腦脊液檢驗(yàn)(試述腦脊液生化檢查的內(nèi)容及其意義。)

腦脊液檢驗(yàn)

一、常規(guī)檢驗(yàn)：

1、(CSF)顏色檢查

[正常參考值]無(wú)色水樣液體。

[臨床意義]

1．紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。

2．黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。

3．乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。

4．微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。

5．褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

2、透明度檢查

[正常參考值]清晰透明。

[臨床意義]

1．微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。

2．混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

3．毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

4．凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。

5．薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。

3、細(xì)胞計(jì)數(shù)

[正常參考值]

成人：(0-8)×106/L；

兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。

[臨床意義]

1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。

2．中度增高(＜200×106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。

3．正?；蜉p度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。

4、蛋白定性試驗(yàn)

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]

1．腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。

2．腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。

5、葡萄糖半定量試驗(yàn)

[正常參考值]1-5管或2-5管陽(yáng)性。

[臨床意義]

1．腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。

6、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)檢查

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]

1．腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核、新型隱球菌等引起。

2．腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)卵等，可診斷為腦型血吸蟲(chóng)病或腦型肺吸蟲(chóng)病等。

7、細(xì)胞分類(lèi)(DC)

[正常參考值]

紅細(xì)胞：無(wú)或少量； 淋巴及單核細(xì)胞：少量；

間皮細(xì)胞：偶見(jiàn)； 其他細(xì)胞：無(wú)。

[臨床意義]

1．紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

2．淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。

3．嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。

4．嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲(chóng)性腦病等。

5．單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。

6．吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。

7．腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。

8．白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗(yàn)：

1、蛋白定量

[正常參考值]

腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；

腦室穿刺：0.05-0.15g/1；

腦池穿刺：0.10-0.25g/L。

[臨床意義]

1．化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。

2．引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；

3．腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。

4．多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。

2、蛋白電泳

[正常參考值]

前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；

α1-球蛋白：0.06-0.08； α2-球蛋白：0.06-0.10；

β-球蛋白：0.14-0.19； γ-球蛋白：0.06-0.10。

[臨床意義]

1．前白蛋白增高：常見(jiàn)于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見(jiàn)于腦膜炎。

2．白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見(jiàn)于腦外傷急性期。

3．α1-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。

4．α2-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。

5．β-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。

6．γ-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周?chē)窠?jīng)炎等。

3、葡萄糖定量

[正常參考值]

成人：2.8-4.5mmol/L：

兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。

[臨床意義]

1．腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。

4、氯化物測(cè)定

[正常參考值]

成入：120-132mmol/L；

兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。

[臨床意義]

1．增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。

2．減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定：

1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定

[正常參考值]

轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；

乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。

[臨床意義]

1．ALT、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。

2．LDH活性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。

3．CPK活性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。

2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定

[正常參考值]

IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；

IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。

[臨床意義]

1．IgG增高：常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

2．IgA增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。

3．IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。

4．IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲(chóng)病等。四、其他測(cè)定：

1、壓力測(cè)定

[正常參考值]病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：

成人：0.69-1.97kPa；

兒童：0.69-1.96kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa。

[臨床意義]

1．壓力增高見(jiàn)于：

(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。

(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。

(3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

(4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。

2．壓力降低見(jiàn)于：

(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。

(2)腦脊液流失過(guò)多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。

(3)腦脊液分泌減少。

(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。

(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。

2、比重測(cè)定

[正常參考值]1.005-1.009。

[臨床意義]腦脊液比重增高常見(jiàn)于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。

3、酸堿度及氣體張力測(cè)定

[正常參考值]

pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；

Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。

[臨床意義]

1．腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。

2．急性腦梗塞時(shí)，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。

4、色氨酸試驗(yàn)

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。凡外觀為無(wú)色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽(yáng)性，則多為結(jié)核性腦膜炎。

5、乳酸定量試驗(yàn)

[正常參考值]1.0-2.8mmol/L。

[臨床意義]腦脊液乳酸含量增高常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。

6、谷氨酰胺測(cè)定

[正常參考值]0.41-1.61mmol/L。

[臨床意義]腦脊液谷氨酰胺增高常見(jiàn)于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎呈輕度增高。

試述腦脊液生化檢查的內(nèi)容及其意義。

①糖：腦脊液糖含量取決于血糖的水平。正常腦脊液糖含量為2.5～4.4mmol/L，為血糖水平的50%～70%。糖明顯減少見(jiàn)于化膿性腦膜炎，輕至中度減少見(jiàn)于結(jié)核性或真菌性腦膜炎以及腦膜癌和轉(zhuǎn)移癌。腦脊液糖含量增加見(jiàn)于糖尿病，靜脈注射葡萄糖等血糖增高情況。病毒感染時(shí)，腦脊液糖含量正?；蛏愿?。②氯化物：正常腦脊液氯化物含量為120～130mmol/L，較血氯水平高。細(xì)菌性和真菌性腦膜炎時(shí)，腦脊液氯化物含量減低，尤以結(jié)核性腦膜炎明顯。劇烈嘔吐或腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，因血氯下降腦脊液氯含量也下降。③蛋白質(zhì)：腰穿腦脊液蛋白質(zhì)正常值為15～45mg/d1。蛋白質(zhì)增高見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，其中尤以椎管完全梗阻、Guillain-Barre綜合征、聽(tīng)神經(jīng)瘤增高顯著。Guillain-Barre綜合征在發(fā)病1～2周后，腦脊液出現(xiàn)?蛋白?細(xì)胞分離?現(xiàn)象這對(duì)診斷有重要意義。腦脊液蛋白質(zhì)含量降低見(jiàn)于腰穿或硬膜損傷引起的腦脊液丟失、身體極度虛弱和營(yíng)養(yǎng)不良者。

臨床檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：腦脊液檢查的化學(xué)檢查

1.酸堿度
　　正常腦脊液pH 為7.13～7.34，比動(dòng)脈血的pH低。目前認(rèn)為二氧化碳易通過(guò)血腦屏障，使腦脊液PCO2 比動(dòng)脈血高0.5～1.5 kpa （4～11 mmHg） ，而HCO-不易通過(guò)血腦屏障，腦脊液中濃度一般比動(dòng)脈血低。腦脊液pH 比較恒定，即使全身酸堿失衡時(shí)對(duì)它的影響也甚小，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)腦脊液pH 降低，比膿性腦膜炎的腦脊液的pH降低更明顯。如同時(shí)測(cè)定腦脊液的乳酸含量則更有價(jià)值。

　　2.蛋白質(zhì)

　　腦脊液蛋白質(zhì)的正常參考值范圍因年齡和標(biāo)本來(lái)源不同而有差異，成人腰池的蛋白質(zhì)為200～400mg/L，腦池蛋白質(zhì)為100～250 mg/L ，腦室內(nèi)的蛋白質(zhì)為50～150 mg/L .新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質(zhì)含量相對(duì)高些，6 個(gè)月后小兒腦脊液中的蛋白質(zhì)相當(dāng)于成人水平。

　　腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示患者血腦屏障受破壞，常見(jiàn)于腦、脊髓及腦膜的炎癥、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經(jīng)根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)在10 g/L 以上時(shí)，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，臨床上稱(chēng)為Froin 綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。

　　含血的腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增加，為鑒別原來(lái)有無(wú)蛋白質(zhì)增加，可用每微升1 萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞相當(dāng)增加蛋白質(zhì)80 mg/L 來(lái)推算，最后用含血的腦脊液中實(shí)測(cè)的蛋白質(zhì)量減去出血時(shí)從血中帶入的蛋白質(zhì)量（由含紅細(xì)胞數(shù)推算成的蛋白質(zhì)量），即為原來(lái)腦脊液的蛋白質(zhì)含量。

　　3.葡萄糖

　　正常參考值：2.5～4.4 mmol/L

　　臨床意義：腦脊液中葡萄糖和血糖有密切關(guān)系，腦脊液葡萄糖約為血糖的60%，也可以在 30%～90%范疇內(nèi)變化，這是由于血漿葡萄糖達(dá)到平衡需1～2 小時(shí)。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后腦脊液中葡萄糖也可以升高。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌或真菌感染時(shí)，這些病原體或被破壞的細(xì)胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，尤以化膿性腦膜炎早期降低最為時(shí)顯，甚至測(cè)定不出來(lái)。結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦炎時(shí)腦脊液中葡萄糖多為正常。

　　4.氯化物

　　正常參考值：120～130 mmol/L

　　臨床意義：

　　正常腦脊液氯化物比血漿高，這是因?yàn)槟X脊液要維持Donnan 平衡所致。腦脊液中氯化物也隨血漿氯化物的改變而變化。當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)增多時(shí)，為維持腦脊認(rèn)滲透壓平衡，氯化物多減少，如化膿性腦膜炎，尤其以結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯的，在低氯血癥時(shí)嘔吐、脫水等腦脊液氯化物也會(huì)減少。而病毒性腦炎時(shí)無(wú)顯著變化，腦脊液中氯化物含量低于85 mmol/L 時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制而出現(xiàn)呼吸停止。腦脊液氯化物增加也可見(jiàn)于尿毒癥患者。

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