經(jīng)股動(dòng)脈帶膜支架腔內(nèi)搭橋治療動(dòng)脈瘤的初步應(yīng)用

經(jīng)股動(dòng)脈帶膜支架腔內(nèi)搭橋治療動(dòng)脈瘤的初步應(yīng)用

摘　要：目的：探討帶膜支架腔內(nèi)治療動(dòng)脈瘤的臨床意義?！》椒ǎ簯?yīng)用進(jìn)口及自制帶膜支架，在透視下經(jīng)股動(dòng)脈放置在動(dòng)脈瘤的恰當(dāng)位置上，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)搭橋?！〗Y(jié)果：4例胸主動(dòng)脈瘤，1例累及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤及1例髂動(dòng)脈瘤應(yīng)用直筒狀帶膜支架；5例腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)用分叉狀帶膜支架腔內(nèi)治療，即刻效果滿意。隨訪3～19個(gè)月，定期CT及MRA檢查。5例術(shù)后5～8d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱。1例術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)有少量漏血。1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞致輕度偏癱?！〗Y(jié)論：動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療具有創(chuàng)傷小、技術(shù)操作可行、效果肯定的優(yōu)點(diǎn)。它可以作為動(dòng)脈瘤治療的另一有效手段，尤其適合不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高?；颊撸h(yuǎn)期效果有待臨床進(jìn)一步觀察。

動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切開，人造血管內(nèi)縫術(shù)［1］。但該術(shù)式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、病死率高。90年代以來，隨著帶膜支架的研制成功，應(yīng)用帶膜支架腔內(nèi)搭橋技術(shù)治療動(dòng)脈瘤已逐步應(yīng)用于臨床。目前已應(yīng)用該技術(shù)治療多部位動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺［2-9］。我院自1997年3月開始國產(chǎn)帶膜支架的研究及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的應(yīng)用研究。目前國產(chǎn)帶膜支架已應(yīng)用于臨床；有11例不同部位的動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用了腔內(nèi)搭橋治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一、一般資料

1．臨床資料：本組11例患者均為男性，年齡37～73歲，平均（62.0±3.6）歲。胸主動(dòng)脈瘤4例，累及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤1例，腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈瘤5例，髂總動(dòng)脈瘤1例。瘤體直徑最大10.2cm，最小3.6cm。除1例病因?yàn)槎喟l(fā)性大動(dòng)脈炎之外，其余均為動(dòng)脈硬化。11例患者均伴隨其它臟器疾病，其中高血壓9例、冠心病8例、腦血管病2例、心功能不全1例、腎功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手術(shù)史4例。

2．帶膜支架的選擇：Talent(World Medical Manufacturing Co.美國)裝置6例，Vanguard(Boston Scienticific Co.美國)裝置4例，自制國產(chǎn)帶膜支架1例。3種支架均以鎳鈦記憶合金為材料，外覆薄層人造血管。自制支架（與中國有色金屬設(shè)計(jì)院合作）外覆國產(chǎn)人造血管。支架分直筒和分叉2種。

二、方法

手術(shù)步驟（以放置分叉狀支架為例）：（1）局部或全身麻醉。解剖雙側(cè)股總及股淺、深動(dòng)脈并預(yù)備阻斷。（2）股總動(dòng)脈穿刺造影進(jìn)一步觀察動(dòng)脈瘤形態(tài)及成角狀況。選擇粗而直的髂動(dòng)脈一側(cè)做為輸送支架主干部分的經(jīng)路。放入Terumo導(dǎo)絲超過瘤體近端頸部，用導(dǎo)管更換該導(dǎo)絲為Amplaz超強(qiáng)導(dǎo)絲。經(jīng)Amplaz超強(qiáng)導(dǎo)絲放入攜帶支架的輸送系統(tǒng)至瘤腔內(nèi)。（3）支架定位后釋放主體部分支架并用球囊擴(kuò)張支架血管結(jié)合部位。經(jīng)對(duì)側(cè)股總動(dòng)脈放入Amplaz超強(qiáng)導(dǎo)絲經(jīng)主干短臂進(jìn)入主動(dòng)脈中。經(jīng)該導(dǎo)絲放入髂動(dòng)脈支與主干相接。（4）造影檢查支架放置后動(dòng)脈瘤狀況，必要時(shí)進(jìn)一步處理。修復(fù)雙側(cè)股動(dòng)脈切口。術(shù)中應(yīng)用肝素60～140mg，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，不用抗凝藥物。

三、結(jié)果

胸主動(dòng)脈瘤中1例近左鎖骨下動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤第1枚支架釋放時(shí)，由于血流的巨大沖擊導(dǎo)致支架近端回縮，造成近端支架未能準(zhǔn)確錨定在瘤體頸部血管內(nèi)壁，故在該部位加放另1枚支架將動(dòng)脈瘤完全曠置。其余3例均應(yīng)用1枚支架1次釋放成功，即刻效果滿意。腹主動(dòng)脈瘤中1例累及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤，經(jīng)肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈移植和自體腎移植手術(shù)后，瘤腔內(nèi)放入2枚直筒狀帶膜支架，搭橋效果滿意。另5例腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈瘤均應(yīng)用分叉帶膜支架治療。其中2例動(dòng)脈瘤累及雙髂內(nèi)動(dòng)脈，分叉支架放置完成后，一側(cè)髂總動(dòng)脈有少許殘留動(dòng)脈瘤，但無內(nèi)漏血進(jìn)入瘤腔，考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)急性阻塞可能導(dǎo)致盆腔臟器供血障礙，故殘留動(dòng)脈瘤留做分期處理。1例髂總動(dòng)脈瘤，由于瘤體近端頸部血管長度僅8mm，故選擇上端裸露的Talent直筒狀支架1枚，將裸露部分支架伸入主動(dòng)脈腔，釋放后瘤體即刻得到曠置，支架未影響對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈血流。11例動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療過程順利，歷時(shí)2～12h，出血20～800ml。術(shù)后住院時(shí)間3～28d。術(shù)后并發(fā)癥：5例術(shù)后5～8d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱（體溫＜38.5℃ ）。1例腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈瘤，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)有少許內(nèi)漏血，瘤體較術(shù)前明顯縮小。1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞致輕度偏癱。隨訪3～19個(gè)月。術(shù)中術(shù)后患者未出現(xiàn)死亡、瘤體破裂、支架放置失敗、中轉(zhuǎn)手術(shù)、支架移位、血栓、感染等并發(fā)癥。

髂動(dòng)脈瘤能保守治療嗎？_髂動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤的定義是動(dòng)脈直徑異常增大，你的髂總動(dòng)脈瘤診斷明確，正常髂動(dòng)脈直徑約7-10mm，你現(xiàn)在的髂動(dòng)脈直徑有26-28mm，是正常直徑動(dòng)脈的2倍多，有動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目前，所有的醫(yī)學(xué)證據(jù)都證明動(dòng)脈瘤不能是中藥還是西藥都無法控制其發(fā)展，鑒于你的情況建議盡早施行髂動(dòng)脈瘤介入治療，可以在血管腔內(nèi)植入一個(gè)帶膜支架，從而使血液在支架里面流動(dòng)，避免了動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。我們做了十多例這樣的介入治療，均取得很好的效果。我的門診時(shí)間是周一上午。

腹主動(dòng)脈血管瘤

　　腹主動(dòng)脈瘤是一種危及生命的主動(dòng)脈病變，多數(shù)是由于動(dòng)脈硬化所致，其發(fā)病率越來越高。腹主動(dòng)脈瘤有破裂的危險(xiǎn)，死亡率也較高。治療目的是為了預(yù)防破裂和延長病人生命。近年來介入治療在國內(nèi)外廣泛開展，成為治療本病的另一個(gè)重要手段。
　　1. 嚴(yán)格掌握手術(shù)指征

　　嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和選擇合適的手術(shù)方式十分重要。美國血管外科學(xué)會(huì)提出，不能絕對(duì)以瘤體直徑大小作為手術(shù)指征，手術(shù)必須因人而異，我們持認(rèn)同的觀點(diǎn)。治療原則是，直徑在5.5 cm以上可認(rèn)為是治療的臨界直徑。然而對(duì)于年輕、低危、女性、預(yù)期壽命較長患者，可選擇早期手術(shù)。對(duì)于高齡、有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的患者，腔內(nèi)治療是合適選擇。

　　2. 重視對(duì)患者重要臟器功能的評(píng)估和處理

　　心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、腎功能不全和高齡(70歲以上)是影響腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素。手術(shù)前要對(duì)病史了解確切，并進(jìn)行相關(guān)檢查以對(duì)臟器功能進(jìn)行評(píng)估，圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和全身整體治療尤為重要。

　　3. 術(shù)中注意事項(xiàng)和操作經(jīng)驗(yàn)

　　人工血管與腹主動(dòng)脈吻合時(shí)，應(yīng)用墊片加強(qiáng)縫合的方法，可有效避免血管撕脫，防止吻合口出血。血管重建術(shù)后，常規(guī)噴出人工血管內(nèi)部分血液，可以避免動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。近幾年我們應(yīng)用血液回輸裝置，將紅細(xì)胞重新輸回患者體內(nèi)，減少了血液的丟失，甚至不用外源性輸血，本組有10例患者術(shù)中未輸血。此外，要高度重視松鉗綜合征的發(fā)生。避免在阻斷和松鉗時(shí)血壓的大起大落。在內(nèi)臟動(dòng)脈重建方面，腸系膜下動(dòng)脈一般可結(jié)扎，但髂內(nèi)動(dòng)脈重建尤為重要，可以避免盆腔及臀部缺血，減少男性勃起功能障礙等并發(fā)癥。本組涉及髂動(dòng)脈病變的患者，至少保留或重建一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。

　　4. 介入治療能否完全替代經(jīng)典手術(shù)

　　腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤受到瘤頸和髂動(dòng)脈的成角、動(dòng)脈瘤近端瘤頸長度、瘤頸的斑塊及嚴(yán)重鈣化程度、有無血栓形成和重要分支動(dòng)脈供血等的制約，不少病例只能采用外科手術(shù)方法來完成。

　　腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較多，需要嚴(yán)密定期復(fù)查。據(jù)報(bào)道，腔內(nèi)治療的內(nèi)漏發(fā)生率為10%～44%。移植物移位、破裂等常有報(bào)道。而外科手術(shù)治療很少有遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，因此我們主張，年輕和預(yù)期壽命較長的腹主動(dòng)脈瘤患者以手術(shù)治療為主。

　　綜上所述，外科手術(shù)治療的適應(yīng)證廣泛，療效確切，幾乎無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少；熟練的手術(shù)操作技術(shù)、豐富的術(shù)后處理經(jīng)驗(yàn)以及血液回輸裝置的應(yīng)用等，大大降低了手術(shù)死亡率。腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤為高危患者提供了新的治療途徑，但是其適應(yīng)證較窄，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。因此，我們認(rèn)為，根據(jù)國情，在我國外科手術(shù)仍是治療腹主動(dòng)脈瘤的主要方法。今后，兩種治療方法仍將長期共存，取長補(bǔ)短，經(jīng)過不斷的改進(jìn)，會(huì)使本病的治療效果更加完美。

心臟搭橋和支架有區(qū)別嗎

有區(qū)別，心臟支架，只是從手臂或者大腿處扎一個(gè)小孔，在碘化造影劑的指示下把支架從動(dòng)脈血管植入進(jìn)去。 流血少，傷口恢復(fù)快，一般3天就能出院，對(duì)狹窄部位少，穩(wěn)定的心絞痛有效果。缺點(diǎn)是很容易復(fù)發(fā)，支架本身更加容易發(fā)生第二次堵塞，一旦發(fā)作相當(dāng)危險(xiǎn)，心臟搭橋就是把胸前打開，從腿部抽取血管，在心臟狹窄部位重新吻合，把以前堵塞的部位冒過，重新建立血液通道，手術(shù)長期效果好，就是人體當(dāng)時(shí)創(chuàng)傷大，比支架更加成熟，適應(yīng)范圍也更廣，我2009年做了2個(gè)支架，2010年全部堵塞報(bào)廢了，又重新搭了5個(gè)橋，差點(diǎn)丟命了?，F(xiàn)在比以前好多了。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)是什么

你好，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)詳細(xì)介紹如下：

使用腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的原理在于，封閉主動(dòng)脈近端撕裂的內(nèi)膜破口，隔斷主動(dòng)脈夾層真假腔之間的血流交通，擴(kuò)張真腔，促進(jìn)假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動(dòng)脈壁的作用（圖）。

希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝健康。

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