閉角型青光眼的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理

閉角型青光眼的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理

所以，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理對(duì)降低致盲率有重要意義。

1、病情觀察

1.1誘因

閉角型青光眼急性發(fā)作除解剖因素外，還與情緒緊張、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、氣候突變以及暴飲暴食等有關(guān)。

1.2先兆癥狀

許多聞角型青光眼病人在急性發(fā)作之前，可以沒(méi)有任何癥狀，有的可表現(xiàn)為一時(shí)性紅視、視朦及眼脹，病人常誤認(rèn)為是傷風(fēng)感冒或勞累所致現(xiàn)象。此時(shí)若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并施行預(yù)防性周邊紅膜切除術(shù)，可能收到永久性治愈效果。

1.3發(fā)作癥狀

閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眼病、視力嚴(yán)重下降甚至失明，部分病人合并惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)勢(shì)等癥狀，此時(shí)眼壓急劇升高，球結(jié)膜混合性充血，角膜水腫呈霧狀，淺前房、瞳孔散大，如不采取措施積極搶救患眼，嚴(yán)重者，可導(dǎo)致失明。

1.4其它癥狀

急性發(fā)作的病人大多數(shù)經(jīng)過(guò)治療，或極少數(shù)未經(jīng)治床癥狀逐漸消失，眼壓降至正常范圍，局部無(wú)充血；角膜恢復(fù)透明；前房角開(kāi)放；視力部分或完全恢復(fù)。但這些情況只是暫時(shí)的，如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療仍隨時(shí)有急性發(fā)作的可能。

2、護(hù)理

2.1迅速降低眼壓

閉角型青光眼是容易致盲的眼病之一，一旦發(fā)作，必須緊急處理，首先應(yīng)用縮瞳劑，常用1％匹羅卡品眼液持續(xù)頻繁滿眼，B腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酶抑制劑或高滲劑靜脈滴注等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開(kāi)放；其次。應(yīng)及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)防止再發(fā)。

2.2降壓藥物的其它作用

2.2.1對(duì)年老體弱、惡心嘔吐、進(jìn)食乏力患者應(yīng)注意有無(wú)出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎多汗等1％匹羅卡品中毒癥狀。

2.2.2碳酸酸酶抑制劑降壓藥物要觀察有無(wú)知覺(jué)異常、四肢和顏面麻木及有針刺感可手致展路結(jié)石，應(yīng)注意有無(wú)腰痛、排尿困難等異常表現(xiàn)。

2.2.3靜脈快速滿注甘露醇，應(yīng)注意觀察患者脈搏，呼吸變化。特別是年老體弱或有心血管疾患的病人。

2.3預(yù)防急性發(fā)作

2.3.1青光眼患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過(guò)久。因?yàn)樵诤诎登闆r下，瞳孔擴(kuò)大，紅膜周邊阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼壓升高。此外，衣領(lǐng)、腰帶不宜系結(jié)過(guò)緊。睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，可減少白頭部淤血而導(dǎo)致的眼壓增高。

2.3.2對(duì)于中年以上，如常在傍晚出現(xiàn)眼脹、頭痛、視像、七巧尼等自覺(jué)癥狀，應(yīng)考慮有閑角青光眼的可能，應(yīng)常規(guī)行周邊前房深度檢查，是病情發(fā)現(xiàn)、防止?jié)B漏、誤診的關(guān)鍵。

2.4做好心理護(hù)理

青光眼患者一般性情急躁、易怒，對(duì)其要細(xì)心，態(tài)度要和藹，說(shuō)明青光眼的急性發(fā)作與情緒激動(dòng)有密切關(guān)系，用體貼、安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言向患者做耐心的解釋、勸慰和疏導(dǎo)；以消除病人各種不良情緒及心理上的障礙。保持精神愉快，生活規(guī)律，避免情緒波動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，以達(dá)到最佳心理狀態(tài)。

2.5做飲食護(hù)理

青光眼病人禁煙、酒、咖啡、濃茶等辛辣刺激性食物，飲食宜清淡，易消化，多食蔬菜，避免一次攝水量過(guò)多（不超過(guò)300ML），以免誘發(fā)青光眼發(fā)作。

2.6保持舒適的環(huán)境

病室的環(huán)境要清潔、整齊、安靜，保證患者有充足的睡眠，同時(shí)生活要有規(guī)律。

綜上所述，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，青光眼病人可防止急性發(fā)作并可保持良好的視力功能。

性閉角型青光眼急性發(fā)作期的護(hù)理措施有哪些

　　生活方面，飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢.忌食辛辣,油膩的食物和酒,濃茶,咖啡等引起眼壓升高和飲料.要控制每日飲水的總量和一次飲水量.一般情況下一次飲水不超過(guò)250毫升,一天總飲水量不超過(guò)2000毫升.飲水量過(guò)大會(huì)引起眼壓升高.

　　還有就是平時(shí)心態(tài)要平穩(wěn),性緒波動(dòng)過(guò)大,常可引起瞳孔散大,眼壓增高,加重病情.因此,要避免生氣,焦慮,以樂(lè)觀寬廣的胸懷待人處事,保持良好的精神狀態(tài).

急性閉角型青光眼簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4急性閉角型青光眼的病因 4.1解剖因素4.2誘發(fā)因素 5急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) 5.1臨床前期5.2前驅(qū)期5.3急性發(fā)作期5.4緩解期5.5慢性期5.6絕對(duì)期 6急性閉角型青光眼的診斷 6.1臨床前期的診斷6.2發(fā)作期的診斷6.3間歇緩解期的診斷6.4慢性進(jìn)展期的診斷 7急性閉角型青光眼的治療 7.1臨床前期的治療7.2急性發(fā)作期的治療 7.2.1乙酰唑胺7.2.20.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼7.2.31%毛果蕓香堿滴眼液滴眼7.2.420%甘露醇溶液7.2.5轉(zhuǎn)診 7.3間歇緩解期的治療7.4慢性進(jìn)展期的治療 8參考資料附：1急性閉角型青光眼相關(guān)藥物 1拼音 jí xìng bì jiǎo xíng qīng guāng yǎn

2英文參考 acute angleclosure glaua [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼，為原發(fā)性青光眼的一種，是老年人常見(jiàn)眼病之一。臨床上多見(jiàn)于虹膜膨隆型的明顯窄房角眼，相對(duì)性瞳孔阻滯較重，房角呈“全”或“無(wú)”關(guān)閉，眼壓升高明顯[1]。分為臨床前期、發(fā)作期、間歇緩解期、慢性進(jìn)展期[1]。

青光眼（glaua）是一組威脅和損害視神經(jīng)視覺(jué)功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的眼病[2]。即當(dāng)眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，將給眼球內(nèi)各組織尤其是視神經(jīng)視功能帶來(lái)?yè)p害，最典型、最突出的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小，如不及時(shí)采取有效的治療，視野可以全部喪失，終至失明[2]。

青光眼可以分為原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼[2]。其中最常見(jiàn)的是原發(fā)性青光眼（primary glaua）[2]。原發(fā)性青光眼一般雙眼發(fā)病，但兩眼的發(fā)病可有先后，嚴(yán)重程度也有差異[3]。根據(jù)前房角解剖結(jié)構(gòu)的差異和發(fā)病機(jī)制的不同，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼[3]。原發(fā)性閉角型青光眼是在原先就存在的異常虹膜構(gòu)型的基礎(chǔ)上而發(fā)生的前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻造成眼壓升高的一類青光眼[3]。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是小梁網(wǎng)途徑的房水外流排除系統(tǒng)病變和（或）房水外流阻力增加所致眼壓升高的一類青光眼[3]。

急性閉角型青光眼多見(jiàn)于女性和50歲以上老年人，男女之比約為1:2。常兩眼先后（多數(shù)在五年以內(nèi)）或同時(shí)發(fā)病。

4急性閉角型青光眼的病因 急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)理主要與虹膜膨隆，瞳孔阻滯、房角狹窄、閉鎖等因素有關(guān)。

4.1解剖因素

閉角型青光眼多發(fā)于遠(yuǎn)視眼，小眼球，小角膜，晶狀體相對(duì)較大，晶狀體與虹膜間的間隙較窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫狀體厚而短，因而房角窄，前房淺。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體增大，進(jìn)一步引起晶體一虹膜膈向前移位，前房則更淺，房角更窄。正常情況下晶狀體與虹膜有接觸面，形成生理性瞳孔阻滯，當(dāng)后房壓力增加時(shí)，此接觸面開(kāi)放房水間歇性地進(jìn)入前房。當(dāng)接觸面增大時(shí)，房水從后房流經(jīng)晶狀體為虹膜之間的阻力就會(huì)增大，產(chǎn)生病理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致后房房水的壓力升高，特別是當(dāng)瞳孔輕度散大（約45mm）時(shí)存在瞳孔阻滯，周邊虹膜又比較松弛，因此周邊虹膜被推向前，與小梁網(wǎng)相帖，以致房水排出受阻，引起眼壓升高。這就是虹膜膨隆型青光眼眼壓升高的機(jī)理。

4.2誘發(fā)因素

一般認(rèn)為與血管神經(jīng)的穩(wěn)定性有關(guān)。閉角型青光眼的發(fā)作，往往出現(xiàn)在情緒波動(dòng)如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過(guò)度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。引時(shí)血管神經(jīng)調(diào)節(jié) 中樞發(fā)生故障致使血管舒縮功能失調(diào)，睫狀體毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，房水增多，后房壓力升高，并在有解剖因素的基礎(chǔ)上，睫狀體充血水腫使房角阻塞加重，眼壓急劇升高，導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作。

5急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)

5.1臨床前期

一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，屬臨床前期。

5.2前驅(qū)期

在急性發(fā)作之前，患者往往在情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞，閱讀過(guò)久或看電視、電影之后，感覺(jué)有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視，休息后自行緩解，稱為前驅(qū)期。以后這樣小發(fā)作越來(lái)越頻繁，最后終于急性大發(fā)作。

5.3急性發(fā)作期

（1）癥狀：由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無(wú)光感。由于迷走神經(jīng)反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)疾患。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及檢查，加以鑒別。

（2）混合充血明顯，伴有結(jié)膜表層血管充血怒張，有時(shí)有輕度眼瞼和結(jié)膜水腫。

（3）角膜水腫，呈霧狀混濁，有時(shí)上皮發(fā)生水泡，知覺(jué)減退或消失，角膜后可有色素沉著。

（4）前房甚淺，前房角閉塞。房水中可見(jiàn)細(xì)胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。

（5）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對(duì)光反應(yīng)消失，是由于支配瞳孔擴(kuò)約肌的神經(jīng)麻痹所致。因屈光間質(zhì)水腫，瞳孔呈青綠色反應(yīng)，故名青光眼或綠內(nèi)障。

（6）眼壓急劇升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可達(dá)9.3110.64kpa（7080mmHg）以上，觸診眼球堅(jiān)硬如石。

（7）虹膜瘀血腫脹，紋理不清，病程較久者，虹膜大環(huán)的分支被壓，血流受阻，虹膜色素脫落，呈扇形萎縮，或稱節(jié) 段性虹膜萎縮。

（8）眼底因角膜水腫不能窺見(jiàn)，滴甘油23滴后，角膜水腫暫消退，可見(jiàn)視盤充血，靜肪充盈，視盤附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)。

（9）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見(jiàn)前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。

（10）晶體的改變：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑。眼壓下降也不會(huì)消失，作為急性發(fā)作的特有標(biāo)志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。

5.4緩解期

急性發(fā)作的病例，大多數(shù)經(jīng)過(guò)治療，或者極少數(shù)未經(jīng)治療，癥狀消失，關(guān)閉的房角重新開(kāi)放，眼壓降至正常，病情可以得到暫時(shí)緩解，局部充血消失，角膜恢復(fù)透明，視力部分或完全恢復(fù)。個(gè)別短期無(wú)光感的病列，若及時(shí)降低眼壓，尚可恢復(fù)一些有用視力。但這些情況只是暫時(shí)的，如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，隨時(shí)仍有急性發(fā)作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期，若及時(shí)施行周邊虹膜節(jié) 除術(shù)，可防止急性發(fā)作。

5.5慢性期

慢性期是由沒(méi)有緩解的急生發(fā)作期遷延而來(lái)。眼局部無(wú)明顯充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周邊虹膜前粘連，眼壓中度升高4.666.65kpa（3550mmHg），晚期病例可見(jiàn)視盤呈病理性凹陷及萎縮，部分病例可見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)，視力下降及青光眼性視野缺損。

5.6絕對(duì)期

一切持久高眼壓的病例最終均可導(dǎo)致失明。

6急性閉角型青光眼的診斷 急性閉角型青光眼主要根據(jù)病史、手電或裂隙燈檢查、眼壓測(cè)量進(jìn)行診斷[1]。

6.1臨床前期的診斷

①淺前房、窄房角；②具有明確的另一眼急性閉角型青光眼發(fā)作史或明確的急性閉角型青光眼家族史；③尚未發(fā)生青光眼[1]。

6.2發(fā)作期的診斷

（1）典型大發(fā)作：①眼痛、頭痛、視力下降；②眼壓急劇升高，眼球堅(jiān)硬如石；③結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失；④前房淺。晶體前囊下可見(jiàn)灰白色斑點(diǎn)，虹膜脫色素或呈節(jié)段性萎縮[1]。

（2）不典型發(fā)作：①患者僅有輕度的眼部酸脹、頭痛，霧視虹視發(fā)作；②虹膜膨隆，前房較淺；③眼壓升高；④發(fā)作時(shí)間短暫，經(jīng)休息后自行緩解[1]。

6.3間歇緩解期的診斷

①有明確的小發(fā)作史；②房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放；③不用藥或單用一種降眼壓滴眼液，眼壓能穩(wěn)定在正常水平[1]。

6.4慢性進(jìn)展期的診斷

①房角大部分或全部粘連；②眼壓持續(xù)升高；③出現(xiàn)視乳頭逐漸凹陷萎縮，視野受損縮小，最后失明[1]。

7急性閉角型青光眼的治療

7.1臨床前期的治療

臨床前期治療目的為預(yù)防發(fā)作[1]。周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)是首選的解除瞳孔阻滯的治療方案[1]。對(duì)于患者暫時(shí)不愿手術(shù)者或無(wú)條件進(jìn)行手術(shù)的地區(qū)，可選用1%毛果蕓香堿，一日2～3次滴眼，并定期隨訪[1]。

7.2急性發(fā)作期的治療

急性發(fā)作期治療目的為挽救視功能和保護(hù)房角功能，應(yīng)作急診全力搶救，以期在最短的時(shí)間內(nèi)控制高眼壓[1]。需要促進(jìn)房水引流、減少房水生成和高滲脫水藥物聯(lián)合應(yīng)用[1]。

7.2.1乙酰唑胺 乙酰唑胺是通過(guò)減少房水生成控制眼壓[1]。服藥后1～2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)降眼壓作用，持續(xù)4～12小時(shí)[1]。血漿半衰期為4小時(shí)。可與毛果蕓香堿和噻嗎洛爾聯(lián)合治療青光眼[1]。

用法用量：乙酰唑胺125～250mg，口服，每日2～4次，日總劑量不超過(guò)1g[1]。

全身副作用：包括胃腸道反應(yīng)、味覺(jué)改變、食欲減退、惡心、腹瀉、手足口周感覺(jué)異常。部分患者出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎結(jié)石，可給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。個(gè)別病例服藥后產(chǎn)生再生障礙性貧血。[1]

乙酰唑胺禁忌證：包括腎上腺功能不全、腎結(jié)石、嚴(yán)重肝腎功能損害、糖尿病酮癥，磺胺藥物過(guò)敏患者。應(yīng)避免與阿司匹林并用。[1]

7.2.20.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼 噻嗎洛爾是非選擇性的β受體阻斷劑，對(duì)于正常跟壓眼和高眼壓跟均具有降低眼壓的作用，對(duì)視力調(diào)節(jié)和瞳孔大小無(wú)明顯影響，用藥開(kāi)始后30～60分鐘眼壓開(kāi)始下降，最大作用多出現(xiàn)在用藥后2小時(shí)左右，作用持續(xù)24～48小時(shí)，與碳酸酐酶抑制劑具有協(xié)同抑制房水生成的作用[1]。噻嗎洛爾對(duì)于睡眠期間的生理性房水分泌減少無(wú)作用[1]。如無(wú)特殊禁忌，噻嗎洛爾是治療開(kāi)角型青光眼的首選藥物[1]。

用法用量：0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼，一日2次，每次1滴[1]。

噻嗎洛爾應(yīng)用禁忌證：包括急性心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘發(fā)作。對(duì)于有哮喘病史和嚴(yán)重干眼癥患者慎用。[1]

噻嗎洛爾的副作用：眼部副作用包括眼眶痛、干眼，角膜上皮損害少見(jiàn)。全身副作用包括：①輕度低血壓和脈搏減慢；②支氣管哮喘、痙攣；③高密度脂蛋白、膽固醇降低，甘油三酯升高。[1]

7.2.31%毛果蕓香堿滴眼液滴眼 毛果蕓香堿滴跟1小時(shí)后開(kāi)始發(fā)揮降眼壓作用，持續(xù)4～8小時(shí)，具有與其他類型抗青光眼藥物β受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑等協(xié)同控制眼壓的作用[1]。毛果蕓香堿在急性閉角型青光跟發(fā)作期短期使用可以收縮瞳孔括約肌、拉緊虹膜、減少周邊虹膜組織在房角的堆積，有助于開(kāi)放房角[1]。當(dāng)眼壓超過(guò)50mmHg時(shí)，瞳孔括約肌缺血，對(duì)毛果蕓香堿反應(yīng)不明顯，可選用噻嗎洛爾滴眼和碳酸酐酶抑制劑口服以及甘露醇靜脈滴注使眼壓下降至瞳孔括約肌對(duì)毛果蕓香堿有反應(yīng)后再應(yīng)用毛果蕓香堿縮瞳[1]。在開(kāi)角型青光眼治療中，毛果蕓香堿可以促進(jìn)睫狀肌收縮，牽拉鞏膜突，改善小粱網(wǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)房水外流從而降低眼壓[1]。

用法用量：1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每15分鐘1次，至眼壓下降后或瞳孔恢復(fù)正常大小后逐漸減少用藥次數(shù)，保持在一日4次[1]。

毛果蕓香堿常見(jiàn)的眼局部副作用[1]：

1）淚濫、結(jié)膜充血、結(jié)膜和瞼緣刺激癥狀。

2）眼瞼痙攣。

3）治療初因虹膜括約肌和睫狀肌過(guò)度收縮引起的眼痛。

4）因調(diào)節(jié)痙攣引起的視力下降，青年人明顯。

5）致白內(nèi)障作用。

6）因晶體厚度增加或睫狀體水腫，以及晶體或虹膜隔向前移位、懸韌帶松弛，縮瞳后可增加虹膜與晶體接觸，加重瞳孔阻滯，引起房角關(guān)閉。特別是在高眼壓眼，當(dāng)睫狀肌持續(xù)收縮時(shí)，虹膜括約肌對(duì)縮瞳藥無(wú)反應(yīng)，容易引起晶體虹膜隔前移，加重房角關(guān)閉，引起眼壓進(jìn)一步升高。

7）血管擴(kuò)張，血房水屏障通透性增加。

8）虹膜后粘連。

9）虹膜括約肌強(qiáng)直收縮，多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用縮瞳藥后。

10）偶見(jiàn)致視網(wǎng)膜脫離。

毛果蕓香堿的全身副作用：包括引起疲勞和不適，引起胃腸、呼吸道黏膜分泌增加，心動(dòng)過(guò)緩等[1]。

毛果蕓香堿使用禁忌：毛果蕓香堿禁用于活動(dòng)葡萄膜炎患者。對(duì)于慢性阻塞性肺病、消化道潰瘍、心動(dòng)過(guò)緩、周邊視網(wǎng)膜格子樣變性、高度近視、視網(wǎng)膜脫離史明確的患者慎用。[1]

7.2.420%甘露醇溶液 甘露醇通過(guò)增加血液滲透壓，減少玻璃體容積，促進(jìn)眼壓下降[1]。靜脈滴注后30～45分鐘降眼壓作用最大，降眼壓作用持續(xù)4～6小時(shí)[1]。

用法用量：20%甘露醇溶液，一日1.0～1.5g/kg，分2～3次，快速靜脈滴注[1]。

甘露醇的副作用主要包括：尿潴留、頭痛、胸背痛、惡心、嘔吐、精神錯(cuò)亂、低血鉀、低血鈉。對(duì)于腎衰患者、充血性心力衰竭患者慎用。對(duì)于老年患者，伴有高血壓、腎功能不全以及電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、電解質(zhì)情況。[1]

7.2.5轉(zhuǎn)診 如果采用上述治療措施治療2小時(shí)后眼壓仍持續(xù)在50～60mmHg以上，應(yīng)立即考慮轉(zhuǎn)送三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步治療[1]。對(duì)于不典型發(fā)作，在發(fā)作期可以選用以上1～3種治療，眼壓下降后可逐步減少至停用1～2種藥物[1]。如眼壓控制，可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)治療[1]。

7.3間歇緩解期的治療

暫不愿進(jìn)行手術(shù)者，選用1%毛果蕓香堿一日2～3次滴眼，加強(qiáng)隨訪；有條件者可轉(zhuǎn)送三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)治療[1]。

7.4慢性進(jìn)展期的治療

青光眼早期癥狀有哪些？三大癥狀介紹

原發(fā)性青光眼：
　　1)原發(fā)性急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀較劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對(duì)疼痛忍受性較強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú) 任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來(lái)。
　　2) 原發(fā)性慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢(shì)，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(zhǎng)期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。
　　3)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認(rèn)真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)已喪失最佳治療時(shí)機(jī)。
　　3.繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：
　　1)屈光不正(即近視、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無(wú)法解釋的眼部異常時(shí)應(yīng)及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的大夫 ，詳細(xì)檢查。
　　2) 炎癥相關(guān)性青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對(duì)此病一般用抗生素、激素對(duì)癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
　　3)白內(nèi)障所致青光眼：
　?、倬铙w膨脹所致青光眼：即腫脹期白內(nèi)障所致青光眼是指老年性白內(nèi)障的膨脹期或晶狀體外傷后混濁腫脹時(shí)發(fā)生的青光眼。
　?、诰铙w溶解性青光眼：出現(xiàn)在成熟期或過(guò)熟期白內(nèi)障時(shí)，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼
　?、劬铙w蛋白過(guò)敏性青光眼：臨床上較為少見(jiàn)，是在白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體損傷后，由晶狀體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)所致。
　　4)外傷相關(guān)性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無(wú)法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時(shí)經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。
　　5)繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼
　　①色素性青光眼：因眼前節(jié)段色素播散引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。具有特征性的臨床表現(xiàn)：播散于前、后節(jié)的色素，虹膜形狀和透照缺損等。
　?、谒幬锵嚓P(guān)性青光眼：皮質(zhì)類固醇引起青光眼系開(kāi)角型青光眼，發(fā)生在眼部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素后，包括眼部點(diǎn)用眼液或眼膏、眼周注射、外用于皮膚、全身吸入及口服或注射，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間使用后眼壓升高。
　　③分泌過(guò)多性青光眼：是一種罕見(jiàn)的特殊類型的開(kāi)角型青光眼，其特點(diǎn)是眼壓升高，但房水流暢系數(shù)正常。
　　6)其他繼續(xù)性青光眼
　　①晶狀體脫位所致青光眼：因晶狀體脫位引起眼壓升高所導(dǎo)致的青光眼。
　　②前房積血與青光眼：出血相關(guān)性青光眼包括前房積血、 血影細(xì)胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼，其中以前房積血為最常見(jiàn)。
　?、坌律苄郧喙庋郏旱墓餐憩F(xiàn)有眼痛，畏光，視力常為眼前指數(shù)～手動(dòng)，眼壓可達(dá)60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連。
　　④睫狀環(huán)阻滯性青光眼：是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的特殊類型閉角青光眼，它可造成一眼或雙眼失明。
　　4.混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。
　　5.眼壓相關(guān)性青光眼：
　　正常眼壓性青光眼：是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應(yīng)的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時(shí)眼壓均不超過(guò)21mmHg，房角結(jié)構(gòu)正常并完全開(kāi)放，且無(wú)其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。
　　低眼壓性青光眼：對(duì)于這類找不到確切原因，眼壓在正常范圍內(nèi)，又具有青光眼性視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷和視野損害的眼癥就歸類于低眼壓性青光眼。
　　惡性青光眼：是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認(rèn)為是抗青光眼術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。
　　二、其他：
　　青光眼可以使用伊分子葉黃素治療，也可考慮手術(shù)治療。相對(duì)來(lái)說(shuō)無(wú)力治療要比手術(shù)安全的多，一定要堅(jiān)持每天點(diǎn)伊分子的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效劑量。
　　開(kāi)角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

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