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      舉手之痛不等于肩周炎
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-06 17:50:11
        
      

        
      
           
      肩關(guān)節(jié)疼痛一旦發(fā)作，常常會(huì)使患者連生活中最基本的動(dòng)作都難以完成
      ，“舉手之勞”成了“舉手之痛”
      。
      眼下
      ，肩周炎似乎成了肩關(guān)節(jié)疼痛的代名詞
      。對(duì)此
      ，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科中心主任陳世益教授提醒
      ，肩關(guān)節(jié)疼痛未必都是肩周炎惹的禍
      。
      肩關(guān)節(jié)病誤診多
      肩周炎是人們最為熟知的肩關(guān)節(jié)疾病
      ，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛
      、活動(dòng)受限或肩關(guān)節(jié)僵硬。其實(shí)
      ，肩周炎較為準(zhǔn)確的專業(yè)名稱應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”
      。由于多發(fā)于50歲上下的中老年人，又俗稱為“五十肩”
      。
      在普通骨傷科門診
      ，不明原因的肩痛患者絕大多數(shù)都被診斷為肩周炎或所謂的“五十肩”，服用止痛藥
      、按摩推拿和功能鍛煉成為治療肩痛的基本手段
      。而事實(shí)上，肩關(guān)節(jié)疾病多種多樣，除了肩周炎之外
      ，還包括凍結(jié)肩
      、肩部撞擊癥、肩袖損傷
      、盂唇損傷等等
      ，非專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生常難以準(zhǔn)確鑒別。
      陳世益告訴筆者
      ，在上海某大型社區(qū)開展的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)
      ，真正的凍結(jié)肩，也就是肩周炎患者
      ，在中老年肩痛人群中僅占20%
      ，而導(dǎo)致肩痛最常見的病因包括肩部撞擊癥和肩袖損傷等。
      肩袖損傷更多見
      不少中老年人都有過這樣的經(jīng)歷：肩關(guān)節(jié)疼痛或僵硬
      ，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度時(shí)會(huì)覺得疼痛或無力
      ，胳臂抬不起來，夜間睡覺經(jīng)常會(huì)痛醒
      ，不能側(cè)臥
      ，疼痛往往持續(xù)一年以上。推拿
      、理療
      、中藥、針灸
      、封閉都嘗試過
      ，還遵照醫(yī)囑每天堅(jiān)持鍛煉，爬墻
      、拉吊環(huán)
      、棍棒操、繩操
      ，一一嘗試卻不見好轉(zhuǎn)
      ，每次運(yùn)動(dòng)后疼痛還會(huì)加重。經(jīng)仔細(xì)的專業(yè)檢查后
      ，他們都被告知患了同一種病——肩袖損傷
      。
      陳世益指出，肩袖損傷在60歲以上由于肩痛前來就診的老年人中非常多見
      ，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于肩周炎
      。肩袖損傷一般可分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種，且并不局限于中老年人
      。急性撕裂傷常見于猛烈提拉重物
      、摔倒時(shí)肩部支撐
      、外來暴力牽拉等，比如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客
      ，突然遇到急剎車時(shí)身體失去平衡等
      ，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見于曾經(jīng)摔傷并用上肢撐地或用力提拉重物
      、過度使用上肢后引起
      。在長期從事網(wǎng)球、棒球
      、羽毛球
      、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)人群中也比較多見
      。
      肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的治療關(guān)鍵在于明確診斷
      ，根據(jù)不同的疼痛原因，選擇相應(yīng)的治療方法
      。功能鍛煉無助于肩袖損傷的止痛
      ，不合理的治療很容易造成病變的加重，因此
      ，患者應(yīng)該盡快去專業(yè)醫(yī)院請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷
      。
      走出治療四大誤區(qū)
      誤區(qū)一：依賴止痛藥
      有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中
      ，多數(shù)人選擇自己貼藥膏
      、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥
      。
      殊不知
      ，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理
      ，治標(biāo)不治本
      ，反而會(huì)引發(fā)慢性肩痛。
      誤區(qū)二：見好就收
      許多患者只要疼痛稍有緩解
      ，就會(huì)立即停止物理康復(fù)治療或者藥物治療
      。
      如果不遵循醫(yī)囑
      ，憑感覺行事
      ，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作
      。
      誤區(qū)三：按摩等于治療
      肩痛時(shí)
      ，不少人習(xí)慣借助按摩來舒緩疼痛。專業(yè)的按摩的確能起到一定的緩解作用
      ，但并不能除根
      。需要提醒的是
      ，不恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ粫?huì)弄巧成拙，容易加重病情
        ，甚至造成損傷
        。
      誤區(qū)四：小毛病犯不著手術(shù)
      雖然多數(shù)肩關(guān)節(jié)疾病可以通過各種保守治療或康復(fù)訓(xùn)練來緩解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通過手術(shù)才能取得更好的療效
        。目前
        ，肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比
        ，創(chuàng)傷少
        、恢復(fù)快。因此
        ，肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)
        ，應(yīng)及時(shí)前往專業(yè)關(guān)節(jié)科醫(yī)生處就診，明確診斷和接受適當(dāng)?shù)闹委?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，以免延誤病情
        。
      引發(fā)肩痛的四個(gè)習(xí)慣
      許多肩部疾病的發(fā)生，除了年齡
      、外傷等因素外
      ，與平時(shí)工作和生活中的不良習(xí)慣也有密切關(guān)系。
      露肩睡覺
      夏日臨近
      ，許多人開啟了空調(diào)
      ，甚至開空調(diào)睡覺，這一習(xí)慣最易使肩部受涼
      ，導(dǎo)致肩部疼痛
      。因此，除了嚴(yán)寒季節(jié)
      ，炎炎夏季也要注意適當(dāng)遮蓋肩部
      。中老年人尤其要注意肩部保暖，避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹頸肩部
      。
      手提包過重
      不少年輕女性喜歡將化妝品
      、錢包、文件甚至筆記本電腦統(tǒng)統(tǒng)裝進(jìn)隨手?jǐn)y帶的大包里
      。當(dāng)包太過沉重時(shí)
      ，為了保持平衡，人會(huì)不由自主地向另外一邊傾斜
      ，肩部的肌肉會(huì)一直處在緊張狀態(tài)
      ，導(dǎo)致肌肉痙攣引發(fā)肩痛。
      習(xí)慣背單肩包
      單肩包的包帶很容易下滑
      ，為了防止下滑
      ，人往往會(huì)不自覺地抬高肩膀以穩(wěn)住包帶
      。這種姿勢(shì)會(huì)使肩背部肌肉長期處于收縮狀態(tài)，造成兩肩一高一低
      ，引起肩背酸痛
      。
      長時(shí)間保持同一姿勢(shì)
      長時(shí)間保持某一姿勢(shì)，容易使頸
      、肩
        、背的部分肌肉過度痙攣，從而誘發(fā)頸肩部酸痛
        ，甚至肩周炎
        。（陳俊珺）
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/60278.html.
      
          
      
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