激素標(biāo)記物可以預(yù)測胃癌

激素標(biāo)記物可以預(yù)測胃癌

研究發(fā)現(xiàn)顯示，伴隨胃細胞癌前改變的胃泌素(由胃產(chǎn)生的激素)水平增高，最終可能用作預(yù)測胃癌的一個標(biāo)記。

據(jù)英國諾丁漢大學(xué)醫(yī)院的休·沃森(Sue A.Watson)博士和同事稱，胃泌素不僅刺激胃酸分泌，還可作為多種胃壁細胞的生長因子。

沃森博士等想知道胃泌素分泌過多和細胞上受體過多是否會引起胃細胞的逐步改變而發(fā)展為癌，他們對正常的、發(fā)炎的、癌前的和完全惡變的胃組織進行了胃泌素水平和胃泌素受體的檢測。

據(jù)他們發(fā)表于近期《英國外科學(xué)》(British Journal of Surgery)的研究報告稱，由胃炎到胃癌，胃泌素的生成逐漸增多，其水平增高超過6倍。胃泌素受體也同樣增高幾乎8倍。

研究者總結(jié)說，胃泌素可能在胃癌的發(fā)展中作為一個生長因子扮演了重要角色，“對惡變進展的相關(guān)因子增進了解之后，對那些需要密切監(jiān)視的病變的鑒別變得重要?！?/p>

腫瘤標(biāo)記物

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1.甲胎蛋白（AFP）

【正常參考值：0～25 ng/ml】

AFP 是早期診斷原發(fā)性肝癌的指標(biāo)，AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，適用于大規(guī)模普查。70%~95%的肝癌患者的AFP升高，越是晚期，AFP 含量越高。但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。

AFP 水平在一定程度上反應(yīng)腫瘤的大小，其動態(tài)變化與病情有一定的關(guān)系，是顯示治療效果和預(yù)后判斷的一項敏感指標(biāo)。AFP 值異常高者一般提示預(yù)后不佳，含量上升則提示病情惡化。

肝癌術(shù)后2個月，AFP

值應(yīng)降至20 ng/ml 以下，若降的不多或降而復(fù)升，提示切除不徹底或有近期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP 值一般低于350-400

ng/ml。AFP 中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg 攜帶者。某些消化道癌也會出現(xiàn)AFP 升高現(xiàn)象（胃肝樣腺癌）。

2.癌胚抗原（CEA）

【正常參考值：0～5 ng/ml】

CEA

是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70%-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA

高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌、胰腺癌、小腸腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系腫瘤。胃液、唾液以及胸腹水中CEA

的陽性檢測率更高，因為這些腫瘤“浸泡液”中的CEA 可先于血中存在。CEA含量與腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系，CEA

測定主要用于指導(dǎo)各種腫瘤的治療及隨訪。

3.癌抗原125（CA125）

【正常參考值：0～35 U/ml】

CA125 是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物。最重要的是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。

各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125 升高。CA125輕度升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。

4.癌抗原153（CA15-3）

【正常參考值：0～25 U/ml】

CA153

是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3

明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3

也可升高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。

5.癌抗原199（CA19-9）

【正常參考值：0～37 U/ml】

CA199

是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物。胰腺癌患者85%-95%為陽性。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，CA199

濃度也可增高，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于100U/ml。

6.癌抗原724（CA72-4）

【正常參考值：0～6 U/ml】

CA724 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA199 及CEA 聯(lián)合檢測可以監(jiān)測66％以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中檢出。

7.癌抗原242（CA242）

【正常參考值：0～20 U/ml】

CA242

對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。CEA

與CA242 聯(lián)合檢測與單獨采用CEA 檢測相比，對結(jié)腸癌可提高40-70%，對直腸癌提高達到47-62%。

8.細胞角蛋白 211（CYFRA 21-1）

【正常參考值：0～4 ng/ml】

CYFRA 21-1 是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標(biāo)志物，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測有重要意義。CYFRA 21-1 也可用于監(jiān)測浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預(yù)計膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價值。

9.神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE

【正常參考值：0～15 ng/ml】

NSE 被認為是監(jiān)測小細胞肺癌的首選標(biāo)志物，60-80%的小細胞肺癌患者NSE 升高，NSE 是監(jiān)測小細胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價值的預(yù)后信息。此外，NSE 也可作為神經(jīng)母細胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷、療效評估和預(yù)報復(fù)發(fā)均具有一定參考價值。

10.鱗狀細胞癌抗原（SCC）

【正常參考值：< 1.5μg/l】

SCC是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。用于子宮頸癌、肺癌（非小細胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌、外陰部鱗癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等腫瘤診斷與病情監(jiān)測。

11.總前列腺特異性抗原（TPSA）

【正常參考值：0～4.0 ng/ml】

PSA 是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA 升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。

12.游離前列腺特異性抗原（FPSA）

【正常參考值：0～2.0 ng/ml   FPSA/TPSA：> 0.15】

單項的血清TPSA測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的FPSA/TPSA

比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA 比值顯著增高。FPSA/TPSA

界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA 單獨測定。

13.血清鐵蛋白（SF）

【正常參考值：男性：30～400μg/L 女性：13～150μg/L】

SF升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L，當(dāng)肝癌時，AFP 測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。

14.胃泌素前體釋放肽（PROGRP）

【正常參考值： 2～50 pg/ml】

PROGRP是一種新的小細胞肺癌標(biāo)志物。它作為小細胞肺癌標(biāo)志物有以下特點：1. 針對小細胞肺癌的特異性非常高；2. 較早期的病例有較高的陽性率；3. 健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測的可靠性很高。

腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用附表：

腫瘤標(biāo)志物檢測及解讀

腫瘤標(biāo)志物檢測及解讀

　　腫瘤標(biāo)志物，這是一個讓人“既怕又不能舍棄”的名稱。怕的是，沒有人愿意自己身上長腫瘤，當(dāng)然不愿意多看這些家伙一眼，更別說看到它們的結(jié)果異常;無法舍棄的是，如果真的有腫瘤，自己還沒發(fā)現(xiàn)，這些“標(biāo)志物”如果能幫助我們及時預(yù)警，還真不是一件壞事兒，得好好謝謝他們。什么是腫瘤標(biāo)志物?都有哪些?腫瘤標(biāo)志物血液檢測到底有多大價值?是篩查癌癥的“靈敏警示”，還是可有可無的“雞肋信號”?若發(fā)現(xiàn)均在正常范圍內(nèi)，是否就是“萬事大吉”?若有某項指標(biāo)超標(biāo)，是否就“見癌色變、末日來臨”?下面是我為大家?guī)淼哪[瘤標(biāo)志物檢測及解讀的知識，歡迎閱讀。

　　一、 瘤超標(biāo)莫驚慌，走出“誤區(qū)”判癌情

　　對腫瘤標(biāo)志物的檢查結(jié)果人們認識上存在兩大誤區(qū)：有腫瘤標(biāo)志物異常，就認為有惡性腫瘤;腫瘤標(biāo)志物正常，就認為無惡性腫瘤。

　　腫瘤標(biāo)志物，其實很復(fù)雜。細心的您一定能發(fā)現(xiàn)，他們的名字叫“腫瘤”，但不叫“某某腫瘤標(biāo)志物”。

　　盡量簡單地說，同一種腫瘤可有多種標(biāo)志物，不同的腫瘤也可“共享”同一個標(biāo)志物，還有一部分腫瘤甚至缺乏標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物也不只屬于腫瘤，它們可能同時存在于惡性腫瘤及某些良性腫瘤、炎癥，甚至正常組織中。您說說，是不是有點亂?

　　對于您而言，請記住簡單的結(jié)論就行了：腫瘤標(biāo)志物升高不一定都是腫瘤。但您也別從一個極端走到另一個極端，認為腫瘤標(biāo)志物正常就意味著沒有腫瘤。

　　二、 單項超標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測更可取

　　一般來說，您拿到的腫瘤標(biāo)志物檢驗報告內(nèi)容包括：腫瘤標(biāo)志物名稱、檢測值、正常參考值和檢測方法。如果您將每項指標(biāo)的檢測值與正常參考值進行對比，就會發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物化驗結(jié)果分為以下三種情況：

　　1. 嚴重超標(biāo)——檢測數(shù)值超過正常參考值上限，在1倍以上。

　　2. 輕度超標(biāo)——檢測數(shù)值超過正常參考值上限，但在1倍之內(nèi)。

　　3. 結(jié)果正?！獧z測數(shù)值在正常參考值范圍之內(nèi)。

　　如果本次檢查結(jié)果僅僅某一項檢驗結(jié)果輕度超標(biāo)，既不要認為自己患了癌癥，但也不應(yīng)置之不理。

　　一般來講，單次腫瘤標(biāo)志物升高的臨床意義并不大，持續(xù)觀察腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化才更有臨床意義，正確的做法是隔一到兩個月來醫(yī)院復(fù)檢。如果每次檢查的'結(jié)果沒有大的變化，一直沒有明顯的升高，一般是良性病變，可能是器官的炎癥，就不必那么緊張了。所以，再次建議您定期體檢，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。

　　如果之前有腫瘤相關(guān)的病史，或者在隨后的跟蹤檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，那么就更應(yīng)提高警惕，要懷疑是癌變在發(fā)展或復(fù)發(fā)的可能了。怎么辦?當(dāng)然找醫(yī)生來幫忙!

　　腫瘤標(biāo)志物血液檢測對癌癥的預(yù)警

　　三、 預(yù)警信號有指向，多個信號來聚光

　　前面咱們已經(jīng)說了，腫瘤標(biāo)志物好像沒那么“神”(對腫瘤具有相對特異性)。但是，它們不都是純粹來“混事兒”的。

　　在這些標(biāo)志物中，“特異性強”的標(biāo)志物可以指向某個具體的器官腫瘤，而那些“特異性差”的也可以指向某一系統(tǒng)或多個系統(tǒng)臟器的腫瘤。那么，如何根據(jù)每個標(biāo)志物相對特異性，判斷預(yù)警信號具體指向那個系統(tǒng)?定位哪個臟器?預(yù)示什么性質(zhì)?別急，辦法還是有的。

　　1. 特異性較強的三個標(biāo)志物：

　　甲胎蛋白(AFP)——肝癌

　　前列腺特異性抗原(t-PSA，f-PSA)——前列腺癌

　　CA125——卵巢癌

　　2.對肺癌相對特異的三個標(biāo)志物

　　CYFRA21——非小細胞肺癌

　　神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)——早期小細胞肺癌

　　鱗狀細胞相關(guān)抗原(SCCA)——肺鱗癌

　　3.對消化道腫瘤相對特異的標(biāo)志物

　　糖類抗原242(CA242)

　　糖類抗原199(CA199)

　　鐵蛋白(SF)

　　4.對婦科腫瘤相對特異的標(biāo)志物

　　糖類抗原153(CA153)——早期乳腺癌

　　糖類抗原724(CA724)——卵巢癌等

　　人絨毛膜促性腺激素(HCG)——胚胎細胞癌、滋養(yǎng)層腫瘤(絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎)等

　　5.“廣譜”的腫瘤標(biāo)志物

　　癌胚抗原(CEA)中的多種腫瘤標(biāo)志物，可用來篩查早期胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、胰腺癌、等。

　　您看看，這里有較特異性的、相對特異的，還有“廣譜的”，怎么辦?要知道，就算是廣譜的，也不是完全“不靠譜”。咱們干脆利用標(biāo)志物在靈敏度和特異性方面的互補性，把多個腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果聯(lián)合起來一起分析，這樣就可以提高我們預(yù)警判斷的正確率。

　　腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)聯(lián)合分析對惡性腫瘤的預(yù)警

　　四、強烈預(yù)警有癌情，快到醫(yī)院去查清

　　標(biāo)志物血液檢驗結(jié)果是多項、嚴重、持續(xù)超標(biāo)，這就強烈預(yù)示著“癌情嚴峻”，患癌癥可能性大。您應(yīng)盡快到醫(yī)院進一步進行針對性的檢查，如行CT、B超、MRI、PET-CT或消化內(nèi)鏡等檢查，必要時進行活檢病理檢查。根據(jù)這些檢查結(jié)果，進行綜合分析。

　　如能最后明確診斷，您也盡快治療?；蛘?，可以徹底排除癌情，您也好徹底放心。

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得胃癌，血液檢查能否查出？

使用血液中癌胚抗原和糖鏈抗原19-9等標(biāo)記物，胃癌檢出敏感性僅為30～60％，大多數(shù)檢出的胃癌為中晚期，早期檢出率低于5％。目前，有潛在臨床應(yīng)用價值的血清學(xué)檢測胃部癌前病變或胃癌的腫瘤標(biāo)志物方法正在探索研究中，如胃蛋白酶原，其為胃蛋白酶的前體，它以兩種形式存在(胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II)；在慢性萎縮性胃炎中，由于胃粘膜被腸上皮代替，胃蛋白酶原I的水平也隨之降低；由于胃蛋白酶原II的分泌水平?jīng)]有變化，因此，胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II的比值可以預(yù)測胃癌的危險度；聯(lián)合胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II比值可有效的檢測伴有重度慢性萎縮性胃炎的胃癌病人，但本方法對于伴有輕度胃粘膜萎縮的胃癌病人不適用。利用表面增強激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（SELDI-TOF-MS）技術(shù)和差異蛋白質(zhì)組學(xué)的研究方法，比較分析正常人或良性胃病患者與胃癌患者血清整體蛋白質(zhì)的表達差異，對差異表達的蛋白質(zhì)進行鑒定、定量，篩選腫瘤相關(guān)特異性蛋白質(zhì)，以這類蛋白為標(biāo)記物，可以有效地進行癌癥的早期診斷及鑒別診斷，并能通過比較治療前后的變化評價某種治療方法的效果或預(yù)測病人的預(yù)后；而且利用表面增強激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)對多個胃癌相關(guān)性蛋白質(zhì)譜進行分析，可以避免單一蛋白質(zhì)敏感性和特異性低的缺點，更有利于胃癌的診斷。

ACTH簡介

目錄1概述2ACTH的別名3促腎上腺皮質(zhì)激素的醫(yī)學(xué)檢查 3.1檢查名稱3.2分類3.3促腎上腺皮質(zhì)激素的測定原理3.4試劑3.5操作方法3.6正常值3.7化驗結(jié)果臨床意義3.8附注3.9相關(guān)疾病 4藥品說明書 4.1ACTH的別名4.2外文名4.3適應(yīng)癥4.4用量用法4.5注意事項4.6規(guī)格 5促腎上腺皮質(zhì)激素中毒 5.1臨床表現(xiàn)5.2實驗室檢查5.3診斷要點5.4治療要點 這是一個重定向條目，共享了促腎上腺皮質(zhì)激素的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的促腎上腺皮質(zhì)激素 已經(jīng)自動替換為ACTH ，可點此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1概述 ACTH縮寫為促腎上腺皮質(zhì)激素。是由腦垂前葉分泌的激素。它具有 *** 腎上腺皮質(zhì)發(fā)育和機能的作用。主要作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶， *** 糖皮質(zhì)類固醇的分泌。由體外注射過量的皮質(zhì)激素時，促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌會受到抑制，腎上腺皮質(zhì)發(fā)生萎縮。這被認為是引起“應(yīng)激”狀態(tài)所不可缺少的。促腎上腺皮質(zhì)激素還具有通過腎上腺皮質(zhì)來調(diào)節(jié)抗體生成作用。與生長素起相反的作用。據(jù)C．H．Li等的報道，促腎上腺皮質(zhì)激素的分于量約為4500，等電點為pH4.65～4.70，是單純蛋白質(zhì)。用0.1NHCl和胃蛋白酶雖然不能使促腎上腺皮質(zhì)激素失去效用，但它對堿不穩(wěn)定，是由39個氨基酸所組成的多肽，從N末端算起，從第4到第10個氨基酸與αMSH，βMSH或βLPH是共同的。在哺乳動物，種間促腎上腺皮質(zhì)激素的差異是在第2533氨基酸之間。從第25氨基酸至C末端被切斷的分子，仍不會減低激素的活性。促腎上腺皮質(zhì)激素的效果檢定，可用腎上腺抗壞血酸減少法。

ACTH為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。ACTH的分泌受到腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的控制，由下丘腦分泌，響應(yīng)低濃度皮質(zhì)醇和應(yīng)激的反饋作用。正常ACTH分泌存在與皮質(zhì)醇相同的晝夜節(jié)律，早晨高，下午和晚上低。測定ACTH水平主要用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺功能不全的鑒別診斷。

2ACTH的別名 促腎上腺皮質(zhì)素；促腎上腺皮質(zhì)激素

3ACTH的醫(yī)學(xué)檢查

3.1檢查名稱

ACTH

3.2分類

激素類測定 > 腎上腺素測定

3.3ACTH的測定原理

用125I標(biāo)記的雙抗體放免法檢測血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素，實驗過程中，125I標(biāo)記的促腎上腺皮質(zhì)激素與病人樣本中的促腎上腺皮質(zhì)激素競爭抗體結(jié)合位點。經(jīng)過一定時間溫育，用PEG沉淀雙抗法將結(jié)合的與游離的分離。將試管放在γ計數(shù)器上計數(shù)，計數(shù)與病人樣本中促腎上腺皮質(zhì)激素含量成反比。

3.4試劑

（1）促腎上腺皮質(zhì)激素抗血清：一瓶冷凍的促腎上腺皮質(zhì)激素抗血清，使用時加10ml蒸餾水配制（不要用促腎上腺皮質(zhì)激素稀釋液）。重新配制后在2～8℃冷藏可穩(wěn)定30天。

（2）促腎上腺皮質(zhì)激素稀釋液：一瓶25ml稀釋液用以配制緩沖液，開蓋在2～8℃冷藏可穩(wěn)定至少30天。

（3）[125I]促腎上腺皮質(zhì)激素標(biāo)記物：是凍干粉促腎上腺皮質(zhì)激素的碘標(biāo)記物，每瓶加10ml 促腎上腺皮質(zhì)激素稀釋液重新配制。配制后在2～8℃冷藏可穩(wěn)定30天或到瓶上所標(biāo)明的有效期（不要冷凍）。

（4）促腎上腺皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)品：7瓶標(biāo)準(zhǔn)品，共3套，標(biāo)有A到G的促腎上腺皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)品的凍干粉。使用前30min，用3.0ml蒸餾水配制標(biāo)準(zhǔn)品，標(biāo)準(zhǔn)品B到G用1.0ml蒸餾水配制。使用定量加樣器加樣，并混勻。每次試驗前重新配制標(biāo)準(zhǔn)品。

標(biāo)準(zhǔn)品含ATCH的濃度大約為0，12，35，65，160，530及1250ng/L，與μIU/ml濃度值相同。

（5）沉淀劑：一瓶含羊抗兔γ球蛋白及PEG的生理鹽水溶液，開啟后在2～8℃冷藏可穩(wěn)定至少30天。因為在2～8℃冷藏后易形成沉淀物使用前，沉淀應(yīng)充分混勻（不形成泡沫）。

（6）促腎上腺皮質(zhì)激素質(zhì)控：3套，每套3瓶標(biāo)有質(zhì)控1、2、3。使用前30min配制，每瓶用1.0ml蒸餾水配制。所有促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度單位均為pg/L。

3.5操作方法

使用前除沉淀劑外所有試劑均應(yīng)在室溫下平衡。

（1）標(biāo)明T（總計數(shù)）、NSB（非特異性結(jié)合）、A（最大結(jié)合）及B到G，標(biāo)明質(zhì)控及血樣，均作雙管。

（2）向NSB及A管中加入100μl0標(biāo)準(zhǔn)品，向B到G管中加入相應(yīng)試劑100μl，質(zhì)控及血樣均加100μl。

（3）向各試管加入100μl 促腎上腺皮質(zhì)激素抗血清（除NSB及T管）混勻。

（4）室溫溫育60min。

（5）向各管加入100μl 促腎上腺皮質(zhì)激素標(biāo)記物。

（6）4℃溫育至少16h。

（7）向各管中加入1ml沉淀劑、混勻。

（8）3000×g離心15min。

（9）用泡沫傾倒架，傾倒上清液，保留沉淀以計數(shù)。

（10）1min計數(shù)。

注：讓試管倒置于吸水紙上10min，輕輕敲擊試管，去掉殘存液滴。

3.6正常值

上午8時：2.2～17.6pmol/L。

下午4時：1.1～8.8pmol/L。

3.7化驗結(jié)果臨床意義

降低：見于垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、垂體瘤、腺垂體受損等。

升高：見于應(yīng)激狀態(tài)（如燒傷、手術(shù)、低血糖等）、原發(fā)性腎上腺功能不全、庫欣綜合征、先天性腎上腺增生、垂體ACTH細胞瘤。

3.8附注

（1）大劑量糖皮質(zhì)激素治療時，也可見ACTH測定結(jié)果降低。

（2）分析結(jié)果時，注意生理因素的影響，如運動、興奮、饑餓等，均可使ACTH分泌增加。

3.9相關(guān)疾病

燒傷、低血糖、庫欣綜合征

4藥品說明書

4.1ACTH的別名

促皮質(zhì)激素;ACTH ,促皮質(zhì)素

4.2外文名

Corticotropin, 促腎上腺皮質(zhì)激素

4.3適應(yīng)癥

1.興奮腎上腺皮質(zhì)功能：長期應(yīng)用皮質(zhì)激素在停藥前或腎上腺皮質(zhì)功能亢進行腎上腺部分切除術(shù)后，可短期（3～7日）應(yīng)用促皮質(zhì)素，以興奮腎上腺皮質(zhì)的功能。 2.促皮質(zhì)素試驗：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，對本品無反應(yīng)。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，在滴注促皮質(zhì)素3～5日后，類固醇的排出量逐漸增加，呈延遲反應(yīng)。此試驗還有助于區(qū)分腎上腺皮質(zhì)功能亢進者的病理性質(zhì)。如為雙側(cè)皮質(zhì)增生，反應(yīng)常高于正常；如為皮質(zhì)腺瘤，反應(yīng)正?；蛏愿?；如為皮質(zhì)腺癌，則無明顯反應(yīng)。

4.4用量用法

1.肌注：每次12．5～25單位，1日2次。長效促皮質(zhì)素僅供肌注，1次20～60單位，1日1次。 2.靜滴：以12．5～25單位溶于5％～10％葡萄糖液500ml內(nèi)于6～8小時內(nèi)滴完，1日1次。促皮質(zhì)素試驗，將25單位溶于5％葡萄糖液中靜滴，維持8小時，連續(xù)2日，留24小時尿檢查17酮類固醇及17羥皮質(zhì)類固醇。

4.5注意事項

1.靜滴時，不宜與中性、偏堿性的針劑如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等配伍，以免產(chǎn)生混濁。 2.大量應(yīng)用時可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓、月經(jīng)障礙、頭痛、糖尿、精神異常等。結(jié)核病、高血壓、糖尿病、血管硬化癥、胃潰瘍等病人及孕婦，一般不宜應(yīng)用。 3.可引起過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，尤其靜注時更易發(fā)生。 4.本品易被胃蛋白酶破壞，故不能口服。 5.本品還能引起電解質(zhì)紊亂和婦女發(fā)生痤瘡、多毛癥和閉經(jīng)。 6.過敏病人可出現(xiàn)急性變態(tài)反應(yīng)。

4.6規(guī)格

1.注射用促皮質(zhì)素：每支25單位、50單位。 2.長效促皮質(zhì)素注射液：為促皮質(zhì)素與氫氧化鋅的滅菌混合制劑 。

5ACTH中毒 ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）由腦垂體前葉分泌，主要作用是 *** 腎上腺皮質(zhì)增生，促進腎上腺皮質(zhì)類固醇（主要為糖皮質(zhì)激素）的合成和分泌。ACTH口服后在胃內(nèi)被胃蛋白酶破壞而失效，只能注射應(yīng)用，其在血漿中的半衰期是15min。臨床上主要用于腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷（促腎上腺皮質(zhì)激素試驗）；曾用于治療垂體性腎上腺皮質(zhì)功能減退，因注射給藥時劑量不易掌握，已較少應(yīng)用。中毒多因誤用大量、短期內(nèi)多次連續(xù)應(yīng)用治療劑量、突然停藥或減量過快所致，少數(shù)病人因機體對之敏感性增高，在應(yīng)用促皮質(zhì)激素時可引起過敏反應(yīng)。

5.1臨床表現(xiàn)

臨床上患者可因腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素增加出現(xiàn)不良反應(yīng)：

1.精神癥狀 可出現(xiàn)情緒激動、煩躁不安、譫妄、病態(tài)性欣快、神經(jīng)過敏等。心理改變呈狂躁抑制型或精神分裂型，甚至出現(xiàn)自殺行為。突然停藥可出現(xiàn)頭痛、食欲缺乏、焦慮或抑郁等。

2.假性腦瘤表現(xiàn) 長期應(yīng)用者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。

3.胃腸道反應(yīng) 增加胃酸及胃酶的分泌，減少胃黏膜黏液的分泌，使自我保護與修復(fù)能力減弱，長期大量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病，甚至引起出血或穿孔。

4.皮膚、肌肉、骨骼改變 外用偶可引起皮膚感染、干燥、萎縮、色素沉著、激素性粉刺、魚鱗樣變化等。長期大量使用，可引起肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，甚至自發(fā)性骨折。

5.神經(jīng)癥狀 可誘發(fā)震顫麻痹、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

6.眼病 長期應(yīng)用可導(dǎo)致眼壓升高，引起青光眼；又可影響晶狀體，誘發(fā)白內(nèi)障。

7.誘發(fā)或加重感染 用藥不當(dāng)，容易誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的感染灶（如靜止的結(jié)核病灶）擴散，惡化。

8.過敏反應(yīng) 可在肌注或靜注后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、哮喘、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等反應(yīng)；小兒常出現(xiàn)驚厥。

5.2實驗室檢查

嘔吐物、胃液、尿、血液檢查，可證明毒物。

5.3診斷要點

1.病史 明確用藥史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）臨床應(yīng)用中，患者可因腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，出現(xiàn)不良反應(yīng)，如輕度糖尿病、精神癥狀、誘發(fā)或加重潰瘍病、皮膚色素沉著、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。

（2）長期大量使用可導(dǎo)致心肌肥大、腎上腺增大增重、白細胞增多、青光眼、白內(nèi)障形成等。

（3）出現(xiàn)震顫麻痹、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎等神經(jīng)癥狀。

（4）過敏反應(yīng)：發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫等，甚至過敏性休克。

3.藥物分析 嘔吐物、胃液、尿、血液查及毒物。

5.4治療要點

1.清除毒物 出現(xiàn)中毒癥狀后立即停止用藥，若口服藥物導(dǎo)致中毒，立即催吐，應(yīng)用1：5000高錳酸鉀液洗胃并導(dǎo)瀉。

2.對癥治療及支持療法

（1）立即靜滴10%葡萄糖液以促進毒物排泄。

（2）有精神癥狀時，逐漸減藥量至停藥，并給予安定及氟哌啶醇等鎮(zhèn)靜藥物；癲癇發(fā)作者，可用抗癲癇藥物；對震顫麻痹者，可用左旋多巴胺，苯海拉明等；顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓。

（3）消化道潰瘍活動時，避免進食 *** 性食物，應(yīng)用抗酸制劑，發(fā)生出血者加用止血藥，穿孔者立即手術(shù)治療。肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松發(fā)生時，給予高蛋白飲食，服用鈣劑和維生素D。

（4）繼發(fā)感染時，積極應(yīng)用抗生素控制感染。

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