直腸給藥法在泌尿系統(tǒng)及男科疾病中的應(yīng)用

直腸給藥法在泌尿系統(tǒng)及男科疾病中的應(yīng)用

性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國(guó)內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿

系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機(jī)制，作一綜合分析。

1　經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

1.1　急性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎衰)

急性腎衰是一種綜合征。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對(duì)腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏［1］用中藥灌腸(大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根)，隨證加減，治療急性腎衰26例，對(duì)照組16例單

用西藥治療，結(jié)果治療組痊愈19例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例；對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)、

死亡各3例。劉氏［2］等用大黃合劑(大黃、槐實(shí)、牡蠣、黃柏、細(xì)辛)保留灌腸3

0～60min，每日2次，治療小兒急性腎衰48例，并同時(shí)用西藥必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而對(duì)照組只用西藥，結(jié)果治療組的有效率為85.4%，而對(duì)照組為73.5

%，療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。楊氏［3］等將45例小兒急性腎衰患者分為2組，其

中治療組25例采用西醫(yī)綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開(kāi)博通，對(duì)照組20例只采

用西醫(yī)綜合療法，7d后治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項(xiàng)指標(biāo)的變化均

明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明大黃合劑灌腸加口服開(kāi)博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及

臨床癥狀。

1.2　慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰)

慢性腎衰屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癃閉”、“溺毒”等病證范疇。麻氏［4］等

采用尿毒靈灌腸液(由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成)，每晚行保留灌

腸1次，每次150mL，并配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全309例，均未

采用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，亦未進(jìn)行血液及腹膜透析，結(jié)果臨床治愈62例

，好轉(zhuǎn)233例，無(wú)效14例，總有效率為95.5%。而對(duì)照組93例服用中藥并配合少量西

藥治療，總有效率為84.9%，兩者差異顯著(P＜0.01)。邱氏［5］等用救腎湯(生大

黃10g，蒲公英30g，熟附子10g，當(dāng)歸5g)煎藥液200mL，每晚保留灌腸1次。癥狀明

顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日2次，3周為1療程，并同時(shí)口服腎著湯，治療

慢性腎功能不全56例，結(jié)果顯效22例、有效28例。康氏［6］等將大黃10～20g、煅

牡蠣30g、蒲公英20g，用滾開(kāi)水600～800mL浸泡30min，攪勻待涼至38℃左右，用

150～200mL低位灌腸保留20min，日1次，治療慢性腎衰50例，癥狀緩解37例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明顯下降?？资希?］等采用中西藥聯(lián)合灌腸法對(duì)35例慢性

腎衰患者進(jìn)行臨床療效觀察，并設(shè)20例予中藥灌腸合口服或靜脈補(bǔ)堿、補(bǔ)鈣治療為

對(duì)照組進(jìn)行比較分析，結(jié)果治療組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為50%。廖氏［

8］等還對(duì)中藥灌腸方治療慢性腎衰的機(jī)理進(jìn)行了研究，認(rèn)為其療效機(jī)制可能與其

降低血中MMS、升高SOD作用有關(guān)。大量資料及臨床實(shí)踐證明，中藥直腸給藥對(duì)慢性

腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床癥狀、延長(zhǎng)生命的功效。

1.3　尿毒癥

聶氏［9］應(yīng)用附子、大黃、煅牡蠣，水煎100mL保留灌腸為主治療尿毒癥17例

，總有效率為76.5%。劉氏［10］取生大黃20g，黑大豆、六月雪、牡蠣各30g，取

煎液做保留灌腸，并靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來(lái)治療慢性腎炎尿毒癥12例

，結(jié)果顯效3例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。鞠氏等［11］報(bào)道，采用中藥加高滲腹透液

(4.25%B5185)治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者61例，治療后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間，是一

種值得研究和推廣的方法。

1.4　小兒急性腎炎

劉氏［12］用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結(jié)果證明大黃灌腸

液對(duì)消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏［13］也證實(shí)大黃

具有瀉實(shí)、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及“結(jié)腸透析”作用。岳氏［14］采用中藥灌腸佐治

小兒急性腎炎68例，療效滿(mǎn)意，在口服中藥的同時(shí)，用大黃15g、黃柏15g、芒硝1

0g制成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣應(yīng)用。

1.5　腎絞痛

徐氏［15］等用隨機(jī)對(duì)照單盲法，以消炎痛栓劑為對(duì)照，用自制雙氯滅痛膠漿

劑直腸給藥治療腎絞痛152例，其鎮(zhèn)痛總有效率兩組無(wú)顯著差異，但鎮(zhèn)痛起效時(shí)間

與對(duì)照組比較有極顯著性差異，認(rèn)為雙氯滅痛是目前治療腎絞痛的理想藥物，其膠

漿劑經(jīng)直腸給藥，鎮(zhèn)痛迅速有效，值得臨床推廣使用。

1.6　前列腺增生癥(簡(jiǎn)稱(chēng)BPH)

采用中藥直腸給藥是目前治療BPH的一個(gè)重要手段。余氏［16］根據(jù)辨證，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關(guān)丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直

腸點(diǎn)滴150mL，治療良性前列腺肥大20例，痊愈13例，顯效7例。李氏［17］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自擬啟癃湯(大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細(xì)辛

、苦參)保留灌腸治療前列腺肥大尿潴留35例，總有效率為68.6%，認(rèn)為該方有改變

局部炎癥，消除尿潴留而達(dá)到通利小便之功效。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在BPH的藥物治療

方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少

，直腸給藥將是今后治療BPH的重要途徑。

1.7　慢性前列腺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)CP)

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占泌尿外科門(mén)診病人的

1/3左右，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”范疇。由于前列腺

上皮的屏障作用，藥物難以進(jìn)入前列腺泡發(fā)揮有效的治療作用，因而治療效果不夠

理想。近年采用直腸給藥法來(lái)治療CP，取得較好的臨床療效。田氏［18］等采用地

虎湯(地膚子、車(chē)前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等)保留灌腸治療CP40例，而對(duì)照

組40例用本方水煎服，均15d為1療程，其結(jié)果兩組分別為痊愈28、20例，有效9、

10例，無(wú)效3、10例。張氏［19］等將大黃10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各

9g，煎成100～150mL，作保留灌腸，治療CP60例，47例痊愈，13例好轉(zhuǎn)。谷氏［2

0］等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三七、穿山甲、蟲(chóng)等)，每

日1～2枚睡前或便后將藥栓推入直腸8～12cm處，治療CP35例，每10d為1療程。結(jié)

果痊愈21例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例。袁氏［21］等采用中藥(黃連、黃柏、黃芩、黃

芪等)保留灌腸治療CP46例，痊愈24例，有效率達(dá)82.6%，認(rèn)為本法具有活血化瘀、

軟堅(jiān)散結(jié)、利竅通淋的作用。桂氏［22］等以中藥煎劑復(fù)方毛冬青液肛門(mén)灌注治療

CP107例，結(jié)果治愈32例，顯效30例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率為83.17%。高氏［23］

采用烏梅湯加金黃散灌腸治療CP28例，結(jié)果臨床治愈7例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例。由

于慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反復(fù)發(fā)作，目前采用直腸給藥法治療本

病的臨床治療治愈率并不高，如何提高其療效，還需進(jìn)一步研究和探討。

2　直腸給藥的吸收機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)直腸的周?chē)胸S富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強(qiáng)

的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過(guò)腸粘膜被吸收，其傳輸途

徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門(mén)靜脈直接吸收進(jìn)入大循環(huán)，因不

經(jīng)過(guò)肝臟從而避免了肝臟的首過(guò)解毒效應(yīng)，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經(jīng)

門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三

條途徑均不經(jīng)過(guò)胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，亦減輕

藥物對(duì)胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫(yī)認(rèn)為，

大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直

腸吸收后可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運(yùn)送到五臟六腑、四肢百骸，同時(shí)大

腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能

衰竭提供了理論基礎(chǔ)，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經(jīng)直腸給藥可使

藥物直達(dá)病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。

3　前景與展望

從臨床報(bào)道看，直腸給藥對(duì)泌尿系統(tǒng)及男科疾病的治療均有較好的療效，有良

好的發(fā)展前景。這是因?yàn)椋孩俨僮骱?jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，病人樂(lè)意接受；②對(duì)不能吞服的

病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病

的治療；④中藥灌腸方法簡(jiǎn)便，藥源易得，價(jià)格低廉，特別適宜于在沒(méi)有透析條件

下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應(yīng)用范圍廣泛，見(jiàn)效快，療效可靠，

無(wú)明顯不良反應(yīng)和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑

或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個(gè)別是栓劑外，尚缺乏規(guī)范化的中成藥制劑和肛注

專(zhuān)用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。

治前列腺最佳方法是什么

1.抗菌治療
前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無(wú)效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療?？咕幬锏倪x擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類(lèi)脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素通過(guò)，大大降低治療效果。當(dāng)有前列腺結(jié)石存在時(shí)，結(jié)石可成為細(xì)菌的庇護(hù)體。上述諸因素構(gòu)成了慢性細(xì)菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長(zhǎng)的療程，且容易復(fù)發(fā)。
目前多主張喹諾酮類(lèi)藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無(wú)效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長(zhǎng)等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭(zhēng)論?！盁o(wú)菌性”前列腺炎患者也可使用對(duì)細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類(lèi)藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無(wú)效，確認(rèn)為無(wú)菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。
I型主要是廣譜抗生素，對(duì)癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行療效階段性評(píng)價(jià)。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評(píng)估療效。同時(shí)輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無(wú)需治療。
2.消炎、止痛藥
非甾體類(lèi)抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。
3.物理治療
前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對(duì)頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對(duì)松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。
4.M受體拮抗劑
對(duì)伴有膀胱功能過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。
5.α受體拮抗劑
前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時(shí)后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對(duì)防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長(zhǎng)療程，使有足夠時(shí)間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。
6.前列腺按摩及熱療
前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。
7.手術(shù)治療
外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。
8.其他治療
包括了生物反饋治療，經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。

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