中西醫(yī)治消化系統(tǒng)疾病

中西醫(yī)治消化系統(tǒng)疾病

近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病已取得了卓越的臨床療效，在某些疑難病方面亦顯露出更大的優(yōu)勢(shì)和苗頭?，F(xiàn)擇其著者，以示其概：

胃病方面，中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變中，臨床證候改善較西藥快速而顯著，胃黏膜的急性炎癥性病變消退明顯，對(duì)胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉(zhuǎn)作用。中藥對(duì)消化性潰瘍的治療效果明顯，并能減少?gòu)?fù)發(fā)。中西藥結(jié)合抗Hp的三聯(lián)療法不僅其根除率可達(dá)到90％以上，而且具有副作用少、費(fèi)用低、療效穩(wěn)定和依從性好的優(yōu)點(diǎn)。腸病方面，中藥的全身辨證用藥加局部灌腸給藥或中西藥結(jié)合療法對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效優(yōu)于或相似于西藥，其療效穩(wěn)定、副作用少，具有更大的優(yōu)越性。中藥對(duì)改善胃腸道各部位的動(dòng)力紊亂均具有很強(qiáng)的調(diào)理作用，尤其中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，更為其他西藥所莫能及，具有很大的潛在價(jià)值，值得深入發(fā)掘。

中西醫(yī)治療病毒性肝炎在改善臨床癥候和肝功能損害上，療效較西藥明顯，在增強(qiáng)人體自身免疫力和調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)方面也不遜色，尤其是防治肝纖維化和肝硬化，更顯示出卓著的效果，非西藥所能及。

此外，膽胰疾病方面，中西藥結(jié)合治療急性膽囊炎和膽石癥有良好的效果，雖炎癥消退與西藥相差無(wú)幾，但癥狀好轉(zhuǎn)快，療效鞏固。對(duì)急性水腫性胰腺炎僅用中藥就能治愈，中西藥結(jié)合治療急性重型胰腺炎，可明顯提高療效，減少合并癥，降低死亡率。實(shí)驗(yàn)研究證明，通里攻下法和活血化瘀法對(duì)重型胰腺炎并發(fā)的肺損傷、胰腺血循障礙，腸屏障破壞都有很好的保護(hù)和改善作用，為療效提供了細(xì)胞分子學(xué)的理論依據(jù)。在以上這些消化系統(tǒng)疾病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合取得的療效為發(fā)展新的學(xué)術(shù)思想打下了良好的基礎(chǔ)，因?yàn)橛辛撕玫寞熜В⒛荜U明其療效機(jī)制，其中就必然存在某種值得探索的科學(xué)理論依據(jù)。

中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病雖然取得了不少的進(jìn)展，但距離創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合新消化病學(xué)的要求仍然相差很遠(yuǎn)。所以，我們認(rèn)為今后要搞好中西醫(yī)結(jié)合工作，首先要抓住重點(diǎn)，認(rèn)準(zhǔn)突破口，狠下功夫，才能取得更大的成績(jī)。首先，要在“疑難病”治療中發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，例如中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎雖有一定療效，但其確切效果仍需進(jìn)一步擴(kuò)大驗(yàn)證，其重點(diǎn)應(yīng)放在癌前病變防治上。消化性潰瘍病的近期愈合，中西醫(yī)療效大致相似，但復(fù)發(fā)率很高。因此，提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)是中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍病的發(fā)展方向。加強(qiáng)對(duì)胃腸道癌前病變、出血性壞死性腸炎和偽膜性腸炎等疑難疾病的防治和研究。

目前認(rèn)為慢性非感染性、尤其是胃腸道功能性疾病，大多數(shù)病因及發(fā)病機(jī)理尚未徹底闡明，但這類(lèi)疾病臨床上發(fā)病率很高，癥狀繁多，反復(fù)遷延，常給病人帶來(lái)痛苦，一般西藥治療效果并不滿意。而中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療可通過(guò)辨證論治，也就是結(jié)合患者的社會(huì)心理、體質(zhì)、生物和環(huán)境等諸多影響因素，加強(qiáng)“針對(duì)性”、“個(gè)體化”和“綜合性”治療，常能取得突出效果，這正反映了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)和特色，是很值得進(jìn)一步深入研究的課題。

容易癌變的消化系統(tǒng)疾患有幾種？

容易發(fā)生癌變的消化系統(tǒng)疾患主要有以下幾種：(1)胃潰瘍
胃潰瘍是一種常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病。一般認(rèn)為，胃黏膜的損害與抗損害因素失去平衡是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的條件。胃潰瘍的形成很可能是一種多因素引起的疾病的局部表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，但以45～55歲最多。在性別上，男性和女性幾乎相等，男性稍多見(jiàn)，而十二指腸潰瘍男性居多。胃潰瘍多為單發(fā)，常位于胃小彎側(cè)，潰瘍輪廓鮮明，邊界清楚，約80%直徑在2.0厘米以?xún)?nèi)，活動(dòng)期時(shí)表面覆蓋黃白苔，愈合后遺留下纖維瘢痕。胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻，長(zhǎng)期不愈可以惡變，其潛在危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)潰瘍本身的嚴(yán)重程度。慢性胃潰瘍?nèi)绾窝葑兂晌赴?這是人們一直在探索的問(wèn)題，其確切機(jī)理尚不清楚。胃鏡及病理檢查發(fā)現(xiàn)，潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍的邊緣，且多以早期癌的形式分布于潰瘍的一側(cè)或兩側(cè)，而在潰瘍底部有一個(gè)既無(wú)平滑肌，又無(wú)癌浸潤(rùn)的瘢痕區(qū)，其癌變的癌細(xì)胞并不起源于潰瘍的再生上皮。一般認(rèn)為，潰瘍的周?chē)つぴ跐兓顒?dòng)時(shí)發(fā)生糜爛，在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下始發(fā)生癌變。
胃潰瘍的治療應(yīng)達(dá)到四個(gè)目的：一是緩解癥狀；二是促進(jìn)潰瘍愈合；三是預(yù)防復(fù)發(fā)；四是防止并發(fā)癥。20世紀(jì)70年代主張手術(shù)治療，而手術(shù)并發(fā)癥的嚴(yán)重后果及潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)的事實(shí)說(shuō)明，手術(shù)并不是理想的治療方法，尤其是80年代強(qiáng)效抑胃酸分泌藥物應(yīng)用以后，緩解抑制癥狀及促進(jìn)潰瘍愈合已能達(dá)到很理想的程度。自從1983年開(kāi)始，逐漸認(rèn)識(shí)到幽門(mén)螺桿菌的存在與胃潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，清除幽門(mén)螺桿菌不但能加速潰瘍愈合，也能明顯降低復(fù)發(fā)率，使胃潰瘍的治療前進(jìn)了一大步。然而，抗生素的廣泛使用所引起的耐藥菌株增多的社會(huì)后果是不堪設(shè)想的。不管怎樣，潰瘍復(fù)發(fā)仍然是一個(gè)尚待解決的難題。多數(shù)學(xué)者主張，在治愈潰瘍后還需維持治療來(lái)降低復(fù)發(fā)率，然而維持治療的高昂費(fèi)用及藥物的副作用使其應(yīng)用范圍受到限制。也有研究表明，維持治療只減少癥狀的發(fā)生，其并發(fā)癥并不減少。有人認(rèn)為，應(yīng)用中醫(yī)藥治療能提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥，且副作用較少，但尚需更多的臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究提供證據(jù)。
(2)胃息肉
胃息肉是發(fā)生于胃的一種良性腫瘤，發(fā)病年齡較大，在55～75歲間居多，男性比女性高出1倍。胃息肉大小從1毫米至1厘米不等，多為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)，有蒂或無(wú)蒂。常位于胃竇部和胃體部，均以大彎與前壁多發(fā)。中醫(yī)對(duì)胃息肉的研究開(kāi)展得不多，一般認(rèn)為肝氣不疏，氣滯血瘀，痰濕蘊(yùn)結(jié)可導(dǎo)致胃息肉的發(fā)生。
一般認(rèn)為，胃息肉表面可惡性變，多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。有資料報(bào)道，經(jīng)X線診斷為胃息肉的患者中，20%伴有惡性變；在胃息肉切除標(biāo)本中，見(jiàn)14%的多發(fā)性息肉有惡變，9%的單發(fā)息肉有惡變。
胃息肉惡化的演變過(guò)程目前尚不甚明確，日本學(xué)者研究認(rèn)為，息肉癌變與不典型增生有關(guān)，即產(chǎn)生不典型增生后即可發(fā)生癌變。增生性息肉腫瘤標(biāo)記物免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果亦提示，不典型增生為癌和增生的中間狀態(tài)。故息肉癌變起自增大息肉的不典型增生灶，而不是直接發(fā)生在非不典型增生灶的增生性上皮上。
(3)慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致的黏膜固有腺體的萎縮，甚至消失。該病檢出率約占受檢人數(shù)的13.8%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，故中老年人多發(fā)此病。
目前認(rèn)為，萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的。單純萎縮性胃炎尤其是輕度、中度萎縮性胃炎癌變率較小，重度萎縮性胃炎伴中或重度腸上皮化生及重度不典型增生者，被認(rèn)為是癌前期病變。本病經(jīng)10～20年隨訪，其癌變率達(dá)10%左右，故對(duì)此病變應(yīng)引起足夠的重視。
萎縮性胃炎與胃癌前期病變有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的組織形態(tài)學(xué)、病因?qū)W和發(fā)病相關(guān)因素的研究已逐漸深入。西藥對(duì)該病的治療多以緩解癥狀為主，尚無(wú)特效藥物。中醫(yī)近幾年由于開(kāi)展了這方面的研究取得了較為注目的成就，展示出中醫(yī)治療本病的廣闊前景。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥治療本病療效肯定，經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療本病，患者的腸上皮化生或萎縮性病變大都可出現(xiàn)逆行性變化。
1978年世界衛(wèi)生組織胃癌專(zhuān)家會(huì)議上指出：非典型增生是胃癌的癌前病變，并根據(jù)異型程度分為輕、中、重三級(jí)。輕度者與胃黏膜炎癥再生性變化易區(qū)別，?？赡孓D(zhuǎn)為正常；中度者雖可能屬良性，但也可能是重要的癌前病變，應(yīng)定期隨訪，復(fù)查胃鏡和活檢；重度的擬似癌變，應(yīng)近期密切觀察，如不能排除癌變可能則建議手術(shù)。
(4)慢性潰瘍性結(jié)腸炎
慢性潰瘍性結(jié)腸炎，又稱(chēng)“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，是一原因不明的彌漫性大腸非特異性炎癥。病變以黏膜為主，常有糜爛和淺潰瘍形成。主要發(fā)生在直腸、結(jié)腸，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸。臨床癥狀為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重和不同程度的其他全身癥狀。
該病病情輕重懸殊，個(gè)體差異很大，發(fā)病年齡以20～40歲為多，性別差異不明顯，多數(shù)起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，病程很長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)資料分析顯示，具有發(fā)病年齡大、病變程度較輕、累及結(jié)腸范圍小、癌變率低等特征。
潰瘍性結(jié)腸炎輕中型患者，以直腸、乙狀結(jié)腸或左半結(jié)腸為主要病變者預(yù)后較好。暴發(fā)型有嚴(yán)重的中毒性結(jié)腸擴(kuò)張及急性腸穿孔、大出血、息肉、癌變等并發(fā)癥者，預(yù)后較差。
輕型潰瘍性結(jié)腸炎在成年患者中發(fā)生癌變者不足5%。但是，長(zhǎng)期有癥狀的患者，尤其在兒童或青春期發(fā)病者的癌變率很高。潰瘍性結(jié)腸炎容易癌變者，有其一定的特點(diǎn)：
①發(fā)病年齡輕，20歲以前發(fā)病者多。
②病史持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)10年。
③病變累及范圍廣，呈全結(jié)腸者。
對(duì)有這些特點(diǎn)者應(yīng)該做全結(jié)腸檢查及活檢。如檢查結(jié)果為不典型增生，可每隔1年做直腸活檢一次，每隔2年重復(fù)作結(jié)腸活檢。如中度或重度不典型增生，則3～6個(gè)月重復(fù)活檢；如不典型增生未改善，反而有進(jìn)展，推薦做全結(jié)腸切除手術(shù)，以防止癌的發(fā)生。
(5)腸息肉
大腸息肉是大腸黏膜隆起贅生物的總稱(chēng)，僅表示肉眼外觀，并不說(shuō)明病理性質(zhì)。腸道內(nèi)息肉以大腸最為多見(jiàn)，尤以結(jié)腸及乙狀結(jié)腸為甚。息肉中還有腫瘤性和非腫瘤性之分。前者與癌發(fā)生關(guān)系密切，后者則關(guān)系較小。前者以其病理性質(zhì)來(lái)命名。結(jié)腸鏡的問(wèn)世，對(duì)大腸息肉的診斷、治療意義很大。首先結(jié)腸鏡大大提高了息肉陽(yáng)性診斷率，根據(jù)鏡下形態(tài)、活檢可做分類(lèi)診斷；而且配用高頻電可做摘除治療。大腸息肉早期常無(wú)明顯的癥狀，部分病例可表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血，大便中可有黏液排出，少數(shù)病例可有息肉脫垂。
大腸息肉的發(fā)病原因目前尚不清楚，據(jù)研究可能與家族遺傳因素、炎癥及其他慢性刺激、種族、飲食成分及結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。
(6)慢性病毒性肝炎
慢性病毒性肝炎是指由各型肝炎病毒引起的病程在半年以上的肝臟慢性炎癥性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果，特別是組織病理特征，一般分為慢性持續(xù)性肝炎或稱(chēng)“遷延性肝炎”和“慢性活動(dòng)性肝炎”。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是本病的主要病因，甲型肝炎病毒所致的急性肝炎一般不演變成慢性肝炎。慢性遷延性肝炎的病情發(fā)展屬良性，多數(shù)患者遷延多年后病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，肝功能試驗(yàn)恢復(fù)正常，達(dá)到臨床痊愈；極少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。慢性活動(dòng)性肝炎病情較復(fù)雜，預(yù)后亦較嚴(yán)重，除個(gè)別病情可改善，甚至痊愈外，多數(shù)漸進(jìn)至肝硬變。(7)肝硬化
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維形成等一系列病理變化，結(jié)果擾亂了肝內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)，使肝臟變形，質(zhì)地變硬，故名“肝硬化”。常見(jiàn)病因有患病毒性肝炎和血吸蟲(chóng)病、酒精中毒、膽汁瘀積、接觸工業(yè)毒物或藥物、循環(huán)障礙、代謝紊亂等。臨床上有多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。代償期肝硬化可以長(zhǎng)期維持健康狀態(tài)，失代償期肝硬化預(yù)后較差。肝癌并發(fā)率為4.5%至9.0%。
肝硬化與肝癌的關(guān)系早已引起人們的注意。各種肝硬化均可繼發(fā)肝癌，而以大結(jié)節(jié)型的壞死后性肝硬化和門(mén)靜脈性肝硬化更易發(fā)生，肝硬化患者均有肝細(xì)胞的代償性增生，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過(guò)程中發(fā)生，即通過(guò)肝組織破壞—增生—間變而致癌變的過(guò)程。

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