老年性肺炎(老年人吸入性肺炎的治療方法有哪些？)

老年性肺炎

預(yù)防老年性肺炎

冬季是老年性肺炎發(fā)病率最高的季節(jié)，所以老年人要注意防寒保暖，預(yù)防受涼感冒。如患了上呼吸道感染，要及時(shí)徹底地進(jìn)行抗感染治療，以防發(fā)展成肺炎?；悸圆。绕涫呛喜⒑粑兰膊〉睦先?，要積極治療原發(fā)病，還可以定期注射肺炎疫苗。另外，老年人應(yīng)適量鍛煉身體，使機(jī)體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化。居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平日多吃一些營(yíng)養(yǎng)高、易于消化的食物，多飲水，以利痰液稀釋排出，不吸煙、不酗酒，盡量少去人聲嘈雜、空氣污濁的公共場(chǎng)所。

這里給您介紹一個(gè)護(hù)肺養(yǎng)生的小竅門，簡(jiǎn)單有效，老年朋友們不妨一試：晚上睡覺前，用熱水充分泡泡手和腳，使之溫?zé)岢溲?，大約10分鐘左右。這樣就能通過神經(jīng)反射使上呼吸道、鼻咽部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，局部抵抗力增強(qiáng)。

治療老年性肺炎應(yīng)區(qū)別用藥

肺炎是老年人常見的疾病之一，是全球老人患病和死亡的重要原因。與一般人群所患肺炎相比，老年性肺炎具有不同的特點(diǎn)，若能針對(duì)其特點(diǎn)，采取必要的措施，合理用藥，則有利于改善其預(yù)后。

老年性肺炎的基本特點(diǎn)

老年人全身及呼吸道的免疫機(jī)能減退，慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、糖尿病等易并發(fā)呼吸道感染；因心腦血管意外、胃食管反流次數(shù)增多，增加了患吸入性肺炎的機(jī)會(huì)。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年性社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率為1.6%，75歲以上為11.6%；醫(yī)院內(nèi)肺炎老人發(fā)生率要高于一般成人的10倍，其病死率高達(dá)50%，肺炎在65歲以上老年人死亡原因中居首位。因此，對(duì)老年性肺炎進(jìn)行積極預(yù)防、早期診斷、合理治療，已刻不容緩。

另外，老年性肺炎發(fā)病多隱匿。老人反應(yīng)能力低下，有時(shí)肺部病變廣泛，但發(fā)熱不明顯，體溫多在37.5℃~38.5℃，咳嗽不劇烈，痰不易咳出，胸痛較輕，白細(xì)胞也不增高，甚至偏低或僅有嗜中性偏高，往往需要借助胸部X線照片檢查才能證實(shí)為肺炎。

針對(duì)不同特點(diǎn)，合理用藥

老年性社區(qū)獲得性肺炎以革蘭氏陽(yáng)性（G+）球菌為常見致病菌?；A(chǔ)疾病多或反復(fù)感染的患者，革蘭氏陰性（G－）感染的幾率明顯增加。用藥時(shí)應(yīng)針對(duì)G+球菌，但必須兼顧G－。

對(duì)于既往體健，無基礎(chǔ)疾病的輕度感染的老年患者，可選擇：青霉素靜脈滴注，用藥時(shí)應(yīng)把每日總劑量分3～4次給藥；半合成廣譜青霉素氨芐西林或哌拉西林靜脈滴注；新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素靜脈滴注；半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑靜脈滴注，如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、哌拉西

林/他唑巴坦等。

對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的輕、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，G－感染率的幾率增加，可考慮選擇：半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑靜脈滴注；第2代頭孢菌素如頭孢辛靜脈滴注；頭孢克洛（每次0.25~0.50克，口服，3次/天）；喹諾酮類抗生素（氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）等。

重癥肺炎及同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病是引起老年性肺炎死亡的主要原因，應(yīng)及時(shí)選擇對(duì)G+球菌、G-均有較強(qiáng)作用的廣譜高效抗生素：第3代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮等；第4代頭孢菌素，如頭孢吡肟，新型碳青霉烯類抗生素；β-內(nèi)酰胺類抗生素與喹諾酮類抗生素或氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥等。

老年人吸入性肺炎的治療方法有哪些？

(一)治療
老年性肺炎的治療難點(diǎn)在于老年性肺炎的表現(xiàn)不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時(shí)機(jī)。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高抗病能力，盡早康復(fù)。在治療之前應(yīng)考慮到：①基礎(chǔ)病和伴隨的醫(yī)療問題多;②藥物的選擇和劑量的調(diào)整;③藥物的副作用。
1.一般治療一旦確診，應(yīng)住院治療。①精心護(hù)理十分重要。對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，嚴(yán)密觀察病情變化，急性期臥床休息，給予高熱量的飲食，注意多飲水，如不能進(jìn)食，注意補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予氧療，尤其對(duì)于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要，保證動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa，氧飽和度大于90%。②保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳痰，痰液黏稠可給予祛痰及化痰藥，必要時(shí)霧化吸入局部給藥，加強(qiáng)痰液體位引流，給予平喘藥，解除支氣管痙攣，定期叩背，必要時(shí)吸痰(可行纖支鏡、氣管插管，氣管切開吸痰)一般不用鎮(zhèn)靜劑少用止咳藥。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)注意腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，如給予人血白蛋白，新鮮血漿及充足的維生素，給予免疫增強(qiáng)藥物或是給予具有免疫增強(qiáng)作用的抗生素如頭孢地秦，以加強(qiáng)對(duì)病原體的殺滅作用。
2.抗生素治療細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療，抗生素的使用原則為早期、足量、針對(duì)致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥。開始一般采取經(jīng)驗(yàn)治療，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽(yáng)性球菌為多，對(duì)既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重癥治療時(shí)應(yīng)選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)對(duì)厭氧菌有一定療效，克林霉素對(duì)包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性，與青霉素聯(lián)用，對(duì)病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對(duì)院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬古霉素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌后據(jù)痰藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素，用藥宜個(gè)體化。老年人用藥特點(diǎn)就是療程適當(dāng)延長(zhǎng)，體溫、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應(yīng)用到胸片陰影基本或完全吸收，但應(yīng)注意菌群失調(diào)。
老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長(zhǎng)和體質(zhì)的下降而降低，胃動(dòng)力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時(shí)考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的副作用而相應(yīng)調(diào)整用藥。
3.并發(fā)癥的治療老年性肺炎常合并并發(fā)癥，治療這些并發(fā)癥極為重要，如發(fā)生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發(fā)生心衰，立即給予強(qiáng)心利尿治療，其他如抗心律失常，抗休克治療等。
4.吸入性阻塞性肺炎因?yàn)橛晌腩w粒物質(zhì)引起，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合并感染應(yīng)同時(shí)積極抗感染治療。
5.類脂性肺炎無特效療法重在預(yù)防。團(tuán)塊狀病灶與肺癌難以鑒別時(shí)可考慮手術(shù)切除。
6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似，但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內(nèi)容物，同時(shí)高濃度吸氧，加用機(jī)械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，并減少肺損壞，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭(zhēng)論，不提倡預(yù)防性使用抗生素。
7.擇優(yōu)方案感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應(yīng)盡早取得病原學(xué)的證據(jù)，并且按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。
社區(qū)獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林霉素。醫(yī)院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等加用替硝唑。
(二)預(yù)后
老年肺炎的病程較長(zhǎng)、伴發(fā)癥和合并癥較多、吸收緩慢，并且可以反復(fù)發(fā)生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。預(yù)后的主要影響因素有年齡、體質(zhì)狀況、基礎(chǔ)疾病、有無嚴(yán)重合并癥及病原菌種類等。高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、患有多種嚴(yán)重疾病的老年肺炎預(yù)后較差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的預(yù)后險(xiǎn)惡。老年肺炎易合并呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，這往往是直接致死的原因。

向老年人普及老年性肺炎相關(guān)知識(shí)目的和意義

在于提高老年人對(duì)老年性肺炎的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，減少老年人患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年性肺炎是老年人常見的疾病之一，病情嚴(yán)重，治療難度大，預(yù)防尤為重要，通過普及相關(guān)知識(shí)，老年人可以了解疾病的癥狀、傳播途徑和預(yù)防措施，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施，保障自身健康和生命安全。

老年人肺炎的用藥治療

臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問題顯然比年輕人要多，治療時(shí)應(yīng)全面考慮，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變；③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點(diǎn)：1.早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。2.合理應(yīng)用抗生素  正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來選擇抗生素(表3)。老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜，藥效相加作用。治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底?？陕牭郊?xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。3.重視全身綜合治療措施  老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

老年人吸入性肺炎的介紹

吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達(dá)肺泡及終末呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變。吸入是病原微生物進(jìn)入下呼吸道的最常見途徑，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。 按吸入物的不同可分為感染性吸入性肺炎，非感染性吸入性肺炎。感染性肺炎又稱細(xì)菌性吸入性肺炎，在臨床上常見，又可分為社區(qū)吸入性肺炎和醫(yī)院吸入性肺炎。非感染性吸入性肺炎又分為化學(xué)性吸入性肺炎，阻塞性吸入性肺炎，類脂性肺炎。單純的非感染性吸入性肺炎臨床上少見，多很快繼發(fā)細(xì)菌感染。老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，呼吸道防御功能的減退，同時(shí)?；加新约膊。世夏耆耸前l(fā)生吸入性肺炎的高危人群。

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