成人間活體肝移植

成人間活體肝移植

切取成人肝臟的左外葉或左葉作供肝的小兒活體肝移植(living do no rlivertransplantation,ldlt)現(xiàn)已在世界上廣泛開展并取得良好的臨床效果。但對(duì)于成人ldlt,切取供者的左葉作移植往往不夠,而右葉雖然夠大,但由于切取右肝的風(fēng)險(xiǎn)而曾使外科醫(yī)生猶豫。現(xiàn)對(duì)成人ldlt最新進(jìn)展作一綜述。

一、供體的選擇和評(píng)估

1.供體選擇的倫理學(xué)問題:ldlt的首要原則是供體的安全性及無害性。ldlt的供者仍存在潛在的并發(fā)癥甚至較嚴(yán)重,應(yīng)在各移植中心建立ldlt供者正式同意的方式并標(biāo)準(zhǔn)化[1]。

第二個(gè)原則是供者本人自愿。供者應(yīng)知曉ldlt手術(shù)基本過程及可能的危險(xiǎn)性,據(jù)報(bào)道ldlt供者潛在的死亡率約為001%～003%,美國統(tǒng)計(jì)為02%～04%[2]。因此許多移植中心把ldlt的重點(diǎn)放在親屬之間,因?yàn)樗麄兺亲栽妇栀?zèng)而不計(jì)報(bào)酬。

第三個(gè)原則是供者術(shù)前需心理評(píng)估以確認(rèn)是否在完全沒有壓力的情況下主動(dòng)簽署同意書,并有隨時(shí)撤回的權(quán)力,往往有供者在遇到有創(chuàng)性檢查時(shí)退縮而放棄作供體。ldlt手術(shù)成功可挽救患者的生命,而供者得到的主要是心理上的自豪感和滿足感。因此,應(yīng)充分評(píng)估受者得益與供者損傷。

2.供體的健康評(píng)估:確認(rèn)潛在的供者人選后,需進(jìn)行全面細(xì)致的術(shù)前評(píng)估以確認(rèn)是否適合作ldlt的供體,除血型、病史、體檢、病毒學(xué)檢查外,Ct掃描結(jié)合肝血管造影可了解各肝葉的體積大小、比例及主要血管結(jié)構(gòu);磁共振可精確分析肝體積、提供優(yōu)秀的血管結(jié)構(gòu)影像、更好地發(fā)現(xiàn)肝脂肪變(減少肝活檢);膽道系統(tǒng)的磁共振胰膽管造影(MagnetiCresonanCeCholangiopanCreatography,MrCp)能提供清晰的膽道影像而無創(chuàng)傷;肝活檢通常在最后進(jìn)行,是否常規(guī)做現(xiàn)仍有爭議,但有下列情況者宜作肝活檢:

(1)肝生化檢查異常;

(2)Ct或Mri提示有肝脂肪變可能;

(3)有酗酒史、肥胖或高脂血癥;

(4)肝體積增大與身體不成比例[3]。約25%的潛在供者需作肝活檢[4]。

rinella等[5]認(rèn)為體重指數(shù)(BMi)=體重/身高(kg/M)。正常(28)應(yīng)行活檢。

二、供者切取供肝量的判斷

1.常用的術(shù)前判斷方法:ldlt的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時(shí)要考慮肝葉切取的解剖因素。

(1)最粗略的估計(jì)是根據(jù)供、受體的體重比來選擇需切取的供肝量,當(dāng)供受體體重比為10∶1時(shí),切取供體的左外側(cè)葉;當(dāng)供受體體重比為3∶1時(shí),宜切取左半肝作移植;而近于1∶1時(shí),宜切取右半肝作移植。前2種情況一般用于小兒。

(2)日本京都大學(xué)采用供肝重和受體體重的比例(graftreCipientBodyWeight,grBW)來判斷,認(rèn)為grBW在06%～07%以上是成功的保證。kiuChi等[6]發(fā)現(xiàn)grBW≤08%時(shí)術(shù)后易出血和腸穿孔,術(shù)后膽紅素和alt升高時(shí)間常延長,而grBW為3%～5%者血管并發(fā)癥和急性排斥更常見。grBW

(3)日本信州大學(xué)采用移植肝體積(graftvoluMe,gv)和受體標(biāo)準(zhǔn)肝體積(standardlivervoluMe,slv)比(gv/slv)來判斷所需的供肝切取量[7]。slv(Ml)=7062×體表面積(M2)+24,體表面積(M2)=體重(kg)0425×身高(CM)0725×0007184(體重≥15kg)。認(rèn)為gv/slv>35%是手術(shù)成功的保證(50%的slv約相當(dāng)于1%的grBW)。

nishizaki等[8]采用供肝重(graftWeight,gW)和受體標(biāo)準(zhǔn)肝重比gW/slW(肝重約等于肝體積,因肝臟的密度接近于水的密度)來衡量,認(rèn)為ldlt若gW/slW40%者生存率為95%,而

2.供肝質(zhì)量的影響:上述供肝切取量的判斷是基于健康的供肝,在臨床上由于受各種條件的限制,所取的活體供肝并不總是健康的,或有輕微的病損,或取自于年齡較大的供者。這些因素勢必會(huì)對(duì)供、受體手術(shù)造成影響。對(duì)于健康的供者來說,切取70%的肝臟可以耐受,而對(duì)于有肝脂肪變的肝臟,此值必需進(jìn)行修正,因?yàn)橹咀冃钥赡軙?huì)影響殘肝和移植肝的再生能力,增加供者的并發(fā)癥,影響grBW和gv/slv比值。有報(bào)道供體殘肝量為34%伴有20%脂肪變者出現(xiàn)膽汁淤滯,殘肝量為25%伴有15%肝脂變者術(shù)后有膽汁淤滯時(shí)間延長,因此對(duì)于殘肝量

MarCos等[11]通過Mri評(píng)估ldlt供、受體的情況,發(fā)現(xiàn)輕度脂肪變的肝臟(

3.受體原發(fā)病嚴(yán)重程度的影響:受體移植后的效果不僅受植肝大小的影響,而且也和移植術(shù)前的疾病嚴(yán)重性和門靜脈高壓程度有關(guān)。受體Childa肝硬化作移植時(shí)grBW僅為06%也安全,而處于ChildB或ChildC的受體,grBW需>08%才行。因此,受體的原發(fā)病越嚴(yán)重,所需移植肝的實(shí)質(zhì)量就越多[12]。

香港范上達(dá)等報(bào)道術(shù)前無肝硬化的急性肝衰患者行活體左半肝移植(gv/slv為25%)術(shù)后均存活;而術(shù)前有肝硬化的患者行活體左半肝移植時(shí),雖然移植肝gv/slv超過25%,然而移植肝仍未能有足夠的功能,術(shù)后患者均死亡,原因可能是移植肝相對(duì)過小,伴有門靜脈高壓時(shí)不能回流足夠的血流,從而引起竇狀隙損傷,進(jìn)一步導(dǎo)致門靜脈高壓及肝功能衰竭。

4.供者年齡的影響:供者年齡越小,肝再生的能力就越強(qiáng),年齡越大,肝再生能力越弱,而且伴隨的隱性肝臟疾病也就越多。ikegaMi等[13]分析ldlt供者,發(fā)現(xiàn)術(shù)后3d的pt在老年組(>50歲)明顯延長,術(shù)后1周年輕組(

三、外科手術(shù)技巧及創(chuàng)新

1.成人活體右葉供肝移植的手術(shù)技巧:右葉供肝是否包括中肝靜脈現(xiàn)仍有爭議。對(duì)肝靜脈解剖及變異的詳細(xì)了解對(duì)于ldlt肝靜脈流出道的重建具有重要意義。肝靜脈解剖特點(diǎn):(1)deCeCChis等[14]報(bào)道約28%(31/110)有副右肝靜脈,單獨(dú)的下右肝靜脈(inferiorrighthepatiCvein,irhv)占742%(23/31),同時(shí)有irhv和中右肝靜脈(MiddlerighthepatiCvein,Mrhv)占258%(8/31),irhv平均直徑為(08±03)CM,Mrhv為(06±02)CM如果右肝靜脈主干較小,則通常伴有1～2支較粗的副右肝靜脈。

(2)左肝和中肝靜脈(Mhv)共干的占70%,分別匯入下腔靜脈的占30%,7%有左中靜脈(leftMedianvein,lMv)匯入Mhv,32%有引流Ⅷ段的前上段靜脈(anteriorsuperiorsegMentalvein,assv)匯入Mhv,植肝不包括Mhv可能使Ⅷ段受影響[15]。

(3)右肝靜脈和中肝靜脈可存在肝內(nèi)的功能性吻合支,主要位于近肝包膜的肝靜脈第4、5級(jí)屬支。用彩色多普勒觀察右葉ldlt(結(jié)扎Mhv的右支)的術(shù)后血流,第9天可觀察到血流通過Mhv的右支和rhv之間的肝內(nèi)吻合支向rhv倒流。但是否全部患者都存在這種肝內(nèi)的吻合支仍存在爭議[16]。

(4)中肝靜脈和肝短靜脈也可存在吻合支,當(dāng)中肝靜脈阻斷后肝短靜脈將起重要的代償引流作用。

根據(jù)上述特點(diǎn),若采用包括中肝靜脈的右葉(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ),此時(shí)供者殘留Ⅳ段可能受一定的影響,要考慮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ段能否足夠代償;采用不包括中肝靜脈的右葉,則供肝的Ⅴ、Ⅷ段可能受一定影響,移植肝可能被巨大的門脈血流所損傷,應(yīng)估計(jì)Ⅵ、Ⅶ段的肝體積能否超過slv的30%;而擴(kuò)大的右葉(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)雖然供肝較理想,但供者殘肝往往不夠代償,增加了供者的危險(xiǎn)性。

lee等[17]分析不包括Mhv的成人右葉ldlt,副右肝靜脈全部保留并重建,2例再灌流后立即出現(xiàn)右葉中間段的明顯淤血,術(shù)后2周發(fā)生充血性梗死,而另2例僅見中間段小部分淤血,可能與肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)。

目前仍不能預(yù)測不包括Mhv的右葉植肝術(shù)后右葉中間段的淤血腫脹情況?？刹捎眯g(shù)中超聲來幫助判斷,若彩色多普勒顯示不包括Mhv的植肝正中旁左側(cè)肝靜脈血流缺乏或門靜脈血倒流,在肝動(dòng)脈重建前這些區(qū)域顏色灰暗,如果除外這些區(qū)域的肝實(shí)質(zhì)量估計(jì)不夠受體代謝需求時(shí)應(yīng)重建Mhv的屬支[18]。因此,為保證供者的安全可考慮采用:

(1)將中肝靜脈留給左葉以引流Ⅳ段,以免術(shù)后引起供者Ⅳ段淤血而致肝功能不全[19]。供肝保留較大的肝短靜脈與受體的下腔靜脈吻合以增加移植肝的引流;

(2)若有副右肝靜脈,行多個(gè)肝靜脈吻合以保證足夠的植肝流出道;

(3)利用受體的左門靜脈行間位靜脈架橋來重建不包括Mhv的右葉植肝的中肝靜脈引流,術(shù)后重建的靜脈回流可占56%的植肝流出量[20];

(4)采用血管塑形或人工血管架橋的方法擴(kuò)大流出道?？捎?支或3支靜脈塑形以形成一個(gè)寬大的流出道作吻合,取得了較好的效果[21]。

因此,成人ldlt如何采取有效的措施以保證供、受體均有通暢的靜脈引流是一個(gè)值得深入研究的課題。ldlt術(shù)膽道并發(fā)癥較高,testa等[22]報(bào)道高達(dá)266%(8/30),其發(fā)生和吻合方式及預(yù)作吻合的膽管數(shù)量直接相關(guān),細(xì)致解剖肝門以形成僅有一個(gè)寬大的膽管吻合口作吻合,避免游離右肝動(dòng)脈和膽管相交處以保護(hù)膽管的血供,改進(jìn)肝實(shí)質(zhì)的切除技術(shù)可減少術(shù)后的膽漏發(fā)生。

2.成人活體雙左葉(或左外側(cè)葉)供肝移植:一般成人移植左葉往往不能滿足受體代謝的需要,移植右葉雖滿足了受體,但同時(shí)又增加了供體的危險(xiǎn)性。

lee等[23]報(bào)道采用2個(gè)供體的2個(gè)左葉同時(shí)移植于一個(gè)受體取得成功,它既彌補(bǔ)了單個(gè)左葉移植肝量不足的缺陷,又保證了供體的安全。

外科技術(shù):受體游離門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管至左右分叉以上便于作吻合,作保留肝后下腔靜脈的全肝切除。

第一個(gè)左葉供肝原位移植,完成左肝靜脈和左門靜脈吻合后開放血流。

第二個(gè)左葉供肝向矢狀面旋轉(zhuǎn)180°使肝門結(jié)構(gòu)剛好逆位(膽管位于門靜脈和肝動(dòng)脈的后面),先行膽管 受體右肝管端端吻合,放置支架管通過受體左肝管引出,然后行門靜脈和受體右門靜脈支吻合。

因受體切除的右肝空間大,受體的右肝靜脈和第二個(gè)左葉供肝的肝靜脈末端相距較遠(yuǎn),采用一段尸體髂靜脈作間位架橋,同時(shí)在右側(cè)放置組織膨脹器來托起第二個(gè)左葉供肝以減輕肝門血管的張力。顯微外科技術(shù)端端吻合兩個(gè)肝動(dòng)脈。

最后,第一個(gè)供肝行rouｘ en y肝管空腸吻合。

術(shù)后Ct顯示兩個(gè)供肝再生平衡,2個(gè)月后再生至正常肝大小。如果兩個(gè)供體的左外側(cè)葉加在一起超過50%的受體slv,則切取供者左外側(cè)葉的危險(xiǎn)性要小得多。

此手術(shù)原則也可用于尸肝的劈離式肝移植,2個(gè)尸肝可用于3個(gè)成年患者(2個(gè)左葉及2個(gè)右葉→“二肝三受”),或是1個(gè)尸肝的左葉加上活體的左葉移植于1例患者,而余下的尸肝右葉又可移植于另1例患者,使更有效地利用了供肝資源。但這種方法要求更加精細(xì)和嫻熟的外科技術(shù)。此外,兩個(gè)不同供肝功能上會(huì)不會(huì)相互影響?同時(shí)接受兩個(gè)不同供肝的受體其免疫反應(yīng)特點(diǎn)?是易排斥還是易耐受?均有待于進(jìn)一步的研究和臨床資料的積累。

3.成人活體擴(kuò)大左葉(包括尾葉)供肝移植:尾葉解剖復(fù)雜,血供來自雙側(cè)門靜脈和肝動(dòng)脈分支,靜脈回流多通過肝短靜脈直接匯入下腔靜脈或通過肝實(shí)質(zhì)內(nèi)和肝靜脈的交通支匯入腔靜脈,若將尾葉包括入左葉移植,由于腔靜脈留于供者,尾葉靜脈回流受阻,術(shù)后易發(fā)生淤血腫脹。因此,劈離式肝移植時(shí)多數(shù)中心主張常規(guī)切除尾葉。但日本ikegaMi等[24]報(bào)道8例患者采用包括尾葉的左葉活體供肝移植成功。供者保留所有來自于左門靜脈的尾葉分支,分離左側(cè)肝短靜脈把尾葉從腔靜脈上游離,暴露腔靜脈和左中肝靜脈共干的連接部,左、右肝切線從中肝靜脈的右側(cè)至下腔靜脈的前表面,切取包括尾葉的擴(kuò)大左葉供肝。受體行保留腔靜脈的全肝切除術(shù),置入供肝后重建血管尤其注意盡力保留尾葉的分支,不重建肝短靜脈,再灌注后尾葉只有背側(cè)鄰近腔靜脈的部位淤血。結(jié)果尾葉可增加約2%的gv/slv比率。

術(shù)后Ct示全部尾葉再生,但其再生率低于左葉。當(dāng)供者的左葉gv/slv接近于30%時(shí),為獲取較大的供肝宜采用此法,雖然加上尾葉對(duì)gv僅有適量的增加。如果能用顯微外科技術(shù)重建較粗的肝短靜脈,將會(huì)改善尾葉的靜脈回流,促進(jìn)其再生,發(fā)揮更好的功能。

四、臨床效果及展望

隨著外科技術(shù)的不斷提高,成人活體肝移植正在世界多個(gè)中心開展,取得了和尸肝移植相仿的療效,并為無腦死亡立法的國家和地區(qū)開展成人肝移植開辟了一條新路。BroelsCh等[25]報(bào)道11個(gè)歐洲肝移植中心的228例ldlt,其中成人123例,右葉供肝111例(90%),供體178%出現(xiàn)并發(fā)癥,膽道并發(fā)癥146%,受體和移植肝的1年存活率分別為86%和83%。MarCos等[26]報(bào)道美國30個(gè)中心的ldlt,成人右葉供肝要優(yōu)于左葉,1例供體死亡(08%),術(shù)后全部供者恢復(fù)良好,無持續(xù)存在的并發(fā)癥,2例供者肝切面出現(xiàn)膽漏經(jīng)保守治療痊愈,認(rèn)為右葉供肝的ldlt是一安全而且有效的手術(shù)。供者殘肝體積小于40%的全肝體積時(shí)術(shù)后易出現(xiàn)膽紅素廓清時(shí)間延長,大于50歲的老年供者術(shù)后膽紅素顯著高于年輕者,因此在老年供者及殘肝較小時(shí)應(yīng)采取必要的措施以減少并發(fā)癥[28]。伴有肝硬化的小肝癌是肝移植的適應(yīng)證之一,但由于尸肝的缺乏有不少患者在等待中因肝癌擴(kuò)散而變?yōu)楦我浦驳慕勺C。ldlt治療肝癌的5年生存率為70%,在等待尸肝超過35個(gè)月的肝癌肝移植中l(wèi)dlt比尸肝移植更有效[29]。

暴發(fā)性肝衰竭由于病情進(jìn)展快,也很難及時(shí)等到合適的供肝,ldlt可較快地進(jìn)行并挽救患者的生命[30]。采用兩個(gè)供者的雙左葉或包括尾葉的擴(kuò)大左葉行成人ldlt也在少數(shù)幾個(gè)中心開展,并取得了較好的臨床效果,但需進(jìn)一步積累病例以評(píng)價(jià)其確切療效。

目前我國大陸地區(qū)的成人ldlt還剛剛起步,僅少數(shù)單位開展幾例。由于ldlt對(duì)外科技術(shù)的要求非常高,加上以活體取供肝面臨復(fù)雜的倫理學(xué)問題,因此還需做大量的工作,如完善相關(guān)的法律,制定供者自愿同意的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),以及有關(guān)活體肝移植知識(shí)的宣傳和普及等?？梢灶A(yù)見在不遠(yuǎn)的將來,就像現(xiàn)在的尸肝移植一樣,會(huì)有越來越多的成年患者通過ldlt獲得長期存活。

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江蘇大學(xué)徐三榮簡歷

你說江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的徐三榮？
普外二科科主任，大外科副主任，主任醫(yī)師，博士研究生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鎮(zhèn)江分會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝臟外科學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡學(xué)組委員，江蘇省腫瘤學(xué)會(huì)肝膽腫瘤學(xué)組委員；精通普外各類疾病的診治，開展肝、膽、胃腸、胰、脾、乳腺、甲狀腺各器官腫瘤的根治性手術(shù)，并發(fā)癥少、效果好。主持開展臨床肝臟移植術(shù)填補(bǔ)了鎮(zhèn)江市空白。近年來開展了胃、膽道、結(jié)直腸及甲狀腺的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，療效顯著。主持、參加國家、省市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，完成科研論文20余篇。主要學(xué)術(shù)論文：1、超聲和微泡超聲造影劑介導(dǎo)核因子KB圈套寡核苷酸抗大鼠肝移植的急性排斥2、成人間活體肝移植治療終末期肝病等三篇。主要科研成果獲市科技成果三等獎(jiǎng)。

活體肝臟移植　5年復(fù)發(fā)率剩1成

活體肝臟移植　5年復(fù)發(fā)率剩1成

一名57歲的李先生為B型肝炎帶原者，平時(shí)并沒有定期接受追蹤檢查，在一次健康檢查中，發(fā)現(xiàn)肝臟中央有顆11公分的肝癌，同時(shí)也已轉(zhuǎn)移到肝臟左葉，經(jīng)影像及血管檢查確診為肝癌中期。因考量腫瘤分布與肝功能情形，在醫(yī)師的建議下，最后接受經(jīng)肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)，并成功縮小腫瘤，達(dá)到可進(jìn)行肝臟移植的標(biāo)準(zhǔn)，而即將步入婚姻的兒子也捐贈(zèng)肝臟，為父親的生命與健康盡一份心力；肝臟移植手術(shù)十分成功，李先生與家人因此能續(xù)享天倫之樂。

埋有病理變化易引肝癌　 肝癌中期 5 年存活率僅 2 成

收治李先生的成大醫(yī)院移植外科主任林毅志醫(yī)師指出，肝癌長期占據(jù)國人主要死因之一，最主要原因是肝癌好發(fā)于已有病理變化之肝臟身上，其中，慢性肝炎及肝硬化患者是發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)族群；依照以往臨床案例統(tǒng)計(jì)，肝癌中期的平均存活期為10多個(gè)月，5年存活率僅約2成。

肝臟移植為近年策略　 成效已經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí)

林毅志醫(yī)師提到，若是肝臟已有病理變化的病人，必須同時(shí)考量腫瘤、肝機(jī)能及整體健康狀態(tài)，而能接受積極手術(shù)切除的并不多，再加上接受治療后，已有慢性肝炎或肝硬化之剩余肝臟，仍是發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)環(huán)境，其5年復(fù)發(fā)率高達(dá)5-7成；因此，近年對(duì)于肝臟已有病理變化的肝癌病人，以肝臟移植作為治療策略之一，且目前已確立可移植的肝癌患者之腫瘤期別標(biāo)準(zhǔn)，成效也經(jīng)實(shí)證醫(yī)學(xué)證實(shí)。

肝移植 5 年　復(fù)發(fā)率可降到約 1 成

林毅志醫(yī)師指出，李先生雖然剛診斷時(shí)的期別已超出標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)過栓塞等降階治療，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其接受肝移植的存活率與原來就符合換肝標(biāo)準(zhǔn)的病人相當(dāng)，5年復(fù)發(fā)率皆可以降到約1成；但每位病人的病況不同，所以并非治療后都能成功降期，最重要的是，積極治療才是保命的重要關(guān)鍵，只要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，把握黃金時(shí)機(jī)，就有望延長生命，爭取生機(jī)。

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安徽醫(yī)科大學(xué)劉付寶和耿小平哪個(gè)好

耿小平主任醫(yī)師教授

簡介及專業(yè)特長：肝臟移植、肝膽胰外科、普外其他專業(yè)技術(shù)特長—改良肝移植術(shù)中靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)國內(nèi)首次應(yīng)用、全省率先開展成人間部分活體肝移植術(shù)、常溫下全肝血流阻斷切肝技術(shù)省內(nèi)首創(chuàng)、小兒擴(kuò)大肝葉切除術(shù)、前入路肝切除、肝中葉及肝尾葉切除等高難度手術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先。承擔(dān)安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目、省教育廳教學(xué)課題等多項(xiàng)，獲安徽省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表論文近80篇?，F(xiàn)任大外科主任、器官移植中心主任，安徽省政協(xié)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國肝臟外科學(xué)組委員、安徽省外科學(xué)會(huì)主任委員及小兒外科學(xué)會(huì)副主任委員，國家自然科學(xué)基金生物醫(yī)學(xué)部初評(píng)專家。

劉付寶主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士副教授碩士生導(dǎo)師

簡介及專業(yè)特長：安醫(yī)大一附院肝膽胰外科主任，安徽省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，安徽省衛(wèi)計(jì)委首屆青年領(lǐng)軍人才,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)學(xué)組委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)門靜脈高壓學(xué)組委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組委員，曾赴上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科和香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院肝膽胰及移植外科研修肝臟移植，臨床工作近30年，擅長肝膽胰外科疑難復(fù)雜疾病的診治，特別是各種肝癌肝切除、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、胰腺良惡性腫瘤、肝門膽管癌或膽囊癌，胃腸癌等根治性切除，個(gè)人累積開展胰腺十二指腸切除400余例,擅長肝膽胰外科的腹腔鏡外科手術(shù)。作為主刀之一參與全省首例肝腎聯(lián)合移植，參與及主刀肝臟移植30余例，負(fù)責(zé)肝移植術(shù)后隨訪200例次，發(fā)表文章40余篇，擔(dān)任《肝膽外科雜志》，《中華肝臟病學(xué)雜志》，《重慶醫(yī)學(xué)雜志》，《中華普通外科雜志》電子版及《手術(shù)學(xué)雜志》編委，主持省級(jí)重點(diǎn)課題3項(xiàng)，作為第二負(fù)責(zé)人參與安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研重點(diǎn)項(xiàng)目及安徽省科技攻關(guān)各一項(xiàng)，2008年獲得教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2015年獲得安徽省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2011年獲得安徽省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，培養(yǎng)研究生10余名, 2014年獲得安醫(yī)大一附院首屆“服務(wù)之星”榮譽(yù)稱號(hào)，并多次獲得醫(yī)院科技先進(jìn)工作者。

趙紅川醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師

簡介及專業(yè)特長：外科生涯20余年，專業(yè)特長為臨床器官移植和肝膽胰外科疾病診治；每年完成復(fù)雜肝膽胰手術(shù)100例以上，自2006年以來，完成肝、腎移植200例以上，成功主持完成安徽省首例公民逝世器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)，安徽省首例肝腎聯(lián)合移植術(shù)，安徽省首例兒童肝移植術(shù)，安徽省首例再次肝移植術(shù)等多項(xiàng)器官移植新技術(shù)，填補(bǔ)了安徽省器官移植技術(shù)多項(xiàng)空白；入選安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬New Haven醫(yī)院器官移植中心和德國波鴻大學(xué)附屬Saint Joseph醫(yī)院胰腺外科中心訪問學(xué)者；獲安徽省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一次，2017年榮獲“全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”稱號(hào)；現(xiàn)任器官移植中心和肝膽胰外科二病區(qū)主任，、普外教研副主任；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)學(xué)組全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)全國委員，安徽省器官移植醫(yī)師分會(huì)主委，安徽省肝病學(xué)會(huì)常委；參加完成多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)研究；先后在核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文4篇。

王國斌 醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師

簡介及專業(yè)特長：1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，2012年獲安徽醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士學(xué)位。扎根安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院20年余，早期從事普外科重癥醫(yī)學(xué)，擅長肝、膽、胰疾病的危急重癥診療，2003年投身肝膽胰外科臨床工作，工作兢兢業(yè)業(yè)，視病人如親人，治愈病人無數(shù)，數(shù)次獲得院內(nèi)“醫(yī)療先進(jìn)工作者”、“服務(wù)之星”稱號(hào)。積極參加臨床教學(xué)工作，多次參加國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會(huì)議。

趙義軍副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士

簡介及專業(yè)特長：1996年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，2007年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，在東方肝膽外科醫(yī)院學(xué)習(xí)，獲碩士學(xué)位。主要從事肝膽胰外科及肝移植臨床工作。臨床特長：肝臟良惡性腫瘤的診治，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療，胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移的綜合治療，肝門部膽管癌的手術(shù)治療，復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療，肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。學(xué)術(shù)兼職情況：安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)慢性胰腺炎專業(yè)委員會(huì)委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組委員，安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科學(xué)委員會(huì)常委，安徽省抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員，《肝膽外科雜志》編輯，《中華消化外科雜志》特邀審稿專家；主持衛(wèi)生廳青年課題一項(xiàng)；參與研究課題五項(xiàng)；發(fā)表論文十余篇，SCI論文1篇。獲得國家版權(quán)局計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)一項(xiàng)，獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

謝坤副主任醫(yī)師

簡介及專業(yè)特長：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士。安徽省外科學(xué)會(huì)微創(chuàng)與內(nèi)鏡學(xué)組委員，從事肝膽外科工作十余年，主要研究肝膽胰疾病。能熟練的完成腹腔鏡肝臟切除術(shù)、腹腔鏡膽道、腹腔鏡胰胃手術(shù)等，在肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療方向有深入的研究。參與國家自然基金/青年基金各一項(xiàng)，省重大項(xiàng)目一項(xiàng)獲得浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表SCI論文5篇，國家級(jí)核心論文多篇 。

黃帆醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師

簡介及專業(yè)特長：擅長復(fù)雜肝膽胰相關(guān)外科疾病診治，肝移植術(shù)及器官捐獻(xiàn)獲取，肝移植圍手術(shù)期處理評(píng)估，急性重癥胰腺炎外科處理。先后赴德國Stralsund醫(yī)院肝膽胰外科、英國帝國理工大學(xué)附屬HammerSmith醫(yī)院進(jìn)修肝膽胰學(xué)習(xí)。現(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)安徽省分會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植分會(huì)圍手術(shù)期管理學(xué)組委員、安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)委員，擔(dān)任《中華消化外科雜志》特邀審稿人及《肝膽外科雜志》編輯。曾受政府委派作為首批隊(duì)員赴南蘇丹共和國進(jìn)行醫(yī)療援助，2015年獲得由國家衛(wèi)計(jì)委和中國人民對(duì)外友好協(xié)會(huì)頒發(fā)的十佳“最美援外醫(yī)生”。

余孝俊醫(yī)學(xué)博士主治醫(yī)師校聘副教授

簡介及專業(yè)特長：從事肝移植及常規(guī)肝膽胰外科疾病診治。碩士研究生期間師從國內(nèi)著名肝膽胰外科專家耿小平教授，學(xué)習(xí)肝移植及肝膽胰外科疾病診治。博士期間就讀于德國癌癥研究中心，從事腫瘤免疫領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究，獲德國海德堡大學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)主持國家自然科學(xué)基金研究一項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目研究一項(xiàng)。發(fā)表論文數(shù)篇，其中包括以第一作者發(fā)表于國際著名雜志《Blood》文章一篇。

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