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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除后胃排空功能的評(píng)價(jià)(胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些?)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-01 13:19:06
        
      

        
      
           
      腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除后胃排空功能的評(píng)價(jià)
      發(fā)表在今年4月號(hào)《內(nèi)鏡外科學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究表明
      ，數(shù)碼X線成像術(shù)檢查證實(shí)，對(duì)于早期胃癌患者
      ，針對(duì)位于胃中1/3胃癌的保留幽門的腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（LAPPG）后胃排空功能優(yōu)于不保留幽門的遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（LADG）。
      日本廣島Yoshida總醫(yī)院的Urushihara T博士及其同事選取自1998年4月至2002年2月間接受腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除的52例早期胃癌患者
      ，通過(guò)數(shù)碼X線成像術(shù)檢查
      ，比較LADG和LAPPG術(shù)后胃排空功能
      。所有患者均為IA期胃癌
      ，其中26例下1/3胃癌患者接受LADG
      ，26例中1/3胃癌患者接受LAPPG
      。
      結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LADG組和LAPPG組患者15分鐘胃排空率分別為61.8%±28.0%和42.9%±18.0%
      ，有顯著差異。運(yùn)動(dòng)指數(shù)分別為2.65%±2.54%和8.13%±2.46%
      。
      Urushihara博士認(rèn)為
      ，對(duì)于早期胃癌患者，針對(duì)位于胃中1/3胃癌的LAPPG后胃排空功能優(yōu)于LADG
      胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些?
      胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有：①術(shù)后胃出血：原因可能有吻合口出血
      ；遺漏病變術(shù)后出血
      ；曠置的高位胃潰瘍出血或曠置的十二指腸潰瘍出血
      。②十二指腸殘端破裂
      ，胃腸吻合口破裂或瘺。術(shù)后嘔吐：原因有殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空延遲
      ；術(shù)后梗阻。③傾倒綜合征：早期傾倒綜合征：在進(jìn)食后30分鐘以內(nèi)發(fā)生者稱之
      ，與胃快速排空有關(guān)
      。包括心血管癥狀和胃腸癥狀
      。晚期傾倒綜合征：又稱遲發(fā)性傾倒綜合征
      ，主要為餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)的心血管癥狀。④堿性反流性胃炎
      。⑤吻合口潰瘍。⑥營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥
      。⑦殘胃癌
      。
      胃大部切除術(shù)簡(jiǎn)介
      目錄1拼音2英文參考3胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理4胃切除與消化道重建的基本要求 4.1胃的切除范圍4.2潰瘍病灶的處理4.3吻合口的位置與大小4.4近端空腸的長(zhǎng)度與走向 5胃大部切除后胃腸道重建基本方式 5.1畢(Billroth) I式胃大部切除術(shù)5.2畢(Billroth) II式胃大部切除術(shù)5.3胃大部切除術(shù)后胃空腸RouxenY吻合1拼音 wèi dà bù qiē chú shù
       2英文參考 subtotal gastrectomy
      迷走神經(jīng)切斷術(shù)與胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式
      。胃大部切除術(shù)包括胃切除及胃腸道重建兩大部分
      。胃切除可分為全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除
      。后者即胃大部切除術(shù)，在我國(guó)是治療胃十二指腸潰瘍首選術(shù)式
      。
       3胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理 胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是：
      ①切除了大部分胃
      ，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少
      ，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少；
       
      ②切除胃竇部
      ，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；
      ③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位
      。
       4胃切除與消化道重建的基本要求 胃切除與消化道重建的基本要求有：
      胃大部切除的范圍
       
      4.1胃的切除范圍 
      胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4
      ，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分
      、胃竇部
      、幽門和十二指腸球部的近胃部分
      。切除要求一般來(lái)講，高泌酸的十二指腸潰瘍與II
      、III型胃潰瘍切除范圍應(yīng)不少于胃的60%，低泌酸的I型胃潰瘍則可略小((50%左右)
      。胃切除范圍的解剖標(biāo)志是從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支左側(cè)的連線
      ，按此連線大致可切除胃的60%
      。
       
      4.2潰瘍病灶的處理 
      胃潰瘍病灶應(yīng)盡量予以切除
      ，十二指腸潰瘍?nèi)绻烙?jì)潰瘍病灶切除很困難時(shí)則不應(yīng)勉強(qiáng)，可改用潰瘍曠置術(shù)(Bancroft術(shù)式)
        。畢II式胃切除后，酸性胃內(nèi)容物不再接觸潰瘍病灶
        ，曠置的潰瘍可自行愈合
        。 
       
      4.3吻合口的位置與大小 
      胃切除后
      ，胃空腸吻合可置于橫結(jié)腸前或橫結(jié)腸后
      。食物通過(guò)的速度主要取決于吻合口與空腸腸腔的口徑，胃空腸吻合口的大小以3~4 cm (2橫指)為宜
      ，過(guò)大易引起傾倒綜合征，過(guò)小可能增加胃排空障礙
      。
       
      4.4近端空腸的長(zhǎng)度與走向 
      越靠近十二指腸的空腸
      ，粘膜抗酸能力越強(qiáng)
      ，日后發(fā)生吻合口潰瘍的可能性越小
      。在無(wú)張力和不成銳角的前提下，吻合口近端空腸段宜短
      。結(jié)腸后術(shù)式要求從Treitz韌帶至吻合口的近端空腸長(zhǎng)度在6~8 cm，結(jié)腸前術(shù)式以8~10cm為宜
      。近端空腸與胃大小彎之間的關(guān)系并無(wú)固定格式
      ，但要求近端空腸位置應(yīng)高于遠(yuǎn)端空腸
      ，以利排空
      ；如果近端空腸與胃大彎吻合
      ，應(yīng)將遠(yuǎn)端空腸置于近端空腸前以防內(nèi)疝。
       5胃大部切除后胃腸道重建基本方式 胃大部切除后胃腸道重建基本方式是胃十二指腸吻合或胃空腸吻合
      。
       
      5.1畢(Billroth) I式胃大部切除術(shù) 
      畢I式胃大部切除術(shù)
      遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合
      。優(yōu)點(diǎn)是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)
      ，食物經(jīng)吻合口進(jìn)人十二指腸
      ，減少膽汁胰液反流人殘胃
      ，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。對(duì)十二指腸潰瘍較大
        ，炎癥、水腫較重
        ，癱痕
        、粘連較多
        ，殘胃與十二指腸吻合有一定張力
        ，行畢I式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠
        ，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
       
      5.2畢(Billroth) II式胃大部切除術(shù) 
      畢II式胃大部切除術(shù)
      即切除遠(yuǎn)端胃后
        ，縫合關(guān)閉十二指腸殘端
        ，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多
        ，胃空腸吻合也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低
        ；十二指腸潰瘍切除困難時(shí)允許行潰瘍曠置
        。但這種吻合方式改變了正常解剖生理關(guān)系
        ，膽胰液流經(jīng)胃空腸吻合口
        ，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較畢I式多。畢II式胃大部切除術(shù)常用的幾種胃腸重建方法如下：
      (1)霍(Hoffmeister)氏法:結(jié)腸后
        ，部分胃斷端與空腸吻合，輸人段對(duì)小彎側(cè)
      (2)波(Polya)氏法:結(jié)腸后，全部胃斷端與空腸吻合
      ，輸人段對(duì)小彎側(cè)
      (3)莫(Moynihan)氏法:結(jié)腸前，全部胃斷端與空腸吻合
      ，輸人段對(duì)大彎側(cè)
      (4)艾(v. Eisel *** erg)氏法:結(jié)腸前，部分胃斷端與空腸吻合
      ，輸人段對(duì)小彎側(cè)
       
      5.3胃大部切除術(shù)后胃空腸RouxenY吻合 
      胃空腸RouxenY吻合
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/59257.html.
      
          
      
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