第一、主要功法
(1)蟾泳功
預(yù)備式:取立式,具體要求采取自然站樁。
起勢(shì):緊接預(yù)備式后,將兩腳并齊,腳跟相靠,兩膝內(nèi)側(cè)緊貼,兩腿并齊;然后兩手五指并攏,掌心向下,由兩側(cè)屈臂向身前提起;同時(shí),兩腳舉踵,直腿,揚(yáng)臂(臀部向后翹),收腹、挺胸、伸頸、頭微抬;兩手提起到胸前與肩平時(shí),兩手十宣穴相對(duì)(掌心仍向下),大拇指觸及足少陰腎經(jīng)的靈墟穴位(在位于與第三肋間隙);這時(shí)全身重心落在前腳掌上。
蟾泳前勢(shì):包括二種情況:
①蟾泳下行:緊接起勢(shì)的全身上躍高......
不過甲亢不好治療,可能需要很長(zhǎng)時(shí)間。
治療甲亢的方法目前有以下幾種:
一、內(nèi)科治療:包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等??辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹?,此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對(duì)癥治療。生活治療是適當(dāng)休息,飲食給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等,并注意避免精神刺激和過度疲勞。
藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化,減少甲狀腺激素的合成,但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放,則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑,如心得安、倍他樂克等。但是必須長(zhǎng)期服用,一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā),特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外,少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi),會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象,宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。
調(diào)養(yǎng)飲食禁忌
在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中,患者的飲食尤其重要。因?yàn)榧卓翰∪擞捎诖x亢進(jìn),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加,如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足,消瘦會(huì)更為明顯,甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀,因此,飲食是否得當(dāng)十分重要。
患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意:每日進(jìn)食的熱量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年輕患者還需多吃脂肪類食物,多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品,如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙,不引酒,少喝濃茶,咖啡,患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié),保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定,避免受風(fēng)感冒,勞累過度,高度發(fā)燒。
甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意:
l、禁忌辛辣食物:辣子、生蔥、生蒜;
2、禁忌海味:海帶、海蝦、帶魚;
3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒;
4、保持心情平靜、避勞累。
甲亢病人的注意事項(xiàng)
1.甲亢病人因T3、T4分泌過多,機(jī)體的代謝率特別高,對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量就相對(duì)增多,所以甲亢病人應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物;多補(bǔ)棄丟失的水份.
2.要忌食含碘量高的食物,特別是象海帶、海魚、等海產(chǎn)品。
3.不要吸煙,不要喝濃茶、咖啡、酒等,不要吃辛辣食品,特別是辣椒、蔥、姜、蒜等
4.平時(shí)注意休息,不要活動(dòng)過量,積極配合醫(yī)生治療。
5.甲亢患者周圍的人也要對(duì)病人體貼一些,盡量解除患者的緊張情緒,以免病情加重。
6.最重要的是患病后早日采取正確的治療方法,通過正確的治療,甲亢是完全可以痊愈的。
生活法則
面對(duì)甲狀腺亢進(jìn)這樣的慢性疾病,病患除了需配合醫(yī)師治療并定期追蹤外,也要懂得和疾病相處的生活法則:
(1)學(xué)習(xí)放松心情,不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)?;蛟S就是自己不太懂得珍惜自己,身體才會(huì)容易發(fā)病來抗議呢.
(2)有懷孕計(jì)劃的婦女,應(yīng)先和醫(yī)師商量,決定時(shí)機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。
(3)少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸、手抖等癥狀加重。
(4)減少含碘食物的攝取,如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。
(5)慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。
曾有病人在臨床上甲狀腺功能控制正常,卻仍易心悸、失眠,一問之下才知病人吃了姜母鴨,十全大補(bǔ)湯等冬令大補(bǔ)品,使得體質(zhì)轉(zhuǎn)為燥熱(舌質(zhì)變紅、舌苔變黃、口干)。此外,也有病人一開始便尋求偏方來治療,而使用含碘量高之昆布、海帶、海藻。
甲亢患者如何護(hù)理
甲亢是一種慢性疾病,早期沒有癥狀或癥狀不典型,如得不到及時(shí)治療,病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險(xiǎn)癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過短期治療達(dá)不到較好的療效,由于疾病纏綿難愈,療程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,精神壓力大,對(duì)生活和工作都有很大的影響。因此,在積極正規(guī)治療的同時(shí),對(duì)病人作好護(hù)理工作顯得格外重要。護(hù)理的重點(diǎn)是:1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。
(一)一般護(hù)理
1.適當(dāng)休息與活動(dòng)。
臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主,尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng);臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉,切忌過度勞累;無臨床癥狀,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正??梢圆幌拗苹顒?dòng)。
2.情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān),人的情志活動(dòng)與心藏神的功能密切相關(guān),凡是精神飽滿.心胸開朗的病人,療效一般較好,相反則較差。因此,在護(hù)理上要關(guān)心體貼病人,多與病人交談,了解病人的思想狀態(tài),引導(dǎo)病人放下思想疑
3.飲食護(hù)理
飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則,少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化,富與營(yíng)養(yǎng);不要多食高碘食物和含碘中藥,防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。
(l)給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用,若供應(yīng)充足,可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機(jī)鹽。維生素利無機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能,改善機(jī)體代謝,尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵,以防缺乏。
(2)適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟,新鮮綠葉蔬菜,或補(bǔ)充維生素制劑。
(3)適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象,如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加重腹瀉。
(4)忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等。
4.病情護(hù)理
主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn),甲狀腺是否腫大,眼球是否突出,,神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有無異常,皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化,防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。
5.對(duì)癥護(hù)理
使用西藥治療時(shí),要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物,治療中應(yīng)注意觀察病情的變化,有無對(duì)甲狀腺藥物過敏,有無藥疹,肝損害,白細(xì)胞減少,應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時(shí)要注意煎藥.服藥的方法,服藥過程中的禁忌。
(二)并發(fā)癥的護(hù)理
1.甲亢危象的護(hù)理:出現(xiàn)甲亢危象的病人,除了在休息.飲食.心理護(hù)理之外更應(yīng)注意病情的觀察,隨時(shí)觀察病人的體溫.心 .血壓及神態(tài)。
2.甲亢型心臟病的護(hù)理要注意心理護(hù),積極良好的心態(tài)對(duì)甲亢性心臟的治療是很有幫助的;其次更應(yīng)注意休息,在飲食習(xí)慣上要少食多餐.營(yíng)養(yǎng)豐富,積極預(yù)防心力衰竭。
甲亢的治療方式包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療三種。
一般三種治療方式中首先選擇藥物治療,藥物治療相對(duì)安全且對(duì)大部分患者而言療效佳。一般輕、中度甲亢患者抗甲狀腺藥物即可控制病情,常見用藥有甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶等。藥物治療的作用原理就是抑制甲狀腺過氧化物酶的合成,從而控制高代謝癥狀。而對(duì)抗甲亢藥物過敏或藥物治療效果欠佳的患者,可選擇另外兩種治療方法。
不過無論是放射性碘治療,還是手術(shù)治療,都并不代表不需要后續(xù)關(guān)注了。還是需要定期復(fù)查甲功,必要時(shí)遵醫(yī)囑行進(jìn)一步處理。
甲亢治療機(jī)理:
阻止甲狀腺內(nèi)無機(jī)碘轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C(jī)碘,間接阻止甲狀腺素的合成
抗甲狀腺藥物(ATD):
丙硫氧嘧啶(PTU)
甲巰咪唑(MMI,他巴唑)
卡比馬唑(CMZ,甲亢平)
優(yōu)點(diǎn):
1、病人易接受;
2、癥狀能減輕;
3、較少引起不可逆反應(yīng)。
缺點(diǎn):
1、不能根治甲亢
2、有效率低;
3、療程長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高;
4、服藥引起甲狀腺腫大、充血,增加手術(shù)困難;
5、發(fā)生過敏和中毒反應(yīng)。
適應(yīng)證:
病情輕,甲狀腺輕、中度腫大的病人
年齡在20歲以下
妊娠甲亢
年老體弱或合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病
不能耐受手術(shù)者
哪些甲亢患者不適合藥物治療?
甲狀腺顯著增大,壓迫氣管,胸骨后甲狀腺腫
重度甲亢,高度突眼
用藥后過敏,白細(xì)胞很低
放射性碘治療
治療原理:
功能亢進(jìn)的甲狀腺組織能吸收70-80%進(jìn)入體內(nèi)碘131,碘131在甲狀腺內(nèi)能釋放B射線,能破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織,從而減少甲狀腺激素的合成和分泌。
131I治療甲亢是利用甲狀腺具有高度攝取131I的功能,而131I在衰變時(shí)發(fā)射射線,在局部集中照射并破壞增生的甲狀腺組織,減少甲狀腺素的產(chǎn)生來源,達(dá)到緩解和治愈甲亢的目的。
優(yōu)點(diǎn):
極少劑量讓80%病人甲亢癥狀緩解
缺點(diǎn):
1、劑量無法控制,易引起甲低;
2、不能排除碘131致癌作用,如白血病、甲狀腺癌
適應(yīng)證:
成人Graves甲亢伴甲狀腺二度以上腫大
ATD治療失敗或過敏
甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)
甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病
甲亢合并白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少
老年甲亢
甲亢合并糖尿病
相對(duì)適應(yīng)證:
青少年和兒童甲亢,用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證。
甲亢合并肝、腎等臟器功能損害。
浸潤(rùn)性突眼。
哪些患者不能用放射性碘治療?
懷孕和哺乳:有損胎兒或嬰兒甲狀腺功能
輕度甲亢:易引起甲低,從而導(dǎo)致持久粘液性水腫
青春期前后的年輕患者:避免對(duì)性腺的損害
外科治療
甲亢手術(shù)在普通外科是一個(gè)經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。雖然藥物和同位素治療甲亢有效,但是抗甲狀腺藥物不能根治甲亢,外科治療甲亢仍然具有不可取代的地位。
根據(jù)統(tǒng)計(jì),單純以抗甲狀腺藥物治療的病例,約有50%不能恢復(fù)工作,而經(jīng)手術(shù)治療的病例,只有5%。因此,如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4~5個(gè)月后療效不能鞏固者,應(yīng)考慮手術(shù)治療
美國(guó)著名內(nèi)分泌外科專家Perrier2004年在《北美外科臨床》雜志撰文指出:甲亢的手術(shù)治療,是病死率幾乎為0、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低的最佳治療方法。
優(yōu)點(diǎn):
治愈率達(dá)90-95%,手術(shù)后除眼球突出癥狀外,甲亢其他癥狀都能消失或減輕
快速、確切和持久的甲亢治療手段
協(xié)助鑒別診斷是否合并有惡性病變
避免抗甲狀腺藥物和放射性131I治療的潛在并發(fā)癥
合并突眼的甲亢更適合外科治療
缺點(diǎn):
有約5%-10%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)或甲低
手術(shù)適應(yīng)證:
抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā),且甲狀腺腫大II?以上
甲狀腺腫大壓迫鄰近器官,出現(xiàn)壓迫癥狀
疑似與甲狀腺癌并存者
不能堅(jiān)持服藥,藥物治療無效或效果不佳
妊娠期藥物控制不佳或過敏,可以在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)
手術(shù)方式:
雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)
甲亢手術(shù)后保留多少甲狀腺合適?
手術(shù)的主要問題是術(shù)中保留多少甲狀腺組織最為適宜,達(dá)到既治愈疾病又可保持術(shù)后甲狀腺功能正常,不發(fā)生甲狀腺功能低下或復(fù)發(fā)。
切除腺體的多少,應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定,通常需切除腺體的80~90%,一般認(rèn)為保留甲狀腺組織在6~8g較適宜,約相當(dāng)于每側(cè)殘留腺體保留成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。
腺體切除過少容易引起復(fù)發(fā),過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外,必須保留腺體的背面部分,這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷,又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。
甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及其重要性:
甲亢病人在高代謝狀況下進(jìn)行手術(shù)有一定的危險(xiǎn),絕不能在甲狀腺功能未恢復(fù)時(shí)進(jìn)行手術(shù),防止發(fā)生甲狀腺危象。手術(shù)前應(yīng)停用抗甲狀腺藥物,或僅少量服用。
術(shù)前藥物準(zhǔn)備:
術(shù)前口服碘制劑治療是必需的。碘劑有抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的水解,減少甲狀腺激素釋放的作用;并減少甲狀腺的血流量,使腺體變硬,體積縮小,減少術(shù)中出血。傳統(tǒng)的藥物準(zhǔn)備方法是先服用抗甲狀腺藥物,待病情穩(wěn)定后改服復(fù)方碘溶液。
抗甲狀腺藥物與復(fù)方碘溶液同時(shí)服用至手術(shù)
抗甲狀腺藥物加碘加心得安
心得安與碘合用
碘加地塞米松
單純服用心得安
甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備方法:
①硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。能阻止碘的有機(jī)化過程,使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外,其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲狀腺素的合成,由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血,手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血,增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn)。因此,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。
②在甲亢癥狀基本控制后,即可改用口服碘液溶液(lugol氏液),每日3次口服,從3滴開始,每日每次增加1滴,至16滴止,維持此量3~5日。碘劑對(duì)增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24~48小時(shí)內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié),阻滯甲狀腺球蛋白水解,從而抑制甲狀腺素的釋放,使濾泡細(xì)胞退化,甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬,從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。
③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例,可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準(zhǔn)備,心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次,口服、每次40~60毫克。心得安半衰期3~6小時(shí)。因此,最末一次口服心得安要在術(shù)前1~2小時(shí);術(shù)前不用阿托品,以免心動(dòng)過速。術(shù)后繼服心得安4~7日。心得安是一種β受體阻滯劑,可選擇阻滯靶組織的β受體對(duì)兒茶酚胺的作用,抑制腎上腺素能活力增進(jìn),降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的效應(yīng),使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。
甲亢手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握:
經(jīng)上述藥物準(zhǔn)備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加),脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下,早、中、晚脈率波動(dòng)不超過10次/分,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下或T3、T4值在正常范圍。腺體縮小變硬,血管雜音減少,便可進(jìn)行手術(shù)。
需要說明:“適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)”誠(chéng)然一般以基礎(chǔ)代謝率接近正常與否來決定,但亦不完全以此為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)同時(shí)參考全身情況,尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低,脈壓的恢復(fù)正常等,常是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。
甲亢術(shù)后的觀察:
密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。
術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,從16滴開始,逐日逐次減少1滴。
如術(shù)前合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后繼服心得安4~7日。
病人應(yīng)取半臥位,以利呼吸及切口引流,幫助病人排痰。
床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時(shí)及時(shí)做氣管切開。
甲亢術(shù)后并發(fā)癥-甲狀腺危象:
發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認(rèn)為:甲狀腺危象是手術(shù)時(shí)過度擠壓了甲狀腺組織,促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此,不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結(jié)果。
近年來則認(rèn)為:甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的,甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之,使腎上腺皮質(zhì)功能減退,而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時(shí)也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分,甲亢癥狀未能很好控制所至。
臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱,脈快而弱(每分鐘120次以上),病人煩燥、譫妄,甚至昏迷,并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療,患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。
治療措施包括:
①?gòu)?fù)方碘溶液3~5毫升,口服,緊急時(shí)可用10%碘化鈉5~10毫升加入500毫升10%葡萄糖液中靜脈滴注,以減少甲狀腺素的釋放。
②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥,常用的有心得安5毫克,加入5%葡萄糖液100毫升靜脈滴注,或口服40~80毫克,每6小時(shí)一次。利血平2毫克肌肉注射,每6小時(shí)一次。
③氫化考地松,每日200~400毫克,分次靜脈滴注。
④鎮(zhèn)靜劑:常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量,肌肉注射,6~8小時(shí)一次。
⑤降溫:一般配合冬眠藥物物理降溫,使病人體溫盡量保持在37℃左右。
⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。
⑦吸氧,以減輕組織的缺氧。
⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑,如有肺水腫可給與速尿。
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