克林霉素-伯氨喹為卡氏肺囊蟲性肺炎的最佳治療藥物

克林霉素-伯氨喹為卡氏肺囊蟲性肺炎的最佳治療藥物

（路透社醫(yī)學(xué)新聞）據(jù)巴基斯坦等研究報告，對甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲異噁唑或噴他脒治療無反應(yīng)或不能耐受的患卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）的HIV感染者，克林霉素-伯氨喹治療可能是最佳選擇。

巴基斯坦Aga Khan大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Raymond A.Smego,Jr.博士及其在南非的同事們回顧了27項(xiàng)已報道的涉及 PCP患者的臨床試驗(yàn)資料。在總共497名通過微生物學(xué)檢驗(yàn)被證實(shí)為PCP的患者中，有456人同時感染HIV。研究分析了這些患者的治療結(jié)果。

同其它療法（包括依氟鳥氨酸、三甲曲沙和阿托喹酮）相比，克林霉素和伯氨喹聯(lián)合治療是最有效的?？肆置顾?伯氨喹在90%的甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲異噁唑或噴他脒治療無效的患者中產(chǎn)生了很好的臨床效果。

Smego博士指出，一些繼發(fā)性肺部感染或非感染性疾病，如卡波西肉瘤或非何杰金氏淋巴瘤可能與PCP伴隨發(fā)生。因此對抗肺孢子蟲治療無反應(yīng)的、疑有卡氏肺囊蟲性肺炎的患者應(yīng)考慮進(jìn)行或不進(jìn)行肺活檢的支氣管肺泡灌洗。

關(guān)于艾滋病的相關(guān)內(nèi)容有哪些？

艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”(AIDS)，是由艾滋病病毒，即人類免疫缺陷病毒(HIV)引用起的一種致死性傳染病。艾滋病患者是指病人具有艾滋病病毒抗體陽性(即HIV抗體陽性)，臨床出現(xiàn)機(jī)會性感染、各種腫瘤等癥狀。艾滋病病毒感染者(即攜帶者)是指病人具有艾滋病病毒抗體陽性而尚無癥狀出現(xiàn)，外表與正常人一樣，只有通過體檢才能發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒。

據(jù)我國有關(guān)傳染病研究所的一項(xiàng)基因研究表明，我國普通人群對艾滋病病毒的易感性較大，對艾滋病的抵抗力明顯低于美國白人。專家分析，倘若控制得好，2010年全國艾滋病病毒感染人數(shù)約為150萬，如果不能采取切實(shí)有效的措施，其病毒攜帶者將達(dá)到1000萬，成為世界上艾滋病感染人數(shù)最多的國家之一，隨之而來的社會經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)人民幣4600～7700億元。

艾滋病被醫(yī)學(xué)界稱做“超級癌癥”、“世界新瘟疫”，一旦艾滋病病毒侵入肌體，人體免疫功能即被破壞，許多正常人不會得的病和不會被感染上的病毒，艾滋病患者和艾滋病病毒攜帶者則對之毫無招架之力，很容易得病，稱機(jī)會性感染。

艾滋病病毒具有的生物特性，使其具有特別嚴(yán)重的危害：一是人體一旦被病毒感染即具有持續(xù)性，不但本人終生攜帶，而且還可能把病毒傳染給別人；二是病毒在每一個復(fù)制周期后都會產(chǎn)生不同的病毒，具有多變性，給治療帶來麻煩，因?yàn)樗鼤芸飚a(chǎn)生耐藥性，對其用疫苗預(yù)防也很困難；三是病毒主要攻擊免疫系統(tǒng)中最主要的輔助性T細(xì)胞，一旦該細(xì)胞被殺滅，整個免疫系統(tǒng)就會坍塌，并激發(fā)各種各樣的感染以及腫瘤。

艾滋病患者多出現(xiàn)明顯的消瘦和嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，貧血、白細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少。長期腹瀉引起水電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起智力下降、反應(yīng)遲鈍、抑郁、憂慮、類妄想狂精神病或癡呆。心血管系統(tǒng)的損傷引起心動過速、心臟增大、充血性心力衰竭。腎功能的損傷可引起間質(zhì)性腎炎和腎小管壞死，出現(xiàn)蛋白尿、少尿、高度水腫、氮質(zhì)血癥及腎功能衰竭。肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷可引起游走性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腔積液，酷似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，抗風(fēng)濕治療效果不佳，亦可表現(xiàn)有多發(fā)性肌炎，肌肉明顯壓痛及活動障礙，肌肉活檢呈壞死性肌炎。內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷可出現(xiàn)腎上腺功能不全和低腎素血癥、低血壓、持續(xù)性低血鈉和高血鉀、甲狀腺功能低下、糖尿病和腎上腺危象等。

到目前為止，國內(nèi)外尚無治愈艾滋病的特效藥物。最常用的藥物是疊氮胸苷、雙脫氧肌苷和雙脫氧胞苷等，據(jù)有關(guān)資料顯示，在感染早期如聯(lián)合使用上述藥物則效果更好。但是以上藥物均系國外生產(chǎn)，且價格很貴，國內(nèi)很少使用。

其他免疫調(diào)節(jié)藥物有干擾素、白細(xì)胞介素—Ⅱ和丙種球蛋白等，都具有抗病毒、抗細(xì)菌感染和增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的作用。其中白細(xì)胞介素—Ⅱ還可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善人體免疫功能。

中國的一些中藥，如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前在有些研究中已發(fā)現(xiàn)，某些中藥或其成分在體外實(shí)驗(yàn)過程中能抑制HIV，且價格便宜，預(yù)計(jì)會有很好的應(yīng)用前景。

我國目前艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病人。

(1)近期(3～6個月)內(nèi)體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃。

(2)近期(3～6個月)內(nèi)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3～5次)1個月以上。

(3)卡氏肺囊蟲肺炎。

(4)卡波氏肉瘤。

(5)明顯的真菌或其他機(jī)會性感染。

艾滋病是一種嚴(yán)重的傳染病，其傳染源是艾滋病患者、艾滋病病毒攜帶者及被污染的血液、乳液、用具等。目前已從艾滋病患者的血液、精液、唾液、眼淚、乳汁及尿液等體液中分離出艾滋病病毒。根據(jù)流行病學(xué)研究，現(xiàn)已確定患者和病毒攜帶者的血液、精液有很強(qiáng)的傳播作用。它之所以能廣泛傳播，完全是借助人與人之間體液的直接接觸，只要沒有造成體液直接接觸的條件，就不會傳染艾滋病。

艾滋病的傳播途徑主要有3種：

(1)性傳播：包括陰道性交、與同性或異性之間的肛交和口交，病毒經(jīng)性交引起的粘膜微小破口而進(jìn)入人體。性接觸者越多，感染艾滋病的危險越大。全球報告的艾滋病病毒傳染者的75%是通過性途徑感染。

(2)血液傳播：指輸入或注射被HIV污染的血液或血制品、使用未經(jīng)徹底消毒的非一次性注射用品及其他侵入人體的器械或共用注射器吸毒。

(3)母嬰傳播：指患有艾滋病或已感染HIV的婦女通過妊娠、分娩或哺乳把艾滋病病毒傳染給她的嬰幼兒，傳染幾率在30%左右。

據(jù)專家說，一般生活中的接觸，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、吃飯(分餐制)、游泳、咳嗽、蚊蟲叮咬、使用公用電話和公共廁所、乘坐公共汽車等都不會被傳染。因?yàn)榘滩〔《緦ν饨绛h(huán)境抵抗力很弱，如果沒有體液直接接觸，艾滋病病毒一經(jīng)離開人體，較高的溫度、日光照射等都可以使其迅速死亡而失去傳染力。但是，近年來，醫(yī)學(xué)專家們經(jīng)過大量研究后發(fā)現(xiàn)，吸咽者在相同的生活行為方式下比非吸煙者更易受艾滋病病毒感染。吸煙者易患艾滋病最主要的原因是吸煙對免疫系統(tǒng)的影響，吸煙要使活化的免疫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞明顯減少，并可使機(jī)體免疫系統(tǒng)的自然殺傷細(xì)胞的數(shù)量和活性下降，抗體生成減少。對女性來說，煙中的尼古丁及其代謝物可在吸煙女性子宮頸分泌物中蓄積，并可引起局部免疫功能的變化，使生殖系統(tǒng)對病毒感染的敏感性增高。另外，吸煙對肺的巨噬細(xì)胞也有影響，并可使抗病毒淋巴細(xì)胞減少，使呼吸系統(tǒng)病毒感染率增加。

當(dāng)艾滋病病毒進(jìn)入了人體血液和其他體液時，一般不會使人有患病的感覺，感染者或許不知道自己已攜帶有病毒。從外觀來看跟平常人一樣。不過，據(jù)研究和臨床觀察，艾滋病患者在不同階段可能會出現(xiàn)以下各種征兆：

(1)接觸感染了艾滋病病毒的人，最早癥狀是體內(nèi)會出現(xiàn)有關(guān)的抗體。美國一項(xiàng)研究證明，具有這種抗體的人均有下述一些數(shù)種皮膚病變：

在直腸和肛門周圍出現(xiàn)單純皰疹的水皰，在手、足和長胡須的部位發(fā)現(xiàn)新生的疣；

足部出現(xiàn)嚴(yán)重的霉菌感染現(xiàn)象；

皮膚有炎癥、紅腫，出現(xiàn)水皰，并伴有膿孢病和皮膚的細(xì)菌性感染，典型的表現(xiàn)是在嘴和鼻周圍出現(xiàn)嚴(yán)重的油性鱗屑；

在腋窩等部位出現(xiàn)毛囊炎；

嚴(yán)重的脂溢性皮炎，在面部、頭皮和軀體皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的油性鱗屑；

嚴(yán)重的干皮病或者年輕人突然出現(xiàn)了類似于老年人的皮膚。

(2)發(fā)病前1～4年內(nèi)，大多數(shù)患者都會單獨(dú)出現(xiàn)口腔癥狀，如上腭、舌背發(fā)生白色念珠菌病，舌兩側(cè)邊緣產(chǎn)生毛狀白斑(白色或灰色病變)，牙根發(fā)炎、潰瘍、壞死，牙齒松動，并可出現(xiàn)牙根出血、疼痛和惡臭以及在上腭和牙根出現(xiàn)卡波濟(jì)肉瘤等。

(3)可能會有感冒現(xiàn)象或淋巴結(jié)大、嗓子痛等感覺。

(4)無癥狀期。

(5)綜合癥狀：肺部、皮膚、腸道等各種感染、持續(xù)發(fā)熱并伴有腹瀉、體重下降等。

艾滋病的潛伏期長短不一，短者數(shù)月，長者可達(dá)5年，一般為數(shù)月至2年，這與感染的病毒數(shù)量多少有關(guān)，例如輸血中血液感染病毒的數(shù)量大，受血者發(fā)病的潛伏期則相對較短。經(jīng)性接觸感染病毒的數(shù)量較少時，則發(fā)病的潛伏期較長?，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)有“慢性進(jìn)展型”的患者，能十幾年都不會發(fā)病。

目前艾滋病還沒有特效藥物，也沒有疫苗預(yù)防接種。臨床上可分為針對艾滋病病毒的治療，和針對條件致病菌的治療。

(1)一般療法。

對HIV感染者可不予治療，應(yīng)列入疾病控制網(wǎng)，嚴(yán)密監(jiān)視，以防傳染他人或轉(zhuǎn)變?yōu)榘滩』颊?。對艾滋病的相關(guān)綜合征患者及艾滋病患者，要給予道義上的關(guān)心和幫助，讓患者注意飲食和休息，創(chuàng)造較好的生存環(huán)境；對于長期發(fā)熱的患者，給予物理降溫，對于煩躁、恐懼的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

(2)免疫增強(qiáng)療法。

如白介素-2，γ-干擾素等有一定的療效，但效果不大。近年來艾滋病患者有進(jìn)行骨髓移植者，但只能達(dá)到免疫狀況暫時性改善。

(3)治療條件。

致病菌感染根據(jù)不同的病原選擇相應(yīng)的藥物：如治療卡氏肺囊蟲性肺炎，可選用復(fù)方新諾明(SMZCO)每日20～100毫克/千克，分4次服用；也可用羥乙基磺酸戊雙脒每日4毫克/千克，肌注或靜脈點(diǎn)滴。此二藥亦可合并應(yīng)用，療程為2～3周。

(4)抗HIV的藥物治療。

疊氮胸苷（AZT）及疊氮去氧胸苷（ZDU）為胸苷核苷的變型，經(jīng)臨床試用似能延長艾滋病病人的生命，實(shí)驗(yàn)研究能抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，阻斷HIV的復(fù)制，但不能根除病毒，且價格昂貴，藥品供應(yīng)有限，副作用有待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)在有不少國家已在進(jìn)行體外篩選和臨床試驗(yàn)，有一定療效但至今尚未發(fā)現(xiàn)有哪一類藥物真正有效地抑制艾滋病病毒。中醫(yī)藥抗艾滋病病毒的研究，主要分為兩種：根據(jù)西藥篩選研究方法，隨機(jī)篩選中草藥或植物成份，如甘草甜素、金絲桃素、天花粉蛋白、苦瓜蛋白等均對抑制艾滋病有一定療效，再有成方小柴胡湯可抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶。針灸也可以緩解艾滋病病人的某些癥狀。

艾滋病雖然目前尚不能治愈，但卻完全可以預(yù)防。個人預(yù)防的有效措施，首要是接受健康教育，提高知曉度，同時切斷傳播途徑。以下行為被認(rèn)為是有效的：

(1)潔身自愛，避免婚前、婚外的性行為及張口深度接吻。

(2)不與他人共用剃須刀、牙刷。避免使用不潔理發(fā)刀、修腳刀。

(3)不用未消毒的器械穿耳、紋眉、紋身。

(4)懷疑自己或?qū)Ψ绞馨滩〔《靖腥緯r，性生活堅(jiān)持使用避孕套。但要明白，使用避孕套也只能降低85%的艾滋病感染風(fēng)險。這是就男用避孕套而言，而現(xiàn)在大力提倡的女用避孕套則提高了防艾的幾率。與傳統(tǒng)的避孕套相類似，女用避孕套是一軟且堅(jiān)韌的聚氨酯纖維套，與男用避孕套長度相當(dāng)?shù)珜挾纫?。封閉端的環(huán)塑料用于在性交時把避孕套固定在陰道內(nèi)，開口端較大一些的環(huán)在外陰之外展開。由于女用避孕套同時覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部，這些地方是性病潰瘍的發(fā)生部位，易受HIV病毒侵入，因此女用避孕套可以為男女雙方提供更多的保護(hù)。

(5)不吸毒，在毒癮暫未戒除前切勿與他人共用注射器。

(6)避免不必要的注射，必須注射或醫(yī)療及醫(yī)療檢查(如治牙病)時，使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器和治療器械。

(7)避免不必要的輸血，必須輸血時，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢驗(yàn)合格的血液。

如若不幸有過艾滋病的高危行為(傷口感染或不潔性行為)，應(yīng)盡快到大醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站抽血測試艾滋病病毒抗體，以便采取應(yīng)對辦法。

有助抗艾滋病病毒的食物有：黃豆、黃瓜、苦瓜、海帶、鵝血、大蒜。

可采用下列方法對艾滋病病毒污染物或懷疑被污染的物品進(jìn)行消毒。

(1)藥劑消毒：含氯消毒劑中常用的為次氯酸鈉。其他含氯消毒劑亦可使用。消毒劑中含有效氯500～5000毫克/千克，處理10～30分鐘即可達(dá)到一般的消毒目的。遇有病人血液和其他體液時，可使用含有效氯10000毫克/千克的溶液消毒。

碘伏消毒劑可用于物品表面的消毒。含有效碘50～150毫克/千克的溶液作用10～30分鐘即可。

75%的乙醇(酒精)可用于手的消毒，作用10分鐘即可。戊二醛多用于醫(yī)療器械的消毒。

(2)熱消毒：艾滋病病毒對干燥和熱敏感。在56℃條件下作用30分鐘或100℃作用(如煮沸)20分鐘可以消滅艾滋病病毒。

克林霉素分散片治療范圍

【適應(yīng)癥】革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等；2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等；3.皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等；4.泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等；5.其他：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等；厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎；2.皮膚和軟組織感染、敗血癥；3.腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫；4.女性盆腔及生殖器感染：子宮內(nèi)膜炎、非淋球菌性輸卵管及卵巢膿腫、盆腔蜂窩組織炎及婦科手術(shù)后感染等。
【用法和用量】溫開水送服，或溫開水溶解后服用。按克林霉素計(jì)，兒童日劑量為8-25mg/kg（一般感染8-16mg/kg，重癥感染17-25mg/kg），分3-4次服用（體重10kg以下幼兒每次服藥應(yīng)不少于37.5mg，一日3次）;成人每次150-300mg（重癥感染可用450mg），一日4次。即成人每次2-4片（重癥感染可用6片），一日4次?；蜃襻t(yī)囑。
【不良反應(yīng)】1.胃腸道反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。2.過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)藥物性皮疹。3.對造血系統(tǒng)基本無毒性反應(yīng)，偶可引起中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板減少等，一般輕微為一過性。4.少數(shù)病人可發(fā)生一過性堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及黃疸。5.極少數(shù)病人可產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎。

廠家不同價格不一樣?。恳话?4元左右。

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