社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

1對象及方法

1．1對象

對1998年上半年出院的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM患者，共90名，男52名，女38名，年齡26-70歲，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部為已婚患者。

1．2方法

1．3將上述90名患者按出院順序隨機分為2組，即實驗組和對照組，每

組45名，兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測，運動療法幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，并有書面內(nèi)容，出院時，患者均表示已接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后即對實驗組進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，具體措施有①出院1個月左右進(jìn)行一次家庭隨訪，目的是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助，并指導(dǎo)患者與周圍的DM患者建立聯(lián)系，互相幫助。②從第2個月開始每月發(fā)放一次病情追蹤卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何，存在什問題，以便給予針對性的指導(dǎo)和幫助。③與患者保持電話聯(lián)系，不定時詢問患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨時來電話咨詢，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。對照組不施加任何影響。

2評價

2．1對兩組患者遵醫(yī)率的調(diào)查

患者出院半年后即進(jìn)行自行設(shè)計的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測、運動療法幾方面的遵醫(yī)情況，分組進(jìn)行統(tǒng)計，獲得兩組患者的遵醫(yī)率。

2．2對兩組患者進(jìn)行糖化血紅蛋白的測定者的平均數(shù)值進(jìn)行比較，HbA1c測定，并對兩組患者的平均數(shù)值進(jìn)行比較。HbA1c 反映患者近2-3個月的平均血糖水平，是患者血糖控制好壞的重要指標(biāo)，正常值為小于6.0。

3結(jié)果

實驗組和對照組分別有5名和8名患者由于種種原因先后失去聯(lián)系，未收回問卷，未做HbA1c的測定。

4討論

4．1社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高DM患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用。

患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制、或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動（1）DM患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長期控制疾病，保持血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但由于并發(fā)癥的緩慢出現(xiàn)，使患者有短時間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果，同時，疾病的長期折磨，也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，這幾方面的原因，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患者是一種支持作用，可以時時提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。表1中干預(yù)組的遵醫(yī)率在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測四個方面明顯高于對照組。表2中平均HbA1c值實驗組明顯低于對照組。說明實驗組的患者血糖控制較好。

4．2醫(yī)院內(nèi)的健康教育對DM患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。

雖然90名患者均接受了本科的系統(tǒng)健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想，表1中可以看出對照組在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測、運動療法5個方面的遵醫(yī)率分別為48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，如針對老年患者經(jīng)常忘記服藥問題，幫助他們設(shè)計了三個不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出一天的藥，并把藥杯放在床頭桌或茶幾容易看得見的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現(xiàn)象。另外，幫助患者聯(lián)系購買血、尿糖試紙和注射器等物品，在客觀上提供遵醫(yī)的條件。

4．3社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，更注重了家庭對患者的支持，更有利于患者遵醫(yī)DM患者控制疾病，離不開家庭的支持，尤其是飲食控制方面。我國傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒?，并且多?shù)沒有分餐，這就不利于患者的飲食控制。另外，DM有明顯的遺傳傾向，因此，在社區(qū)護(hù)理中，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識到這個問題，在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時，注意減少發(fā)病危險因素，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常有意義。

4．4如何讓DM患者充分認(rèn)識到運動療法的重要性并付諸行動，是臨床護(hù)士健康教育的重要課題。

DM的發(fā)病與患者缺少運動、肥胖有關(guān)，表1中顯示，實驗組與對照組在運動療法上的遵醫(yī)率無明顯差異，且較其他四個方面為低。說明運動療法尚未引起患者的重視，分析其原因，一是患者沒有認(rèn)識到運動也是種治療，二是我們尚沒有運動治療的專職人員，在健康教育時可能有非常明確、操作性很強的指導(dǎo)，影響了患者對運動療法的重要程序，提示我們要加強運動療法方面的健康教育。

4．5社區(qū)護(hù)理對于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義，社區(qū)護(hù)理勢在必行。

我國目前醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員沒有過多的人力、精力、財務(wù)將工作延伸到社區(qū)。在研究中，我們僅對40名患者進(jìn)行了半年的干預(yù)，但付出了很多的精力和時間，作為一種研究，在短時間內(nèi)商品可做到，如果對全部患者均進(jìn)行這種干預(yù)，就力不從心了，但研究證明，社區(qū)護(hù)理對患者又必不可少，因此，建立完善的社區(qū)護(hù)理體系非常急需，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)護(hù)理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡便，最易見效的方式，能使患者之間互相鼓勵、互相支持，對他們長期控制疾病很有益處.

有關(guān)“護(hù)士職業(yè)素質(zhì)”文章的經(jīng)典題目

1 住院病人后續(xù)服務(wù)的實踐 2 “知情同意”的倫理與法律上爭論問題的研究
3 護(hù)理教師的倫理道德規(guī)范4 護(hù)理心理的研究進(jìn)展
5 各種人員心理壓力的調(diào)查與分析6 心理評估方法的研究
7 健康教育在外科病人護(hù)理中的應(yīng)用8 外科臨床護(hù)理中的經(jīng)濟(jì)、倫理、法律問題
9 外科護(hù)士在工作中的危險因素和安全防護(hù)10 外科病房陪護(hù)人員的管理
11 護(hù)理管理研究（護(hù)理行政管理、領(lǐng)導(dǎo)方式、護(hù)理人才流動和合作安排、工作考核、護(hù)理質(zhì)量控制）
12 護(hù)理理論研究（發(fā)展有關(guān)的哲理、護(hù)理模式）
13臨床護(hù)理研究（各?？频淖o(hù)理技術(shù)、特護(hù)措施、護(hù)患關(guān)系、應(yīng)用新技術(shù)、新儀器等）

題目 1、循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用 2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理
3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策 4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析
6、護(hù)理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究 7、醫(yī)院專職陪護(hù)人員壓力因素的分析

【淺談老年2型糖尿病患者中醫(yī)家庭護(hù)理】 糖尿病家庭護(hù)理的論文

　　【關(guān)鍵詞】　　老年; 2型糖尿病; 中醫(yī)；家庭護(hù)理　　?　　糖尿病是多因素引起的胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］，其起病隱匿，病程遷延反復(fù)，并發(fā)癥多, 致殘、致死率高。近幾年，隨著社會生活水平提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，2000年全球糖尿病患者約1.71億，預(yù)計2030年將達(dá)到3.66億，糖尿病成為威脅人類健康主要疾病之一［2-3］。人口老齡化加速促使老年糖尿病患病率進(jìn)一步增加，我國60歲以上老年人群2型糖尿病患病率達(dá)11.34％［4］，成為重要死因之一［5］。糖尿病作為一種慢性終身性疾病目前沒有根治方案，限于疾病特點和我國國情，家庭治療及護(hù)理成為老年2型糖尿病患者主要治療方式。中醫(yī)方法治療和護(hù)理糖尿病引起了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，并在臨床護(hù)理中取得良好療效［6］。本研究旨在探討中醫(yī)家庭護(hù)理治療和護(hù)理老年2型糖尿病患者的有效方法。?
　　1 情志調(diào)節(jié) ?
　　1.1 《靈樞?五變》 “怒氣上逆，胸中蓄積、血氣逆留，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”說明長期精神刺激使得內(nèi)火自燃、消灼肺胃陰津從而促發(fā)此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴隨、并發(fā)癥多發(fā)且嚴(yán)重、自身社會功能下降等因素影響，自感加重家庭負(fù)擔(dān)，影響家庭其他成員正常生活，易導(dǎo)致憂郁［7］、焦慮、自卑等負(fù)性情緒，不利于疾病治療與病情穩(wěn)定?！肚Ы鸱?養(yǎng)性論》：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也［8］”，說明情志調(diào)節(jié)在老年2型糖尿病患者中醫(yī)家庭護(hù)理中占重要地位。 ?
　　1.2 具體護(hù)理措施 首先，加強對糖尿病家庭健康教育。通過知識宣講、發(fā)放印刷資料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治療及注意事項，幫助其正視疾病從而積極配合糖尿病的各項治療護(hù)理，提升治療效果。其次，對糖尿病家庭提供情感支持。加強與糖尿病家庭溝通交流，了解其困擾并給予相應(yīng)的安慰和鼓勵。讓全部家庭成員參與中醫(yī)家庭護(hù)理計劃的制定，增強家庭成員的責(zé)任感，努力為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的家庭休養(yǎng)環(huán)境。其三，對老年患者情志疏導(dǎo)。指導(dǎo)其“節(jié)喜怒”、“減思慮”，促使其氣機調(diào)暢、氣血和平。通過移情、節(jié)制、疏泄等中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法［10］，幫助患者發(fā)泄負(fù)性情緒，克服自卑感［11］，培養(yǎng)其正性情緒及良好的行為習(xí)慣。?
　　2 運動養(yǎng)生 ?
　　2.1 養(yǎng)生又稱攝生，即通過各種方法預(yù)防疾病，延長生命。中華傳統(tǒng)運動養(yǎng)生，憑借獨特風(fēng)格和優(yōu)勢，更利于老年2型糖尿病患者接受和實施。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“智者之養(yǎng)生也，必須四時而避寒暑”，四時養(yǎng)生對維持糖尿病患者血糖相對穩(wěn)定有重要意義［12］。在家庭護(hù)理中，應(yīng)指導(dǎo)患者順應(yīng)四時陰陽變化，選擇合適養(yǎng)生方法來增強體質(zhì)、恢復(fù)健康，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以存其根”，改善人體機能，增強抗病能力，達(dá)到健康長壽的目的。?
　　2.2 適宜運動是糖尿病治療重要組成部分，對提高肌肉活動能力、改善新陳代謝、降低血糖、預(yù)防和延緩并發(fā)癥效果明顯，應(yīng)結(jié)合老年2型糖尿病患者的具體情況提供個性化運動設(shè)計，監(jiān)督完成情況，并詳細(xì)介紹運動的注意事項，如輕微運動開始，逐步發(fā)展；忌空腹運動,隨身攜帶糖塊以免發(fā)生意外；注意運動后清潔。?
　　3 針灸按摩 ?
　　3.1 針灸具有舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病機為燥熱傷陰，病變涉及肺、脾、腎［13］。老年2型糖尿病患者機體及其功能下降明顯，可通過對相應(yīng)背俞、足少陰、足太陰經(jīng)穴，如背俞、脾俞、三陰交等穴位針灸，起到調(diào)節(jié)人體整體機能、清熱潤肺、養(yǎng)陰生津的作用，從而達(dá)到維持和降低血糖、維護(hù)肺、脾、腎功能、防治并發(fā)癥的目的。?
　　3.2 按摩具有舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功能。根據(jù)老年2型糖尿病患者病情特點，采取針對性的護(hù)理措施，如：煩渴多飲者重點點按左梁門、左章門；多飲多食者，重點點按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿為主者重點點按水分、關(guān)元、中極［14］。此外，還可按摩患者腹部，加速消化與吸收，進(jìn)而改善胰腺營養(yǎng)，糾正胰腺供血，恢復(fù)胰島功能。?
　　4 食療調(diào)理 ?
　　4.1 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病發(fā)展任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施［15］。部分中草藥(如天花粉、知母、麥冬)具備降血糖作用，可促進(jìn)脂肪組織對葡萄糖攝取，增加肝糖原儲存。依據(jù)糖尿病病機(陰津虧耗、燥熱偏盛)，可通過中醫(yī)食療護(hù)理起到清熱、養(yǎng)陰、生津的作用，達(dá)到控制血糖的目的。?
　　4.2 具體護(hù)理措施 ①食物選擇：根據(jù)老年患者生理特點，飲食宜食粥(如米仁、蓮子)，并在粥中加入降血糖的食用藥物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饑的蔬菜(如黃瓜、苦瓜)，既可補充多種維生素，又能降血糖；多食用高纖維飲食(如南瓜)促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，延緩葡萄糖的腸道吸收。②按癥型選用恰當(dāng)食療方：上消(多飲)者，宜食用苦瓜降糖湯、蘿卜粥；中消(多食)者，宜食用山藥黃連花粉湯、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山藥燉羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理規(guī)律的飲食習(xí)慣：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占攝入總量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白質(zhì)占30%。?
　　糖尿病是慢性終身疾病,病程遷延反復(fù)且無法根治，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常的生活、學(xué)習(xí)及工作。老年2型糖尿病患者需要長期居家接受治療，將傳統(tǒng)中醫(yī)治療與家庭護(hù)理有機結(jié)合，通過情志調(diào)節(jié)、運動養(yǎng)生、針灸按摩、食療調(diào)理四個方面的治療與護(hù)理，對老年2型糖尿病患者控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命、提升生活質(zhì)量方面有著重要的現(xiàn)實意義。 ?
　　參 考 文 獻(xiàn) ?
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