外感咳嗽治療的幾個問題

外感咳嗽治療的幾個問題

一、關(guān)于桔梗的使用

桔梗在外感咳嗽方藥中頗為常用。徐靈胎在評批《臨證指南醫(yī)案》中，曾不止一次地提出異議，他認(rèn)為桔梗升提，究非嗽家所宜。桔梗湯（桔梗、甘草）雖是仲景方，但也應(yīng)該多用甘草，少用桔梗。桔梗的主要作用是祛痰，古今論者皆以桔梗升提，故為“諸藥之舟楫”，實際上不過指其祛痰的作用而已?？人蕴刀嗾?，當(dāng)然可用。桔梗雖升，但配以枳殼之降或前胡之降，升降相合正適以舒暢氣機，利胸膈咽喉。但對于干咳無痰者卻當(dāng)忌用。金蕎麥、遠(yuǎn)志祛痰作用似較桔梗為強，刺激性干咳用之多不佳。桔梗的用量，一般以3～6g為宜。

二、關(guān)于止咳方

如前所述，外感咳嗽的治療，應(yīng)當(dāng)以病因治療為主。這也是中醫(yī)學(xué)“治病求本”的思想之一?！爸尾∏蟊尽钡母拍钶^廣泛，對于具體的病證來說，就是癥狀（如咳嗽）為標(biāo)，病因（如風(fēng)寒、風(fēng)溫）為本。張介賓說陽氣、陰精、胃氣這些內(nèi)容是萬病之共本；起病之因，才是病本?！鹅`樞》說“治之極于一，一者因得之?！本褪沁@個意思。所以，外感咳嗽，當(dāng)分六氣論治，原因消除，咳嗽可止。

但是，也有風(fēng)去、寒散、熱清、燥復(fù)，而咳嗽仍然不休不止者。這時，要看有無兼挾（如痰飲、瘀血、食積等），有否臟腑虛損（如脾虛、腎虛、肺虛），如有，則須兼治兼挾，臟腑虛損更需要把虛放作重點，例如咳嗽不止，而食少、便溏、乏力、汗出畏風(fēng)這樣的脾肺兩虛癥狀出現(xiàn)了，再用宣散降氣、消痰止咳，勢必更加損傷已虛的脾肺，應(yīng)改以調(diào)理虛損的治法，甚至可以完全不管咳嗽，誠如葉天士所說：“已經(jīng)食減便溏，何暇紛紛治嗽”。通過健脾、益氣、溫肺，治本為主，不治咳嗽而咳嗽自止。這里本的概念又調(diào)整成為“病為標(biāo)，人為本”了。

如果已無六氣為病的表現(xiàn)，也不見兼挾及臟腑虛損而咳不止者，可以考慮用止咳方來止咳。于此宋元多用罌粟殼、冬花，《圣濟總錄》多用百部（如百部丸方：百部、款冬花、天門冬、貝母、桔梗、紫苑，此方很可能是程鐘齡止嗽散方的藍(lán)本；百部煎方：百部、生地、生姜、百合、麥冬；紫苑散：紫苑、冬花、百部）。以及九仙散（冬花、罌粟殼、貝母、人參、桑白皮、五味子、烏梅、阿膠、桔梗）。

今人姜春華先生用截咳湯（南燭子、百部、馬勃、天漿殼），久咳正虛去馬勃加五味子；姚善止醫(yī)師用咳停方（焙蜂房、蟬衣、訶子、浙貝、川貝、木蝴蝶、桔梗、白前、玄參、野蕎麥、連翹），張孟林醫(yī)師用速效止咳湯（炙冬花、炙僵蠶、川貝、炙粟殼、桔梗、全蝎），這些處方，可供臨床者參考。一般來說，表證未解者，痰多者皆不宜用，久咳正虛者應(yīng)結(jié)合扶正。

南燭子即南天竹的紅色果實，成人用量每劑不超過6g，天漿殼又名天將殼，即羅摩的果實，每劑只用三枚。

三、關(guān)于痰白為寒，痰黃為熱

此固其常也，教科書上這樣寫，原不為過。但是，只憑痰之顏色分辨寒熱是不夠的，有些時候甚至?xí)?dǎo)致判斷出錯。痰白痰黃不要緊，關(guān)鍵是痰稠不稠，黏不黏，黏稠之痰，始為真熱痰，這種痰，很難咯出，病人會告訴你：“黏在喉嚨里出不來”。黃而黏稠為熱，白而黏稠更是熱。痰色黃而稀，易咯出，即不能判斷為熱，亦只不過說明其在體內(nèi)停蓄的時間稍長而已，而白而膠黏的痰，卻是津液因為燥火熏灼煎熬成痰，還沒有來得及在體內(nèi)停留，即變?yōu)槟z黏，因此屬熱屬燥。當(dāng)然，這只是就痰論痰，并不是說不要四診合參。

四、關(guān)于燥邪

前面已經(jīng)說過秋燥，由于諸多原因，使燥邪致病更為多見，除了風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，風(fēng)寒化火化燥這些之外，還有諸如大氣污染、汽車尾氣、吸煙、居處高樓這些致燥的現(xiàn)代因素。我在這里想說，燥要分別內(nèi)燥與外燥。外燥有二，一是指秋令感受的燥邪時邪，二是指風(fēng)寒、風(fēng)溫化燥的病理變化。時邪初起，病在表衛(wèi)，故雖見干咳無痰，口干咽干燥象，但仍須透達(dá)外邪。寒溫化燥，清其熱則燥氣自平，略加些養(yǎng)陰生津之品就可以了。這些都屬于外燥。內(nèi)燥則不同，屬于雜病的內(nèi)燥由五臟精血津液枯涸所致，雖然燥象相近，但其程度卻嚴(yán)重得多。知此，喻氏所論乃是陰虛肺燥，而清燥救肺湯為什么要選人參而不是沙參的道理也就出來了。此方之適應(yīng)證，也應(yīng)當(dāng)不是“溫燥傷肺”，更不當(dāng)在什么“輕宣肺燥”之列，而是雜病內(nèi)燥之方。25年前我在西苑醫(yī)院侍診于方藥中老師時，北京某廠有一老工人患肺癌來就診，其證干咳，喉有黏痰，但膠黏不出，氣逆喘促，方老即處以清燥救肺湯用人參的方，加浙貝、蟲草粉，效果不錯。此病例我曾留心隨訪過數(shù)年，所以印象頗深。

五、關(guān)于喉癢

外感咳嗽常見喉癢的癥狀。癢屬風(fēng)，故風(fēng)咳，風(fēng)寒咳、風(fēng)熱咳初起，外邪襲肺，都可見喉癢，祛風(fēng)藥如荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子、蟬退都可以止喉癢。風(fēng)寒化熱，因熱而動風(fēng)之喉癢，清其熱，則火平風(fēng)息喉癢可止。燥邪傷肺，燥甚則干，氣道失潤，則取甘涼濡潤。濕痰咳嗽，氣道受阻，肺氣上逆，則降其氣，化其痰，氣道通達(dá)，癢才能止，前者如射干、蘇子，后者如橘紅、半夏，有時我也用僵蠶、蜂房。

六、關(guān)于體質(zhì)

葉天士說：“凡論病，先論體質(zhì)，形色，脈象，以病乃外加于身也?！保ㄒ姟杜R證指南·嘔吐門》蔡嫗案）。故我此文雖然是說外感咳嗽，但患者的體質(zhì)不可不究。就臨床而言，體質(zhì)在很大程度上決定了患者對不同病邪的易感性和既病之后病理變化的傾向性。大抵體豐肉柔，陽虛之體，本來就多濕多痰，而且腠理空疏，故較易為風(fēng)寒之邪傷；而形瘦色蒼，陰虛之體，本來就多燥多熱者，則易感受風(fēng)熱之邪。是以風(fēng)熱、燥熱咳嗽，在陰虛體質(zhì)者，常須照顧到陰分，葉天士處方中常選用玉竹、沙參、花粉、麥冬、蔗漿等一、二味，就是這個道理。風(fēng)寒咳嗽，在陽虛體質(zhì)者，直須扶其陽。鄭欽安說陽虛者，定見困倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇舌青或淡白，而喜熱飲熱食，身無發(fā)熱，吐白泡沫痰，尤喜食辣椒、姜等熱物。扶其陽則咳嗽自止，不可見痰化痰，見咳止咳。我曾治過這樣一些病人，咳連數(shù)月，吹點冷風(fēng)，沾點冷食就咳，追溯其治療經(jīng)過，大都如鄭氏所云，所用無非市俗之杏仁、貝母、紫苑、冬花、半夏、南星、芥子、百合、桑白皮、化橘紅、蘇子、枇杷葉，一味雜投，治成“壞病”了。改從體質(zhì)論治，根本不管咳嗽，溫其陽，散其寒，咳嗽即愈。這也就是前面說過的“病為標(biāo)，人為本”了。

外感咳嗽吃什么藥

問題一：外感風(fēng)寒咳嗽吃什么藥好輕度咳嗽有利于排痰，一般不需用鎮(zhèn)咳藥，但嚴(yán)重的咳嗽，特別是劇烈無痰的干咳可影響休息與睡眠，甚至使病情加重或引起其它并發(fā)癥

問題二：外感風(fēng)寒咳嗽吃什么藥您好，根據(jù)病情，我考慮，考慮呼吸道感染引起的癥狀.
意見建議：建議進(jìn)一步胸片或者透視檢查. 如果確診支氣管炎或者呼吸道感染引起的,可以遵醫(yī)囑服用消炎藥和止咳祛痰藥物對癥治療,注意休息和多喝白開水.避免辛辣 *** 性飲食,不能吸煙喝酒.祝早日康復(fù).

問題三：近來幾天咳嗽吃什么藥好外感咳嗽
風(fēng)寒咳嗽
癥狀：風(fēng)寒咳嗽多由風(fēng)寒之邪侵襲，內(nèi)郁肺氣，肺衛(wèi)失宣而引起，主要表現(xiàn)為咳嗽，痰稀薄白，咽癢，常伴鼻塞，流清涕，噴嚏頻頻，惡寒頭痛，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊等。
食療方法：
1、百部生姜汁：百部10克，生姜6克（拍爛），加適量水煎煮20～30分鐘，去渣取汁，調(diào)入蜂蜜少許，讓孩子分次溫服。
2、姜杏湯：杏仁10克左右（泡洗后去掉外皮和內(nèi)尖，搗碎），生姜6克（去皮，與鹽4克一起搗碎），甘草5克（研細(xì)末、微炒），一同拌勻，用開水沖成湯，即可飲用。
如何治療咳嗽
風(fēng)熱咳嗽
癥狀：咳嗽不爽或咳聲重濁，吐出的痰黏稠、顏色黃，有少量血絲，不易咳出，口渴，咽痛，鼻流濁涕；或伴發(fā)熱，頭痛，怕風(fēng)，微有汗出；舌色紅，舌苔薄黃。
食療方法：
1、桑菊杏仁茶：桑葉9克，菊花9克，杏仁6克（搗碎成泥），三者一起入鍋水煎，取汁，調(diào)入蜂蜜15克，即可溫服。
2、梨子汁：梨子100克（洗凈去核，切片），川貝母5克（搗爛），桔梗8克，一起入鍋，水煎約10分鐘，再加入菊花10克，再煮5分鐘，去渣取汁，加入冰糖適量，即可溫服。
3、梨汁粥：鮮鴨梨1個，連皮切碎，置于砂鍋中，加水適量，煎煮30分鐘，去渣后與淘洗干凈的粳米50克同煮成粥，即可溫服。

問題四：咳嗽不止難受的人吃什么藥好的快想咳嗽完全好的話你可以每天使用二杯愿Φa焱晴獍。然后在就是食療：
1、黃精冰糖止咳平喘
黃精(中草藥)30克,冰糖50克.
將黃精洗凈,用冷水發(fā)泡,置砂鍋內(nèi),再放入冰糖,加水適量.將鍋置爐 上,以武火煎煮,后用文火煨熬,直至黃精爛熟為止.每日2次,吃黃精飲湯.
清肺,理脾,益精.用治肺燥肺虛之咳嗽,干咳無痰,咯吐不利,食少口干,腎虛精虧等.
2、合雪梨湯滋陰潤肺
百合25克,大雪梨1個,冰糖20克.
百合用清水浸泡一夜,次日將百合連同清水一起倒入砂鍋內(nèi),再加半碗多清水,煮1個半小時,待百合已爛時,加去皮切作塊的雪梨和冰糖,再煮30分鐘即成.
滋陰潤肺,寧心止嗽.肺虛久咳者食用,常人食用亦有益肺胃之功.
3、銀耳鴨蛋湯滋陰清肺
銀耳15,冰糖25克,鴨蛋1只.
銀耳與冰糖共煮,水沸后打入鴨蛋.每日服2次.
滋陰清肺,止渴生津.治陰虛肺燥之咳嗽痰少,咽干口渴等癥.
4、竹瀝粥功在清熱化痰
竹瀝30克,粳米100克.
先煮粳米作粥,臨熟入竹瀝,攪勻.任意食用.
清熱,豁痰,鎮(zhèn)驚.治風(fēng)熱痰火,肺熱咳嗽,痰多色黃.

治療感冒咳嗽的小知識

　　感冒咳嗽是一種很常見的病癥，但因其時間持續(xù)較長，故治療上容易走進(jìn)一些誤區(qū)，下面我們來了解一下這方面的知識吧。

　　看似簡單的感冒咳嗽其實并沒有我們想象中那么好“對付”。在我們的身邊類似的真實事例不勝枚舉：有人得了感冒咳嗽后久治難愈，病程短則數(shù)周，長則大半年，輾轉(zhuǎn)各個檢查室，花去高額的醫(yī)療費用，結(jié)果病情依舊。細(xì)探其原因，除了患者對感冒咳嗽缺乏主動防治意識，隨意輕信偏方以外，過度治療也是不可忽視的原因之一。

　　許多患者本身對感冒咳嗽并不重視，認(rèn)識上也存在著誤區(qū)。比如，很多人發(fā)現(xiàn)感冒咳嗽后起初往往會抱著隨便服用止咳藥就會好的心態(tài)。由于不遵醫(yī)囑便隨意自行服藥，結(jié)果往往是久治不愈。此時，患者的心態(tài)又演變?yōu)椴〖眮y投醫(yī)，到處求醫(yī)問藥，甚至對于一些民間偏方也容易輕信。這不僅會大大增加醫(yī)療花費，更容易使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，影響患者本人以及家人的生活。

　　此外，感冒咳嗽具有原因復(fù)雜性，癥狀多樣性的顯著特點。如果不仔細(xì)追溯病情，便一股腦兒過度檢查，或反復(fù)使用治療方案，也容易延誤治療最佳時機，埋下禍根。過度治療容易掩蓋咳嗽的真實性質(zhì)，混淆治療順序和過程，使治療變得更為困難，病程更為漫長。

　　 止咳藥物各有適應(yīng)對象

　　感冒咳嗽的'過度治療在以下幾方面表現(xiàn)最為明顯：第一，對各種止咳的藥物不加分辨隨意選用；第二，對某些藥物不該用而用之；第三，過早、過量使用某些藥物；第四，濫用抗生素；第五，過度的醫(yī)療檢查（包括胸透、胸片等常規(guī)檢查，以及CT或MRI，結(jié)核菌素，痰培養(yǎng)等特殊檢查）。其中，最為常見的就是隨意選用止咳藥。

　　目前充斥于市場上的止咳藥物比比皆是，既有傳統(tǒng)的中成藥，又有現(xiàn)代研制的中成藥和中西合成藥，此外，還有各種止咳西藥，可謂舉不勝舉。事實上，每種止咳成藥都有其特殊的組成成分和作用，也有其特有的適應(yīng)對象。若隨意選用，不加分辨，服用以后自然無效，甚至還會加重咳嗽。

　　 規(guī)范治療謹(jǐn)記兩大原則

　　規(guī)范治療感冒咳嗽要求醫(yī)師和患者掌握一些重要的原則，以下兩條尤為關(guān)鍵。

　　第一，必須重視分辨咳嗽的性質(zhì)，尤其重視咳嗽的寒熱屬性。一般來講，咳嗽起因于感受風(fēng)寒，如淋雨、受寒等，表現(xiàn)為咳嗽不停，咯痰量多，色白質(zhì)稀如泡沫，伴有畏寒怕冷，遇冷咳嗽加劇，多屬寒性咳嗽。在治療上當(dāng)選用藥性溫?zé)峋哂猩⒑箍茸饔玫乃幬?。如咳嗽與受寒無明顯關(guān)系，呈陣發(fā)性咳嗽，咯痰不暢，量少色黃，伴有咽痛口干，多為熱性咳嗽，治療上當(dāng)選用藥性寒涼具有清熱化痰止咳作用的藥物。

　　必須指出的是，臨床上更為多見的是寒熱同存，寒熱錯雜。因此，在藥物的選用時也要明辨寒熱在咳嗽中的地位和影響，從而在藥物的選用上有所側(cè)重。尤應(yīng)更加重視對寒的治療。

　　第二，了解和分清止咳藥物的性質(zhì)和適應(yīng)對象，有針對性地選用。比如，在眾多的止咳中成藥中，各有各的特點和適應(yīng)證，有用于治療寒性咳嗽為主的中成藥；用于治療熱性咳嗽為主的中成藥；用于治療干咳少痰或無痰、久咳不愈的中成藥；此外還有既可用于寒性咳嗽又能用于熱性咳嗽的中成藥或中西合成藥?；颊咴谶x擇應(yīng)用時必須分辨各藥物的特點。

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