農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題和對(duì)策思考

農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題和對(duì)策思考

1農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的主要困難

一是認(rèn)識(shí)難統(tǒng)一。合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和接受程度至關(guān)重要。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，沒有一種固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)，在一些因管理不善，合作醫(yī)療出現(xiàn)過反復(fù)的地區(qū)，農(nóng)民還容易對(duì)合作醫(yī)療的作用產(chǎn)生誤解。合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)主要靠鄉(xiāng)、村基層領(lǐng)導(dǎo)干部，他們對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和支持程度往往決定了能否辦成和鞏固與否。舉辦合作醫(yī)療不加引導(dǎo)，完全靠農(nóng)民自發(fā)形成是不現(xiàn)實(shí)的，需要一個(gè)有效的組織機(jī)構(gòu)來實(shí)施。在宏觀政策不寬松的情況下，如果他們面對(duì)困難退縮不前，有怕“麻煩”的思想，合作醫(yī)療是很難實(shí)施的。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，他們對(duì)合作醫(yī)療態(tài)度直接影響著合作醫(yī)療的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)合作醫(yī)療的支持程度非常重要，在一些不能很好落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬，村醫(yī)報(bào)酬單純靠業(yè)務(wù)收入解決的地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)合作醫(yī)療的消極抵觸情緒就比較嚴(yán)重。

二是資金難籌集。無論現(xiàn)在，還是將來，國(guó)家因財(cái)力所限不可能對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有很大的投入，更不可能把農(nóng)民的醫(yī)療問題全部包下來。隨著農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)換，集體經(jīng)濟(jì)的支持水平也很有限。合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除了一部分可來源于政策允許的已列入村提留公益金范圍外，其余大部分必然是以農(nóng)民群眾個(gè)人交納為主。然而廣大農(nóng)民是現(xiàn)實(shí)主義者，他們歡迎合作醫(yī)療制度，但涉及到交納費(fèi)用時(shí)，又往往是有選擇的接受，從個(gè)體內(nèi)在的需要出發(fā)，年老多病的愿意參加。片面理解遵照“自愿”的原則舉辦合作醫(yī)療，是無法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的。1998年6月4日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《糧食收購(gòu)條例》，再次重申“不得在糧食收購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)坐收統(tǒng)籌款、提留款及其他任何稅費(fèi)”，采取戶繳戶結(jié)辦法，更是加大了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集難度?？陀^的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，過多的農(nóng)民負(fù)擔(dān)項(xiàng)目，制約了農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，使得合作醫(yī)療資金的籌集一直很難形成一種有效的機(jī)制，從而決定了合作醫(yī)療資金收集的分散性，參加對(duì)象的波動(dòng)性和工作的反復(fù)性。

三是政策不過硬。近年來，國(guó)家比較重視合作醫(yī)療建設(shè)，在眾多決議、會(huì)議中強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)展和完善合作醫(yī)療，也專門轉(zhuǎn)發(fā)過衛(wèi)生部等部門的文件，提出了加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的意見，要求進(jìn)一步深化對(duì)合作醫(yī)療重要性的認(rèn)識(shí)，本著“自愿、適度、受益”的原則舉辦合作醫(yī)療，這是在當(dāng)前形勢(shì)下舉辦合作醫(yī)療的基本方針。但是，一般性的文件和會(huì)議要求，缺乏法律約束力，很容易與有關(guān)政策發(fā)生沖撞，由于沒有硬性政策支撐，盡管衛(wèi)生部門克服了諸多困難，做了大量工作，但還是很容易反復(fù)。由于國(guó)家還沒有把合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，合作醫(yī)療的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在部門認(rèn)識(shí)上有時(shí)難以取得共識(shí)。在舉辦形式上，難以擺脫在低水平、低層次上運(yùn)行。然而，國(guó)家對(duì)城市職工醫(yī)療制度改革十分重視，即將以行政法規(guī)的形式加以推行，這無疑促使了城市基本醫(yī)療保障制度的建立。

從合作醫(yī)療運(yùn)行情況看，往往依賴于行政干預(yù)。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項(xiàng)工作作為“一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實(shí)績(jī)考核掛鉤，以此促使基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施，但是這種行政措施是不可靠的，一旦宏觀政策有所變化，或受到一個(gè)地方中心工作的影響，合作醫(yī)療就很難再作為一項(xiàng)重要工作來抓，就會(huì)處于滑坡解體的境地。我省一些縣鄉(xiāng)一屆政府換屆，干部的認(rèn)識(shí)和重視程度發(fā)生變化，合作醫(yī)療覆蓋面就會(huì)受到程度不同的影響。

四是管理難規(guī)范。長(zhǎng)期以來，合作醫(yī)療在總體發(fā)展思路上沒有主導(dǎo)模式，在全國(guó)范圍內(nèi)一直未能形成各個(gè)方面都能接受、經(jīng)濟(jì)可行、可廣泛推廣的合作醫(yī)療模式。各地目前的合作醫(yī)療由于過多地強(qiáng)調(diào)因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。我省一些地方，為了加快合作醫(yī)療建設(shè)步伐，雖然也采取多種措施推進(jìn)合作醫(yī)療，但由于缺乏技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在本底資料不清的情況下，自行摸索選擇合作醫(yī)療模式，試行后出現(xiàn)了反復(fù)，反而容易挫傷基層干部和群眾的積極性。由于形式多樣，實(shí)際上是放任自流，宏觀上無法對(duì)合作醫(yī)療籌資、補(bǔ)償結(jié)算、監(jiān)督管理等主要環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，不能體現(xiàn)出合作醫(yī)療要解決的重點(diǎn)內(nèi)容。靠一個(gè)鄉(xiāng)、一個(gè)縣自行摸索出來的合作醫(yī)療，管理水平低，管理方法簡(jiǎn)單，沒有權(quán)威性，達(dá)不到科學(xué)管理的要求，同時(shí)監(jiān)督服務(wù)體系也不配套，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保者、合作醫(yī)療管理組織三方?jīng)]有制約，造成診療服務(wù)不規(guī)范、參保者總想撈回交出的錢，管理不嚴(yán)格，合作醫(yī)療費(fèi)用超支，使合作醫(yī)療的良性運(yùn)行機(jī)制很難形成。

2改革、發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策思考

2.1正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療 正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療，是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與合作醫(yī)療的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo)，群眾認(rèn)識(shí)程度的高低，在很大程度上取決于宣傳教育的深度和廣度，要通過廣泛發(fā)動(dòng)輿論宣傳工具，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加合作醫(yī)療的行為；在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔以必要的行政動(dòng)員，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的“一刀切”。同時(shí)要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，舉辦合作醫(yī)療不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的“不受益”意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大的受益，要使合作醫(yī)療參加者消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，此外，對(duì)沒有報(bào)銷合作醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。我們認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)尊重群眾意愿，就是要看清事物的主流，維護(hù)大多數(shù)人的利益，不能因?yàn)橐挥酗L(fēng)吹草動(dòng)，就顧慮重重，更不必因?yàn)椴糠秩罕娝枷肷线€有異議，就放任自流，撒手不管。

2.2建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制 建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。為使合作醫(yī)療基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，同時(shí)結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過確定適宜的補(bǔ)償比例，測(cè)算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn)；合作醫(yī)療基金的籌集，要堅(jiān)持“民辦公助”的原則，建立“政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主”的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)，集體的參與意識(shí)和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。在政府引導(dǎo)支持方面，我們建立了初級(jí)衛(wèi)生保健專項(xiàng)資金，每年500萬元，其中拿出大部分作為引導(dǎo)資金，對(duì)縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府合作醫(yī)療引導(dǎo)資金配套的，省予以支持。我們目前有20多個(gè)縣(市)政府建立了人均1～2元的合作醫(yī)療政府引導(dǎo)資金，列入財(cái)政預(yù)算，按年度下?lián)?。因此，各?jí)政府要重視加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入比例，把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下把建立農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于合作醫(yī)療；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵(lì)增加對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支持水平，有條件的地方爭(zhēng)取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。個(gè)人對(duì)健康投入的經(jīng)費(fèi)，我省一些地方在動(dòng)員群眾自愿參加的基礎(chǔ)上，純農(nóng)戶采取上門收費(fèi)的辦法或與農(nóng)業(yè)部門協(xié)調(diào)采取在簽定合作醫(yī)療合同的基礎(chǔ)上，以戶為單位統(tǒng)一由鄉(xiāng)經(jīng)管站代辦；鄉(xiāng)村企業(yè)職工由地稅部門在職工工資福利費(fèi)中扣除；個(gè)體工商業(yè)者由工商部門協(xié)助收繳，各部門收繳的經(jīng)費(fèi)匯總交縣合管辦。

2.3加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的管理 建立健全合作醫(yī)療管理組織是鞏固合作醫(yī)療的有力保證?？h、鄉(xiāng)都要建立“農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”，由縣、鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、農(nóng)工、財(cái)政、金融、保險(xiǎn)、審計(jì)等部門參加，共同承擔(dān)合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)、行政監(jiān)督、經(jīng)費(fèi)籌集和管理工作。我省一些縣、市積極創(chuàng)造條件為合作醫(yī)療管理隊(duì)伍解決人員編制和辦公經(jīng)費(fèi)。為了不斷完善有利于農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的政策措施，對(duì)不愿參加保健型(只報(bào)小病)合作醫(yī)療的個(gè)人不得享受大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷；對(duì)不愿繳納費(fèi)用的個(gè)人不得享受集體和政府提供的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷。在確定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也要體現(xiàn)出對(duì)合作醫(yī)療參加者的優(yōu)惠，以鼓勵(lì)引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療。要按照量入為出、分段核算的辦法管理基金，做到專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，實(shí)行帳目公開、民主監(jiān)督，嚴(yán)禁用于補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療保健費(fèi)用以外的任何項(xiàng)目。要建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率；保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療帳戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，通過建立起以戶為單位的基本醫(yī)療家庭帳戶，使得以往普遍采用的小病大病都互助的做法，為小病在全家范圍內(nèi)自助，大病在全社會(huì)范圍內(nèi)互助共濟(jì)。家庭帳戶年終結(jié)余的費(fèi)用在帳戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。我省一些試點(diǎn)單位的經(jīng)驗(yàn)表明，這種模式可以解決長(zhǎng)年困擾群眾交費(fèi)難的矛盾，通過縮小結(jié)算單位，不僅強(qiáng)化了農(nóng)村居民的費(fèi)用意識(shí)，提高了基本醫(yī)療服務(wù)的利用程度，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)基層衛(wèi)生組織的管理，使得有限的衛(wèi)生資源得到積累。

2.4明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必須引入契約共濟(jì)的保險(xiǎn)機(jī)制，建立起社會(huì)化程度較高的醫(yī)療保障制度。調(diào)查研究表明，解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特別是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險(xiǎn)機(jī)制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點(diǎn)，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟(jì)，建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。實(shí)行合作醫(yī)療，既要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，量力而行，又要尊重客觀規(guī)律，明確發(fā)展目標(biāo)，不斷規(guī)范合作醫(yī)療的操作，使合作醫(yī)療的發(fā)展步入有序的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。我們認(rèn)為，改革、發(fā)展和完善合作醫(yī)療要有明確的指導(dǎo)思想、工作思路和制度模式，使得不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的地區(qū)都能建立起與之相適應(yīng)的合作醫(yī)療制度。我省的做法是，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可以先實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)，以解決農(nóng)民因病致貧問題，逐步向農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)過渡；經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)和有條件的地區(qū)要全面推行農(nóng)民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(保健—風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療)，并積極探索家庭帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的新型模式。

此外，我們認(rèn)為，加快合作醫(yī)療立法進(jìn)程是合作醫(yī)療發(fā)展的根本出路。在國(guó)家目前立法條件尚不成熟的情況下，有條件的地方應(yīng)先行地方立法，我省目前正在和省人大調(diào)研籌備合作醫(yī)療立法事宜。

作者單位：江蘇省衛(wèi)生廳 南京210000

原作者：夏迎秋 姜侖

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的英文

Putting farmers in the first place and the new cms
以農(nóng)民為本與 新型農(nóng)村合作醫(yī)療

On estabpshing and promoting a new cms
建立和完善 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度的思考

Government and rural cooperative medical service system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度難點(diǎn)突破

New cooperant medical treatment at huanren county
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 在桓仁

On problems in setting up a new cms in rural areas
論建立 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度的基本問題

On the new rural cms in southern jiangsu province
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 與農(nóng)村互助醫(yī)療比較研究

New type of rural cooperative medical care system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度

Appped evaluation index of new - type rural cooperative medicine
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 實(shí)用評(píng)價(jià)指標(biāo)

Research on construction of new rural cooperative medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度建設(shè)研究

On new cms in southern rural areas of jiangsu province
蘇南地區(qū) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度的創(chuàng)新與思考

Thinking of some issues in new rural cooperative medical system
對(duì) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 若干問題的思考

A new raising funds mode of rural cooperative medical services
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資模式的一種創(chuàng)新

On the role of chinese traditional medicine in new rural cms
淺談中醫(yī)藥在 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 中的作用

Research on financing of the new rural cooperative medical system fund
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資問題研究

New rural cooperative medical system : difficulty and suggestion
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 面臨的問題和對(duì)策思考

Analysis jingyin mode in new type rural cooperation medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度江陰模式淺析

Some issues on estabpshing new rural cooperative medical care
辦好 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 要解決的幾個(gè)問題

Challenges and measures of new rural cooperative medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度的問題與對(duì)策研究

The thought of no dispute and the plex of monarchi *** order
論我國(guó) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度中 *** 的作用

Thinking about perfection of new rural cooperative medical system
完善 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度的對(duì)策思考

On pubpcity of the new cms
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資問題研究

Discussion on medical expense control in new rural cooperative insurance
論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 中的費(fèi)用控制

Researching the new popcy for the cooperative medical service of counties
對(duì) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 政策的研究

On estabpshing a new legal system for rural cms fund collection
健全 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資機(jī)制法制的思考

Non - necessary management cost for new rural cooperative medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的非必要管理成本

Research for the raising money in new pattern of rural cooperative medicine
論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的基本原則

Discussion on government ' s duty in new rural cooperative medical system
論 *** 在 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 中的責(zé)任

Report on investigations of new rural cooperative medical scheme in yunnan
云南省 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 調(diào)查報(bào)告

Study on the financing mechani *** in the new rural co - operative medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資機(jī)制研究

Consideration on financing mechani *** of new rural cooperative medical system
芻議 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的籌資機(jī)制

Issues on sustainable financing of new - type rural cooperative medical scheme
論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資可持續(xù)性

New cms in ganyu county
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度在贛榆

Logical *** yzing of health services and popcy selecting of equity
山西省 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 家庭籌資公平性分析

Analyze the popcy of system of cooperative medical service in countryside
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 保障制度的政策分析

Analyzing on the financing risk of demander to new - cooperation medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 需方籌資風(fēng)險(xiǎn)分析

New - style rural cooperative medical service practice in panyu , guangzhou
廣州市番禺區(qū) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的實(shí)踐探討

Promoting equitable health services in the new mode of rural cms
改善 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 實(shí)施中衛(wèi)生服務(wù)公平性的探討

The *** ysis on the demand scarcity of new rural cooperative medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 需求不足的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

Analysis of pilot new - type rural cooperative medical service in jiangyan city
姜堰市 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 試點(diǎn)情況分析

On government ' s duty in the new village cooperative medical treatment system
試論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度中的 *** 責(zé)任

Study on the durative of financing mechani *** of rural cooperative medical care
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資機(jī)制可持續(xù)性研究

The research status of the performance evaluation of new cooperation medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 績(jī)效評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀

The *** ysis of the fund mechani *** of new rural co - operative medical service system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度籌資機(jī)制分析

Investigation and thought on new rural cooperative medical system of shandong
山東省 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 狀況的調(diào)查與思考

Accounting the problem of legislation in the new rural cooperative medical service
論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度中的立法問題

Fundamental barrier in construction of new - typed rural cooperative medical system
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度建設(shè)的根本性障礙

Discussing risk control in the fund of new - type rural cooperative medical service
試論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 基金的風(fēng)險(xiǎn)控制

Discussion of new rural cooperative medical scheme ' s legal rules and regulations
芻議 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 管理機(jī)構(gòu)的法律規(guī)制

Discussing the sustained development of new type of rural cooperative medical system
論 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度的可持續(xù)發(fā)展

New rural cooperative medical service operation conditions *** ysis in xinxiang city
新鄉(xiāng)市 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 運(yùn)行狀況探析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，您有什么看法？

1 、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康； 2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展； 3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任； 4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)和廣東率先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。新農(nóng)合目前存在的主要問題：新農(nóng)合全面運(yùn)行三年來，保障了不少農(nóng)民看病就醫(yī)，避免了部分農(nóng)民“小病拖、大病扛”，“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象。新農(nóng)合是一件新生事物，當(dāng)然也必須充分認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合制度的一些缺陷和問題。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相套取新農(nóng)合基金主要表現(xiàn)在住院率大幅攀升，新農(nóng)合啟動(dòng)后，可能會(huì)提高農(nóng)民的住院意愿和消費(fèi)意愿，但不能大幅上升，必定住院是一件有利也有弊的事情，不是病情需要，大部分人還是不想住院。某縣2006年一2008年三年的住院率分別是(2006年數(shù)據(jù)依據(jù)新農(nóng)合規(guī)范調(diào)查所得)3.27％，3.76％，7.75％；縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用大幅提高，2006—2008年分別是2935元，3425元，3379元，而2008年該省平均住院率是6．63％，次均住院費(fèi)用是2792元。二是參合農(nóng)民套取新農(nóng)合基金有些農(nóng)民因外出或當(dāng)時(shí)身體好等原因未參加新農(nóng)合，現(xiàn)在有了病也想得到一些補(bǔ)償，就拿別人的農(nóng)合證住院；或定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)協(xié)同非參合農(nóng)民套取新農(nóng)合基金，如2008年某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生協(xié)助10多位病人冒用他人新農(nóng)合證，在長(zhǎng)達(dá)半年的時(shí)間內(nèi)套取新農(nóng)合基金。三是合管辦工作人員素質(zhì)參差不齊，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員責(zé)任心缺失工作人員隊(duì)伍由三部分組成，一部分是在職醫(yī)療人員抽調(diào)，一部分是對(duì)社會(huì)公開招考曾學(xué)過醫(yī)的人員，還有一部分是下崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)返聘干部；有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和非醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。專業(yè)技術(shù)人員中無一名專業(yè)從事過臨床的中級(jí)技術(shù)職稱人員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為把握不準(zhǔn)，說不出所以然，工作人員中監(jiān)管責(zé)任不到位政策把握不準(zhǔn)、責(zé)任心不強(qiáng)，如2007年某鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同非參合人員套取基金，從發(fā)生到發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)半年之久；有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)還出現(xiàn)上班時(shí)間黨政領(lǐng)導(dǎo)到處找審核員。四是缺乏第三方監(jiān)管，宏觀把握不足2007年新農(nóng)合剛啟動(dòng)，政策設(shè)計(jì)時(shí)從緊，基金有部分節(jié)余，2008年在沒有充分論證情況下大幅提高報(bào)帳比例，放寬報(bào)帳條件，降低審核措施，導(dǎo)致2008年該縣基金透支20％以上。但審計(jì)基金使用時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題，基金在日常使用時(shí)缺少合理監(jiān)管。

醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及對(duì)策

法律主觀：
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在哪些問題？1、農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建1976年以來，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。農(nóng)村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病?；即祟惒《鄶?shù)會(huì)導(dǎo)致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發(fā)生原本可以通過保健知識(shí)的傳播和普及而降低，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動(dòng)。3、農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國(guó)家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。再者，20世紀(jì)90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。4、農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。

法律客觀：
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

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