冬季比夏季更容易發(fā)生深度靜脈血栓癥

冬季比夏季更容易發(fā)生深度靜脈血栓癥

紐約（路透社）深度靜脈血栓癥（DVT）會(huì)在腿靜脈內(nèi)形成血塊，種情況在冬季比夏季容易發(fā)生。諸如血栓通過肺部血管形成的肺栓塞已經(jīng)被證實(shí)有相似的季節(jié)變化結(jié)果。

來自于法國(guó)Nice教學(xué)醫(yī)院的Fabrice Boulay博士和他的同事在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的文章中做出這樣的表示。但對(duì)于DVT的季節(jié)差異方面的證據(jù)還不完全。Fabrice Boulay的小組研究了DVT和肺栓塞病人的資料長(zhǎng)達(dá)4年。來自于法國(guó)各醫(yī)院的資料包括65081例DVT和62237例肺栓塞。

研究者發(fā)現(xiàn)了因DVT和肺栓塞而住院治療隨季節(jié)的不同而變化的情況。在夏季因DVT而入院的病人較平均低18%，而在冬季則高18%。因肺栓塞住院治療的則是高或低26%。Boulay預(yù)測(cè)說寒冷誘發(fā)的血管收縮和冬季身體活力的降低可能引起四肢末梢學(xué)流的減少。冬天呼吸道的感染也可能影響血液凝結(jié)?！坝锌赡芑忌疃褥o脈血栓癥或肺栓塞的病人以及他們的醫(yī)生應(yīng)該注意冬天的危險(xiǎn)性”Boulay說。

因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間乘飛機(jī)坐在窄的座位上可能增加患DVT的危險(xiǎn)，這一情況已經(jīng)引起媒體的廣泛關(guān)注，被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合證”。

靜脈血栓形成詳細(xì)資料大全

靜脈血栓癥有兩種：一是血栓性靜脈炎，它是指炎癥為首發(fā)而血栓形成是繼發(fā)的；另一個(gè)是靜脈血栓形成，它是指血栓形成為首發(fā)現(xiàn)象，靜脈壁的炎癥過程是繼發(fā)的，以下肢深靜脈血栓形成最常見。老年人不僅發(fā)病率高，而且易產(chǎn)生致命性肺栓塞，值得重視。

基本介紹英文名稱 ：Venous Thrombosis   就診科室 ：心內(nèi)科 多發(fā)群體 ：老年人 常見病因 ：血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化 常見癥狀 ：淺靜脈血栓疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹；深靜脈血栓炎癥較輕；小腿靜脈血栓多無癥狀；髂靜脈股靜脈血栓有觸痛等 概述,病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,治療,概述靜脈血栓癥有兩種：一是血栓性靜脈炎，它是指炎癥為首發(fā)而血栓形成是繼發(fā)的。另一個(gè)是靜脈血栓形成，它是指血栓形成為首發(fā)現(xiàn)象，靜脈壁的炎癥過程是繼發(fā)的。但以下肢深靜脈血栓形成最常見。老年人不僅發(fā)病率高，而且易產(chǎn)生致命性肺栓塞，值得重視。病因血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化是靜脈血栓癥的3個(gè)重要因素。 1.血流緩慢首先，老年人體力較差，活動(dòng)較少而且臥床的機(jī)會(huì)多，從而減弱了靜脈回流的肌肉彈力作用；此外，老年人患心臟病的較多、心臟功能較差，心搏出量明顯減少，造成體循環(huán)淤血；再有，老年人腹部腫瘤發(fā)生率增加，平臥時(shí)腹腔臟器和腫瘤均可壓迫靜脈，同時(shí)在解剖學(xué)上兩下肢靜脈在某些部位受到肌腱、韌帶及神經(jīng)壓迫而阻礙靜脈血回流，老年人易患靜脈曲張癥，靜脈迂曲擴(kuò)張，彈性減退，大多數(shù)伴有靜脈瓣及交通支受損造成下肢靜脈血流淤滯。 2.凝血機(jī)制亢進(jìn)表現(xiàn)為血液凝固性增高、纖維蛋白原活性增加、纖維蛋白溶解活性減低和血小板聚集力增加，這些老化改變均有利于血栓形成。在某些病理情況下，如骨折、外傷手術(shù)組織損傷造成大量凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán)；紅細(xì)胞增多癥脫水、血漿蛋白異常和大靜脈插管、輸注高滲營(yíng)養(yǎng)液均可造成血液濃縮；胰腺、肺、卵巢惡性腫瘤以及白血病本身促使血小板破壞釋放凝血因子均可促使血栓形成。 3.靜脈內(nèi)膜變化靜脈老化表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙，靜脈瓣萎縮，容易在瓣膜下方靜脈竇處發(fā)生血小板黏附，形成血栓。靜脈起搏導(dǎo)管和電極也可造成靜脈內(nèi)膜損傷。臨床表現(xiàn) 1.淺靜脈血栓癥多為血栓性靜脈炎，多見于四肢，常累及大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及其分支。癥狀為局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、體溫升高。皮下組織較薄的部位可觸到索條狀血栓。因血栓部位炎癥顯著，所以常與管壁緊密附著，很少發(fā)生肺栓塞。如果靜脈炎進(jìn)一步發(fā)展，波及深靜脈則可因栓子脫落造成肺栓塞癥。 2.深靜脈血栓癥發(fā)病初期靜脈內(nèi)形成血栓，隨后在血栓部位繼發(fā)炎癥，所以炎癥較輕。 3.小腿靜脈血栓形成大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)感到小腿發(fā)脹、緊迫感。于立位、坐位及步行后癥狀加重，有的小腿和足部水腫，腓腸肌有壓痛。侵襲靜脈交通支時(shí)可發(fā)生血栓后綜合征。如果懷疑本病，可做靜脈造影明確診斷。 4.髂靜脈股靜脈血栓形成癥狀明顯，髂窩鼠蹊部及股三角處有觸痛，屈足背時(shí)大腿后側(cè)及腓腸肌肌腹有牽拉性疼痛，急性發(fā)作的炎癥十分嚴(yán)重，下肢急劇腫脹，數(shù)小時(shí)腫脹達(dá)高峰自覺有壓迫感。炎癥明顯時(shí)可發(fā)生動(dòng)脈痙攣，皮膚蒼白，皮下靜脈呈網(wǎng)狀擴(kuò)張，患肢壓痛明顯，觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，稱疼痛性股白腫。如果病變范圍大，侵襲盆腔靜脈髂靜脈及其分支，則下肢高度水腫和發(fā)紺，稱疼痛性股青腫。重癥者可導(dǎo)致下肢靜脈性壞疽甚至發(fā)生休克。 5.下腔靜脈血栓形成可原發(fā)于此或從髂股靜脈血栓性靜脈炎發(fā)展而來，髂股靜脈血栓往往發(fā)生于左側(cè)隨后波及下腔靜脈。最后侵及右側(cè)髂靜脈，所以其體征為雙側(cè)性,其余與髂股靜脈血栓形成相同。 6.上肢血栓性靜脈炎較少見，常由淺靜脈擴(kuò)展到深靜脈系統(tǒng)，常見于胸腔腫瘤及主動(dòng)脈腫瘤壓迫鎖骨下靜脈或繼發(fā)于創(chuàng)傷后，其臨床表現(xiàn)與下肢深靜脈血栓性靜脈炎相同。 7.血栓后綜合征下肢較大的靜脈形成血栓以后，難以自然溶解和再疏通造成血栓肌化和靜脈管腔閉塞，靜脈瓣處即使再疏通也常發(fā)生功能不全，深靜脈血栓癥常常侵襲靜脈交通支，上述三種情況造成下肢毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張、管壁通透性改變，紅細(xì)胞逸出，淋巴循環(huán)受阻，皮下組織水腫、肥厚、纖維化，皮膚含鐵血黃素沉著、皮革樣變，發(fā)生濕疹及潰瘍。這種狀態(tài)叫血栓后綜合征，其癥狀是整個(gè)患肢水腫性腫脹，沉重感，甚至疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐可使癥狀加重。檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查凝血機(jī)制檢查：據(jù)報(bào)告測(cè)定血漿中存在于凝集的血小板中的血栓球蛋白可以診斷深靜脈血栓形成。測(cè)定血小板、凝血因子和纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性，有助于判斷凝血亢進(jìn)狀態(tài)，但不能直接判定血栓的存在。 2.其他輔助檢查（1）Ⅰ或Ⅰ纖維蛋白原掃描檢查靜脈注射Ⅰ或Ⅰ纖維蛋白原，該物質(zhì)參與凝血，故聚集于靜脈血栓處。如果用計(jì)數(shù)器從體表測(cè)得放射劑量超過該點(diǎn)原測(cè)量值，或?qū)?cè)相應(yīng)部位放射劑量的20%以上者為陽性。 （2）超聲都卜勒血流計(jì)檢查和阻抗容積描記術(shù)前者根據(jù)超音波遇到運(yùn)動(dòng)目標(biāo)（靜脈血流中的血球）而反射時(shí)發(fā)生頻率變化且與運(yùn)動(dòng)速度成比例的特性；后者根據(jù)正常狀態(tài)下，肢體血容量隨呼吸時(shí)靜脈壓力的改變而變化的特性；用電阻抗技術(shù)查知這些微小的容量變化引起的電壓變化在主要血管阻塞時(shí)，肢體容積不隨呼吸而變化，因而沒有電壓變化，這兩種方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，可以反映靜脈的機(jī)能狀態(tài),但準(zhǔn)確性較差,尚不能檢查出小血栓和閉塞的靜脈以及側(cè)支循環(huán)豐富部位的血栓。 （3）紅外線顯像是深靜脈血栓形成的無創(chuàng)傷檢查法，該法輔以容積描記，與靜脈造影相比可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的深靜脈血栓形成，紅外線顯像與靜脈造影的符合率相當(dāng)高。 （4）靜脈造影經(jīng)足背皮靜脈或于跟骨髂腔內(nèi)入造影劑然后對(duì)下肢攝片，該法能檢出絕大多數(shù)的小腿靜脈血栓，能確定血栓的部位和范圍，動(dòng)態(tài)靜脈造影可以推測(cè)靜脈瓣功能。診斷淺靜脈血栓性靜脈炎往往根據(jù)血栓部位的壓痛、腫脹和觸及疼痛性索狀靜脈可確診。急性發(fā)病的髂、股部深靜脈血栓形成的癥狀和體征均較突出，不難做出診斷。其他部位的，尤其是隱襲起病且缺乏癥狀的隱性靜脈血栓形成則診斷較為困難，常在繼發(fā)肺栓塞之后才懷疑到靜脈血栓形成的存在?；颊呔植科つw溫度升高，大腿內(nèi)側(cè)沿靜脈走行方向的壓痛，血壓計(jì)袖帶縛于大腿，加壓至60～150mmHg時(shí)出現(xiàn)患肢疼痛有助于診斷。治療老年人的靜脈血栓癥原則上以保守治療為主，必要時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。淺靜脈血栓性靜脈炎可給予非激素類抗炎劑、鎮(zhèn)靜劑、熱敷、超音波和紫外線等治療，不必限制活動(dòng)，亦不必做抗凝治療。深靜脈血栓癥，尤其是急性髂、股靜脈和小腿深靜脈血栓形成易并發(fā)肺栓塞，并且在病發(fā)后兩天內(nèi)危險(xiǎn)性最大，所以，一旦確診應(yīng)立即臥床72小時(shí)以上，行抗凝和溶栓治療?？鼓腿芩ㄖ委熡糜跓o禁忌證者，70歲以上老人須慎用。

深靜脈血栓形成的表現(xiàn)有哪些

深靜脈血栓是指在深靜脈內(nèi)血液異常地凝結(jié)形成的血栓，深靜脈血栓好發(fā)于雙下肢，它的臨床表現(xiàn)主要患側(cè)肢體腫脹，腫脹的原因主要是因?yàn)檠ㄔ谏铎o脈內(nèi)導(dǎo)致血液回流不暢引起肢體的腫脹。根據(jù)血栓累及的血管范圍不同，腫脹程度是有區(qū)別的。如果血栓累及的范圍在髂靜脈或者是更高的位置，下肢腫脹會(huì)相對(duì)更明顯，如果是在小腿或是小腿遠(yuǎn)端的一些小血管，那么腫脹可能早期并不明顯，在后期如果血栓加重，腫脹會(huì)越來越重。第二，是患者腿部會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛主要是來源于兩個(gè)原因，第一，深靜脈內(nèi)伴有血栓性靜脈炎導(dǎo)致肢體的疼痛，第二，可能是因?yàn)檠夯亓魇艿阶璧K，所以患者表現(xiàn)為肢體的脹痛，第三，患者還會(huì)表現(xiàn)為小腿或者是腿上看到有曲張的血管，這一類表現(xiàn)都是下肢深靜脈血栓在代償期的表現(xiàn)。第四，患者可能血栓負(fù)荷較重，早期非常重的時(shí)候可能有肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

下肢深靜脈血栓形成是怎么引起的？

(一)發(fā)病原因
經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。目前，分子水平的研究成果對(duì)這一理論有了新的認(rèn)識(shí)。靜脈正常的內(nèi)皮細(xì)胞能分泌一系列抗凝物質(zhì)，如前列腺素I2(PGI2，前列腺環(huán)素)、抗凝血酶輔助因子、血栓調(diào)節(jié)素和組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)等。但在某些情況下，靜脈內(nèi)皮層可從抗凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化為前凝血狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子、vonWillebrand因子和纖維連結(jié)蛋白等，內(nèi)皮層通透性增加，并可見到白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞表面，而內(nèi)皮細(xì)胞原有的抗凝功能受到抑制。炎性細(xì)胞對(duì)血栓形成起著觸發(fā)和增強(qiáng)作用，其分泌的白介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF)能促使纖維蛋白原沉積，并抑制纖溶;TNF可抑制內(nèi)皮細(xì)胞血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，使內(nèi)皮細(xì)胞從抗凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化為前凝血狀態(tài)。
許多靜脈血栓起源于血流緩慢的部位，如小腿腓腸肌靜脈叢、靜脈瓣袋等，臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。與脈沖型血流相比，靜態(tài)的流線型血流容易在靜脈瓣袋底部造成嚴(yán)重的低氧狀態(tài)，缺氧使內(nèi)皮細(xì)胞吸引白細(xì)胞黏附并釋放細(xì)胞因子，繼而損傷靜脈內(nèi)皮層。血流淤滯造成活化的凝血因子積聚，并不斷消耗抗凝物質(zhì)，凝血-抗凝平衡被打破，從而導(dǎo)致靜脈血栓形成。因此血流淤滯是血栓形成的又一因素。
血液中活化的凝血因子在血栓形成過程中起著重要的作用，被激活的凝血因子沿內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活凝血酶原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，最終形成血栓。如沒有活化的凝血因子，即使存在血流淤滯和血管損傷，血栓仍不會(huì)形成。同樣單有活化的凝血因子，也無法形成血栓，活化的凝血因子很快會(huì)被機(jī)體清除。因此靜脈血栓是在多因素作用下形成的，而血液成分的改變是血栓形成的最重要因素。體內(nèi)凝血-抗凝-纖溶3個(gè)系統(tǒng)在正常情況下處于平衡狀態(tài)，任何使凝血功能增強(qiáng)、抗凝-纖溶作用抑制的因素都將促使血栓形成。
1.年齡深靜脈血栓(DVT)可見于任何年齡層者，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍。年齡對(duì)深靜脈血栓發(fā)病的影響是多方面的，年齡增加，DVT的易患因素也隨之增加。實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVT的發(fā)病率較年輕人高。
2.制動(dòng)臨床上常能見到長(zhǎng)期臥床的病人容易患DVT，尸體解剖發(fā)現(xiàn)臥床0～7天的病人DVT的發(fā)病率為15%，而臥床2～12周者，DVT的發(fā)病率達(dá)79%～94%。卒中病人中，下肢麻痹者，DVT發(fā)病率為53%，無下肢麻痹者，DVT發(fā)病率只有7%。在長(zhǎng)途坐車或坐飛機(jī)旅行的人群中，DVT的發(fā)病率也較高。小腿肌肉的泵作用對(duì)下肢靜脈的回流起著重要的作用，制動(dòng)后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了DVT發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
3.靜脈血栓史有23%～26%的急性DVT病人既往有過靜脈血栓病史，且這些新形成的血栓往往來自原來病變的靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的DVT病人血液常呈高凝狀態(tài)。
4.惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，19%～30%的DVT病人合并有惡性腫瘤，肺癌是最易引發(fā)DVT的一種惡性腫瘤，其他如泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤也容易并發(fā)DVT。有時(shí)，DVT可以作為惡性腫瘤的信使，當(dāng)無明顯誘因下發(fā)生DVT時(shí)，應(yīng)警惕可能患有惡性腫瘤。惡性腫瘤引發(fā)DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì)，提高血液凝血因子的活性。腫瘤病人血液中纖維蛋白原的濃度和血小板計(jì)數(shù)常高于正常，而抗凝物質(zhì)如抗凝血酶、C蛋白及S蛋白濃度卻低于正常。另外，腫瘤的手術(shù)治療及化療也是導(dǎo)致DVT的重要因素。乳癌、淋巴瘤、漿細(xì)胞病等化療病人中DVT的發(fā)病率明顯增高，這可能與化療藥物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用、誘導(dǎo)高凝狀態(tài)、抑制纖溶活性、腫瘤細(xì)胞壞死及靜脈插管等因素有關(guān)。
5.手術(shù)手術(shù)后天VT高發(fā)病率顯示手術(shù)是DVT重要的易患因素，病人的年齡、手術(shù)種類、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間等都影響DVT的發(fā)生。其中手術(shù)類型尤為重要，普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右，而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達(dá)48%、51%和61%。手術(shù)中用核素掃描已能發(fā)現(xiàn)約有半數(shù)病人在下肢有125I標(biāo)記的纖維蛋白原沉積，其余的在術(shù)后3～5天均能發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原沉積，但這并不表明DVT術(shù)后馬上發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)顯示，腹部手術(shù)后有25%的病人在出院后6周內(nèi)發(fā)生DVT。手術(shù)引發(fā)DVT的原因包括圍術(shù)期的制動(dòng)，術(shù)中術(shù)后體內(nèi)凝血、抗凝及溶栓系統(tǒng)的異常，以及靜脈血管的損傷等。
6.創(chuàng)傷創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%～65%的死者有DVT發(fā)生。由于創(chuàng)傷可能導(dǎo)致下肢骨折、脊髓損傷、靜脈血管損傷及需要手術(shù)治療等，使創(chuàng)傷病人容易發(fā)生DVT。另外機(jī)體創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，也促使血栓形成。
7.原發(fā)性血液高凝狀態(tài)常見于有基因突變或遺傳性抗凝物質(zhì)缺陷的病人，在所有DVT病人中有5%～10%是由原發(fā)性血液高凝引起的。正常人體抗凝系統(tǒng)包括抗凝血酶、C蛋白系統(tǒng)、組織因子途徑(外源性凝血途徑)抑制因子等，抗凝血酶能抑制Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa和Ⅻa因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的肝素及肝素樣黏多糖能促進(jìn)其抗凝作用。C蛋白、S蛋白系統(tǒng)可使凝血酶和血栓調(diào)節(jié)素在內(nèi)皮細(xì)胞表面結(jié)合，抑制Ⅴ因子和Ⅷ因子的活性。基因缺陷導(dǎo)致抗凝物質(zhì)缺乏，使血液處于高凝狀態(tài)。原發(fā)性抗凝物質(zhì)缺乏在人群中的比例約為0.5%，這其中包括純合子基因缺陷和雜合子基因缺陷。純合子基因缺陷者發(fā)生血栓的比例較雜合子高得多。原發(fā)性血液高凝者DVT首次發(fā)生的時(shí)間常在45歲以前，往往在某些情況下(如手術(shù)、創(chuàng)傷等)誘發(fā)，且血栓容易反復(fù)發(fā)生，血栓的部位常不典型，臨床上常可見腸系膜靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等。
8.產(chǎn)后產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，而國(guó)內(nèi)妊娠期DVT病人較為少見。產(chǎn)后DVT的發(fā)生與血液呈高凝狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，除子宮本身收縮外，與血液高凝狀態(tài)直接相關(guān)。妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的1000倍，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原大量增加，加重高凝狀態(tài)，有可能導(dǎo)致DVT發(fā)生。
9.口服避孕藥早在20世紀(jì)60年代有報(bào)道口服避孕藥易引發(fā)DVT，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，患DVT的育齡婦女中有1/4與服用避孕藥有關(guān)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，育齡婦女停用避孕藥后DVT引發(fā)的肺栓塞明顯降低。避孕藥易引發(fā)DVT的原因可能與凝血因子Ⅴ變異有關(guān)，使凝血因子Ⅴ降低了C蛋白的抗凝作用。避孕藥中雌激素的劑量越大，越容易引起DVT，劑量>50μg的避孕藥相對(duì)于劑量<50μg的避孕藥形成血栓的危險(xiǎn)性更大。第三代避孕藥較第二代避孕藥易引發(fā)DVT，因?yàn)榈谌茉兴幹械脑屑に刂饕獮槿パ踉邢?、肟炔諾酮或孕二烯酮，這些孕激素也易引起血栓形成。調(diào)查顯示服用第三代避孕藥的育齡婦女并發(fā)DVT的是不用避孕藥的8倍。
雌激素還用于治療男性前列腺肥大和女性更年期綜合征，以及哺乳婦女的退乳。這些人中DVT的發(fā)病率也較高。雌激素有升高血液黏滯度、提高血液纖維蛋白原、血漿凝血因子Ⅶ和Ⅹ的濃度、增加血小板的黏附性和聚集作用，因此容易形成血栓。
10.血型已發(fā)現(xiàn)血型與DVT存在一定的關(guān)系，A型血的人最容易患DVT，相對(duì)而言，O型血患DVT的風(fēng)險(xiǎn)最小。其原因尚不完全清楚，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不同血型的人血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的某些結(jié)構(gòu)不同，O型血內(nèi)皮細(xì)胞表面的vonWillebrand因子明顯減少。
11.人種DVT在歐洲的發(fā)病率較亞洲高得多，雖然種族差異可能導(dǎo)致機(jī)體凝血、抗凝系統(tǒng)的不同，但生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的不同，同樣也可能影響DVT的發(fā)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)美洲黑人DVT的發(fā)病率較同一種族的非洲黑人要高。
12.中心靜脈插管臨床上中心靜脈插管越來越多，使得DVT的發(fā)生率也相應(yīng)增高，尤其在上肢DVT的病人中有65%與中心靜脈插管有關(guān)。靜脈插管不僅損傷血管壁，同時(shí)在靜脈插管的表面也容易形成血栓。導(dǎo)管的種類對(duì)DVT的發(fā)生有很大的影響，聚四氟乙烯(PTFE)導(dǎo)管或表面涂有肝素的導(dǎo)管發(fā)生DVT的機(jī)會(huì)較其他導(dǎo)管小。導(dǎo)管的口徑、靜脈穿刺次數(shù)、放置時(shí)間及所灌注的藥物均會(huì)影響DVT的發(fā)生。
13.腸炎臨床上常有報(bào)道腸炎病人合并肺栓塞。腸炎引起DVT的原因不清楚，只是發(fā)現(xiàn)這些病人血液中血小板計(jì)數(shù)、凝血因子Ⅴ、Ⅷ含量及纖維蛋白原濃度明顯升高。腸炎引發(fā)的DVT部位常不典型，如顱內(nèi)靜脈竇血栓等。
14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人常合并動(dòng)靜脈血栓形成、反復(fù)流產(chǎn)、血小板減少癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。這可能與活動(dòng)期體內(nèi)狼瘡性抗凝血酶抗體及抗心肌磷脂抗體較高有關(guān)。其他一些自身免疫病者也有類似情況。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中抗凝血酶抗體含量高的發(fā)生靜脈源性肺栓塞的機(jī)會(huì)是對(duì)照組的6倍，而抗心肌磷脂抗體較高的是對(duì)照組的2倍。
15.其他肥胖、下肢靜脈曲張及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有爭(zhēng)論，多因素統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為肥胖、下肢靜脈曲張及心功能不全不是獨(dú)立的易患因素，這些病人易患DVT可能與相伴的其他易患因素有關(guān)。
以上15種易患因素中，絕大部分是血液成分改變呈高凝狀態(tài)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，因此Virchow理論中血液成分改變成高凝狀態(tài)是DVT形成的決定因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理靜脈血栓分為3種類型：白血栓、紅血栓和混合血栓。白血栓主要由纖維蛋白、血小板和白細(xì)胞等組成，只含少量紅細(xì)胞。紅血栓主要由大量紅細(xì)胞、纖維蛋白組成，含少量血小板和白細(xì)胞。白血栓和紅血栓?；旌显谝黄?，形成混合血栓。靜脈血栓剛形成時(shí)為白血栓，組成血栓頭，其繼發(fā)衍生的體部及尾部則主要為紅血栓。
靜脈血栓一旦形成，即處于不斷的演變過程中。一方面由于靜脈血栓使靜脈管腔狹窄或閉塞，靜脈血栓表面不斷形成新的血栓，分別向近心端和遠(yuǎn)心端衍生，近心端血栓在早期與靜脈管壁之間無粘連，血栓飄浮于管腔中，容易脫落，造成肺栓塞，后期成纖維細(xì)胞、芽狀毛細(xì)血管侵入血栓，血栓機(jī)化后與管壁形成緊密粘連。另一方面靜脈血栓形成的早期，受累靜脈表面的內(nèi)皮細(xì)胞分泌溶栓物質(zhì)，溶解血栓。同時(shí)白細(xì)胞，尤其是單核細(xì)胞侵入血栓，激活尿激酶型纖溶酶原活化劑(u-PA)和組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)，增強(qiáng)溶栓活性，使靜脈血栓內(nèi)形成許多裂隙。溶栓作用及血栓內(nèi)纖維收縮、碎裂，使得裂隙不斷擴(kuò)大，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸移行生長(zhǎng)于裂隙表面，最終可使大多數(shù)被堵塞的靜脈再通。這種再通靜脈的瓣膜常被破壞，有一部分管腔內(nèi)殘留纖維粘連。靜脈再通過程長(zhǎng)短不一，一般需要半年～10年。
下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)的2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。
下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。
2.病理分類
(1)根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即周圍型、中心型和混合型。
①周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴(kuò)展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動(dòng)脈栓塞，臨床上常被忽視。
臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。
②中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅病人生命。
③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U(kuò)展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。
(2)根據(jù)累及范圍劃分：根據(jù)栓塞累及的血管范圍，下肢深靜脈栓塞分為全肢型和局段型。
①全肢型：病變累及整個(gè)下肢深靜脈主干。依再通程度不同又分為3型：Ⅰ型，深靜脈主干完全閉塞;Ⅱ型，深靜脈主干部分再通，其中分為2個(gè)亞型。ⅡA，部分再通以閉塞為主，僅表現(xiàn)為節(jié)段性再通;ⅡB，部分再通以再通為主，深靜脈已呈連續(xù)通道，但管徑粗細(xì)不均，再通不完全。Ⅰ、Ⅱ型的血流動(dòng)力學(xué)以深靜脈血液回流障礙為主。Ⅲ型，深靜脈主干完全再通，但瓣膜悉遭破壞，管壁外形僵直，或者擴(kuò)張迂曲，其血流動(dòng)力學(xué)已由回流障礙轉(zhuǎn)為血液倒流。
②局段型：病變只限于部分靜脈主干，如髂靜脈、髂-股靜脈、股淺靜脈、股-奈靜脈、奈靜脈、脛腓干靜脈、腓腸肌靜脈叢或小腿深靜脈血栓后遺癥等。

深靜脈血栓的預(yù)防措施

　　 深靜脈血栓癥狀體征

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度不同，可分為：

　?、佥p度：下肢重垂不適，淺靜脈曲張，踝部輕度腫脹。

　　②中度：足靴區(qū)皮膚色素沉著，皮下組織纖維化，但尚無潰瘍，久站后可出現(xiàn)脹痛，患肢中度腫脹。

　?、壑囟龋赫玖⒑筇弁?、腫脹更為明顯，淺靜脈明顯曲張，足靴區(qū)伴有廣泛性色素沉著，濕疹和潰瘍。

　　表現(xiàn)：

　　1.患肢腫脹發(fā)硬，疼痛，活動(dòng)后加重。

　　2.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neubof征陽性。

　　3.常伴有低熱。

　　典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深。

　　 深靜脈血栓的預(yù)防措施:

　　一、基本預(yù)防

　　1.手術(shù)中避免靜脈內(nèi)膜損傷。

　　2.規(guī)范使用止血帶。

　　3.術(shù)后雙下肢抬高20-30度，踝泵運(yùn)動(dòng)。

　　4.進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教。

　　5.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢靜脈血栓形成最有效的措施。

　　6.建議病人改善生活方式，戒煙，戒酒，控制血脂。

　　二、物理預(yù)防

　　1.梯度彈力襪(GES)：可預(yù)防血液淤滯和血管壁損傷造成的內(nèi)皮過度牽拉，梯度壓力形式為18、14、 8、 10、 8 mmHg，對(duì)增加血流最有效。

　　2.間歇充氣壓縮泵(IPC)：最佳的壓力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg大腿20 mmHg。

　　3.靜脈足泵(VFPs)：可模仿人行走和負(fù)重時(shí)的情況。

　　4.肌肉電刺激。

　　物理預(yù)防的'禁忌 :

　　1.充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫者。

　　2.已存在靜脈血栓和血栓性靜脈炎者。

　　3.下肢局部情況異常(皮炎、壞疽、嚴(yán)重畸形)者。

　　4.存在下肢嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等缺血性血管病者。

　　藥物預(yù)防:

　　目前證明對(duì)于高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不增加術(shù)中出血傾向;常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、右旋糖酐40 和70、低劑量普通肝素、低分子肝素。

　　靜脈預(yù)防:

　　1.戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓。

　　2.偏癱患者避免患側(cè)輸液。

　　3.避免下肢輸液。

　　4.避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。

　　5.避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 。

　　6.穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 。

　　7.盡量減少扎止血帶的時(shí)間。

　　8.推廣普及留置套管針。

　　9高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。

　　10.盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥。

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