié)炎，結(jié)果延誤病情
。

此外

，家長應(yīng)做好家庭衛(wèi)生，盡量不養(yǎng)寵物
，讓孩子遠離灰塵飛揚的環(huán)境
。對孩子容易過敏的食物
、藥物，銘記在心
，避免舊病復(fù)發(fā)
。

兒童過敏性皮膚紫癜

小兒過敏性紫癜多為急性起病，各種癥狀可以不同組合

，出現(xiàn)先后不一
，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛
、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)
。起病前1-3周常有上呼吸道感染史?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂橛械蜔?div id="m50uktp" class="box-center"> 、納差、乏力等全身癥狀
。

小孩過敏性紫癜怎么治療

小兒過敏性紫癜
　　過敏性紫癜是兒童常見病之一

，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點
。近年來過敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢
，6～14歲兒童的發(fā)病率較高，患病兒童多數(shù)是過敏體質(zhì)
。引起小兒過敏性紫癜的原因有以下幾類：
　　1.感染：如小兒感冒
、扁桃體炎、肺炎
、腹瀉
、尿路感染、皮膚瘡癤等
，約半數(shù)病兒童發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染史
。
　　2.食物：如魚、蝦
、蛋
、奶、酒
、飲料
、豆制品、韭菜
、牛肉干等
，都能引起過敏性紫癜的發(fā)病，或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)。
　　3.藥物：如青霉素
、磺胺類藥物
、生物制劑、各種預(yù)防針
、血漿制品
、血液等。
　　4.毒素：如蜂
、蛇
、蝎子、蚊蟲咬傷等
，也可能引起發(fā)病
。
　　5.某些異物：如花粉、柳絮
、寵物的皮毛，以及油漆
、汽油
、塵埃、化學(xué)物品
、農(nóng)藥
、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因為接觸而發(fā)病
。
　　小兒過敏性紫癜的癥狀
？
　　小兒過敏性紫癜發(fā)病較急，孩子或家長首先看到的通常是皮膚紫癜
，大多開始出現(xiàn)在雙側(cè)小腿
，踝關(guān)節(jié)周圍，有時還伴有蕁麻疹
，病情較重的孩子上肢
、胸背部也可出現(xiàn)出血點，甚至?xí)写笃霭呋蜓运?div id="d48novz" class="flower left">
。紫癜的特征是高出皮膚
、大小不等、呈紫紅色
、壓之不退色的出血點
。一般1～2周消退，也可反復(fù)出現(xiàn)或遷延數(shù)周
、數(shù)月不退
。
　　其次是有關(guān)節(jié)疼痛，約有1/3～2/3患兒會發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛
，不能走動
。多見于踝關(guān)節(jié)
、膝關(guān)節(jié)，甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液
。關(guān)節(jié)腫脹的特點是消退后不留后遺癥
。
　　還有少數(shù)患兒出現(xiàn)臍周疼痛、嘔吐
，甚至便血
、腸套疊。
　　另有約30%的患兒會出現(xiàn)腎臟損害
，如血尿
、蛋白尿或管型尿，這種較嚴重的表現(xiàn)稱為紫癜性腎炎
，一般發(fā)生在病后2～4周
。腎炎發(fā)病輕重不一，多數(shù)為輕型
，通常不治自愈
，少數(shù)可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥
。
　　孩子得了過敏性紫癜該怎么辦
？
　　對于小兒過敏性紫癜，目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療
，取得了一定的效果
。主要是給與清熱涼血辯證施治和對癥治療，如選用抗過敏藥物
、應(yīng)用免疫抑制劑等
；如果有感染，還會選用抗菌素：腹痛者
，則用激素治療
；關(guān)節(jié)痛者給予解痛等對癥處理。其目的是減少毛細血管的滲出
，緩解過敏癥狀
，把并發(fā)癥的危險降到最低點。
　　那么
，從家長和孩子配合治療的角度來講
，調(diào)節(jié)飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤為重要了。首先應(yīng)給予免動物蛋白的飲食
，也就是素食
。食物中不要有雞、鴨、魚
、蝦
、牛奶或各種肉類。經(jīng)過治療紫癜消失1個月后
，才可恢復(fù)動物蛋白的飲食
，恢復(fù)的原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加。3天加一種
，吃后無過敏反應(yīng)再加第二種
、第三種。這樣既保證了安全
，也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動物蛋白
。
　　其次，治療期間患兒應(yīng)控制自己不要到冷空氣或人群密集環(huán)境中去
，避免劇烈運動
、過度疲勞，杜絕感染機會
。因為
，病毒或細菌的感染可導(dǎo)致紫癜的復(fù)發(fā)，一般3個月內(nèi)患兒情況平穩(wěn)
，以后復(fù)發(fā)的機會很少
。如果紫癜遷延不愈
，超過3個月
，復(fù)發(fā)機率就會增多。
　　引起小兒過敏性紫癜的原因
　　1.感染：如小兒感冒
、扁桃體炎
、肺炎、腹瀉
、尿路感染
、皮膚瘡癤等，約半數(shù)病兒童發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染史
。
　　2.食物：如魚
、蝦、蛋
、奶
、酒、飲料
、豆制品
、韭菜、牛肉干等，都能引起過敏性紫癜的發(fā)病
，或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)
。
　　3.藥物：如青霉素、磺胺類藥物
、生物制劑
、各種預(yù)防針、血漿制品
、血液等
。
　　4.毒素：如蜂、蛇
、蝎子
、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病
。
　　5.某些異物：如花粉
、柳絮、寵物的皮毛
，以及油漆
、汽油、塵埃
、化學(xué)物品
、農(nóng)藥、化學(xué)纖維等等
，患兒都可以因為接觸而發(fā)病

孩子過敏性紫癜怎么辦？

過敏性紫癜癥狀表現(xiàn)主要有以下幾種：

單純皮膚型：僅有皮膚紅點紅斑

，可隆起成塊
，按壓不褪色，不痛不癢
，主要分布在雙下肢和臀部
。

關(guān)節(jié)型紫癜：除了皮膚紅點紅斑表現(xiàn)，還伴隨游走性關(guān)節(jié)腫疼痛

、肌肉痛等關(guān)節(jié)癥狀
。
腹型紫癜：也叫胃腸型紫癜，除了皮膚紅點紅斑表現(xiàn)
，還伴隨臍周腹痛
、惡心嘔吐、便血等腹部癥狀
。
腎型紫癜：除了皮膚紅點紅斑表現(xiàn)
，還檢出尿隱血和尿蛋白等腎臟侵害癥狀
，嚴重者可出現(xiàn)慢性腎炎，腎功能減退
。

小孩過敏性紫癜怎樣治療好?

過敏性紫癜的治療:
注意和去除可能存在的致病因子

，防止呼吸道感染，避免服用可疑食物和藥物
。服用減低血管通透性藥物如維生素C
、鈣劑等。非激素類抗炎藥對關(guān)節(jié)型有效
。嚴重的皮損
、腹型和腎型者可加用皮質(zhì)類固醇或合并應(yīng)用環(huán)磷酰胺等。中醫(yī)中藥辨證施治有較好療效
，血熱者以涼血止血為主
，氣血不足者以益氣攝血為主。歸脾丸
，灰丸
。
診斷要點
一、有過敏體質(zhì)或有肯定的過敏原誘發(fā)
。
(一)發(fā)病前1一3周有上呼吸道感染史(尤其溶血性鏈球菌感染)
。
(二)藥物史
曾使用氯霉素、鏈霉素
、異煙肼
，安乃近、乙酰水揚酸等藥物
。
(三)食物史
食過蝦
、蟹.蛋、魚等食物
。
二
、臨床分型
(一)皮膚型
皮疹
，以四肢尤以下肢伸側(cè)
，關(guān)節(jié)附近為多，分批出現(xiàn)
，對稱分布
，大小不等，新舊不一
，高出皮面的斑丘疹樣紫癜或滲出性紅斑
。可伴蕁麻疹
，水腫
，多形紅斑
，潰瘍或壞死。
(二)關(guān)節(jié)型
紫癜出現(xiàn)前后有關(guān)節(jié)酸痛或腫脹
，多見于膝
、踝、肘
、手指關(guān)節(jié)
，可呈游走性，可有積液
，愈后不留畸形
。
(三)腹型
多見于兒童，紫癜出現(xiàn)前后有腹痛
，呈發(fā)作性絞痛
，可伴惡心，嘔吐
，便血
。但無腹肌緊張及反跳痛，呈癥狀與體征分離現(xiàn)象
。也可并發(fā)腸套迭
。
(四)紫癜性腎炎兒童多見，可在紫癜出現(xiàn)之前或后發(fā)生
。肉眼或鏡下血尿
，蛋白尿，管型
，常有浮腫
、高血壓等。以發(fā)病4-8周后出現(xiàn)最多
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？杀憩F(xiàn)為遷延型腎炎，腎病綜合征
，慢性腎小球腎炎
，急進性腎炎幾種類型。
(五)混合型具備兩種以上的特點
。
三
、血小板計數(shù)，血小板功能和凝血時間均正常
，毛細血管脆性試驗陽性
。
四、除外其它具有彌散分布的類似紫癜的疾病
，如血管炎
，良性高球蛋白性紫癜
，球形毛細血管擴張性紫癜，色素沉著性紫癜性苔癬樣皮炎等
。
五
、有條件可做組織學(xué)檢查，受累部位皮膚或組織中可見較勻-的過敏性血管炎
。

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