腔積液檢驗(yàn)正常值及臨床意義

腔積液檢驗(yàn)正常值及臨床意義

一、漿膜腔積液檢驗(yàn)

1、漿膜腔液量

[正常參考值]

胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；

心包膜液：20-50ml。

[臨床意義]在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。

2、漿膜腔液顏色

[正常參考值]淡黃色或草綠色。

[臨床意義]

1．紅色血性：常見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。

2．黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時(shí)。

3．乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。

4．綠色：見于銅綠假單胞菌感染。

5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。

6．粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。

7．含"碎屑"樣積液：常見類風(fēng)濕性病變。

8．混濁性積液：見于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。

3、漿膜腔液透明度

[臨床意義]漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。

4、漿膜腔液比重

[臨床意義]小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。

5、槳膜腔液pH測(cè)定

[臨床意義]漿膜腔積液pH測(cè)定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多＞7.4，而化膿性積液則多＜7.2。

6、漿膜腔液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

[臨床意義]

1．漏出液細(xì)胞較少，常＜0.1×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞。

2．滲出液細(xì)胞較多，常＞0.5×109/L，各種細(xì)胞增高見于：

(1)中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。

(2)淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時(shí)，也可見淋巴細(xì)胞增多。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細(xì)胞在積液中增多。

(4)組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。

(5)間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見明顯增多。

7、漿膜腔液細(xì)胞學(xué)檢查

[臨床意義]

在胸腹水中檢查腫瘤細(xì)胞，對(duì)診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達(dá)90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細(xì)胞瘤、間皮細(xì)胞肉瘤等發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，均可在漿膜腔積液中找到其有關(guān)的腫瘤細(xì)胞。

8、漿膜腔液蛋白質(zhì)測(cè)定

[臨床意義]

1．漏出液蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。

2．滲出液蛋白定性陽性，定量＞40g/L，常見于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。

9、漿膜腔液葡萄糖測(cè)定

[臨床意義]漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值＜0.5，常見于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。

10、漿膜腔液乳酸脫氫酶(LDH)活性測(cè)定

[臨床意義]

1．LDH檢測(cè)主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當(dāng)漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時(shí)，多為滲出液；反之則為漏出液。

2．當(dāng)胸水或腹水中LDH與血清LDH比值＞1時(shí)，對(duì)胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。

11、漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ADA)活性測(cè)定

[臨床意義]

ADA活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，ADA活性明顯增高(常＞50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其ADA活性僅輕度增高(常＜50U/L＝或正常。

12、漿膜腔液溶菌酶檢測(cè)

[臨床意義]結(jié)核性胸水胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0，故對(duì)二者的鑒別診斷有一定意義。

13、漿膜腔液鐵蛋白(IBP)測(cè)定

[臨床意義]胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。

14、滲出液與漏出液的鑒別

[滲]出液

[漏]出液

原因

[滲]炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起

[漏]非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起

顏色

[滲]

紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等

黃色：化膿性細(xì)菌感染乳

白色：絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等

綠色：銅綠假單胞菌感染

黑色：胸膜曲霉菌感染

[漏]常為淡黃或草綠色

透明

[滲]混濁

[漏]清或微混

凝固

[滲]自然凝固

[漏]不易凝固

比重

[滲]＞1.018

[漏]＜1.018

蛋白定量

[滲]＞25g/L

[漏]＜25g/L

蛋白定性(Rivalta test)

[滲]一般為陽性

[漏]一般為陰性

葡萄糖定量

[滲]一般低于血糖

[漏]與血糖類似

細(xì)胞計(jì)數(shù)

[滲]＞0.5×109/L

[漏]＜0.1×109/L

細(xì)胞分類

[滲]淋巴細(xì)胞增多：慢性炎癥

中性粒細(xì)胞增多：急性炎癥

嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染

大量紅細(xì)胞：出血、腫瘤、結(jié)核

少量紅細(xì)胞：穿刺損傷

腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤

[漏]以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞

細(xì)菌

[滲]可見致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核等

[漏]無

二、關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)：

1、關(guān)節(jié)液顏色

[正常參考值]淡黃色或草黃色。

[臨床意義]

1．紅色：見于穿刺損傷或血友病的病理出血，如血友病色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。

2．乳白色：見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡病。

3．綠色：見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。

2、關(guān)節(jié)液透明度

[正常參考值]清晰透明。

[臨床意義]炎癥性關(guān)節(jié)病變時(shí)呈不同程度的混濁，甚至呈膿樣；非炎癥性病變可清晰或微混。

3、關(guān)節(jié)液粘稠度

[正常參考值]

懸滴法：4-6cm。

自然下滴法：1滴＜1秒。

[臨床意義]各種炎癥時(shí)粘稠度下降。

4、關(guān)節(jié)液蛋白測(cè)定

[正常參考值]

粘蛋白定性：陽性+++；

總蛋白定量：10.7-21.3g/L；

白蛋白/球蛋白：20:1。

[臨床意義]

1．粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風(fēng)性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2．炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。

5、關(guān)節(jié)液葡萄糖測(cè)定

[正常參考值]3.89-6.11mmol/l。

[臨床意義]關(guān)節(jié)液葡萄糖最好與空腹血糖同時(shí)測(cè)定。非炎癥關(guān)節(jié)炎時(shí)兩者糖差約為0.56mmol/L，炎癥性關(guān)節(jié)炎時(shí)兩者糖差為＞1.4mmol/L，或關(guān)節(jié)液糖明顯減少為＜2.24mmol/L。

6、關(guān)節(jié)液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)

[正常參考值]0.2-0.6×109/L。

[臨床意義]各種關(guān)節(jié)炎時(shí)有核細(xì)胞數(shù)增加。

7、關(guān)節(jié)液有核細(xì)胞分類

[正常參考值]有少量散在的細(xì)胞，主要是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞，偶見散在的滑膜細(xì)胞。

[臨床意義]

1．白細(xì)胞總數(shù)增加：

(1)白細(xì)胞數(shù)＞50×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.90，見于感染性炎癥疾病，如急性細(xì)菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。

(2)白細(xì)胞數(shù)為(3-5)×109/L，中性粒細(xì)胞常＜0.30，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。

(3)白細(xì)胞數(shù)為(12-50)×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.50，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

(4)白細(xì)胞數(shù)為(1-2)×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.30，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。

2．類風(fēng)濕細(xì)胞("RA"細(xì)胞)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等。

3．紅斑狼瘡細(xì)胞：見于SLE等。

4．組織細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)：見于Reiter綜合征等。

5．多核軟骨細(xì)胞：見于骨關(guān)節(jié)炎。

6．腫瘤細(xì)胞：見于骨腫瘤。

8、關(guān)節(jié)液結(jié)晶

[正常參考值]無。

[臨床意義]

1．尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風(fēng)。

2．焦磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。

3．滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。

4．類固醇結(jié)晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。

5．膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

9、類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)液RF陽性率可達(dá)80％-90％，且在血清陽性之前出現(xiàn)。

腹水檢查簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4檢查名稱5分類6腹水檢查的原理7試劑8操作方法9正常值10化驗(yàn)結(jié)果臨床意義11附注12相關(guān)疾病 1拼音 fù shuǐ jiǎn chá

2英文參考 Ascites

3概述 人體漿膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情況下只有少量液體，在腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，很少能被抽取。但在病理情況下，則有多量液體貯留，形成積液。根據(jù)積液產(chǎn)生的原因及其性狀，可將漿膜腔積液分為漏出液和滲出液兩大類。

4檢查名稱 腹水檢查

5分類 體液和排泄物檢查 > 漿膜腔穿刺液檢查

6腹水檢查的原理 正常漿液中含少量酸性糖蛋白，濾出液含量很少，滲出液含量較多，其等電點(diǎn)為pH值3～5。當(dāng)含量較多時(shí)，在稀乙酸溶液中呈白色沉淀，故滲出液多呈陽性，濾出液常為陰性。

7試劑 同李凡他試驗(yàn)法。

8操作方法 取水100ml置量筒中，加冰乙酸2～3滴，混和，加待檢標(biāo)本1滴，如筒中溶液呈白色混濁或絮狀沉淀為陽性，如初見混濁中途擴(kuò)散消失為陰性。

9正常值 20～50ml。

10化驗(yàn)結(jié)果臨床意義 （1）滲出液（表1）：

①腹膜炎：

A.腹腔內(nèi)臟破裂。

B.結(jié)核性腹膜炎。

C.原發(fā)性腹膜炎（特發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）。

D.胰腺炎。

E.膽汁性腹膜炎。

②惡性腫瘤：

A.肝或腹膜轉(zhuǎn)移。

B.白血病、惡性淋巴瘤等。

C.原發(fā)性肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞瘤。

（2）淋巴管狹窄致乳糜樣腹腔積液：

①外傷伴胸導(dǎo)管障礙。

②縱隔腫瘤。

③結(jié)核。

④肝硬化。

⑤絲蟲病。

⑥腎病綜合征。

（3）漏出液（表1）：

①營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（低蛋白血癥）伴全身浮腫：

A.腎病綜合征。

B.蛋白漏出性胃腸癥。

C.低營(yíng)養(yǎng)。

②右心功能不全：

A.充血性心力衰竭。

B.三尖瓣閉鎖不不全。

C.縮窄性心包炎。

③肝靜脈或下腔靜脈阻塞：

A.巴德吉亞利綜合征（肝靜脈阻塞綜合征）、腫瘤。

B.肝靜脈閉塞疾病。

④伴有門脈高壓的彌漫性肝疾病：肝硬化。

⑤病變向肝浸潤(rùn)：

A.腫瘤、淋巴瘤、骨髓樣化生癥等。

B.肉芽腫性疾?。惾饬霾　⑷毡狙x?。?。

⑥門脈梗塞。

（4）其他：

①甲狀腺功能減退癥（黏液水腫）。

②卵巢疾?。?/p>

A.麥格綜合征（梅格斯綜合征、卵巢腹水胸水綜合胸水綜合征）。

B.卵巢甲狀腺瘤。

C.卵巢過 *** 綜合征。

③膀胱損傷：尿腹腔積液。

11附注 由醫(yī)生在無菌條件下，在積液部位進(jìn)行穿刺抽取，標(biāo)本應(yīng)立即送檢。

12相關(guān)疾病

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