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      老人最怕得肺炎

      醫(yī)案日記 2023-06-01 07:33:49

      人到老年

      ,全身及呼吸道的免疫機(jī)能減退
      ;患慢性支氣管炎
      、肺結(jié)核、肺氣腫
      、糖尿病等的老病號(hào)都容易發(fā)生呼吸道感染
      ,其中,肺炎在65歲以上老人死亡原因中居首位

      由于許多老人伴有多種疾病

      ,而肺炎又常累及多個(gè)臟器,就會(huì)出現(xiàn)所謂多米諾骨牌現(xiàn)象
      ,以至不可救治
      。因此,要重視老人患肺炎的嚴(yán)重危害

      老人的肺炎有幾個(gè)明顯的特點(diǎn):首先

      ,發(fā)病隱蔽。老人的機(jī)體反應(yīng)能力低下,有時(shí)肺部病變已廣泛
      ,但發(fā)熱不明顯
      ,體溫多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不劇烈
      ,痰不易咳出
      ,胸痛較輕,白細(xì)胞也不增高甚至偏低
      ,或僅有嗜中性粒細(xì)胞偏高
      ,往往需要借助X射線檢查才能證實(shí)。

      其次

      ,肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌,但基礎(chǔ)疾病多或反復(fù)感染的老人
      ,革蘭氏陰性感染的幾率明顯增加
      。因此,用藥時(shí)針對(duì)革蘭氏陽性球菌
      ,但必須兼顧革蘭氏陰性

      如果老人既往體健,沒有基礎(chǔ)疾病且輕度感染

      ,可選擇青霉素類藥物靜脈滴注
      ,用藥時(shí)應(yīng)把每日總劑量分3—4次給藥。對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的輕
      、中度感染的老年患者
      ,一般感染程度加重,革蘭氏陰性感染率的幾率增加
      ,可考慮選擇半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
      、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等
      。重癥肺炎同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病
      ,應(yīng)及時(shí)用廣譜高效抗生素。

      第三

      ,老人吸入性肺炎
      、真菌性肺炎多,常反復(fù)感染

      由于吞咽反射功能減退

      、吞咽障礙、呼吸道清除功能減退等因素
      ,使吸入性肺炎在老人中發(fā)病率明顯增高
      。治療首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能減退,有的老人用過多種抗生素
      ,很容易出現(xiàn)菌群失調(diào)而繼發(fā)感染
      ,還常見肺部真菌感染。使用抗生素時(shí)
      ,最好聯(lián)合使用氟康唑預(yù)防二重感染
      。對(duì)反復(fù)感染的老人,還要注意最近使用抗生素的情況
      ,同一類抗生素近期重復(fù)使用容易導(dǎo)致耐藥

      最后,老人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預(yù)防肺炎

      。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23種肺炎球菌的攻擊
      。流感疫苗的廣泛接種也使得流感腦膜炎的發(fā)生率明顯下降,預(yù)防肺炎有效率為53%

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