大葉性肺炎

大葉性肺炎

大葉性肺炎是整個(gè)肺葉發(fā)生的急性炎癥過程。因其炎性滲出物主要為纖維素，故又稱纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。臨床上以高熱稽留、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過為特征。

[病因]

本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應(yīng)等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌感染所致。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應(yīng) 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，同時(shí)具有過敏性炎癥。受寒感冒、長途運(yùn)輸、勞役過度、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等，均是本病的誘因。

上述病原菌通過氣源、血源或淋巴源途徑，侵入到肺組織，并迅速繁殖，沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結(jié)締組織擴(kuò)散，引起肺間質(zhì)發(fā)炎，逐漸侵害肺泡并擴(kuò)散進(jìn)入胸膜。部分被溶解了的細(xì)菌放出內(nèi)毒素，細(xì)菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后，又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生。

[癥狀]

體溫迅速升高到40℃左右，呈稽留熱。脈搏增數(shù)到100~150次／分，呼吸頻率可達(dá)50~80次／分，呈混合性呼吸困難。粘膜充血、黃染,精神沉郁，時(shí)時(shí)發(fā)出短痛咳，常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液。肺部叩診，病變部呈濁音或半濁音，周圍肺組織呈過清音。肺部聽診，在充血和滲出期，出現(xiàn)肺音減弱、濕性羅音和捻發(fā)音。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音。血液學(xué)檢查,可見白細(xì)胞增多,核左移。淋巴細(xì)胞減少,血小板減少,紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞沉降反應(yīng)加速。尿液檢查，在肝變期尿量減少，尿比重增加。溶解期尿量增多，比重下降。X線檢查，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。

[診斷]

根據(jù)本病的定型經(jīng)過、臨床特征如X線檢查，不難確診。但須與胸膜炎、支氣管肺炎相區(qū)別。

[治療]

治療方法基本上同小葉性肺炎。

抗菌消炎 以青霉素G為主，2~4萬u／kg，每天4次肌肉注射,用至體溫恢復(fù)正常，再用3~4天。病情較重者可加用鏈霉素,或改用紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素等。

磺胺甲基異餓唑和甲氧芐氨嘧啶合用，對(duì)本病有良效。

抗休克 除應(yīng)用縮血管或擴(kuò)血管藥物外,特別要全面注意血容量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等等重要環(huán)節(jié)，具體措施詳見"休克"。

對(duì)癥處理 咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳、祛痰藥； 高熱時(shí)可用物理降溫或小量退熱藥；呼吸困難時(shí)應(yīng)氧氣吸入。當(dāng)伴發(fā)胸膜炎時(shí)，則須反復(fù)抽液，同時(shí)胸腔內(nèi)注入抗生素。

【疾病名稱】大葉性肺炎

【疾病綜述】大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼 勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”“肺脹”等范疇。

【臨床表現(xiàn)】

起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等毒血癥癥狀；呼吸道癥狀有咳嗽，咳出具有特征性的鐵銹色痰；胸痛一般位于病變部位，但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道癥狀。嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，稱為休克型（或中毒性肺炎）。早期體征不明顯，或僅有呼吸音減弱和胸膜摩擦音實(shí)變期可有典型體證如叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，消散期出現(xiàn)濕性羅音。

【治療】

中醫(yī)治療：

1湯藥：（1）痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味 （2）陽虛液脫：四逆加人參湯加味 （3）陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減

2單驗(yàn)方：（1）鴨跖草 魚腥草 烏蘞莓 桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。（2）穿心蓮 蒲公英 平地木

3針灸

西醫(yī)療法：

1抗菌素治療：青霉素 磺胺類藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號(hào)

2對(duì)癥治療：（1）高熱者：阿斯匹林 安痛定 （2）胸痛劇烈著：口服可待因 （3）咳嗽咯痰著：氯化銨合劑 （4）保持水電解質(zhì)平衡。（5）休克 呼吸衰竭作相應(yīng)處理

【預(yù)防】

1鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；

2及時(shí)治療上呼吸道感染，組織疾病轉(zhuǎn)變。

什么是大葉性肺炎

是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。病程短，及時(shí)應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。
臨床表現(xiàn)1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有可能出現(xiàn)黃疸.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

大葉性肺炎

首先：沒有傳染性
第二：注意保暖，清淡飲食，多喝點(diǎn)水
第三：大葉性肺炎，其實(shí)是一種自限性疾病，就算什么處理都不做，一個(gè)月左右也能痊愈，呵呵
第四：至于治療，主要是針對(duì)原發(fā)病，按照你說的，就是治療流感，只要流感控制好了，治愈了，大葉性肺炎，很快就能痊愈了。

大葉性肺炎的特點(diǎn)和病理

　1.充血水腫期（1-2日） 　　1)病變： 　　大體：腫大、暗紅色； 　　鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔大量漿液性滲出物、細(xì)菌，少量RBC、中性粒細(xì)胞 ； 2)臨床聯(lián)系：①細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛；②肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤→咳嗽；③肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰； 　　2.紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?2～4日) 　　（1)病變： 　　鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布)；③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞； 　　大體：①血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大；血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC；②滲出→暗紅；大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞；→質(zhì)實(shí)如肝。 　?。?) 臨床聯(lián)系： 　?、俜闻萸淮罅縍BC→鐵銹色痰--心衰細(xì)胞；②大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧--紫紺、呼吸困難；③肺實(shí)變→肺實(shí)變征--查體、X-ray；漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)。 　　3.灰色肝樣變期(實(shí)變晚期：4～6日) 　?。?)病變： 　　鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管受壓、貧血狀；②腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓③纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)；④相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接。 　　大體：①毛細(xì)血管受壓、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓→肺呈灰白色；②肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹；③肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺實(shí)變。 　?。?) 臨床聯(lián)系：①壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽；②中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰；③纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕；④中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征；⑤巨噬細(xì)胞↑→病菌（－）。 　　4.溶解消散期(第7日) 　?。?)病變 　　鏡下：①巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退；②滲出物(主要為纖維素)溶解。 　　大體：①滲出物被溶解→肺體積縮??；②滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色；③滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變減輕。 　　（2)臨床聯(lián)系①滲出物+炎癥刺激→咳嗽；②滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑；③滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音；④滲出物溶解→x線--假空洞。

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