2006年中醫(yī)之戰(zhàn)

發(fā)生在英國的中藥事件，在中國引起了人們對“中醫(yī)不是偽科學(xué)”的激辯。爭論的雙方旗幟鮮明地分為以方舟子何祚庥為首的取締派和保護派。取締派宣稱：中醫(yī)不具備一個堅實的科學(xué)基礎(chǔ)，它只能是一個經(jīng)驗假說系統(tǒng)，而不是一個科學(xué)系統(tǒng)。保護派則說：中醫(yī)學(xué)并不比西醫(yī)學(xué)水平低，至少它是真正的人體醫(yī)學(xué)，而西醫(yī)學(xué)嚴格地說在理論和方法水平上還是生物醫(yī)學(xué)、動物醫(yī)學(xué)或獸醫(yī)學(xué)。

標簽：絕對真理

這樣的爭論到底能否為科學(xué)重新寫出一個明確的定義呢？事實上，“科學(xué)”并非絕對真理，科學(xué)觀念一直處于歷史的流變之中，不斷互相排斥也不斷融合，真與偽的面目從來不是靜態(tài)地存在。通過語言的邏輯即使占領(lǐng)了輿論的巔峰，也無法掌握科學(xué)的實質(zhì)?！皞慰茖W(xué)”之爭或許能幫助我們接近真理，但是如果淪為一元論的爭論，那就成了對科學(xué)精神的誤讀。

2006年發(fā)生的兩件大事，使中醫(yī)藥備受矚目。

其一，我國正式啟動中醫(yī)藥申報世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)工作。我國政府今年公布的第一批518個國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中，中醫(yī)藥有9個項目：中醫(yī)生命與疾病認知方法、中醫(yī)診法、中藥炮制技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法、針灸、正骨療法、同仁堂中醫(yī)藥文化、胡慶余堂中藥文化、藏醫(yī)藥。

其二，網(wǎng)上發(fā)帖“取消中醫(yī)”，認為中醫(yī)藥對民眾的健康沒有發(fā)揮過重要作用，中醫(yī)藥應(yīng)全面退出國家醫(yī)療體制，回歸民間。這些觀點立即引起社會各界強烈反響。衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局及時表明態(tài)度，堅決支持中醫(yī)藥、支持國家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

回顧年內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展的這兩大事件，中醫(yī)藥怎樣才能更好地生存和發(fā)展，仍然是一個令人關(guān)注的話題。

不能用西醫(yī)標尺衡量中醫(yī)

幾年前，河南省一些艾滋病人開始使用中藥治療，其中一些病人甚至能重新下地干活。但因為中藥沒能降低艾滋病病毒載量，這樣的成果得不到認可。在對腫瘤病人的治療中，也存在只重指標不重人的現(xiàn)象。中藥治療下的患者長期與瘤共存，減少了痛苦，改善了生活質(zhì)量，延長了生存期，卻因為“沒有確切證據(jù)”而被漠視或否認。

在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與療效評價，中藥新品種的開發(fā)評審與推廣，以及中醫(yī)藥的科研成果、教育成果等，基本都是沿用西醫(yī)標準來判定，因為中醫(yī)尚未制訂符合自身學(xué)術(shù)特點和規(guī)律的標準體系。中國中醫(yī)科學(xué)院“中醫(yī)標準化發(fā)展戰(zhàn)略研究”課題組認為，中醫(yī)標準化工作的滯后已經(jīng)嚴重影響了中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，尤其突出表現(xiàn)在對中醫(yī)療效的認同上。

著名中醫(yī)腫瘤專家林洪生教授認為，中醫(yī)在改善腫瘤病人生活質(zhì)量、延長生存期方面的長處，只要有合理的療效評價指標，醫(yī)學(xué)界是完全能夠認同的，國外抗癌藥健澤以建立生存質(zhì)量量表來說明療效的做法就是例證。

美國中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)會會長李永明博士從另一方面說明中醫(yī)藥標準化的重要性：人人都知道砒霜有毒，但砒霜又是第一個通過美國FDA的中藥，因為已有大量實驗數(shù)據(jù)可以作為合理使用的基礎(chǔ)。這說明只要有嚴格的科研數(shù)據(jù)說明其療效和安全性，即便是以嚴謹著稱的美國醫(yī)學(xué)界，也會對“有毒”中藥放行，問題是我們要盡快制定和完成中醫(yī)藥的標準化體系。

據(jù)悉，中醫(yī)標準化工作已在政府主導(dǎo)下緊鑼密鼓地進行，并成為“十一五”的科研重點。

中醫(yī)發(fā)展需要符合自身規(guī)律

“用籃球的規(guī)則裁判足球?！边@是中醫(yī)界對現(xiàn)行一些不科學(xué)管理中醫(yī)藥做法的不滿。

對人才的認定——千百年來中醫(yī)主要是以師帶徒、師徒傳承的人才培養(yǎng)模式。我國第一批調(diào)入中醫(yī)學(xué)院的名醫(yī)，即現(xiàn)在的權(quán)威、博導(dǎo)們，也是師承出身的民間中醫(yī)。而現(xiàn)在的政策不利于對這一傳統(tǒng)模式的延續(xù)，大量已行醫(yī)半輩子的師承出身的醫(yī)生被拒醫(yī)學(xué)大門之外。執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試要求，必須有4年以上醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷，才有參加考試資格，而且考卷的西醫(yī)內(nèi)容約占2/5。這些學(xué)徒出身沒有學(xué)過西醫(yī)的民間中醫(yī)，往往過不了考試關(guān)而喪失了行醫(yī)資格。據(jù)估計，此類中醫(yī)少說也有數(shù)萬人。很多專家說：“民間有些醫(yī)生確有真才實學(xué)，并握有中醫(yī)絕招，正確發(fā)揮他們的作用，把技術(shù)繼承下來至關(guān)重要，我們不應(yīng)該否定幾千年的中醫(yī)人才發(fā)展規(guī)律！”

中藥管理——科技部對中醫(yī)藥的一項軟科學(xué)課題這樣認為：“中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥分開管理政策的最大受害者，其直接原因是將中醫(yī)混同于西醫(yī)，將中藥混同于西藥。現(xiàn)在有近500種中成藥已經(jīng)無人生產(chǎn)了，一是沒有中醫(yī)會用，二是沒有會做的老藥工，三是沒有道地的原材料。”全國人大代表、中國中醫(yī)藥學(xué)會中藥專業(yè)委員會副會長孫耀志說：“醫(yī)圣張仲景的成方在我國已用了1000多年，在日本、韓國、臺灣地區(qū)可以不做復(fù)雜的藥理、藥效、毒理等研究，直接批準新藥。而在張仲景老家的中國卻不行，新藥的一套實驗數(shù)據(jù)一樣不能少，這要投入多少人力、物力和時間？”全國政協(xié)委員吳以嶺慨嘆：“按現(xiàn)在的新藥審評辦法，今后再也不會出現(xiàn)六味地黃丸那樣全面調(diào)理的好藥了！”

院內(nèi)制劑是中醫(yī)院的特色所在，也是老中醫(yī)多年行醫(yī)經(jīng)驗的精華，但現(xiàn)行藥品管理政策要求制劑及制劑室必須重新審批，由于門檻高，據(jù)估算，制劑室想獲得合法地位少說需要上百萬元，這對起步晚、底子薄的中醫(yī)院來說，很難承受。

教育能保住中醫(yī)的“基因”嗎

中醫(yī)教育是關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)興衰的百年大計，被稱為“中醫(yī)的基因工程”。但是，當前對中醫(yī)教育的評價可謂針鋒相對。

反對派認為，中醫(yī)教育嚴重西化。中西醫(yī)的課時之比由早先的8∶2降低到現(xiàn)在的6∶4，甚至一半對一半。盡管中醫(yī)院校不少，畢業(yè)生成千上萬，但臨床醫(yī)術(shù)高的中醫(yī)、中醫(yī)藥科研上成就大的中醫(yī)不多?！芭R證為本”、反復(fù)臨床的理念被現(xiàn)代教育的模式改變，教學(xué)內(nèi)容課程單一，教學(xué)模式以老師為中心，造成學(xué)生所學(xué)的理論與臨床不能有機結(jié)合，甚至拋棄了中醫(yī)的思維以及望聞問切的基本技能。教育層次越高，離中醫(yī)的特色越遠，內(nèi)容多以西醫(yī)為主，中醫(yī)成了點綴。

贊成派則認為，現(xiàn)代高等中醫(yī)教育是傳統(tǒng)師承教育的進步，初步實現(xiàn)了人才培養(yǎng)的規(guī)?；藴驶?，中醫(yī)教育應(yīng)堅持讓學(xué)生“掌握必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床診療技能”，學(xué)院教育只是對中醫(yī)人才培養(yǎng)的“粗加工”，不能要求學(xué)生一畢業(yè)就成為名醫(yī)。

確實，現(xiàn)代中醫(yī)教育不可能再以古時師帶徒的模式為主，現(xiàn)代中醫(yī)也必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。但是，一個不容否認的事實是：當前最缺的不是各個中醫(yī)學(xué)院都在培養(yǎng)的現(xiàn)代型中醫(yī)，而是中醫(yī)理論和臨床醫(yī)術(shù)都過硬的“鐵桿中醫(yī)”。沒有這樣掌握中醫(yī)精髓的地道中醫(yī)，就如同沒有繼承而講創(chuàng)新，中醫(yī)不僅會走樣，而且會斷根！

市場是導(dǎo)向。正如中國中醫(yī)科學(xué)院宿榮秦研究員等專家所說，現(xiàn)代中醫(yī)院已不是傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)診所，所擁有的急診搶救、病房設(shè)備、檢查手段多與西醫(yī)有關(guān)，這要求中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不僅掌握中醫(yī)，也要掌握必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和技能，否則就會面臨被淘汰的危險。“純中醫(yī)”能否找到接收單位，能否勝任病房工作，能否處理急診而不出醫(yī)療事故，或個體開業(yè)能否通過醫(yī)師資格考試，這都是要面對的現(xiàn)實問題。目前中醫(yī)院的病名診斷、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)事糾紛、醫(yī)療事故鑒定都參照西醫(yī)規(guī)則，職稱、論文、臨床能力考評都涉及西醫(yī)水平，這些都與中醫(yī)立法、國家政策以及社會發(fā)展有關(guān)，中醫(yī)院校在構(gòu)建教育模式時，不能不考慮這些因素。

中醫(yī)發(fā)展離不開合理的價格政策

據(jù)中國中醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計，近幾年財政投入僅占中醫(yī)院人員工資總額的4%，同時，中醫(yī)藥的價值與價格長期背離，不僅中醫(yī)的收費被嚴重低估，而且還有很多技術(shù)根本沒有定價。目前《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》規(guī)定的3966項服務(wù)項目中，中醫(yī)只有97項，僅占2.45%。

國家中醫(yī)藥管理局開展的“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本與價格研究”，對54個中醫(yī)項目進行了成本核算，結(jié)果有40項（近3/4）屬于虧本經(jīng)營，最常見的中藥熏藥治療、骨折手法整復(fù)術(shù)、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率竟分別為-54.4%、-68.3%、-78.12%、-63.2%、-50.74%、-80.04%。像穴位貼敷、眼針等則賠本幾乎一倍！另據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院成本核算中心的調(diào)查，中醫(yī)服務(wù)收費項目盈余基本為負數(shù)。

價格政策帶來的必然結(jié)果是中醫(yī)院的西化和中醫(yī)學(xué)術(shù)的失傳?？萍疾俊爸嗅t(yī)藥戰(zhàn)略地位研究”課題認為：目前全國近3000家中醫(yī)院基本上全是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，已經(jīng)沒有真正傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)院院長公認的一個事實是，中醫(yī)院中醫(yī)藥治療率多在20%~30%之間，而且越是經(jīng)營好的中醫(yī)院、越是基層中醫(yī)院中醫(yī)藥治療率越低。

隨著中醫(yī)藥應(yīng)用的減少，很多技術(shù)已經(jīng)或正在走向失傳。以針灸為例，古醫(yī)籍記載，其適應(yīng)癥有100多種，世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療病種也達43種。但目前針灸科常看的病癥只有10多種，像“燒山火”、“透天涼”等針法以及芒針、火針等技術(shù)正在失傳。骨科是中醫(yī)療效最立竿見影、損傷也最小的項目之一，僅正骨手法就有幾百種。但由于不掙錢、難度又大，很多骨傷科醫(yī)生已改弦更張做手術(shù)去了。據(jù)某家中醫(yī)正骨醫(yī)院的醫(yī)生說，當年中醫(yī)正骨治療骨折在該院占85%以上，手術(shù)占15%，而現(xiàn)在，“倒過來了！”

如何解決技價背離問題？不少專家認為，首先應(yīng)全面進行中醫(yī)服務(wù)成本與價格的調(diào)研，爭取摸清家底，并逐步按成本核算。

中醫(yī)的生存發(fā)展是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，中醫(yī)藥在中國有深厚的生存土壤，因為老百姓需要它。然而，要解決好中醫(yī)藥生存和發(fā)展問題，我們還有很長的路要走。

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