《傷寒論》三陰病證的定位

《傷寒論》三陰病證的定位

《傷寒論》三陰病證的定位

惲鐵焦曾經(jīng)指出：“夫三陽既有表有里有半表半里，則三陰當亦有地位可言…何以于三陽則言之鑿鑿，于三陰則絕口不談？”惲氏引日本喜多村之言認為：“邪在表而虛寒者，少陰也；邪在半表半里而虛寒者，厥陰也；邪人胃而虛寒者，太陰也?！边@較之將三陰皆歸入里證已是質(zhì)的進步，但還是沒有徹底擺脫六經(jīng)表里關(guān)系的束縛。我們現(xiàn)在要討論的是少陰病證和厥陰病證三部定位的合理性。

《素問·陰陽離合論》說：“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞?！睒姓撸秲?nèi)經(jīng)》稱為游部或不表不里，《傷寒論》稱作半表半里。少陰為二陰之樞，少陽為二陽之樞，二者同居半表半里。

《傷寒論》第281條“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！鄙訇幉∽C為心腎陽虛，這是一個不爭的事實，那么為什么還是有許多醫(yī)家把它列為表證呢？因為在經(jīng)絡(luò)學說中太陽與少陰相表里，太陽主表，少陰也應(yīng)該屬表了。實際上經(jīng)絡(luò)學說三陽經(jīng)都主表，而三陰經(jīng)均屬里。另外，他們還有一個理由是，把《傷寒論》第301、302條的少陰病麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯稱作兩感傷寒。這又是一個誤解，兩感是《素問·熱論》中的概念，它更加反證了少陰是里證。如果少陰是表證，為什么又叫兩感呢？陸淵雷說：“少陰病者，乃全身機能衰退之病也?！闭绿渍f：“少陰心疾也?！鄙訇幣c少陽病證是同位而異性的兩組病證，都屬半表半里。

太陰主里，實則陽明，虛則太陰，歷代醫(yī)家無爭議。這樣太陰、少陰都找到了自己的定位，厥陰主表就順理成章了。然而，事情遠未結(jié)束。

《傷寒論》第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止?！北緱l作為厥陰病的提綱，所論述的病證完全是消化系統(tǒng)里部的癥狀，無論如何也不能列入表證范疇。如果把厥陰病歸入里部，又違背了一分為二的陰陽學說和一分為三的三部定位。因此，只能在厥陰病的提綱上作文章。難怪近代大家陸淵雷說：“假定本篇首條為仲景原文，為厥陰提綱，則厥陰無厥證，下文厥熱諸條，雖若連類相及，實乃照文生義耳?！睂ω赎幉〉奶峋V提出異議?？v觀厥陰全篇，第337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者手足逆冷是也。”本條是所有厥證的病機和病癥，它的病位在表，由四肢末梢循環(huán)障礙所致。產(chǎn)生厥癥的原因很多，如蛔厥、痰厥、氣厥、熱厥、實厥、臟厥、寒厥等，那一種才是表陰證呢？《傷寒論》第351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！蓖鹾霉旁凇蛾幾C略例》中指出：仲景三陰之補劑，分而三之，傷在厥陰者，當歸四逆湯主之；傷在少陰者，通脈四逆湯中之；傷在太陰者，理中湯主之。當歸四逆湯現(xiàn)代臨床主要用于凍瘡、雷諾氏病、脈管炎等病癥的治療。因此，只有當歸四逆湯證才是真正的厥陰病證。

《傷寒論·三陰病》筆記11｜寒利便血—桃花湯

三二〇、“少陰病”，下利便膿血者，“桃花湯”主之。

膿血是大便和血混在一起，即西醫(yī)的大腸炎。少陰證本來就是陰寒的證，如果病人下利便膿血，就變成危證了，本來里寒很盛，蠕動不行，這時候得到腸炎，感染濾過性病毒便膿血，會變成腸出血或腸穿孔出血。

為什么叫桃花湯?因為這個湯煮起來是鮮紅色，里面有赤石脂。

桃花湯和黃連阿膠湯剛好相反，黃連阿膠湯是熱往上沖，故心中煩不得臥，熱就是發(fā)炎壞死的東西。桃花湯是熱往下走，造成病人下利帶血，是“ 里寒下血 ”的時候用的。

桃花湯方

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末，干姜一兩，粳米一升。

主力是赤石脂，干姜在旁溫中，加一點粳米增潤腸的津液。赤石脂生用是要把藥整個固澀在胃里，讓腸子固住，不再下利，消炎的力量很強。

為什么不用人參？ 用人參時腸里面的病毒會不出來，所以用粳米來生津。

用量及煎煮法：

赤石脂5錢，一半煮，一半打碎生用，干姜1錢，粳米1湯匙。兩碗水，先煮三味，等米熟了是很稀的稀飯，去滓，放石脂粉末攪拌均勻后服。

桃花湯是澀劑，讓食物停在里面排不出去，跟大黃附子細辛湯剛好是反的，用大黃是希望它排出去，這里的下利不是二、三次而已，是一天二、三十次在跑廁所，還有血混在大便里，嚇死人。這就是西醫(yī)講的大腸炎，西醫(yī)用抗生素是治不好的，桃花湯效果非常好。大腸炎是少陰證。

三二一、“少陰病”，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，“桃花湯”主之。

二三十次下利，水沒了，當然小便不利，一定會有腹痛，里面發(fā)炎了。

三二二、“少陰病”，下利便膿血者，可“刺”。

刺關(guān)元天樞、中極穴都可，關(guān)元是止下利很好的穴，扎完針再喝桃花湯更好。

三二三、“少陰病”，吐劇，手足厥冷，煩躁欲死者，“吳茱萸湯”主之。

這是少陰證將進入厥陰的現(xiàn)象。少陰證已經(jīng)很虛了，快到厥陰的時候，肝臟的血要出來，人最后的免疫系統(tǒng)要作最后的抵抗。在要出來還沒出來時，要把肝血逼出來，肝會膨脹，一腫起來會頂?shù)轿?，胃受壓迫就吐，一吃東西就吐，吐得很厲害，情緒自然煩燥。手腳的溫度來自腸胃，腸胃里沒東西，故“ 手足厥冷 ”。

經(jīng)方里，生姜、半夏、干姜、吳茱萸都可以止嘔，吳茱萸用在陰證。

吳茱萸湯里還有人參、生姜和大棗，吐很嚴重傷到胃里津液，故用人參；生姜散胃中積水，紅棗補津液，吳茱萸為主力止嘔藥。

如果吐在陽證，惡心，用生半夏去胃周圍的水或干姜溫中。

傷寒論中六經(jīng)辨證中的三陽證是什么？

張仲景的《傷寒論》自從問世以來，后世的人們已經(jīng)圍繞著三陽三陰所謂的六經(jīng)實質(zhì)問題，出現(xiàn)了非常多的討論和不同的觀點門派，如果要歸納起來的話，甚至可以達到幾十種之多，可以說是百家爭鳴的局面了。

然而我們站在上帝視角的角度來看這些學說，不由得都會覺得這些學說雖然都從不同的角度進行了自己不同的闡釋以及發(fā)揮，但是都不可避免的具有片面性和局限性，并沒有完全道出這一種理論的實質(zhì)。

實際上六經(jīng)辯證反映的是人生的技術(shù)發(fā)展的演化規(guī)律，在張仲景這一種思想看來，人生疾病的產(chǎn)生以及演化遵循著一條固定的路線，是不會以人的意志為轉(zhuǎn)移而發(fā)生變化的，這一條路線是動態(tài)型的，有序性的，并且是有不可逆性的特點的。這才是《傷寒論》的精神實質(zhì)和靈魂所在。

《傷寒論》本來這部書就是一本有關(guān)于辯論病癥而論治療之道的醫(yī)書，但是長時間以來，卻被一些人曲解為“六經(jīng)辨證”，我們的中醫(yī)至今都被這種錯誤的理論所誤導(dǎo)，尤其是這樣一個經(jīng)字，使人很容易將其和經(jīng)絡(luò)學說中的六經(jīng)連續(xù)到一起，從而忽視了模糊了《傷寒論》的真正價值。

實際上嚴格來說，對《傷寒論》所提出的所謂的“六經(jīng)辨證”要改為“六病辨證”還差不多，這才是符合張仲景的理論思路的，甚至于六經(jīng)這樣一個名詞都需要放棄。

張仲景六經(jīng)辨證口訣是什么？

張仲景六經(jīng)辨證口訣是：

臨證先分陰和陽，再把六經(jīng)仔細詳。

陰證必用陽性藥，陽證陰性藥物商。

清升濁降分清楚，少陰少陽轉(zhuǎn)樞忙。

酸苦厥陰少陽經(jīng)，咸苦少陰太陽經(jīng)，辛甘淡太陰陽明經(jīng)。

臨床表現(xiàn)：

《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?/p>

簡介

漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種癥候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)病。

幾千年以來，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學的辨證施治。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。

其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。

所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運用六經(jīng)辨證，不僅僅局限於外感病的診治，對腫瘤和內(nèi)傷雜病的論治，也同樣具有指導(dǎo)意義。

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