肺炎癥狀

醫(yī)案日記 2023-06-01 08:18:08

中文名稱:支氣管肺炎

中文又名:小葉肺炎

英文名稱:Bronchopneumonitis

疾病簡(jiǎn)介

支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起

，故又分稱為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎

，細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致

，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起

。嬰幼兒防御功能差

，肺臟發(fā)育不成熟

，故２歲以內(nèi)發(fā)病率最高

，多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后

，以冬春季最多見

。

癥狀

癥狀:起病急驟或遲緩

，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕

、輕咳

、低熱

、納差，1～3日后突然高熱

，體溫38℃～39℃

，咳嗽加劇、氣促而發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；也有突然發(fā)熱、咳嗽

、氣急

、煩躁而發(fā)病者。

弱小嬰兒大多起病遲緩

，發(fā)熱不高

，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食

、嗆奶

、嘔吐或呼吸困難。

呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳

，極期喘重而咳嗽反稍減輕

，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快

，每分鐘可達(dá)40次以上

，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上

、下窩及肋間隙凹陷)

。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低

，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音

，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著

；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音

。

支原體肺炎

肺炎支原體是5~35歲兒童和成人肺部感染常見的病原體,其他年齡并不多見.此種可傳播的病原體可致流行,但由于有10~14天的潛伏期,流行擴(kuò)散較慢.本病可在密切接觸或在學(xué)校,軍隊(duì)等人群密集的地區(qū)和家庭中傳播.支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎.

肺炎支原體可附著并破壞呼吸道粘膜纖毛上皮細(xì)胞.在顯微鏡下,可見間質(zhì)性肺炎,支氣管炎和細(xì)支氣管炎.支氣管周圍有漿細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

；支氣管腔內(nèi)有多形核白細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,纖維蛋白束和上皮細(xì)胞碎片.

支原體肺炎癥狀和體征

最初癥狀類似于流感,有周身不適,咽喉疼痛和干咳.隨疾病進(jìn)展,癥狀加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,且咳嗽時(shí)有粘液樣或粘液膿性或有血絲的痰液.與典型肺炎球菌性肺炎不同,本病發(fā)展緩慢.急性癥狀一般持續(xù)1~2周

，隨即逐漸恢復(fù).但許多病人可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀.本病癥狀一般較輕且通常可自愈.但少數(shù)病人有嚴(yán)重肺炎,有時(shí)引起成人呼吸窘迫綜合征(參見第67節(jié)).肺外并發(fā)癥常見,包括溶血性貧血,血栓栓塞性并發(fā)癥,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,如腦膜炎,橫貫性脊髓炎,周圍神經(jīng)病或小腦共濟(jì)失調(diào)等.

體檢無(wú)重要發(fā)現(xiàn),與病人的主訴和X線改變不相一致.有10%~20%病人出現(xiàn)斑丘疹,此為重要線索.少數(shù)病人出現(xiàn)多形性紅斑或Stevens-Johnson綜合征.

支原體肺炎的診斷

肺炎支原體可從咳痰或咽拭子中培養(yǎng)出來(lái),但分離和鑒定需7~10天,但許多醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室無(wú)法作此項(xiàng)檢查.痰革蘭氏染色見少量細(xì)菌,多形核白細(xì)胞,巨噬細(xì)胞以及大塊脫落的呼吸道上皮細(xì)胞.胸部X線改變多種多樣,但最常見的是兩肺下葉片狀支氣管肺炎,大葉性實(shí)變和胸腔積液不多見.周圍血白細(xì)胞一般正?div id="4qifd00" class="flower right">

；蛴休p度增多.冷凝集反應(yīng)如連續(xù)有滴度升高4倍者或一次滴定效價(jià)≥1:64,一般認(rèn)為是陽(yáng)性.但只有50%~75%的病人呈陽(yáng)性,并不絕對(duì)可靠.最實(shí)用的是采用血清學(xué)檢測(cè)(最常用的標(biāo)準(zhǔn)是IgM單獨(dú)升高,或滴度有4倍升高且在癥狀出現(xiàn)2~4周之后出現(xiàn)滴度高峰(≥1:64).

預(yù)后和治療

不管是否治療,幾乎所有病人都能恢復(fù).由于支原體無(wú)細(xì)胞壁,故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o效,包括所有β-內(nèi)酰胺制劑.常用藥物是四環(huán)素或紅霉素,成人500mg口服,每6小時(shí)1次

；8歲以下兒童給予紅霉素每日30~50mg/kg.克拉霉素和阿奇霉素亦有效.抗生素治療可縮短發(fā)燒期限并減輕肺部浸潤(rùn),從而加快癥狀的改善.但抗生素并不能消滅支原體,因經(jīng)治療的病人仍持續(xù)攜帶支原體數(shù)周.

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