為什么斜視會常伴有弱視(為什么有些人會得斜視？斜視能治么？？)

為什么斜視會常伴有弱視

因為斜視發(fā)生后，雙眼視軸不平行，雙眼的黃斑就不對稱，故而發(fā)生復(fù)視和混淆視，為了避開這種視覺紊亂，大腦皮層就主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，如果該眼黃斑功能長期受抑制，視力得不到發(fā)育就會形成弱視。

此外，屈光不正與斜視同時存在時，更容易形成弱視。

為什么有些人會得斜視？斜視能治么？？

斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。 患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復(fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。屈光參差性弱視因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可以預(yù)防。 由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。形覺剝奪性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。 參考資料：藍莓眼科網(wǎng)/yankejibing/ruoxieshi160.html

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　　概述
　　眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視（amblyopia）中最重要的為斜視性弱視，半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。兩者關(guān)系如馬車的兩個輪子，屈光不正則象車軸，它粘結(jié)著兩個車輪。弱視可以形成斜視，斜視可以導(dǎo)致弱視。弱視除與斜視有關(guān)的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或增強注視目標(biāo)的對比度時，往往也不能使視覺得到改善。

　　眼球沒有器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.9，而且矯正視力又達不到正常；或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不能矯正的稱為弱視。弱視按程度分為輕度弱視（視力0.8～0.6）、中度弱視（視力0.5～0.2）、重度弱視（視力低于或等于0.1）。

　　弱視眼并不少見，國外報告在普遍人群中，弱視的發(fā)生率2～2.5％，我國弱視發(fā)病率約占2～4％，弱視是一種常見的多發(fā)病。我們知道良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時，視力不及人的1％，隨著年齡的不斷增長，雙眼視細胞不斷發(fā)育和完善。5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6～8歲，如這個時期某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反復(fù)刺激的眼視覺發(fā)育了，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，就形成了單眼弱視。弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生，多在1～2歲就開始。弱視發(fā)病愈早，其程度就越重。

　　弱視與近視的區(qū)別

　　弱視與近視根本不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質(zhì)不同。

　　弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是視遠時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質(zhì)。

　　弱視的病因

　　引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。

　　弱視的分類
　　根據(jù)病因不同弱視可分為：

　　斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是國為斜視引起復(fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

　　屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。

　　形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。

　　先天性弱視：發(fā)病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。

　　屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見于遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。

　　從表面看，以上五種均是弱視，但在發(fā)病機理方面有本質(zhì)區(qū)別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程，所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。單眼障礙造成后果較雙眼者更為嚴重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時應(yīng)特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其6月以內(nèi)的患兒）。

　　綜上所述，先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差；屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。

　　弱視的預(yù)防
　　診治弱視的重要原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現(xiàn)弱視，為時已完了，早期發(fā)現(xiàn)弱視在臨床上有十分重要意義?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑?br>
　　學(xué)齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時經(jīng)過簡單的視力教認，絕大多數(shù)都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚于4歲。

　　及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異常現(xiàn)象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。

　　另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。

　　總之，弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

　　治療措施

　　根據(jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同，可選擇不同的治療方法如下：

　　一中心注視性弱視

　　一致主張采用主導(dǎo)眼全遮蓋法即傳統(tǒng)遮蓋法（conventional occ-iusion），強迫弱視眼注視，并囑在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓(xùn)練（精細目力的工作），以促進視力提高。

　　二旁中心注視弱視

　　各家意見不同，有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法，認為弱視眼經(jīng)強迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視，并增進視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。才能在術(shù)后保持正視位，采用的方法有：

　　1.增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區(qū)，不使黃斑受強光照射，然后囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點，待產(chǎn)生負后像，即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著，借以訓(xùn)練正常黃斑注視功能，經(jīng)多次治療后，將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎赃_到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時，可用同視機進行雙眼視訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位后進行訓(xùn)練。

　　2.光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進行訓(xùn)練。刺激治療機，最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。

　　刺激治療機有一個旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。

　　三紅色濾光片療法

　　由于典斑區(qū)錐狀細胞對紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片（波長620～760mm），同時遮蓋主導(dǎo)眼，能促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?，?dāng)注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后，可取消紅膠片，繼續(xù)用傳統(tǒng)遮蓋法治療。

　　游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。

　　四壓抑療法（penalization）

　　1958年P(guān)sandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼視力，同時促進弱視眼的功能，因無需遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數(shù)種：

　　1.抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作，適用于嚴重弱視，有或無旁中心注視者。

　　2.抑制主導(dǎo)眼看遠：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

　　3.選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時有內(nèi)斜者。

　　4.交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對應(yīng)尚未糾正者；或因某種原因暫不能進行手術(shù)者，對年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對應(yīng)。

　　弱視治療療效評價標(biāo)準

　　1.無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。

　　2.進步：視力增進二行及二行以上者。

　　3.基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。

　　4.痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。

　　注：若有條件，可同時接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單視。

　　病因?qū)W

　　一、斜視性弱視

　　發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。

　　二、屈光參差性弱視

　　因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可以預(yù)防。

　　三、屈光不正性弱視

　　多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。

　　四、廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）

　　在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

　　五、先天性弱視或器質(zhì)性弱視

　　由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、視力和屈光異常

　　弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的病人主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。

　　如果弱視眼無器質(zhì)性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。

　　弱視與屈光異常的關(guān)系，遠視眼占的經(jīng)重多，+2.00D輕度遠視占弱視的37.7%，近視出現(xiàn)輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關(guān)系。

　　斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見?？赡苡捎趦?nèi)斜視較外斜視發(fā)病要早的緣故。

　　二、分讀困難

　　或稱擁擠現(xiàn)象。

　　用相同的視標(biāo)、照明度和距離檢查視力時，視標(biāo)的間隔不同所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征。

　　分讀困難就是弱視眼識別單獨視標(biāo)比識別集合或密集視標(biāo)的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強。

　　分讀困難的原因有多種說法：認為長期持續(xù)的存在著斜視致使錐體細胞群發(fā)生局限的軸向變化?？匆晿?biāo)呈現(xiàn)向一側(cè)歪扭變形而與其方向的視標(biāo)相重。

　　三、弱視只發(fā)生在幼兒

　　雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的。在此發(fā)展時期若出現(xiàn)斜視或形覺喪失等原因可導(dǎo)致締視。9歲以后即使有上述原因也不會發(fā)生弱視。

　　四、弱視只發(fā)生在單眼視病人

　　若交替使用兩眼者不會發(fā)生弱視。

　　五、固視異常

　　弱視較深者由于黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學(xué)說很多，但其表現(xiàn)有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、游走性固視

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