消化性潰瘍中醫(yī)論治

消化性潰瘍中醫(yī)論治

1.肝胃不和

表現(xiàn)：胃脘脹滿疼痛，兩脅作脹，情志不舒則加重。胸悶，易怒，喜太息(長(zhǎng)嘆氣)，納食減少。舌苔薄白，脈弦。

中成藥：

①健胃片，每次4片，每日2～3次，溫開水送服。

②舒肝調(diào)氣丸，每次9克，每日3次，溫開水送服。

食療：

①茉莉花3～5克，粳米60克。將茉莉花用水煮開后撈出，然后入粳米煮粥，加白糖適量調(diào)味食用。酌情食5～7天。

②金桔根30克，豬肚1個(gè)，均洗凈切碎，加水4碗，煲成1碗半，加食鹽適量調(diào)味。飲湯食肚，每2天食1次。

2.肝胃郁熱

表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛，進(jìn)食后疼痛不緩解或加重。煩躁易怒，口干口苦，喜冷飲，吐酸嘈雜，大便秘結(jié)，小便色黃。舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)。

中成藥：

①加味逍遙丸，每次9克，每日2次，早晚溫開水送服。

②潰瘍寧膠囊，每晚臨睡前服3粒(每粒重0.3克)，溫開水送服，1個(gè)月為1療程。

食療：

①豬膽3只，生黃豆適量。將新鮮豬膽倒出膽汁一半，裝入生黃豆，以滿為度，將口扎緊，置陰涼通風(fēng)處晾干，研末。每次6～8克，每日3次，空腹時(shí)米湯送服，半個(gè)月為1療程。

②新鮮蘆根100～150克，青皮5～10克，粳米100克，生姜2片。前2味同煎取汁，去渣，入粳米煮粥，粥將熟時(shí)加生姜，稍煮即可，每日分2次服食。

3.肝胃陰虛

表現(xiàn)：胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，嘈雜，五心煩熱，口干，消瘦，或口舌生瘡，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈弦細(xì)。

中成藥：

①陰虛胃痛沖劑，每次10～20克，每日2～3次，開水沖服。

②參梅養(yǎng)胃沖劑，每次10克，每日2～3次，溫開水沖服。

食療：

①蜂蜜100～150ml，隔水蒸熟后，于吃飯前一次服下，每日3次，長(zhǎng)期服食。

②沙參10克，麥冬10克，飴糖30克，雪梨1～2個(gè)。前二味先煎去渣去汁，趁熱調(diào)入飴糖和梨汁，每日分2次溫服。

4.脾胃虛寒

表現(xiàn)：上腹部隱隱作痛，痛時(shí)喜按，喜熱怕冷，遇涼痛甚，勞累容易誘發(fā)，面色萎黃，四肢欠溫，倦怠無力，嘔吐清涎，大便溏薄。舌淡，脈沉細(xì)。

中成藥：

①虛寒胃痛沖劑，每次10～20克，每日2次，開水沖服。

②丁蔻理中丸，每次6～9克，每日3次，溫開水送服。

食療：

生姜250克，豬肚1個(gè)。將生姜洗凈切碎，放入洗凈的豬肚中，文火煲熟，喝湯吃肚，每2天吃1個(gè)，連吃3～4個(gè)。

干姜6克，胡椒10粒，共研細(xì)末，每天分2次，用開水沖服

5.瘀血阻絡(luò)

表現(xiàn)：上腹部刺痛或痛如刀割，固定不移而拒按，大便色黑或潛血陽(yáng)性，唇色青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦數(shù)。

中成藥：

①云南白藥膠囊，每次2～3丸，每日3～4次，溫開水送服。

②百寶丹，每次6～9克，每日2～3次，溫開水送服。

食療：

①鮮仙人掌30～60克，牛肉60～90克。均切片，共同炒熟，調(diào)味后吃牛肉片，每天1次，連食5～10天。

②雞蛋1個(gè)，打入碗中攪拌，加藕汁30ml，田七末3克，拌均勻后，加冰糖調(diào)味，隔水燉熟服食，每天1劑，連服8～10天。

6.脾胃濕熱

表現(xiàn)：上腹刺痛或絞痛，拒按，口苦，納少，吐酸水，大便干結(jié)或溏薄，尿少而黃。舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)。

中成藥：

①潰瘍寧膠囊，每次服3丸，每晚臨睡前服1次。

②賽霉膠囊，每次2～3丸，每日2次，溫開送水服。

食療：

①苡仁30克，白扁豆30克，佛手9克，山藥30克，加水3碗，煎成1碗，每天1劑，連服7～10天。

②白扁豆60克(鮮品加倍)，佛手15克，粳米60克，先將佛手加水3碗煎湯去渣，再入扁豆、粳米煮粥，每天1劑，連服10～15天。

國(guó)醫(yī)大師董建華脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)

董建華教授，著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)教育家，在論治脾胃病、溫?zé)岵　D兒等?？萍膊〉倪^程中逐漸形成了獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想和頗高的學(xué)術(shù)造詣，為醫(yī)界同道所推崇。學(xué)習(xí)和繼承董老論治脾胃病經(jīng)驗(yàn)，有利于后學(xué)者感悟其在辯證和處方方面靈活精妙的大醫(yī)風(fēng)采、啟發(fā)中醫(yī)臨床思維和提高學(xué)術(shù)水平等。

1通降論

董老認(rèn)為東垣論脾胃成病，多由內(nèi)傷所致；內(nèi)傷不足而偏用補(bǔ)益之法，故創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽(yáng)。董老論治脾胃病，則善從胃之和降的生理特點(diǎn)入手。陽(yáng)腑胃病以通降治法為主，久病及脾或素體脾虛，則脾胃同調(diào)而復(fù)中焦升降之職。

胃氣之所以表現(xiàn)出“和降”的生理特點(diǎn)，與胃腑陽(yáng)氣陰液相互調(diào)和密切相關(guān)，即胃腑陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)與陰液的濡潤(rùn)配合得當(dāng)，飲食入胃才得以腐熟、潤(rùn)降。葉天士亦強(qiáng)調(diào)：“脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽负偷年P(guān)鍵就在于胃氣潤(rùn)降。然而胃之和降，與脾之運(yùn)化升清、肝之疏泄升發(fā)、膽汁膽火之通降、肺之宣發(fā)肅降、大小腸之傳化下行等其他臟腑的功能密切相關(guān)。

胃為傳化之腑，只有保持通降之性，飲食水谷才能下傳至小腸以分清別濁。胃喜通降而惡壅滯，病則胃失和降，出入廢則氣機(jī)郁滯，故治療上董老強(qiáng)調(diào)以通降為要。所謂通，就是調(diào)暢氣血、疏其壅塞、散其郁滯，以承胃腑通降下行之性，使氣機(jī)調(diào)暢。胃腑實(shí)者，宜祛邪導(dǎo)滯，和胃通降；胃氣虛者，氣機(jī)不運(yùn)，虛中有滯，宜補(bǔ)虛行滯，和胃通降。

董老臨床運(yùn)用通降法治療脾胃病時(shí)，將其概括為十法： 即理氣通降、化瘀通降、通腑泄熱、散寒通降、平肝降逆、導(dǎo)滯降胃、升清降濁、辛開苦降、辛甘通陽(yáng)、滋陰通降 。由此可見董老論治脾胃病時(shí)，著重于“通”，補(bǔ)法亦常寓于“通”中。

2氣血論

董老總結(jié)脾胃生理特點(diǎn)，認(rèn)為中焦脾胃為水谷之海、氣血生化之源、臟腑經(jīng)絡(luò)之根，與人體氣血盛衰有著密切的關(guān)系。

中焦脾胃的絡(luò)脈系統(tǒng)較其他臟腑更為豐富，除所屬同名經(jīng)脈分支的絡(luò)脈外，尚有“脾之大絡(luò)”與“胃之大絡(luò)”；脾胃絡(luò)脈除了營(yíng)養(yǎng)脾胃本身，又輸注氣血津液于經(jīng)脈以灌四旁。因此，脾胃功能直接影響氣血和其他臟腑功能的盛衰。

胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴。若胃腑受邪，胃氣壅滯，肝膽疏泄受阻，土壅木郁而出現(xiàn)肝胃氣滯，甚則肝胃氣逆。氣滯日久，血行推動(dòng)無力，必然會(huì)導(dǎo)致血瘀為患。

胃中氣滯血瘀何以為辨，從疼痛性質(zhì)看，若脹痛為主、伴有噯氣者屬氣滯，痛如刺如割者屬瘀血；從疼痛部位而言，若痛處游走不定、攻沖作痛者為氣滯，痛處固定、或捫之有包塊者為血瘀；從病程分析，初病在經(jīng)屬氣滯，久病不愈屬血瘀。胃病日久，氣滯血瘀互為因果。

董老治療胃腑氣分之病，常采用理氣通降、泄熱通腑、疏肝和胃、通降膽胃等調(diào)氣之法；而治療久病入絡(luò)者，大致歸納以下六法：即 和胃理氣化瘀、溫經(jīng)散寒化瘀、清熱涼血化瘀、疏肝理脾化瘀、健脾益氣化瘀、養(yǎng)陰益胃化瘀。

董老論治脾胃病中瘀血證的常用藥對(duì)有： 金鈴子、元胡；刺猬皮、九香蟲；蒲黃、五靈脂；丹皮、赤芍；丹參、沙參等。

3濕熱論

董老指出早在《內(nèi)經(jīng)》就將“濕熱”作為重要致病因素，歷代醫(yī)家對(duì)濕熱病因病機(jī)學(xué)說均有發(fā)揮，論述最詳?shù)膭t為清代薛生白《濕熱病篇》。

濕熱致病之邪多與時(shí)令氣候密切相關(guān)，長(zhǎng)夏初秋，天暑下逼，地濕上蒸，濕中生熱，人處于氣交之中，體弱者易著而成病。董老認(rèn)為濕熱外邪雖是重要的發(fā)病外因，但非決定因素，發(fā)病與否關(guān)鍵在于脾胃功能的強(qiáng)弱。若脾胃內(nèi)傷，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱，雖未發(fā)病，卻已潛藏發(fā)病之機(jī)，一旦與外界濕熱之邪相感，便會(huì)“同氣相求”“內(nèi)外相引”而發(fā)病。薛生白明確提出濕熱主傷脾胃的理論，即脾胃為濕熱病變的中心。

濕熱中阻主要表現(xiàn)為胃脘痞悶甚疼痛，惡心欲吐，嘈雜吞酸，胸悶納呆，口黏而膩，心煩口苦，大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清化濕熱，調(diào)中和胃，方用董老連樸苓草湯加減： 黃連、厚樸、藿香、佩蘭、茯苓、通草、陳皮等。

若濕重于熱，用藥應(yīng)側(cè)重苦溫燥濕；若熱重于濕，用藥宜側(cè)重清胃泄熱；若濕熱久羈，必耗氣傷陰。故氣虛者酌加扁豆、山藥等健脾利濕，陰傷者可選蘆根、石斛等益陰和胃。

董老指出熱為陽(yáng)邪，非苦寒不能清泄其熱；濕為陰邪，非辛溫不能宣通芳化其濕。故該方旨在苦寒與辛溫并用、芳香與燥濕并施，辛開濕滯而苦泄熱壅。前賢有欲清其熱，應(yīng)化其濕，欲化其濕，當(dāng)宣通氣機(jī)之說。臨床應(yīng)用此法，務(wù)必掌握清與化之分寸，只有清化合度，方能濕去熱孤、熱除濕化，病得速痊。

4標(biāo)本論

董老論治脾胃病，多強(qiáng)調(diào)權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重的重要性，或先祛邪后補(bǔ)虛、或補(bǔ)瀉兼施。胃病日久，由腑傳臟，損及脾土，可有虛象表現(xiàn)；但不能只見其虛，忽略其實(shí)，或只重其本，不顧其標(biāo)。

因此，對(duì)脾胃病虛證的論治不僅要針對(duì)病因，還要通過審察病證的標(biāo)本，以定治法之先后逆從，這是辨治的重要環(huán)節(jié)。例如脾 虛氣滯證，先用蘇梗、香附、陳皮、香徐皮、佛手等理氣通降，虛證明顯加用黨參、白術(shù)、炙甘草等顧本。

董老認(rèn)為“久病必虛”只 是前賢總結(jié)的一 般 經(jīng)驗(yàn)，而臨床實(shí)踐中“久病未必全虛”也不少見。如久病由氣入絡(luò)，可為瘀血實(shí)證；久病及脾，運(yùn)化失司，水濕不化或復(fù)加情志、飲食所傷，往往又兼氣滯、痰濕、食滯等，形成虛實(shí)夾雜之證。

胃潰瘍虛寒癥的調(diào)理方法——黃芪建中湯——羅大倫

我在各大學(xué)講課，有一天，有所大學(xué)的辦公室的老師向我求助，說她的母親，胃部疼痛，四處求醫(yī)無效，怎么辦？

當(dāng)時(shí)我正好在，于是就見面幫助她分析了一下，她母親已經(jīng)胃痛兩個(gè)月了，胃部陣陣作痛，不論時(shí)間。去醫(yī)院，西醫(yī)治療沒有明顯的效果，自己用的中成藥也沒有效，當(dāng)時(shí)我見她整個(gè)人都是精神不振的。當(dāng)時(shí)正好是冬天，我診脈脈弦，我覺得是壓力大了，這在中醫(yī)叫肝木橫逆克脾土，又正逢天冷，北方人，到南方受不了沒有暖氣的陰冷，所以胃會(huì)出現(xiàn)虛寒之癥。

當(dāng)時(shí)我在到底是先給她疏肝，還是先溫胃這猶豫了一下，因?yàn)檫@里面有個(gè)輕重緩急的問題，多少比例要拿捏。最后，選擇建議她服用中醫(yī)的經(jīng)典方子 黃芪建中湯 ，兩者兼顧。

結(jié)果她母親幾天后胃部就不痛了，反饋效果不錯(cuò)。

在我遇到虛寒性胃病的時(shí)候，黃芪建中湯是我的首選，這是我當(dāng)年在東北和老中醫(yī)學(xué)習(xí)抄方的時(shí)候，就有的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)胃潰瘍，效果非常好，所以這么多年，我?guī)椭^一些胃潰瘍的患者恢復(fù)身體，這里我把經(jīng)驗(yàn)向大家匯報(bào)一下。

我們的醫(yī)圣東漢張仲景，在《傷寒雜病論》里面，開首第一個(gè)方子，就是 桂枝湯 ，這個(gè)方子非常簡(jiǎn)單，是桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。

這個(gè)桂枝湯，我總想給大家講講，但是只講過一點(diǎn)，對(duì)寒性蕁麻疹的效果，其實(shí)這個(gè)桂枝湯要講起來，會(huì)講很多很多，因?yàn)檫@個(gè)方子含義太深了。

張仲景用桂枝湯，調(diào)理表虛寒證，也就是當(dāng)患者正氣不足，外寒來侵襲，桂枝湯具有辛溫解表，解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。此時(shí)患者的癥狀是頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

我們一直把這個(gè)桂枝湯當(dāng)做是辛溫解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的方劑，其實(shí)，我一直認(rèn)為它是補(bǔ)脾胃、疏通營(yíng)衛(wèi)之氣的通道的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦”，這是指的營(yíng)衛(wèi)之氣的來源和出行口徑，當(dāng)患者脾胃之氣不足的時(shí)候，營(yíng)衛(wèi)之氣就會(huì)出問題，所以用桂枝湯啟動(dòng)脾胃功能，使得營(yíng)衛(wèi)之氣的通道暢通，可以抵御外邪。

桂枝湯是補(bǔ)脾胃，疏通營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行通道的，這個(gè)內(nèi)容不是今天的重點(diǎn)，所以先不多聊。張仲景把這個(gè)方子放在《傷寒論》的第一個(gè)方子的位置，我想是有這樣的想法的：正氣是關(guān)鍵，有了正氣，才能去除邪氣。

我在實(shí)踐中，只要見到感冒的人，如果一動(dòng)就出虛汗，而且怕風(fēng)怕冷，手腳發(fā)涼，就要考慮是否用桂枝湯了，效果非常好。

我之前曾經(jīng)講過，中醫(yī)會(huì)在一個(gè)基礎(chǔ)方之上蓋樓，我們來看看桂枝湯上的蓋樓。

張仲景把桂枝湯的芍藥量翻倍，加上飴糖，則變成了一個(gè)徹底的補(bǔ)脾胃的方子，叫 小建中湯 。

小建中湯我們現(xiàn)在的用量，一般是：

桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大棗十二個(gè)（掰開）、飴糖三十克。

小建中湯具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急的作用。治療虛勞里急，腹中時(shí)痛，喜得溫按，按之則痛減，舌淡苔白，或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華的癥狀。

尤其值得重視的是，小建中湯在補(bǔ)脾的同時(shí)，還能平肝膽之氣，因?yàn)楣鹬梢允韪沃?，白芍可以柔肝，這就等于安撫了肝膽之氣，使得脾胃不受肝膽橫逆之氣的煩擾，所以起名叫“建中”。

我相信，這個(gè)小建中湯的起源應(yīng)該是很早的，在《輔行訣》一書里面，有大建中補(bǔ)脾湯，就是小建中湯加上牛肉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面曾說：

“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！?/p>

我們一直以為是泛指，其實(shí)，這是指導(dǎo)組方用藥的法則，比如這個(gè)補(bǔ)脾湯，桂枝、白芍、炙甘草是藥，其余的，飴糖為谷，大棗為果，牛肉為畜，生姜為菜。這是中醫(yī)方劑最早的時(shí)候的某種規(guī)范，是藥食同源的一種應(yīng)用。

而在小建中湯的基礎(chǔ)上，再加上黃芪，則變成了我們講的 黃芪建中湯 。此時(shí)的方子變成了：

黃芪六克、飴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大棗十二個(gè)（掰開）。

方子里面的黃芪，一般用炙黃芪，但是我習(xí)慣用生黃芪，不會(huì)上火。

此方治療中焦虛寒之虛勞里急證。證見腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。

熬藥的方法是把這六味藥，以水五杯，熬剩兩杯，去藥渣，加入飴糖，更上微火消解。早晚各服用一杯。

這個(gè)黃芪建中湯立方的宗旨，就是“急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫”，清代名醫(yī)尤在涇在《金匱要略心典》說：

“里急者，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽(yáng)諸脈并俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等證相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，充虛塞空，則黃耆尤有專長(zhǎng)也。”

而《金匱要略方義》說：

“此方乃小建中湯加黃耆而成。黃耆為補(bǔ)氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽(yáng)以化氣，得白芍又有益氣和營(yíng)之效。綜合全方，其補(bǔ)虛益氣之功優(yōu)于小建中湯。”

這個(gè)方子，對(duì)男子虛損，陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱，效果甚佳。我曾經(jīng)見過老中醫(yī)用來調(diào)理男子正氣不足，動(dòng)輒自汗者，服用了很長(zhǎng)時(shí)間，結(jié)果體質(zhì)徹底改善，這是我在剛剛學(xué)中醫(yī)的時(shí)候所見的一個(gè)病例，所以對(duì)建中湯類方，我一直留意于心。

后來，我的心得是，此方對(duì)于脾胃虛寒之證，效果很好，尤其是西醫(yī)診斷的胃潰瘍，效果甚佳。按說胃潰瘍的原因很多，服用一些西藥也會(huì)引起，而我們所見的胃潰瘍，以精神壓力大，加上飲食不節(jié)引起的多。往往是工作壓力特別大的白領(lǐng)，吃飯又不規(guī)律，往往饑一頓飽一頓的人，會(huì)出現(xiàn)此類問題，特點(diǎn)是上腹部疼痛，而以飯后疼痛為主，西醫(yī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。此時(shí)如果出現(xiàn)虛寒之證，舌質(zhì)淡白，身體怕涼，則可以考慮使用此方，因?yàn)檫@個(gè)方子有柔肝緩肝的作用，對(duì)于肝氣不舒橫逆克脾有阻止作用，同時(shí)建中補(bǔ)脾，將脾胃強(qiáng)壯以后，也會(huì)免受肝木之克。

如果肝氣不舒過于嚴(yán)重，當(dāng)然還要先服用一些疏肝理氣之藥，但是對(duì)于脾胃虛弱嚴(yán)重，再有肝木來克的，適合此方，立意是強(qiáng)壯本身，則可抗外敵。這種情況一般三五副藥就可以見到明顯的效果。各位如果有此類問題，可以請(qǐng)教附近醫(yī)生，幫助大家判斷。我相信，很多人會(huì)因此而擺脫此病的折磨的。

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