蒙古族醫(yī)學(xué)特色診療

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，蒙醫(yī)藥逐步形成了較為豐富而且獨(dú)特的診療知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。

診斷

診斷是蒙醫(yī)的重要組成部分。

包括診察和分析兩方面的內(nèi)容。主要是通過(guò)望、問(wèn)、切三診，觀察和檢查患者的全面情況和現(xiàn)癥的本質(zhì)，以掌握診斷必須的依據(jù)，然后對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析歸納，進(jìn)一步了解疾病的一般規(guī)律和特殊變化，鑒別出主與次、實(shí)與虛、確實(shí)與疑似，并結(jié)合六基癥和寒、熱證理論加以總結(jié)，對(duì)疾病作出正確的判斷。

(一)望診 是醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人外部精神狀態(tài)、色澤、形體、姿態(tài)以及局部情況的異常變化以推斷疾病情況的一種診察方法。

1.望色：望面部的色澤、氣色。面部的顏色和光澤，是臟腑氣血的外容。人體發(fā)生疾病，面部的色澤會(huì)相應(yīng)改變。臨床上根據(jù)不同的色澤表現(xiàn)，可測(cè)知臟腑功能的盛衰和疾病的部位及發(fā)展變化。正常人面部色澤是微黃、榮潤(rùn)、鮮明而有光澤。如色澤暗晦、蒼白、枯槁、面色青黑等均為不健康色澤。色赤多為熱證所致，面色白多為寒證。顏面發(fā)紺，頰部粗糙多為赫依病和心臟疾病。小兒胸部有熱癥時(shí)兩頰潮紅、口唇發(fā)白。面色暗晦，精神衰極，言語(yǔ)低微不清，病情轉(zhuǎn)入危重階段突然轉(zhuǎn)為兩顴紅暈如妝，精神轉(zhuǎn)佳者為死亡預(yù)兆。但由于居住環(huán)境、季節(jié)、氣候職業(yè)以及種族的不同而造成的面色改變，都不屬于病色，診察時(shí)注意鑒別。

2.望形體：望病人體質(zhì)強(qiáng)弱、胖瘦及發(fā)育狀況，正常人五臟功能活動(dòng)有力，則身體強(qiáng)健。反之，必然會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)的改變。還通過(guò)對(duì)病人的動(dòng)靜異常表現(xiàn)觀察，也可測(cè)知疾病的部位。

3.五花的觀察：舌、目、鼻、耳、口唇，蒙醫(yī)診斷中稱之為五花，這些器官與內(nèi)在經(jīng)脈臟腑之間有著密切的關(guān)系。心之花為舌，肝之花為目，肺之花為鼻，腎之花為耳，脾之花為口唇。五花不但是三根之所舍和運(yùn)行之道，而且與黑脈和白脈及五臟緊密相連。這些器官的異常改變，可反映臟腑功能的盛衰。

(1)望舌：即望舌形、舌色、舌苔。正常人舌象為舌體柔潤(rùn)，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面有薄而分布均勻的白苔，反之為異常舌象。如赫依性病癥之舌象多為舌質(zhì)鮮紅，干而粗糙，舌體短縮而強(qiáng)硬，出現(xiàn)言語(yǔ)不清、顫抖等；希拉性病癥的舌體呈淡白色，苔厚而粘膩，色鮮紅起刺等；巴達(dá)干性病癥則舌體肥厚柔軟濕潤(rùn)，舌質(zhì)失去本體色澤，苔灰白色，或舌根部粗糙中部粘膩、尖部柔軟 等癥狀。

(2)望目：目為肝之花，目的異常改變，可反映臟腑尤其是肝病。如赫依性病目多淚、赤腫、瞼發(fā)干。眨眼、目紅暗濁等。

(3)望鼻：望鼻形、鼻內(nèi)分泌物。鼻塞、流清涕、嗅覺(jué)失靈等多為赫依性病；鼻孔干燥發(fā)癢、發(fā)疹則多為已達(dá)于病。

(4)望耳：耳部肉厚而潤(rùn)澤，是腎精充實(shí)的表現(xiàn)，多屬正常。耳部青色，耳內(nèi)刺痛作鳴等多為赫依性病。耳內(nèi)紅腫發(fā)熱，刺痛。流黃水或膿汁則為希拉性病。

(5)望口唇：主要觀察口唇的色澤，干潤(rùn)外形和感覺(jué)。正常口唇為淡紅色，柔軟、感覺(jué)良好?？诖酵嵝倍酁楹找佬圆?，干枯燥裂多為希拉性病或熱證，濕潤(rùn)多為巴達(dá)干性病或寒證，熱邪擴(kuò)散于脾則口唇發(fā)黑。

4.除了以上內(nèi)容之外，蒙醫(yī)望診還包括：

(1)望牙齒：齒為骨之余，通過(guò)對(duì)牙齒與齒齦的觀察，可以重點(diǎn)了解三根七素之活動(dòng)，和臟腑功能的變化。如赫依性病出現(xiàn)牙齒酸痛，動(dòng)則加重，下頜部血脈跳動(dòng)，咬牙等癥狀；牙齒干燥如枯骨則多為黃水性?。积X齦發(fā)緊腐爛易出血多為巴木病。

(2)望咽喉：咽喉為肺胃通路。另外，心、肝、脾、腎等諸臟腑亦均通絡(luò)于咽喉，因此，通過(guò)對(duì)咽喉的觀察，可以了解以上各臟腑的情況。

(3)望皮膚：皮膚是人體之表，衛(wèi)外的屏障。很多疾病都在皮膚方面發(fā)生某些異常改變。望皮膚重點(diǎn)觀察其色澤和形態(tài)方面的變化。面目及全身皮膚呈現(xiàn)黃色，多因希拉性疾病或黃疸病所引起；皮膚失去光澤而粗糙、發(fā)癢、發(fā)疹、搔之流黃水者多為黃水性??；身體某部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，按則活動(dòng)多為腦蟲(chóng)病等等。

(4)望頭發(fā)、指甲：頭發(fā)盛長(zhǎng)色黑為正常。由于各種疾病可使頭發(fā)發(fā)生變白、發(fā)黃、發(fā)稀或脫發(fā)等變化。指甲為骨之糟粕，所以與體內(nèi)三根七素和臟腑活動(dòng)功能有直接關(guān)系。如有異常變化說(shuō)明內(nèi)臟生病變，如赫依功能減低或胃、肺有病變，則指甲失去光澤而發(fā)白變厚；希拉性疾病散布于全身則指甲面多出現(xiàn)黑線。

(二)問(wèn)診 是醫(yī)生對(duì)病人或家屬及親友，通過(guò)正面或側(cè)面進(jìn)行查詢，以了解病情的一種診察方法。主要包括：?jiǎn)柌∪说纳瞽h(huán)境與生活習(xí)慣、既往病史、家族病史、平素體質(zhì)、疾病的發(fā)生發(fā)展及演變過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)等。

1.問(wèn)一般情況：包括病人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址、生活習(xí)慣等。

2.問(wèn)現(xiàn)病史：主要詢問(wèn)疾病的發(fā)生時(shí)間、病因、主證、發(fā)病的緩急、病情的輕重和發(fā)展經(jīng)過(guò)及診療過(guò)程等。

3.結(jié)合時(shí)令即三期。四季、六時(shí)、按疾病的蓄積、發(fā)作、平息規(guī)律和白晝與夜間病情的變化進(jìn)行詢問(wèn)。如赫依性疾病多為夏季蓄積，夏季發(fā)作，秋季平息，早晚、饑腹時(shí)病情加重；希拉性疾病則多在夏季蓄積，秋季發(fā)作，冬季平息，晝間、午夜及食物消化時(shí)病情加重；巴達(dá)于性疾病則冬季蓄積，春季發(fā)作，夏季平息，午前。黃昏時(shí)分和飽食后加重。

4.問(wèn)飲食起居情況：詢問(wèn)是否常用易使三根失調(diào)之飲食和住處的濕熱、寒涼、潮濕。干燥等情況。對(duì)突發(fā)病則詢問(wèn)是否有過(guò)極度恐懼、受涼或情緒過(guò)于激動(dòng)等情況。

(三)切診

為醫(yī)生用食、中、無(wú)名指指腹觸按病人腕部脈搏，通過(guò)脈象的辨別，以了解疾病的診察方法。切診也稱為脈診。所謂脈象是指脈搏所表現(xiàn)的深淺、動(dòng)勢(shì)的和緩、波動(dòng)的幅度、充盈度和跳動(dòng)律等。如臟腑有病或赫依。血盛衰以及三根七素多損而失去平衡狀態(tài)，則必然導(dǎo)致赫依、血運(yùn)行之變化，促成脈象的改變。通過(guò)切脈即可測(cè)知疾病的變化。

蒙醫(yī)認(rèn)為：人體在正常情況下有雄脈、雌脈、中性脈三種脈象，也稱為正脈。一般來(lái)說(shuō)，男子多為雄脈，女子多為雌脈，但個(gè)別也有女子雄脈而男性具有雌脈者。正常人的脈率，醫(yī)生每一呼吸約為五至。診脈時(shí)間，約為一百至，在此一百至中，脈象應(yīng)該不浮不沉、不遲不數(shù)、從容和緩、節(jié)律整齊，為正常的脈象，也稱為平脈，即屬無(wú)病之征。反之則病脈。脈象搏動(dòng)次數(shù)超過(guò)五至為熱證，不足五至為寒證。但由于人的體質(zhì)、性別和年齡的不同，生理現(xiàn)象之差異也有異于上述規(guī)律者，不屬于病脈，如妊娠脈多呈高突而滑利，同時(shí)兩側(cè)尺部脈象不同。如胖人脈多沉，瘦人脈多浮，老年人脈多濡弱，青壯年脈多大而有力，小兒脈多數(shù)。血希拉體型者脈多緊，巴達(dá)干赫依體型者脈多弱。男性脈多粗弦，女性脈多細(xì)弱。體力勞動(dòng)者脈多實(shí)數(shù)，腦力勞動(dòng)者脈多遲弱。激怒時(shí)脈多緊數(shù)，懼怕時(shí)脈多沉弱。在臨床必需結(jié)合平時(shí)的脈象情況全面詳細(xì)考慮。

1.診脈準(zhǔn)備：脈診是極為復(fù)雜而細(xì)致的診察技術(shù)，需有事前的準(zhǔn)備。凡屬油膩難消、熱性或過(guò)于寒性食物，蒙醫(yī)理診上認(rèn)為均能擾亂脈象，因此在診脈前晚應(yīng)停止進(jìn)食。劇烈運(yùn)動(dòng)、多語(yǔ)、心勞、房事等，需禁忌。

2.診脈時(shí)間：朝陽(yáng)初露，臥床未動(dòng)，飲食未進(jìn)，體內(nèi)溫度尚未散失，外界寒氣尚未竄進(jìn)，赫依血平穩(wěn)之際。

3.診脈部位：是在腕后第一橫紋向下一寸(以拇指末節(jié)之長(zhǎng)度為一寸)即橈骨莖突略偏后方動(dòng)脈上，醫(yī)生所按三指一般從腕后第一橫紋開(kāi)始向肢體近端排列，依次為食指、中指、無(wú)名指。其食指部位為寸，中指部位為關(guān)，無(wú)名指部位為尺。按脈三指間距不宜過(guò)寬過(guò)狹，各指間保持一粒小麥之縫隙為標(biāo)準(zhǔn)。要把握好各部位的按脈輕重度：診寸脈須輕按，著于皮膚即可；關(guān)脈較重，要著于肌肉；尺脈重按，須著于骨為度。要注意思者診脈時(shí)的姿勢(shì)，即診脈位：病人取坐位或仰臥位，前臂平升，掌心向上，腕部最好用脈枕墊起，其位置與心臟同高。另外，若患者為男性，應(yīng)先診其左手之脈；患者為女性，須先診其右手之脈。

脈診三部與臟腑關(guān)系密切，以男性為例，醫(yī)者以右手三指診脈，患者以左手初診，食指(寸部)的上角屬陽(yáng)為心，下角屬陰為小腸；中指(關(guān)部)的上角屬陽(yáng)為脾，下角屬陰為胃；無(wú)名指(尺部)的上角屬陽(yáng)為左腎，下角屬陰為精府(女性為卵巢)。病者右手就診，醫(yī)生以左手診脈，食指上角屬陽(yáng)為肺，下角為大腸；中指的上角為肝脈，下角為膽脈；無(wú)名指上角為右腎，下角為膀胱。女性寸部的診脈法，與男子相反，即女子以右手寸脈診心和小腸、左手寸脈診肺和大腸。布指后，醫(yī)生要調(diào)整呼吸，使之均勻平靜，把注意力集中到指下。

另外，診脈時(shí)還應(yīng)注意四季、五行與脈象及臟腑的關(guān)系。春夏秋冬四季及其四個(gè)土旺期共為五時(shí)。春三月為陽(yáng)氣初升，草木萌生季節(jié)，在臟為肝木脈和膽脈旺盛而運(yùn)行之時(shí)，故脈搏細(xì)而跳動(dòng)；夏三月為氣候炎熱，雨淋季節(jié)，在臟為心火脈與小腸脈旺盛而運(yùn)行之時(shí)，故脈搏粗狀而脈勢(shì)悠長(zhǎng)；秋三月為陽(yáng)氣乍衰，谷物成熟季節(jié)，在臟為肺金脈和大腸脈旺盛而運(yùn)行之時(shí)，故脈搏狀短促而跳動(dòng)粗暴；冬三月為大氣寒冷，水土冰凍季節(jié)，在臟為腎水脈與膀胱脈、精府脈旺盛而運(yùn)行之時(shí)，故脈搏柔和而遲緩。蒙醫(yī)診脈取法近似于中醫(yī)，但診脈部位及分配所屬臟腑有區(qū)別。

4.病脈的診察與分析

(1)總脈：據(jù)疾病的本質(zhì)進(jìn)行分類的脈象稱為總脈?？偯}歸納為寒熱兩大類共有12種。其中熱證脈象、寒證脈象各六種。熱證脈象即實(shí)、滑、緊、數(shù)、洪與弦。實(shí)脈是應(yīng)指無(wú)虛而幅強(qiáng)，三部舉順按皆有力而堅(jiān)實(shí)，多見(jiàn)于增盛熱、騷熱證。滑脈如珠之應(yīng)指、指下有流利圓滑的感覺(jué)，多見(jiàn)于血熱證。緊脈是脈未繃急，強(qiáng)按不止，如牽繩轉(zhuǎn)索，多見(jiàn)于希拉熱證和心熱證。數(shù)脈是來(lái)去快速，多見(jiàn)于瘟熱、擴(kuò)張熱和毒熱證。洪脈是洪大有力脈道寬闊，多見(jiàn)于赫依、血相搏和包如熱證。弦脈是硬而端直，按之不移、見(jiàn)于傷熱證。寒證六脈象即微、弱虛、遲、沉與芤，微脈極細(xì)而不顯，若有若無(wú)，多見(jiàn)于寒痞癥。弱脈極軟而沉細(xì)，多見(jiàn)于浮腫證。虛脈三部舉止無(wú)力，多見(jiàn)于寒性黃水證、灰巴達(dá)干癥。沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，多見(jiàn)于寒性水腫與水臌。芤脈是浮大而軟、中空，多見(jiàn)于單純性各種赫依證。寒熱證12種脈象有相對(duì)峙的關(guān)系。如實(shí)與微、緊與弱、滑與虛、數(shù)與遲、洪與沉、弦與芤等，一方為另一方的對(duì)立面。疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化是復(fù)雜的，在脈象上的反應(yīng)也必然是多方面的，在臨床上單一脈象少見(jiàn)，在一個(gè)病人身上見(jiàn)到的脈象多為兩種或兩種以上。熱證6種脈象中兩種相兼者多見(jiàn)，3～4種相兼者為大熱、5～6種相兼則為極熱證。寒證6種脈象之相兼出現(xiàn)大概亦如此。另外，寒熱證脈也有階梯型搏動(dòng)象。這是寒熱脈象在順逆發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的搏動(dòng)。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，宜結(jié)合病癥加以辨別。

(2)分脈：以病種分類的脈象稱為分脈。疾病的本質(zhì)歸納為寒熱兩大類，因臨床、科研的需要，可細(xì)分為單一癥、聚合癥、寒癥、熱癥等脈象。單一癥脈象共為7種，即赫依性疾病脈象，脈管充滿氣體、粗大而空虛，有時(shí)出現(xiàn)間歇；希拉性疾病的脈象為細(xì)、緊而數(shù)；巴達(dá)干性疾病的脈象為沉弱而緩；血癥脈象搏動(dòng)高突而滑利；黃水病的脈象為震顫而有血行艱難之感；蟲(chóng)病脈猶如被扭曲作扁平狀向兩側(cè)跳動(dòng)；黑黃水病脈顫而不顯。合并癥脈象共為3種，即赫依、希拉合并癥脈象虛而數(shù)；巴達(dá)干、希拉合并癥脈象沉而緊；巴達(dá)干、赫依合并癥脈象虛而緩。聚合癥脈象只有一種，其搏動(dòng)粗壯滿實(shí)而關(guān)部則微。寒癥脈象共5種，即痞癥脈象微而虛；不消化病初期脈象跳動(dòng)粗大而弦；陳舊則細(xì)而無(wú)力；水腫病脈象細(xì)、沉而底部弦；寒性嘔吐癥脈象浮而虛；寒性泄瀉脈象治而虛。熱癥脈象共28種，即：一般熱癥脈象數(shù)洪緊，未成熟熱癥脈象細(xì)數(shù)；增盛熱脈粗弦而緊數(shù)，按之愈強(qiáng)；空虛熱脈象花而浮數(shù)，壓之呈空虛狀；隱伏熱脈象脈低弦而緊；陳舊熱脈象細(xì)而緊；濁熱脈象沉細(xì)而數(shù)；傷熱脈象細(xì)緊而弦；騷熱脈象粗突而弦數(shù)；疫熱脈象細(xì)而數(shù)；粘熱脈象指下有扭動(dòng)之感，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，時(shí)虛時(shí)芤；白喉癥脈象弦而低部緊，并有顫感；炭疽脈象浮而低；急刺痛脈象短促；傷熱脈象粗、弦而數(shù)；頭部肌肉受傷者寸脈洪大；頭骨受傷者關(guān)脈緊；腦內(nèi)受傷者尺脈數(shù)而作顫；小兒肺熱刺痛脈象緊而極微；小兒肺熱阻癥脈象為弦；婦血癥脈象弦浮，連連急速而動(dòng)；中毒癥脈象細(xì)數(shù)而無(wú)力。實(shí)發(fā)癥脈象弦、弱、緩、細(xì)不定。

5.脈象鑒別：診脈時(shí)，脈象繁多易誤診，臨床上必須注意鑒別。

(1)要鑒別正常脈與病脈共有的脈象，即雄脈堅(jiān)粗與熱癥的實(shí)洪相鑒別；雌脈細(xì)數(shù)與熱癥緊數(shù)相鑒別；孕婦的突滑脈與血癥的弦滑脈相鑒別；中性脈的流長(zhǎng)濡而柔和與寒癥的緩弱虛相鑒別。其鑒別的主要特點(diǎn)為正常脈雖粗但跳動(dòng)柔和，而熱癥脈象洪、跳動(dòng)顯緊；正常脈象堅(jiān)而有力并柔軟，熱癥脈象實(shí)而有力并硬實(shí)；正常脈象跳動(dòng)柔和脈道細(xì)，熱癥脈象緊，不論相兼任何脈象一定要滑；正常脈象數(shù)與熱癥脈象數(shù)相近，但跳動(dòng)幅度和力量有所不同。正常脈象流長(zhǎng)而柔和，跳動(dòng)幅度長(zhǎng)而脈道粗大，而寒癥脈象緩弱搏動(dòng)遲緩而力量微弱。孕婦脈象突滑，搏動(dòng)滑利而兩側(cè)尺脈不同，血癥脈象滑弦，搏力強(qiáng)大而突起。在正常中出現(xiàn)并行脈、不全脈、停頓、作顫而澀或移位脈象，臨床上易與死脈相混。但僅憑脈象則難以確診，應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行綜合性的辨證，以確定診斷。

(2)注意易誤診脈象，如血脈與赫依脈，均為空囊浮于水面狀，難辨，細(xì)致診察，血病脈上浮而緊，能經(jīng)得起按壓，赫依病脈象，上浮而空虛，不耐按壓，兩者的不同點(diǎn)在此。增盛熱與空虛熱脈象，如從脈搏快數(shù)方面診察易混淆，增盛熱脈洪緊有力，能經(jīng)受按壓，而空虛熱脈呈空虛狀：兩者區(qū)別即在此。巴達(dá)干病與陳舊性血癥脈象深沉易混淆，細(xì)致診察，巴達(dá)干脈弱而無(wú)力，陳舊性血癥脈壓有力，微呈粗狀，兩者不能混淆。

以上三診是對(duì)疾病綜合性的診察方法，不能有所偏廢。如果單憑某一診，或者忽略其中的任何一診，就不會(huì)獲得疾病表現(xiàn)的全面資料，就不可能掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律，從而也就很難做到正確的辨證施治。

(四)按診、聞診、嗅診、尿診

1.按診：是醫(yī)生用手直接觸摸按壓病人身體表面以診察疾病的方法。包括按肌表、按胸腹、按手足、按穴位等。

按肌表主要是辨別肌表的寒熱、潤(rùn)燥、腫脹、疼痛等。如赫依性疾病肌表涼、粗糙、發(fā)青、堅(jiān)硬。希拉性疾病肌表熱、油膩、濕潤(rùn)、發(fā)黃或發(fā)紅。巴達(dá)干性病肌表涼、柔軟、濕潤(rùn)、發(fā)白、浮腫等。在臨床診察外科疾病用按診時(shí)如瘡瘍按之腫硬不熱多為赫依證，不易化膿?；继幾茻嶂匕刺敉矗子诨?，多為希拉證。按胸腹主要了解痛與不痛、軟與硬，有無(wú)痞塊積聚和臟腑的位置、水腫等。

按手足主要了解手足的寒熱。病人手足俱冷，多為虛寒證；手足俱熱，多為熱證、希拉亢盛證。手心熱，多為內(nèi)傷，或傷于飲食；兩足皆涼，多為寒證。

按穴位是通過(guò)對(duì)穴位的壓痛反應(yīng)，以驗(yàn)證疾病所屬臟腑的診察方法。如從頭頂(相當(dāng)于白會(huì))，黑白際(相當(dāng)于膻中)、鴉眼、脊椎第一節(jié)到骰骨之間，分布著許多穴位，大都有所從屬(如臟腑與三根等)，與它們所屬臟腑之間的關(guān)系密切。某臟腑有病，往往在它所屬穴位上有壓痛，如有壓痛點(diǎn)，或壓之有塊感、結(jié)節(jié)、條索狀物等。因此蒙醫(yī)診斷通過(guò)按穴位以了解臟腑的疾病有一定的診斷意義。

2.聞診：是醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)了解病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣以及呻呤等聲音的變化，以診察疾病的一種方法。蒙醫(yī)認(rèn)為發(fā)聲主要依賴赫依的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)肺、氣管、喉、舌、齒、唇、鼻等器官的作用，正常人發(fā)聲自然，音調(diào)清晰和暢。無(wú)論由于內(nèi)因或外緣，引起臟腑和發(fā)言器官產(chǎn)生病變時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致聲音的異常變化而為我們所測(cè)知，可借以判斷內(nèi)在的病變。如發(fā)聲重濁、聲高而粗多屬熱證；發(fā)聲輕低，聲微細(xì)弱，多屬寒證；聲啞或失音多為傷風(fēng)感冒、肺疾、粘熱之氣侵于咽喉所致；情志抑郁胸腔滿悶而嘆息多為赫依病所致。呼吸氣粗屬熱證，呼吸氣微屬寒證；咳聲重濁屬熱證，咳聲低微屬寒證；呃聲高亢、短而有力者，屬熱證，呃聲低沉，氣弱無(wú)力者，屬寒證。

3.嗅診：是醫(yī)生用嗅覺(jué)了解病人的口氣、呼吸、痰氣以及其他排泄物等在氣味上的變化，以推斷病情的一種診察方法。如病人所居住的病室有某種腐臭氣味，多見(jiàn)于粘熱性疾??；血或魚(yú)腥味多為曾有失血。病人身體有特殊的汗臭味，多見(jiàn)于瘟熱癥；汗有酸味，見(jiàn)于布魯氏茵??；如病人汗腺分泌亢盛腳汗過(guò)多，則有狐臭味；病人口氣臭穢多為胃熱證或口腔不潔所致；口中發(fā)出芳香氣味，多為糖尿病之癥。熱癥病人的痰涕、二便等排泄物氣味共同特點(diǎn)是氣味都腐臭。如大便酸臭者為腸有滯積、不消化之證，小便氣臭薰人者為熱盛證。小便混濁，多為膀胱有熱。吐物有腐臭味者多為血希拉證。氣味帶腥臭者多屬寒證，如大便溏泄，腥臭者為腸寒證。吐物酸臭味者為不消化證。白帶清稀味微腥者屬寒證，血腥味者為巴達(dá)干赫依證。小便有甜氣味，多為糖尿病。

4.尿診：尿液診察是以病者的尿液，分別在熱時(shí)、溫時(shí)、冷卻后三階段，對(duì)其色、氣味、蒸氣和漂浮物、絮狀物、沉淀物等進(jìn)行觀察，以此判斷疾病的寒熱屬性、發(fā)病的部位和病勢(shì)的輕重，作為辨證施治的依據(jù)。

(1)尿診前的準(zhǔn)備

驗(yàn)?zāi)蚴紫葢?yīng)排除影響驗(yàn)?zāi)蚪Y(jié)果的一切因素。在驗(yàn)?zāi)蚯巴?，禁止食用奶酪、酸奶、酒類和熱重性不易消化之食物，按照日常所需量飲服開(kāi)水，清心，禁房事，避免身心疲勞，保證足夠的睡眠。采驗(yàn)清晨尿，扔掉排尿的前后部分取中間的大部分。貯尿容器必須用白色瓷器或白玻璃器皿。驗(yàn)?zāi)驎r(shí)間以清晨陽(yáng)光初露之時(shí)為宜。

(2)尿液的診察

正常尿：淡黃色、質(zhì)地稀薄、有堿性氣味，蒸氣不大不小，蒸發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短透度，表面浮皮形狀大小均勻。蒸氣散盡后，尿液從容器四周成圓圈狀逐漸向中心轉(zhuǎn)變收縮，尿色呈白黃而清徹。

病尿：病尿診察要與正常尿相對(duì)照?？梢詮娜齻€(gè)時(shí)間去進(jìn)行診察。即熱時(shí)、溫時(shí)、冷時(shí)三個(gè)階段。尿熱時(shí)，立即對(duì)尿液的顏色、蒸氣、氣味、泡沫四個(gè)方面進(jìn)行觀察。尿液溫時(shí)，氣味已消失，主要對(duì)尿渣及浮皮進(jìn)行觀察。尿液冷時(shí)，最后對(duì)尿液的轉(zhuǎn)變時(shí)間與轉(zhuǎn)變情形以及轉(zhuǎn)變后的色素三方面進(jìn)行觀察。若尿液如沼澤之水，清而稀薄、色青、蒸氣小而蒸發(fā)快，有鐵銹或蜂蜜氣味，泡沫色青而大，尿渣如馬羊絨毛散布于水中，挑取無(wú)物者為赫依病尿象。希拉性疾病尿色如珊瑚刺汁，蒸氣蒸發(fā)時(shí)間長(zhǎng)，有油或肉類燎糊味，泡沫色黃而細(xì)小，迅速消失，尿渣如絮撒于水中，中部多而四周少，且遮掩器底。巴達(dá)干性疾病尿色乳白，蒸氣小而蒸發(fā)時(shí)間短，有變質(zhì)腐敗食物氣味，泡沫如唾液入水狀，長(zhǎng)時(shí)間不易消失，尿渣如白毛。泡沫紅赤為血病，泡沫如虹多色為中毒病尿。

根據(jù)尿渣在尿中所在的層次，可推斷病變的部位。若在于尿液之上層者，多為心以上的疾病，如心、肺病等；若在于尿液之下層者，為臍以下的疾病，如腎、大小腸、膀胱、生殖器病等；若存在于尿液之中層，為心至臍部之間的疾病，如肝、膈肌、膽囊、脾等。尿渣如腐敗變質(zhì)象乳酪、色白而成塊狀、遍布于尿液浮層者，為赫依擾亂了正精寒熱證。根據(jù)尿液的濃稠與稀薄，可判斷疾病的寒熱，如濃者為熱證，稀者為寒證。根據(jù)臨床病象變化，可常見(jiàn)到異常尿象，復(fù)雜多變，難以分辨，易誤診。蒙醫(yī)尿診臨床上認(rèn)為易誤診病尿有9種，易誤診尿色有3種。如空虛熱、血熱、腎熱、肝熱與脾熱等5種病尿均紅色，易誤診；包如巴達(dá)干病和黃水病尿均稠而色紫，易誤診；隱熱、巴達(dá)干赫依合病尿均呈青色，易誤診。臨床上嚴(yán)格按照診察尿的三個(gè)階段去分析可辨別。

死癥尿：病情危重尿象。分熱病死癥、寒病死癥和其他病癥3種。

熱病死癥：尿色紅赤如血、有皮革腐臭般氣味，經(jīng)臨床診治，尿液的顏色和氣味不見(jiàn)改善，預(yù)后不良。寒病死癥：尿色青、無(wú)臭味、蒸氣泡沫大、浮皮、尿渣均稀薄，經(jīng)臨床治療，其尿色無(wú)任何改變者，預(yù)后不良。

其他病死癥：赫依病癥尿象，尿青黑色，味如煮爛蔬榮、尿液清濁相間，形狀如水中撒入顏料似地出現(xiàn)花紋者，預(yù)后不良。希拉病死癥尿象，色如煎煮的大黃汁清濁分離者，預(yù)后不良。巴達(dá)干病死癥尿象，色如酸奶狀，清濁分離者，難治。血病死癥尿象，如變質(zhì)朱砂水狀而清濁分離者，預(yù)后不良。中毒病死癥，尿如變質(zhì)墨汁，清濁分離者，不治。黑黃水病死癥，尿質(zhì)稠而色青黑。熱證突然出現(xiàn)寒證尿象或寒證突然出現(xiàn)熱證尿象者，預(yù)后不良。尿如大黃末于水中溶解狀，則說(shuō)明病者肌肉、骨骼、骨髓的正精消耗殆盡，預(yù)后不良。尿如松節(jié)油者為瘟熱散布于頭部、骨髓、肌肉、骨骼之象征，預(yù)后不良。

總之，蒙醫(yī)認(rèn)為對(duì)疾病的診斷必須在綜合應(yīng)用以上診察方法的基礎(chǔ)上，認(rèn)真加以分析，并注意掌握以下幾條原則：

(1)探求病因病機(jī)原則；

(2)判定發(fā)病部位原則；

(3)以證候鑒別疾病原則；

(4)用藥物及飲食探測(cè)疾病原則。

治療

蒙醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“治未病”、“求本”、“扶正祛邪”、“調(diào)理三根”和“因人、因時(shí)、因地制宜”等治療原則。

蒙醫(yī)認(rèn)為：疾病是在各種致病因素的影響下，三根出現(xiàn)偏盛偏衰、失去相對(duì)平衡的情況下產(chǎn)生的，只有保持三根互相協(xié)調(diào)，才能維持人體正常的生理功能，身體方能健壯無(wú)病。因此，治療一切疾病的過(guò)程，實(shí)際上就是調(diào)整赫依、希拉、巴達(dá)干三者，使之趨于平衡的過(guò)程。

蒙醫(yī)治療疾病的方法很多，除了藥物治療以外，還有多種獨(dú)特的治療方法，如放血療法、火灸療法、穿刺療法、正骨療法、震腦術(shù)、罨敷療法等外治法。

其中，內(nèi)科疾病多以內(nèi)服藥為主，同時(shí)配合外治放血、薰蒸、冷熱敷、濕藥浴、銀針等多種療法。臨床過(guò)程中，要注意在正確區(qū)分不同的體質(zhì)特征(包括赫依型、希拉型、巴達(dá)干型及聚合型四種)，仔細(xì)辨別疾病的誘發(fā)因素(包括飲食、起居、時(shí)令和突發(fā)因素等四種)，認(rèn)真分析病因病機(jī)(包括赫依、希拉、巴達(dá)干、血、黃水、粘蟲(chóng)六因，也稱六基癥)和疾病性質(zhì)(概括為寒熱兩類)的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體病種的不同特點(diǎn)，分清主次，采用不同的治療原則和治療方法。同時(shí)，要密切注意和防止疾病的轉(zhuǎn)化，如瘟熱病尚未成熟時(shí)，要注意防止轉(zhuǎn)化為空虛熱；治療毒熱癥與包如病時(shí)，要注意防止其轉(zhuǎn)化為陳熱病，巴達(dá)干病與希拉病治療，要注意防止其轉(zhuǎn)化為隱伏熱癥等等；要特別注意不要被疾病的假象所蒙蔽，診斷要正確，誤診要及時(shí)糾正，而后確立治則治法和投藥，如：毒癥，包如病、陳熱三種疾病，其癥狀極易相混，如診斷不清，就會(huì)造成治療誤差，而不能獲得根本的療效。

蒙醫(yī)藥物內(nèi)治法常用平息與清瀉兩類藥物。平息藥又有寒性與熱性之分，清瀉藥又分緩、急兩種，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的病情辨證選用。并恰當(dāng)?shù)剡x擇藥性及劑型，如湯劑、散劑、丸劑、膏劑、藥油、油療劑、瀉劑、催吐劑、鼻藥、溫和導(dǎo)劑、猛烈導(dǎo)劑、脈瀉劑等。

總之，蒙醫(yī)治療疾病一般采取以藥物、外治、飲食起居等多種療法相結(jié)合綜合性治療手段。針對(duì)赫依、希拉、巴達(dá)干三大類疾病的不同特點(diǎn)，其治療原則及療法、用藥大致如下：

赫依性?。河珊找榔⒍鸬闹T病癥的共同癥狀為呵欠、伸腰、惡寒戰(zhàn)栗、腰髓關(guān)節(jié)酸痛，游走性刺痛，空嘔，五官功能減弱，消瘦，皮膚發(fā)黑，活動(dòng)時(shí)周身疼痛，多在空腹，受風(fēng)寒侵襲，以及黎明、下午14～18時(shí)發(fā)作。治療原則：補(bǔ)益正精鎮(zhèn)赫依，活氣血，并根據(jù)疾病的不同類型隨證施治。藥物一般用阿魏三味湯，沉香四味湯等藥；進(jìn)食骨湯、陳紅糖、大蒜等。

希拉?。罕举|(zhì)上屬熱癥。諸病總的癥狀為口苦，燒心，頭痛，發(fā)燒，局部固定性刺痛或作痛，顏面及全身皮膚微黃，腹部膨大，吐瀉膽汁，脊椎第二節(jié)等處希拉主穴有壓痛，在中午、午夜時(shí)出現(xiàn)病痛加劇現(xiàn)象。治療原則：一般在飲食、起居和藥物等方面，施以涼性療法，宜先調(diào)胃火扶正精，清希拉和血熱之邪，并用攻瀉劑及放血療法等隨癥施治。藥物可投六雄湯、苦參六味湯、柿子六味散、查干榜十三味散、檳榔四味散、胡連十六味散等攻瀉劑。為了清除熱邪余毒，可選用清希拉緩瀉劑，引用大黃地丁湯送服；藜格丹十三味散，引用大黃三味湯送服，外治可針對(duì)病情，取金柱脈、銀柱脈及肝膽合脈微量放血、并輔以冷罨。

巴達(dá)干病：一切寒癥之根源為巴達(dá)干。巴達(dá)干增盛所致諸病為食欲不振，消化不良，惡心或嘔吐，胃脹悶，噯氣頻作，味覺(jué)不敏，身感沉重，情志懈怠，神志迷糊常有寒冷之感，食后或陰天潮濕時(shí)易發(fā)作，尤以晝夜兩者之初(早晨及晚間6～10時(shí)左右)發(fā)作較多。脊椎第三節(jié)及胃穴等巴達(dá)干主穴有壓痛。治療原則：以溫?zé)釣橐?，消除巴達(dá)干為原則，并隨癥施治。藥物一般用光明鹽三味湯和光明鹽四味湯、紫硇砂五味湯等劑酌情服用。散劑：甘草十四味散，青龍二十六味散等。外治方面，為了扶振胃火、清除巴達(dá)干，據(jù)病情，可在脊椎第三節(jié)、第十二節(jié)穴、胃前三穴等巴達(dá)干總穴施以針刺或艾灸或熱敷。內(nèi)服胡椒、蜂蜜為宜。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，蒙醫(yī)還逐步總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)性習(xí)慣用藥或療法，如治療各種疾病，單味藥中訶子為良好；對(duì)血病、內(nèi)服巴沙(口戈)、胡黃連為佳；黃水病用水銀，蟲(chóng)病內(nèi)服信筒子，粘性疾病內(nèi)服黑云香、麝香等，效果顯著；對(duì)消化不良，紫硇砂是良藥；對(duì)毒癥包如病，用寒水石，療效顯著；浮腫用女貞子、鐵屑；熱癥用牛黃；心臟病用肉豆蔻，療效均顯著；肺病用石膏；肝病用紅花、五靈脂；脾病用草果、蓽茇為良方；胃病用石榴為上；嘔吐病用炒大米；腹瀉病常用止瀉子施治；尿頻癥用梔子、姜黃、黃柏，尿閉癥用硇砂、海金砂醫(yī)治；咳嗽用茵陳、懸鉤子木為佳；肋脅刺痛用川木香醫(yī)治；瘋癲病用陳舊黃油為佳；眼病用黃柏膏、三籽膏；口腔疾病用甜味藥或用皂礬或狼舌為佳；咽喉病用魚(yú)湯施治；創(chuàng)傷用熊膽效果良好；腐爛用銀珠灰，止血用獨(dú)活蟲(chóng)為好。

在外治方面，赫依性疾病多用擦涂按摩療法和溫和導(dǎo)瀉施治；希拉性疾病用藥浴療法下瀉療法施治；巴達(dá)干性疾病用催吐法及火灸法施治；血癥用放血療法施治；黃水病用溫泉沐浴及火灸法施治；癤痛用藥水浸浴及火灸法施治；毒證用酸馬奶施治。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，蒙醫(yī)外治法的內(nèi)容不斷得到豐富，臨床應(yīng)用日趨廣泛，并正在利用現(xiàn)代科學(xué)手段，進(jìn)行研究和逐步加以提高。

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