病毒唑治療嬰兒秋冬季腹瀉115例療效觀察

病毒唑治療嬰兒秋冬季腹瀉115例療效觀察

腹瀉為嬰幼兒常見病，而輪狀病毒為嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原。筆者應(yīng)用病毒唑治療嬰幼兒秋冬季腹瀉115例，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1.一般資料

1998年11月～1999年1月，本地區(qū)發(fā)生嬰幼兒秋冬季腹瀉流行，其間本科共收治患兒400余例，并曾隨機(jī)送檢大便示輪狀病毒感染。選擇其中具備：

①年齡≤2歲，

②急性起病，腹瀉病程于5d內(nèi)，

③每天大便次數(shù)≥10次，糞便均為蛋花湯樣，均有輕至中度脫水征，大便常規(guī)陰性或鏡檢有脂肪球，偶見白細(xì)胞(＜5/HP)，無紅細(xì)胞，共200例作為觀察對(duì)象。

并隨機(jī)病毒唑治療組115例，對(duì)照組85例，進(jìn)行系統(tǒng)治療及隨訪。治療組：男72例，女43例。年齡：～6月28例，～1歲62例，～2歲25例。對(duì)照組：男50例，女35例。年齡：～6個(gè)月20例，～1歲45例，～2歲20例。兩組臨床資料見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義。

表1.兩組患兒治療前臨床資料比較

組別例數(shù)入院病程(d)(±s)發(fā)熱(例)嘔吐(例)脫水程度(例)有無有無輕中治療組1152.09±1.06655058577045對(duì)照組852.05±1.02503548375332P值△＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05△計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)

1.2.治療方法

治療組115例用病毒唑10～15mg/(kg。d)靜滴，對(duì)照組85例用慶大霉素4000～5000u/(kg。d)靜滴。兩組均口服多酶片復(fù)合維生素B，予補(bǔ)液、糾正酸堿及電解質(zhì)代謝紊亂以及其他對(duì)癥、支持治療。

1.3.療效判定

參照第二屆全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)：即經(jīng)治療后24～48h，腹瀉次數(shù)已減少至≤2次/d，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為顯效；經(jīng)治療后48～72h，腹瀉次數(shù)已減少至≤4次/d，且水分明顯減少，臨床癥狀基本消失為有效；經(jīng)治療72h，腹瀉無緩解，甚至加重為無效。

1.4.結(jié)果

兩組療效比較見表2。

表2.兩組臨床療效比較［例(%)］

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)治療組11585（73．9）26(22.6)4(3.5)96.5對(duì)照組8550(58.8)25(29.4)10(11.8)88.2與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05

2.討論

嬰兒秋冬季腹瀉發(fā)病率高，易引起暴發(fā)流行，是危害嬰幼兒健康的常見病，其主要病原體是輪狀病毒。病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，其絨毛腫脹、不規(guī)則和變短；受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺瘤不規(guī)則的裸露病變；固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。因此，小腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損而腹瀉。以往我們多加用抗菌藥物治療，療效并不佳，有時(shí)反可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起霉菌感染。

病毒唑?qū)NA及RNA病毒均有抑制作用，其藥用機(jī)理主要是通過抑制肌苷酸5′-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變?yōu)轼B苷酸，使鳥嘌呤三磷酸化受阻，從而干擾病毒蛋白轉(zhuǎn)錄，阻止病毒復(fù)制。本文治療組應(yīng)用病毒唑治療后，在退熱、止瀉、止吐等方面所需時(shí)間，都較對(duì)照組短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，且未見明顯不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為病毒唑不失為治療病毒性腹瀉的有效藥物。

醫(yī)學(xué)研究：嬰幼兒腹瀉病，繼發(fā)乳糖不耐受，乳糖酶臨床對(duì)比

近年來，隨著二胎政策的不斷開放，嬰幼兒數(shù)量逐漸的增加，使得該病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。嬰幼兒腹瀉在臨床上簡(jiǎn)稱為腹瀉病，作為一種消化道綜合征，主要是因?yàn)槎嗖≡岸嘁蛩貙?dǎo)致的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)，嚴(yán)重會(huì)直接造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。該病主要集中發(fā)生于5歲以下的兒童，是造成該階段兒童發(fā)生死亡的主要原因，嬰幼兒腹瀉作為臨床上的常見病和多發(fā)病，同時(shí)也作為4大預(yù)防的疾病。該病主要受到體質(zhì)因素和感染因素的影響。因此，臨床上針對(duì)上述問題，積極的研究出解決乳糖不耐受等問題對(duì)嬰幼兒腹瀉治療具有十分重要的意義。本次研究對(duì)乳糖酶治療嬰幼兒腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受的療效進(jìn)行探究，具體如下：

1.1、基線資料

將2017年2月—2018年2月本院收治的40例嬰幼兒腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受患兒納入研究，查隨機(jī)表按照患兒的入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別20例。對(duì)照組中男患兒11例，女患兒9例，患兒的最大年齡是36個(gè)月，最小年齡是3個(gè)月，平均（18.35±5.22）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組，男患兒12例，女患兒8例，患兒的最大年齡是4個(gè)月，最小年齡是36個(gè)月，平均（19.63±6.24）個(gè)月。本次研究?jī)山M患兒的一般資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可開展科學(xué)的對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究均通過醫(yī)院倫理會(huì)的同意。所有患兒經(jīng)過檢查均符合全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充意見》中的相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均是在征得家屬的同意下展開研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除家屬不愿意參與本次研究的患兒。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

給予對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，采用蒙脫石混懸液、微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，同時(shí)口服或靜脈補(bǔ)液開展對(duì)癥支持治療，細(xì)菌性腸炎給予患兒敏感抗生素進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用乳糖酶進(jìn)行治療，乳糖酶口服，半歲以內(nèi)每次半袋，半歲以上每次1袋。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間。治療效果分為顯效：治療72h內(nèi)，患兒的糞便性狀及次數(shù)全部恢復(fù)正常，檢查糞便乳糖不耐受結(jié)果為陰性；有效：治療72h內(nèi)，患兒的糞便性狀及次數(shù)逐漸恢復(fù)正常，檢查糞便乳糖不耐受結(jié)果大部分為陰性；無效：治療72h內(nèi)，患兒的糞便性狀及次數(shù)未見恢復(fù)正常，檢查糞便乳糖不耐受結(jié)果為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，止瀉時(shí)間及住院時(shí)間為計(jì)量資料，以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；治療效果為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若研究數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05或P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1治療效果對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組（70%），實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率（95%）升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

嬰幼兒腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受是導(dǎo)致嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病源，經(jīng)常是通過糞—口進(jìn)行傳播，另外也可飛沫形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病。該病主要侵襲患兒的小腸絨毛上皮成熟的帶有刷狀緣的上皮細(xì)胞，使得患兒的腸絨毛脫落，數(shù)量不斷減少，排列發(fā)生紊亂，致使分泌雙糖酶不足導(dǎo)致活性不斷降低，乳糖酶降低較為多見。

上述研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率（95%）高于對(duì)照組（70%），止瀉時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，分析原因：乳糖作為嬰兒的主要能量來源，幫助嬰幼兒重要營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行吸收。乳糖主要是在小腸內(nèi)經(jīng)乳糖酶水解，轉(zhuǎn)化為葡萄糖和半乳糖，之后再吸收。嬰兒腹瀉時(shí)由于小腸黏膜損傷和功能障礙很容易引發(fā)繼發(fā)性乳糖酶缺乏，造成乳糖吸收障礙。未被分解的乳糖大部分留于患兒的腸腔內(nèi)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)導(dǎo)致水樣腹瀉。乳糖酶活性和數(shù)量恢復(fù)可在2～8周，因此，乳糖酶缺乏是導(dǎo)致嬰兒腹瀉或者使腹瀉遷延不愈主要原因[8-9]。母乳和牛奶中的主要碳水化合物即為乳糖，乳糖主要在人體乳糖酶的作用下進(jìn)而水解成葡萄糖和半乳糖，進(jìn)而吸收后直接進(jìn)入人體的血液被吸收，但是，由于患者因?yàn)槟撤N原因缺乏半乳糖，會(huì)出現(xiàn)消化不良等現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的腹瀉、腸鳴以及急性腹痛等，在臨床上被稱為乳糖不耐受。研究中的結(jié)果一致，對(duì)0～36個(gè)月的184例腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受患兒展開研究，其中，治療組患者的總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組患者的總有效率為71.6%，P＜0.05。

臨床上建議患兒出現(xiàn)乳糖不耐受，停止母乳2～3周，容易造成乳汁急劇減少，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成十分嚴(yán)重的影響，同時(shí)使其免疫力也逐漸下降，進(jìn)而減少糖的攝入量。因?yàn)?，口服乳糖酶可有效改善患兒因?yàn)槿樘遣荒褪茉斐傻南涣?，進(jìn)而緩解患者的各種臨床癥狀，提高患兒自身的抵抗力，增進(jìn)食欲，促進(jìn)病情的盡快恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用乳糖酶治療嬰幼兒腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受患兒，可顯著提高患兒的治療效果，縮短住院時(shí)間和止瀉時(shí)間。

寶寶拉肚子怎么調(diào)理

　　 媽媽必知的寶寶腹瀉常識(shí)

　　寶寶拉肚子一年四季均可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為多見。新媽媽們不要著急，先弄清原因在先，專家提醒：關(guān)于寶寶腹瀉必須掌握的四個(gè)小常識(shí)。

　　 并非多拉幾次大便就是腹瀉

　　什么叫腹瀉，一般來講應(yīng)從兩個(gè)方面來考察，一是大便的次數(shù)是否增加了，二是大便的性狀是否產(chǎn)生了變化，如果單只某一方面發(fā)生變化，通常不認(rèn)為是腹瀉。

　　究竟怎么樣才叫腹瀉呢，專家說，小兒的大便通常是軟便或者是糊狀的，如果大便突然變得很稀，或出現(xiàn)沒有被消化掉的食物殘?jiān)?，另外就是?huì)有一些粘液或是血狀的東西出現(xiàn)，甚至說大便全都是水樣的東西，這就是大便性狀改變了，而同時(shí)大便的次數(shù)也有所增加，基本上可以判斷為腹瀉。

　　 要學(xué)會(huì)識(shí)別小兒脫水征兆

　　一旦小兒出現(xiàn)脫水征兆，除了趕緊補(bǔ)水之外，需要立即到醫(yī)院救治，判斷孩子是否脫水可根據(jù)幾個(gè)表現(xiàn)：一是孩子皮膚會(huì)干燥現(xiàn)象比較嚴(yán)重;二是小孩的小便量會(huì)有所減少;三是如果孩子在哭可眼淚較少甚至都沒有眼淚了，那就表明孩子的脫水已經(jīng)比較嚴(yán)重了，應(yīng)立即送到醫(yī)院救治。

　　 孩子出現(xiàn)腹瀉癥狀就應(yīng)該看門診

　　一般情況下，如果小兒出現(xiàn)了腹瀉癥狀，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院來就診，因?yàn)橥ǔ＜议L(zhǎng)自己無法判斷腹瀉是輕癥還是重癥，除非家長(zhǎng)有一定的知識(shí)，能夠判斷小兒食欲是好的，只是一個(gè)大便次數(shù)的增加或者大便性狀的改變下，沒有發(fā)燒、沒有頻繁的嘔吐等癥狀，這樣的情況 暫時(shí)不需上醫(yī)院。

　　不過由于腹瀉也有可能是其他疾病的癥狀，所以還是看了醫(yī)生會(huì)比較放心一些。

　　 腹瀉的孩子不要隨意用藥

　　發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療，抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會(huì)影響人體的正常菌群，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來得不償失。

　　腹瀉是一種自限性疾病，也就是說一周左右就能自愈，所以為了避免出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生腹瀉沒有必要使用抗生素，如果病情嚴(yán)重，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

　　 寶寶秋季腹瀉治療方法

　　在秋冬季小兒容易出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重的甚至危及生命。小兒腹瀉怎么辦，小兒腹瀉吃什么也是準(zhǔn)媽媽們最關(guān)心的兩大問題。針對(duì)此問題，在家的媽媽們可采用5個(gè)嬰兒護(hù)理方法，對(duì)于幫助小兒止瀉并恢復(fù)健康有很大的效果。

　　 1、預(yù)防脫水

　　寶寶腹瀉很容易脫水，當(dāng)寶寶不思飲食時(shí)，應(yīng)該給寶寶服用生理鹽水，服用量一般為第一個(gè)4小時(shí)服完20ml～40ml，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。

　　 2、飲食調(diào)理

　　腹瀉的寶寶體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失較多，應(yīng)給他足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，但需遵循由少到多的原則，根據(jù)寶寶的適應(yīng)能力逐漸過渡到正常飲食。食物當(dāng)中，以稀飯、吐司、饅頭和蘋果泥開始喂食比較容易接受。

　　對(duì)于病情輕的寶寶，不必禁食，但要盡量減少哺乳次數(shù)，縮短喂乳時(shí)間，停吃、麥乳精、巧克力等不易消化的食物;可飲用鹽水、米湯、稀藕粉等。腹瀉、嘔吐病癥重的寶寶，應(yīng)禁食6-24小時(shí)。如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食。進(jìn)食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急，同時(shí)應(yīng)避免太過油膩的食物。

　　 3、合理用藥

　　由于秋冬季腹瀉多由病毒引起,所以無需使用抗生素治療,做好脫水的預(yù)防和液體的補(bǔ)充,大多數(shù)寶寶可在幾天內(nèi)自愈。

　　 4、注意保暖

　　由于腹瀉，病兒的腸蠕動(dòng)已經(jīng)加快，如果再受涼，則腹瀉的情況將更加嚴(yán)重，因此要特別注意病兒腹部的保暖。家長(zhǎng)可以用一個(gè)暖水袋給孩子熱敷腹部，還可以給孩子揉揉肚子，以減輕病兒的腹痛。

　　 5、清潔臀部

　　因便數(shù)增多，肛門周圍的皮膚及粘膜會(huì)有損傷，所以，在寶寶便后要用細(xì)軟的紗布蘸水輕洗，再涂些油脂類的藥膏。寶寶要及時(shí)更換尿布，避免糞便、尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。腹瀉寶寶用過的東西要及時(shí)洗滌并進(jìn)行消毒處理，以免反復(fù)交叉感染。

　　 夏季怎么做減少寶寶腹瀉

　　夏天是寶寶爆發(fā)腹瀉(消化內(nèi)科)的高發(fā)期之一，由于小兒胃腸道未發(fā)育成熟，很容易被病菌所侵害，那么，夏季要如何減少寶寶腹瀉(消化內(nèi)科)呢?寶寶出現(xiàn)腹瀉時(shí)要如何護(hù)理呢?

　　 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

　　堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：嬰兒出生至4個(gè)月時(shí)，最好母乳喂養(yǎng)。母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用，預(yù)防小兒腹瀉。母乳喂養(yǎng)期間，媽媽在飲食上切忌辛、辣、油、膩及生冷過量，以免影響到嬰兒。所以，即使在夏天，也要堅(jiān)持給寶寶喂母乳。給寶寶喂奶前應(yīng)用干凈毛巾仔細(xì)擦洗乳頭。

　　 吃易消化的食物

　　寶寶的胃腸系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，所以在夏季喂養(yǎng)寶寶的時(shí)候要注意添加易消化的食物，不要再給寶寶的胃腸增添負(fù)擔(dān)了，對(duì)于吃奶的寶寶來說，我還是提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉楦蓛粜l(wèi)生，溫度適宜，還有抵抗因子，及時(shí)你的母乳不足，也要堅(jiān)持挺過夏季這個(gè)特殊的季節(jié)。

　　新生寶寶的胃腸消化功能更弱，如果在夏季添加奶粉，寶寶很容易接受不了，引起腹瀉，對(duì)于大月齡的寶寶準(zhǔn)備添加輔食了，也要注意一種一種的添加，等寶寶適應(yīng)了一種輔食之后再添加另外一種，而且不要兩種輔食混著添加，一旦出現(xiàn)問題家長(zhǎng)很難分辨是哪種食物造成的。

　　 不喝涼水、不吃剩飯剩菜

　　無論是小月齡寶寶還是大月齡的'寶寶，都不要直接食用冰箱里剛剛拿出來的食物，水也要喝常溫的水甚至可以喝溫開水，其實(shí)溫開水最解渴，并不是像我們大人理解的冰水才解渴，大人喝冰水就是過癮，實(shí)際上跟溫開水所能達(dá)到的效果是一樣的。

　　同時(shí)，夏季寶寶不要吃隔夜飯，最好也不要吃隔頓的飯菜，最好給寶寶新做飯菜，寶寶吃的很少，所以家長(zhǎng)應(yīng)該勤快一些，每頓飯都要給寶寶做新鮮的，這樣才不會(huì)因?yàn)轱埐俗冑|(zhì)而造成寶寶拉肚子。夏季喝奶粉的寶寶如果剩下沒喝完的奶粉也不要超過半小時(shí)存放，如果超過半小時(shí)請(qǐng)立即倒掉。

　　 勤洗手

　　對(duì)于感染性腹瀉(消化內(nèi)科)，經(jīng)常洗手(你的和寶寶的)就是最好的預(yù)防措施，因?yàn)橐鸶篂a(消化內(nèi)科)的細(xì)菌很容易從手傳播到口中。如果寶寶用手摸了被其他腹瀉寶寶的糞便污染過的玩具等物后，再將手指放進(jìn)嘴里，就可能會(huì)出現(xiàn)感染，導(dǎo)致拉肚子。因此你在給寶寶準(zhǔn)備食物前、給寶寶更換尿布或上洗手間后，都要用肥皂(不一定用抗菌皂) 徹底洗手至少15秒鐘。在寶寶吃水果和蔬菜前也要把寶寶的手洗凈，因?yàn)橛泻Φ募?xì)菌也會(huì)通過這種方式傳播。

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