急性胰腺炎是胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥,其病因與膽道疾病,酗酒、暴飲暴食等因素有關(guān)。此外,高脂血癥、高鈣血癥、感染、某些藥物等因素亦可誘發(fā)。臨床上以急性腹痛伴惡心嘔吐,發(fā)熱,血、尿淀粉酶升高為特征。重癥患者可很快出現(xiàn)多臟器損傷及功能衰竭的各種表現(xiàn)。本病好發(fā)于中青年人,發(fā)病率在我國(guó)各地普遍有所升高,但經(jīng)過近十余年來中西醫(yī)結(jié)合治療的探索,重癥死亡率已有大幅度降低。
中醫(yī)認(rèn)為,本病輕癥屬“胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐”范疇,重癥屬“結(jié)胸、厥逆”范疇。本病與肝膽、脾胃、大腸等關(guān)系密切,起因于暴飲暴食、恣啖膏粱厚味、貪涼飲冷,或暴怒傷肝,情志不暢,或蚘蟲擾竄,皆可引致發(fā)病。若因飲食不節(jié)損及脾胃,脾胃運(yùn)化失司,內(nèi)生濕濁,濕蘊(yùn)生熱,濕熱又可與食積結(jié)滯于腸腑而形成腑實(shí)證;熱邪若與水飲相結(jié)則可形成結(jié)胸重證;濕熱之邪薰蒸于肝膽,肝膽疏泄失利,膽汁外溢而形成黃疸。若因情志不遂,暴怒傷肝,肝氣橫逆克伐脾土,可致中焦氣機(jī)升降失司,引起肝脾或肝胃氣滯;氣滯又可與濕熱互結(jié),影響肝膽脾胃的升降;氣機(jī)不暢,久則血行不利,形成氣滯血瘀。若蚘蟲上擾,亦可阻滯胰管,使胰腺所泌之津汁排泄受阻引發(fā)本癥。若熱毒深重,熱瘀互結(jié),蘊(yùn)結(jié)不散,可致血敗肉腐,形成癰膿;嚴(yán)重者邪熱傷正耗津,正不勝邪,可由內(nèi)閉而致外脫,或內(nèi)陷致厥。
目前,西醫(yī)治療胰腺炎尚無特效辦法,治療原則是禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄,其基本出發(fā)點(diǎn)是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中醫(yī)認(rèn)為本病起因于諸多病邪,包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、脾、腸等臟腑,諸邪互結(jié),氣血運(yùn)行不利,壅滯失通,引發(fā)出痛、嘔、脹、閉、發(fā)熱等癥,治療上則以通導(dǎo)為大法。
比較中、西醫(yī)的治療方法可以發(fā)現(xiàn),西醫(yī)是消極地讓胰腺安靜,中醫(yī)則恰恰相反,使病理產(chǎn)物包括已被激活的胰酶等通過通泄得以驅(qū)逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理產(chǎn)物,有利于胰腺炎癥的緩解和減輕機(jī)體組織器官可能受到的損害,變消極的靜待為積極的恢復(fù)。中、輕癥胰腺炎治療的大量資料表明,在臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率等方面,中醫(yī)療效均明顯高于西醫(yī)。
對(duì)于重癥出血壞死型胰腺炎,由于此時(shí)胰腺病理損害嚴(yán)重,可因胰腺之出血壞死、嚴(yán)重感染、毒物自身吸收等引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如休克、腹腔嚴(yán)重感染,甚至胰性腦病、DIC等多臟器損害及功能衰竭,嚴(yán)重危及生命,需以西醫(yī)為主搶救,包括手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì),當(dāng)發(fā)生三個(gè)以上的臟器功能衰竭時(shí)死亡率為100%,二個(gè)臟器功能衰竭時(shí)死亡率為70%~75%。但在此時(shí),若能同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥搶救,通過補(bǔ)益、通導(dǎo)、化瘀、解毒,攻補(bǔ)兼施,則有助于消除有毒物質(zhì),對(duì)抗內(nèi)毒素,減少自身中毒,有助于抗感染、抗休克,并松弛oddi括約肌,幫助胰管引流,解除胰管內(nèi)梗阻,抑制胰酶活性,促使腸蠕動(dòng)恢復(fù),改善微循環(huán),并可提高機(jī)體免疫功能,使腸麻痹和瘀滯狀態(tài)得以緩解,有助于挽救垂危,降低死亡率,提高治愈率。王寶恩教授運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療29例重癥出血壞死型胰腺炎(其患者多伴有多系統(tǒng)多臟器功能損傷或衰竭),他根據(jù)辨證采用大承氣湯、大柴胡湯、瀉熱湯(生軍、芒硝、玄參、甘草)等以大黃為主藥的通腑方藥,結(jié)合理氣化瘀、清化濕熱等方法,不拘固定方與固定劑量,以通腑為目的,多途徑(口服、胃管注入、灌腸)給藥,以腸道排氣、日通便1~3次、腹脹消退為度,并結(jié)合支持療法、抗菌等多種西醫(yī)手段,包括少數(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù),結(jié)果痊愈率達(dá)93.1%,死亡率僅6.89%。這顯示了中醫(yī)藥在重癥胰腺炎治療上的良好前景,值得進(jìn)一步深入研究。
在本病以通下為大法的治療中,大黃功不可沒,這已為大量臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)室研究所證實(shí)。不論是采用以大黃為君藥的復(fù)方抑或大黃單方,均可發(fā)揮強(qiáng)有力的通導(dǎo)泄下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明,大黃可增強(qiáng)胃腸道推進(jìn)功能,促成藥物性胃腸減壓,擴(kuò)張oddi括約肌,促進(jìn)膽汁分泌而利膽,可全面抑制胰腺內(nèi)多種消化酶分泌,尚可抗菌解毒,抗凝血又止血,并能促進(jìn)機(jī)體免疫功能。此品使用安全,無明顯毒副作用,在本病治療中發(fā)揮著獨(dú)特作用。
我們應(yīng)該注意的是,在使用大黃時(shí),須考慮患者的證情及體質(zhì)狀況。由于不同人的體質(zhì)及不同證情的相對(duì)特殊性,對(duì)大黃藥力的反應(yīng)不盡相同,這就決定了用藥劑量的個(gè)體差異。盡量使劑量用得合理,是提高療效、減輕副作用的關(guān)鍵。具體藥量通常在6~30克,甚至報(bào)道有用至100克/日者,但需要明確的是并非劑量越大越好,過量往往易導(dǎo)致嘔吐、頻泄、脫水及有效循環(huán)血量不足等副作用,一切應(yīng)以切中病情為準(zhǔn),重要的在于視患者用藥后的反應(yīng),通常以大便通泄2~3次為度,具體通便次數(shù),需視證情及體質(zhì)狀況而定。有一泄而癥減,二、三泄而癥失者,有經(jīng)更多次通泄而癥始減者,均與患者當(dāng)時(shí)的病理狀態(tài)及對(duì)藥物的敏感性有關(guān),不可一概而論。正如有人指出的:“大黃的作用是基于微環(huán)境的改變,過量大黃使機(jī)體正常微環(huán)境失去穩(wěn)態(tài)而致虛,而適量大黃則使這種不利環(huán)境逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常,使機(jī)體穩(wěn)態(tài)得到平衡?!贝簏S入藥宜后下,入沸水中煎沸6~8分鐘即可。
總之,不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎,以中醫(yī)藥維持患者大便暢通,有著非常重要的臨床價(jià)值,可視為取得療效的關(guān)鍵性措施。而對(duì)重癥出血壞死型,掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)甚為重要。
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6分類7ICD號(hào)8流行病學(xué)9病因 9.1結(jié)石9.2感染9.3其他 10發(fā)病機(jī)制11膽源性急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 11.1癥狀11.2體征 12膽源性急性胰腺炎的并發(fā)癥 12.1黃疸12.2休克12.3出血征象 13實(shí)驗(yàn)室檢查 13.1本病常有低血容量休克及合并感染13.2腹腔穿刺 14輔助檢查 14.1腹部平片14.2胸部透視14.3B型超聲檢查14.4CT檢查 15診斷16鑒別診斷17膽源性急性胰腺炎的治療 17.1中醫(yī)辨證論治 17.1.1肝膽郁結(jié)17.1.2肝膽濕熱17.1.3熱毒內(nèi)結(jié) 17.2西醫(yī)治療 17.2.1控制飲食和胃腸減壓17.2.2支持療法17.2.3抗生素的應(yīng)用17.2.4抗胰酶療法17.2.5手術(shù)治療18預(yù)后19膽源性急性胰腺炎的預(yù)防20相關(guān)藥品21相關(guān)檢查附:1治療膽源性急性胰腺炎的穴位 1拼音 dǎn yuán xìng jí xìng yí xiàn yán
2英文參考 biliogenic acute pancreatitis
3概述 膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障損害,胰液外溢,胰腺組織自我消化,形成急性膽源性胰腺炎。中醫(yī)雖無此病名,但張仲景已指出了“嘔不止,心下急”,“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的主要癥狀與體征,同時(shí)提出了治療原則與方藥:“當(dāng)下之,宜大柴胡湯”。本病屬中醫(yī)“結(jié)胸”、“黃疸”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。
4疾病名稱 膽源性急性胰腺炎
5英文名稱 biliogenic acute pancreatitis
6分類 消化科 > 肝膽疾病 > 膽囊疾病
7ICD號(hào) K83.8
8流行病學(xué) 膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率較高,僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。
9病因 膽道的各種疾病,包括結(jié)石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等均可引起急性胰腺炎的發(fā)生?!肮餐贰笔瞧浒l(fā)生的解剖基礎(chǔ),其中結(jié)石和感染是最常見的原因。
10發(fā)病機(jī)制 ①結(jié)石嵌頓于壺腹部,膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi),感染即帶入胰管。
②膽石排泄過程中,使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛,腸內(nèi)容物反流入胰管,導(dǎo)致胰腺炎。
③毒性物質(zhì)對(duì)胰腺組織的損傷。它們包括:游離膽汁酸、細(xì)菌、非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性,可損害胰管黏膜屏障;細(xì)菌能分泌葡萄糖醛酸酶(βglucuronidase),后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素,而非結(jié)合膽紅素對(duì)胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂,它能直接損害胰組織。
11膽源性急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
(2)惡心和嘔吐:是本病的早期癥狀,幾乎在腹痛的同時(shí)出現(xiàn),初期發(fā)作較為頻繁,常常為噴射狀,內(nèi)容有食物和膽汁,晚期出現(xiàn)腸麻痹,可嘔吐出糞樣物。
(3)腹脹:是本病的常見癥狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系,輕者持續(xù)2~3天,重者可持續(xù)7天以上,常伴有排氣、排便中止。
(4)黃疸:一般較輕,多為阻塞性,但少數(shù)出血壞死型病人,黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。
(5)其他:發(fā)熱、消化道出血、休克征等可出現(xiàn)于部分病人。
(2)休克:部分病人脈搏加快,血壓降低,呼吸加快,面色蒼白,肢端厥冷,表情淡漠或煩躁不安。
(3)出血征象:外溢的胰液沿組織間隙達(dá)到皮下脂肪,使毛細(xì)血管破裂出血,因而局部皮膚呈青紫色,可見于腰部、前下腹壁或臍周。
(4)腸梗阻及移動(dòng)性濁音:腸梗阻常為麻痹性。腹腔內(nèi)出血、滲出較多時(shí),可叩出移動(dòng)性濁音。
12膽源性急性胰腺炎的并發(fā)癥
13實(shí)驗(yàn)室檢查
14輔助檢查
15診斷 急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),常要結(jié)合臨床、生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果作出綜合判斷。1988年日本制定的標(biāo)準(zhǔn)如下:
1.急性腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜 *** 征。
2.血、尿或腹水中胰酶升高。
3.影像學(xué)檢查、手術(shù)及活檢發(fā)現(xiàn)胰腺有異常。具有含第1項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎。臨床可供參考。
16鑒別診斷 早期或水腫型胰腺炎應(yīng)與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過一些特殊檢查仍不能鑒別時(shí),應(yīng)作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時(shí)很困難,但是由于兩者治療基本相同。因此,不是鑒別的重點(diǎn)。
17膽源性急性胰腺炎的治療
17.1.1(1)肝膽郁結(jié) 膽腑不利,氣機(jī)阻滯,肝失疏泄,脾失健運(yùn)而發(fā)病。常見于急性水腫型胰腺炎早期。證見腹痛時(shí)作,痛連胸脅,腹脹嘔惡,口苦納呆,苔薄脈弦。治則:疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散,常用藥物有:柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。
17.1.2(2)肝膽濕熱 肝膽疏泄不利,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)不散,熏蒸肝膽而發(fā)病。證見腹痛發(fā)熱、黃疸、口苦、尿黃、便結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治則:清熱化濕,疏肝利膽。方選大柴胡湯,常用藥物有:柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。
17.1.3(3)熱毒內(nèi)結(jié) 肝膽濕熱不散,熱從火化,火毒內(nèi)生,即可腐肉成膿,又可耗氣動(dòng)血、甚至陰陽離決。
證見高熱不退,腹痛拒按,持續(xù)不解,腹肌強(qiáng)直,口干唇燥,面目紅赤,或全身深黃,大便秘結(jié),小便黃赤,舌紅苔燥黃或灰黑,脈細(xì)數(shù)。熱入營(yíng)血者可見皮膚瘀斑,齒齦出血等。熱陷心包者可見神志昏迷,或譫妄狂躁。傷陰損陽,陰陽離決者,可見四肢厥冷,大汗淋漓等。治則:清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味,常用藥物有:黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結(jié)、腹痛拒按者,可加大承氣湯。熱入營(yíng)血者可加清營(yíng)湯。熱陷心包者,可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽者,可用參附湯、參脈散、獨(dú)參湯等。
17.2.1(1)控制飲食和胃腸減壓 癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流質(zhì),惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí),需胃腸減壓,中藥可自胃管注入。
17.2.2(2)支持療法 靜脈補(bǔ)充電解質(zhì),維護(hù)足夠的循環(huán)血容量,補(bǔ)充足夠、全面的營(yíng)養(yǎng),對(duì)于提高本病療效十分重要。
17.2.3(3)抗生素的應(yīng)用 主要是抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng),預(yù)防和控制繼發(fā)感染。常選用廣譜抗生素。
17.2.4(4)抗胰酶療法 抑制胰腺分泌等措施均可應(yīng)用。
17.2.5(5)手術(shù)治療 對(duì)于本病手術(shù)時(shí)期及手術(shù)方式問題目前爭(zhēng)論較多。目前的趨勢(shì)是,在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上,待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術(shù),多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。
18預(yù)后 急性水腫型預(yù)后良好,但如果膽道病變治療不徹底,一次發(fā)作后常有頻繁發(fā)作相隨。出血性壞死型預(yù)后仍較嚴(yán)重,并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
19膽源性急性胰腺炎的預(yù)防 膽源性急性胰腺炎系由膽道疾病引起,因此,積極治療膽道疾病,可有效防止本病的發(fā)生。
20相關(guān)藥品 胰酶、磷脂、葡萄糖、氧、二氧化碳、黃芩、大黃、安宮牛黃丸
21相關(guān)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、二氧化碳結(jié)合力、尿淀粉酶、淀粉酶、血清脂肪酶
治療膽源性急性胰腺炎的穴位 胰膽 、偏頭痛、帶狀皰疹、中耳炎、耳鳴、聽力減退、急性胰腺炎等。 *** 方法:一般用埋針、壓籽法等進(jìn)行 *** 。...
下三里 術(shù)。足三里配陽陵泉、行間,有理脾胃,化濕濁、疏肝膽,清濕熱的作用,主治急性中毒性肝炎。足三里配百會(huì)...
下陵 術(shù)。足三里配陽陵泉、行間,有理脾胃,化濕濁、疏肝膽,清濕熱的作用,主治急性中毒性肝炎。足三里配百會(huì)...
鬼邪 術(shù)。足三里配陽陵泉、行間,有理脾胃,化濕濁、疏肝膽,清濕熱的作用,主治急性中毒性肝炎。足三里配百會(huì)...
足三里
急性胰腺炎發(fā)作要及時(shí)就醫(yī),需及時(shí)掛瓶消炎,胰液,或占位,消炎藥應(yīng)加大點(diǎn)劑量才有效,現(xiàn)在醫(yī)院一般用藥量不大,所以治療期較長(zhǎng),急性胰腺炎胰液一般在有效治療期為7一15天,必須中西醫(yī)結(jié)合治療才行。同時(shí)注意飲食,少吃多歺。清淡為好,
注意要禁食,辛辣、油膩,煎炸、鯽。鯉魚、海鮮、蝦、蟹、狗肉、牛肉、雄雞、含熱量高的食物吃了容易上火,容易誘發(fā)各種疾病。
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