中醫(yī)問診都問什么,

中醫(yī)問診都問什么,

問診是對(duì)病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問。包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過、現(xiàn)在的癥狀及過去的病史、家族史等。具體來講，可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。

問寒熱

寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰，是機(jī)體正邪相交的表現(xiàn)。

但寒不熱：病人感覺寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽氣不足的虛寒證。

但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結(jié)為實(shí)熱證。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證。

惡寒發(fā)熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。

寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來定時(shí)者，為瘧疾。寒熱往來不定時(shí)者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

問汗

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。

無汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無汗者為表實(shí)證。

出汗：外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗出者，為表虛證。

自汗：白天稍活動(dòng)即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。

盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。

問疼痛

詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。

頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí)證。頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。

胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠；胸痹證之胸前心區(qū)有重壓感，或刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴有心悸氣短；

肝膽病疼痛：表現(xiàn)為兩脅脹痛不適；

胃病疼痛：表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。

問睡眠

失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等癥。如痰火食積內(nèi)憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。

嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽不升所致。

問飲食口味

包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面。

口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證，或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證?？诳氏诧?，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃?？诳什欢囡?，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。

不欲進(jìn)食與厭食：不想進(jìn)食或食之無味，食欲低下，為不欲進(jìn)食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱，。

多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。

口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。

問二便

了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺等。

便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機(jī)阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運(yùn)。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。

便質(zhì)異常：排便時(shí)肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。便泄不爽有未消化食物，瀉后腹痛減多為傷食。若便黃粘滯不爽多為濕熱結(jié)于大腸。腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，是痢疾病的癥狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。

尿量異常：尿量增多為虛寒。尿量減少由于熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。

尿次異常：小便次數(shù)增多，尿短赤急迫而數(shù)，多為濕熱。久病尿清長而頻數(shù)、夜間尿次增多，屬腎陽虛。小便不暢，點(diǎn)滴而出，小便不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實(shí)證，若因腎陽不足屬虛證。

排尿感覺異常：排尿痛，急迫、灼熱感，多為濕熱下注膀胱所致。常見于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿?yàn)槟I氣不固。神志昏迷而失禁屬危重證。

問診的要領(lǐng)是什么？

明代醫(yī)家張景岳為了使得問診更有條理，編寫了一首《十問歌》，總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，可以作為問診的重要參考，其內(nèi)容是：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

（一）問寒熱

寒與熱是疾病常見的癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)。問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

1.惡寒發(fā)熱惡寒是指病人有怕冷的表現(xiàn)，惡寒發(fā)熱是惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見于外感病的表證階段。古人有“有一分惡寒，便有一分表證”的說法，因此，惡寒發(fā)熱是診斷表證的重要依據(jù)。

（1）惡寒重發(fā)熱輕：病人感覺惡寒明顯，并有輕微的發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的特征，為風(fēng)寒表證。

（2）發(fā)熱重惡寒輕：病人發(fā)熱較重，惡寒較輕，是外感風(fēng)熱的特征，為風(fēng)熱表證。

（3）發(fā)熱輕而惡風(fēng)：病人感覺有輕微的發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)可緩的現(xiàn)象，是因外感風(fēng)邪所致，為傷風(fēng)證。

2.但寒不熱但寒不熱是指病人只有怕冷的感覺，不覺發(fā)熱，多屬實(shí)寒或虛寒證。對(duì)于病人的怕冷有畏寒與惡寒之分，“畏寒”是指病人怕冷，但加衣被或近火取暖可以緩解；“惡寒”是指病人怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不能緩解。陽氣內(nèi)虛，不能溫煦機(jī)體，可出現(xiàn)畏寒不發(fā)熱的虛寒證；感受寒邪較重，陽氣被郁遏，皮毛失于溫煦，可出現(xiàn)只惡寒不覺發(fā)熱的實(shí)寒證。

3.但熱不寒但熱不寒是指病人只覺發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。多屬里熱證。

（1）壯熱：是指病人高熱不退，不惡寒反惡熱。多見于風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實(shí)證，常兼有多汗、煩渴等癥。正盛邪實(shí)，里熱熾盛，蒸達(dá)于外，所以熱勢鴟張而見壯熱。

（2）潮熱：是指發(fā)熱定時(shí)如潮，在一定的時(shí)間段內(nèi)發(fā)熱或者發(fā)熱更甚。

①陰虛潮熱：每當(dāng)午后或入夜即發(fā)熱，屬于“陰虛生內(nèi)熱”，并以五心煩熱為特征，甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺，所以又稱其為“骨蒸潮熱”。常兼有盜汗、顴紅、口干咽燥、舌紅少津等。

②濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚(yáng)。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，難于透達(dá)，所以身熱不揚(yáng)，初捫之不覺很熱，稍久則覺灼手。

③陽明潮熱：是指常在日晡時(shí)（下午3～5時(shí)）熱甚。多由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致。常兼有腹?jié)M痛拒按、大便燥結(jié)等。

（3）微熱：是指發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱。多見于久病之人的氣虛發(fā)熱，常伴有面色■白、食少乏力、短氣懶言等。

4.寒熱往來寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是正邪交爭于人體半表半里的表現(xiàn)，多見于少陽病或瘧疾。少陽病的寒熱往來發(fā)無定時(shí)，瘧疾的寒熱往來發(fā)有定時(shí)。

（二）問汗

汗為心液，是陽氣蒸化津液而成。詢問汗出的情況，首先應(yīng)注意有汗或無汗，進(jìn)而再了解汗出的其他情況。

1.表證汗出人體感受外邪初期常出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等表證。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實(shí)證；表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽中風(fēng)證或外感風(fēng)熱證等。

2.自汗人在安靜時(shí)不因活動(dòng)或其他因素而汗自出叫做自汗，多因氣虛衛(wèi)外不固所致，常伴有神疲、乏力、氣短、畏寒等。

3.盜汗盜汗是指入睡汗出，醒后則汗止，多因陰虛陽亢，蒸發(fā)陰津外泄而致，常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口燥咽干等。

4.大汗汗出量多，津液大泄。汗出蒸蒸，并有高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大，多是陽熱內(nèi)盛的實(shí)熱證；大汗淋漓，伴有呼吸喘促，神疲氣弱，四肢厥冷，脈微欲絕，為陽氣將絕，元?dú)庥摰奈：颉?/p>

5.戰(zhàn)汗多見于溫?zé)岵?，先有全身?zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，繼而汗出。這是邪正相爭的表現(xiàn)。

若戰(zhàn)汗后熱退身涼，神安脈靜，是邪氣去，正氣復(fù)的表現(xiàn)；若戰(zhàn)汗后煩躁不安，脈來疾急，是邪勝正衰的危重表現(xiàn)。

6.局部汗出（1）頭汗：頭汗是指僅見頭部或頭頂部汗出，又稱為“但頭汗出”。其多由于上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵊粽羲隆４蟛≈箢^額汗出，多為虛證。重病出現(xiàn)頭汗，是屬虛陽上越，陰虛不能斂陽，陰津隨氣而脫之象。

（2）半身出汗：半身汗是指身體左側(cè)或右側(cè)汗出，或者身體上半或下半汗出。其皆由于風(fēng)痰或風(fēng)濕邪氣阻滯于人體的經(jīng)脈，或營衛(wèi)不調(diào)，或氣血不和等使氣血運(yùn)行不利而致。

（3）手足心出汗：病人手足心出汗較多，多與脾胃有關(guān)。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四肢，手足心汗出。

（三）問疼痛

疼痛是病人的一種自覺癥狀，是常見的臨床癥候之一。它可以發(fā)生在人體的許多部位。

導(dǎo)致疼痛的原因有虛實(shí)寒熱的不同。臨床見到主訴疼痛的病人首先要弄清疼痛的部位，然后根據(jù)疼痛的性質(zhì)來判斷疾病的寒熱虛實(shí)。一般情況下，脹痛多為氣滯；刺痛而且疼痛部位不移，多為血瘀；疼痛劇烈而且拒按，多為實(shí)證；綿綿而痛、喜按多為虛證；疼痛部位不確定，呈游走性，多為風(fēng)濕。

中醫(yī)認(rèn)為形成疼痛的主要機(jī)理是氣血不流通、郁滯所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)舉痛論》說：“帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/p>

1.疼痛部位（1）頭痛：能夠引起頭痛的原因很多，無論是外感六淫，還是內(nèi)傷于七情，無論是邪氣實(shí)，還是正氣虛，均可導(dǎo)致頭痛。通過了解頭痛的性質(zhì)、部位、兼證，可以正確地做出分析、判斷。

從頭痛的部位判斷：前額部連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)頭痛；兩太陽穴附近痛，屬少陽經(jīng)頭痛；頭后連項(xiàng)部痛，屬太陽經(jīng)頭痛；巔頂部痛為厥陰經(jīng)頭痛。

從頭痛的性質(zhì)判斷：頭痛較劇，痛無休止，且發(fā)病急，病程短者，多為外感頭痛，屬實(shí)證；痛有間歇，每帶眩暈，多為內(nèi)傷頭痛；頭痛綿綿，過勞則甚，屬氣虛頭痛；病人頭腦空痛，腰膝酸軟者，屬腎虛頭痛；頭痛如裹，肢體困重者，屬風(fēng)濕頭痛。

（2）胸痛：胸為心肺所居之處，心肺的病變可引起胸部的不適和疼痛。如胸痛咳吐膿血，多見于肺癰；胸痛喘促，伴有發(fā)熱，咳吐鐵銹色痰，多屬肺熱；胸痛潮熱，盜汗，痰中帶血，多屬肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽不振，痰濁阻滯的胸痹；胸前悶痛，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，為“真心痛”；胸痛痞滿，多為痰飲；胸脹痛而走串，噯氣痛減，多為氣滯。

（3）脅痛：脅是肝膽之經(jīng)所過之處，所以如肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯等病變都可引起脅痛。

（4）脘痛：“脘”又稱“胃脘”，是指上腹部。胃脘部疼痛喜按多為虛證，拒按多為實(shí)證；胃脘冷痛較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃；胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛；胃脘脹痛，噯氣，屬肝氣犯胃，氣滯不舒；胃脘刺痛，痛有定處，屬胃腑血瘀；胃脘隱痛，喜暖喜按，嘔吐清水者，屬胃陽不足。

（5）腹痛：臍以上稱為大腹，屬脾胃；臍以下至恥骨毛際以上稱為小腹，屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是足厥陰肝經(jīng)的所過之處。大腹隱痛，喜暖喜按，便溏，為脾胃虛寒；小腹脹痛，小便不利，為癃閉；少腹冷痛，牽引陰部，是寒凝肝脈；繞臍痛，起包塊，按之可移者，多為蟲積。腹痛劇烈，拒按，多為實(shí)證；腹痛徐緩，喜按者，多為虛證。

（6）腰痛：腰為腎之府，腰部綿綿作痛，酸軟無力者，屬腎虛腰痛；腰部冷痛沉重，陰雨天加劇者，屬寒濕腰痛；腰痛如刺，痛處固定，多屬跌仆閃挫，瘀血內(nèi)停腰痛。

（7）四肢痛：四肢疼痛或在關(guān)節(jié)、或在肌肉、或在經(jīng)絡(luò)，多由于風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯氣血運(yùn)行所致，屬實(shí)證；也有由于脾胃損傷，水谷精氣不運(yùn)，四肢失養(yǎng)所致，屬虛證；疼痛獨(dú)見于足跟，甚至及于腰背，多屬腎虛所致。

2.疼痛性質(zhì)（1）脹痛：脹與痛并見者，稱為“脹痛”，其病機(jī)變化多為氣滯，如中焦寒凝氣滯的胃脘脹痛、肝郁氣滯的胸脅脹痛等。頭部脹痛多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

（2）重痛：疼痛與沉重并見者，稱為“重痛”，其病機(jī)變化多為濕邪阻滯，如濕邪困遏氣血的頭痛沉重、四肢困重疼痛、腰重墜而痛等。

（3）刺痛：疼痛如刺者，稱為“刺痛”，其病機(jī)變化多為瘀血，如胸脅、少腹、小腹、胃脘部的刺痛等。

（4）絞痛：疼痛如絞，稱為“絞痛”，其病機(jī)變化多為實(shí)邪閉阻氣機(jī)，如心血瘀阻的真心痛、石淋的小腹痛、蛔蟲上竄的脘腹痛等。

（5）灼痛：疼痛與灼熱并見者，稱為“灼痛”，其病機(jī)變化多屬火邪竄絡(luò)或陰虛火旺，如火邪傷絡(luò)的兩脅痛、胃陰不足的胃脘痛等。

（6）冷痛：痛有冷感稱為“冷痛”，其病機(jī)變化多屬寒邪阻絡(luò)或陽虛不溫，常見的有頭部、腰部、脘腹部冷痛。

（7）隱痛：疼痛不劇烈，纏綿不休，其病機(jī)變化多為氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行澀滯等，如頭部、脘腹部、腰部等虛性疼痛。

（8）掣痛：抽掣或牽引而痛，稱為“掣痛”，其病機(jī)變化多為筋脈失養(yǎng)或筋脈阻滯不通。

肝主筋，掣痛多與肝病有關(guān)。

（9）空痛：疼痛并有空虛之感，屬“空痛”，其病機(jī)變化多是氣血精髓虧虛，如頭部、腹部等的虛性疼痛。

（四）問睡眠

睡眠是人體生理活動(dòng)的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，夜行于陰經(jīng)，行于陽則醒，行于陰則睡。睡眠異常情況主要表現(xiàn)為失眠和嗜睡兩個(gè)方面。

失眠：病人不易入睡，睡后易醒，或徹夜不眠，是陰或陽虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)；失眠而夜臥不安，兼見脘悶腹脹，舌苔厚膩，是因胃失和降，濁氣上犯，擾動(dòng)心神所致。

嗜睡：困倦易睡，兼見頭昏，身重倦怠，屬痰濕困脾；飯后神疲困倦、易睡，兼見形體衰弱，屬脾氣虛弱。

（五）問飲食口味

飲食是人賴以生存的基本條件，人體氣血的生成均與飲食有關(guān)，人體在發(fā)生疾病的時(shí)候常有飲食口味的改變。

1.食欲與食量食欲是指對(duì)進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欲望。食量是指實(shí)際的進(jìn)食量。

（1）食欲減退：包括不欲食、納少、納呆。不欲食是指不想進(jìn)食，或食之無味，食量減少，又稱食欲不振；納少是指進(jìn)食量減少，常由食欲不振所致；納呆是指無饑餓感和無進(jìn)食要求，甚至惡食。新病食欲減退，一般是正氣抗邪的一種保護(hù)反映；久病食欲減退，兼有神疲倦怠，面色萎黃，舌淡脈虛，多屬脾胃虛弱的表現(xiàn)；食少納呆，頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩，多屬濕盛困脾或飲食停滯，脾胃運(yùn)化不及等。

（2）厭食：厭食是指厭惡食物，或惡聞食味。有屬于食積的厭食，噯氣酸腐，脘腹脹滿等；有屬于脾胃濕熱的厭油膩食物，胸悶惡心，便溏不爽等；有屬于肝膽濕熱的厭油膩厚味，脅肋脹痛灼熱，身熱不揚(yáng)等。

（3）消谷善饑：是指食欲過盛，食后不久又感饑餓，進(jìn)食量過多。多屬胃火熾盛，如消谷善饑，形體反見消瘦的消渴病。多食易饑，大便溏瀉，多屬胃強(qiáng)脾弱。

（4）饑不欲食：是指病人雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾。

（5）偏嗜食物：喜食生米、泥土等異物。常見于小兒，多屬寄生蟲病。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

2.口味口味是指口中有異常的味覺或氣味?？诘瓱o味多是脾胃氣虛或寒證；口苦多見于肝膽火旺，膽氣上逆；口甜多是外感濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，或因脾虛而致；口酸多見于肝氣橫逆犯胃，肝胃不和，或食滯不化，腐而生酸；口澀多見于燥熱傷津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆；口咸多與腎虛及寒水上犯有關(guān)；口中黏膩不爽多見于濕濁停滯、痰飲食積。

（六）問口渴與不渴

1.口不渴口渴與否反映了體內(nèi)津液盛衰和輸布的狀況?？诓豢什挥?，為津液未傷，多見于寒證、濕證。

2.口渴欲飲口渴欲飲是津液損傷的表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。如口干渴，并有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛等，多見于外感溫?zé)岵。淮罂氏怖滹?，面赤汗出，脈洪數(shù)等，多見于陽明經(jīng)證；渴喜熱飲，飲水不多，多為痰飲內(nèi)停或陽氣虛弱，水津不能上承之證；口渴不多飲，身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘悶，舌苔黃膩，多見于濕熱內(nèi)阻，津液氣化障礙之證；口渴而飲，飲后即吐，為飲停于胃，氣化不利，稱為“水逆”證；邪熱入于營分，也可見口渴飲水不多。

3.口渴不欲飲口雖渴但不欲飲水，多為濕邪中阻。

（七）問二便

大小便的排出是人體正常的生理現(xiàn)象，如有性狀、顏色、氣味、時(shí)間、大小便量、排便次數(shù)、排便感覺等的異常改變，屬于病理現(xiàn)象。

1.大便（1）便秘：大便干燥堅(jiān)硬，排出困難，排便間隔時(shí)間長，便次減少，稱為“便秘”。若見熱病日晡潮熱，多屬熱結(jié)腸道；老年人便秘多因津虧液少，或氣液兩虧。

（2）泄瀉：大便稀軟不成形，甚至呈水樣，便次增多，間隔時(shí)間縮短，稱為“泄瀉”。

大便形狀改變多屬脾失健運(yùn)，小腸不分清濁，水濕直趨大腸；大便先干后溏，多屬脾胃虛弱；大便時(shí)干時(shí)溏，多屬肝郁脾虛，肝脾不和；常在五更時(shí)瀉下，下利水谷不化，稱為五更瀉，多屬脾腎陽虛；瀉下黃糜，多屬大腸濕熱；下利酸腐穢臭，多是傷食積滯。

排便感異常包括：大便時(shí)肛門灼熱，多是熱迫直腸；大便滑脫不禁，肛門有下墜感甚至脫肛，多見于脾虛下陷；大便時(shí)里急后重，多見于痢疾；大便溏瀉不爽，多是肝失疏泄的表現(xiàn)。

2.小便（1）尿量異常：尿清長量多，多屬虛寒證或見于消渴證；小便短少，可見于熱盛津傷，或汗、吐、下太過而損傷津液，或見于肺脾腎功能失常，氣化不利等；小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”，小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”，多屬濕熱下注或瘀血結(jié)石阻塞，或腎陽不足不能氣化，或腎陰虧損而津液內(nèi)竭等。

（2）尿次異常：是指小便次數(shù)增多，時(shí)欲小便。如新病小便頻數(shù)，短赤而急，多屬下焦?jié)駸幔恍”泐l數(shù)，量多色清，多屬下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約；尿頻而澀少，常是陰虛內(nèi)熱；小便次數(shù)減少，可見于津液虧耗，化源不足，或見于氣化不利，水濕內(nèi)停等。

（3）尿感異常：小便時(shí)尿道疼痛，并伴有急迫、艱澀、灼熱等，多屬濕熱下注的淋證；小便后自覺空痛，多屬腎氣虛衰；尿后余瀝不盡，多屬腎氣不固；不自主的排尿，或不能控制的小便滴瀝，多屬腎氣不固的“尿失禁”；若伴有神志昏迷，多屬危重證候。

（八）問經(jīng)帶

婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的生理特點(diǎn)，因此，對(duì)婦女的問診除上述的內(nèi)容之外，還應(yīng)該詢問經(jīng)帶胎產(chǎn)的情況。

1.問月經(jīng)對(duì)婦女病人必須詢問月經(jīng)情況，包括月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)血顏色以及有無血塊等。

（1）問經(jīng)期：月經(jīng)周期一般在28天左右，若月經(jīng)經(jīng)期提前八九天以上，為月經(jīng)先期，多屬邪熱迫血妄行，或氣虛不能攝血，血行無制；若經(jīng)期錯(cuò)后八九天以上，為月經(jīng)后期，多屬寒凝氣滯，血行不暢，或血少任脈不充；若經(jīng)期錯(cuò)亂，或前或后，經(jīng)行無定期，多屬肝氣郁滯，或脾腎虛損，或瘀血積滯，氣血運(yùn)行無序。

（2）問經(jīng)量：月經(jīng)量過多，多屬血熱，或沖任受損，或氣虛不能攝血；月經(jīng)量過少，多屬血虛生化不足，或寒凝、痰阻等使血運(yùn)不暢；停經(jīng)超過三個(gè)月，又未妊娠，屬“閉經(jīng)”，為氣虛血少，或血瘀不通，或血寒凝滯等。因生活環(huán)境改變而停經(jīng)，無明顯不適者，不屬病態(tài)。

（3）問色質(zhì)：正常月經(jīng)顏色正紅，質(zhì)地不稀不稠，不夾雜血塊。若血色淡紅質(zhì)稀，多為血虛不榮，屬虛證；血色深紅質(zhì)稠，屬血熱內(nèi)熾，為實(shí)證；血紫暗有塊，多為寒凝血滯，或?yàn)檠觥?/p>

（4）行經(jīng)腹痛：行經(jīng)時(shí)腰腹疼痛，甚至劇痛不能忍受，并隨月經(jīng)周期發(fā)作，稱為“痛經(jīng)”。

經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，多屬氣滯血瘀；小腹冷痛，遇暖則緩，多屬寒凝；行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛，或腰酸痛，多屬氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)。

2.問帶下帶下是指婦女陰道內(nèi)的一種少量乳白色、無臭的分泌物，具有潤澤陰道的作用。若帶下過多，淋漓不斷，又有色、質(zhì)的改變或有臭味，屬病理性帶下。如帶下量多色白，質(zhì)稀如涕，多屬脾腎陽虛，寒濕下注；帶下色黃，質(zhì)黏臭穢，多屬濕熱下注；帶下赤白，多屬肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注。

中醫(yī)問診時(shí)都要注意哪些問題呢？要提前準(zhǔn)備什么嗎？

去就診中醫(yī)的時(shí)候，一定要注意以下幾點(diǎn)，否則醫(yī)生無法獲得有效的信息，會(huì)影響治療。（1）去就診中醫(yī)的前一晚一定要好好休息，保證睡眠，讓自己的精神處于最佳狀態(tài)；（2）無論是對(duì)于男性、還是對(duì)于女性患者，一定要注意，看病時(shí)不要化妝，因?yàn)樵谥嗅t(yī)當(dāng)中，面色是非常重要的；（3）部分人在早上刷牙的時(shí)候覺得自己舌苔很難看，所以就會(huì)順帶著對(duì)舌苔進(jìn)行刷洗，這樣不僅僅不利于診斷，還有可能會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷造成誤導(dǎo)；只要做到以上幾點(diǎn)，在看病時(shí)配合醫(yī)生的問診等操作，都可以獲得真實(shí)有效的信息，對(duì)醫(yī)生的診斷不會(huì)造成影響。另外，在看病過程當(dāng)中，一定要相信醫(yī)生，不可以為了考驗(yàn)醫(yī)生胡亂說病，不僅不利于看病，還會(huì)造成吃藥作用不大的效果，所以，相信自己的醫(yī)生是非常重要的一件事。中醫(yī)問診看中醫(yī)需要注意的細(xì)節(jié)：1.一定要注意一下飲食。2.不要吃辛辣刺激性的食物。3.不要吃油膩的食物。如果出現(xiàn)胃脹胃酸的癥狀的話，可能是因?yàn)槁晕秆姿鶎?dǎo)致的，一定要及早發(fā)現(xiàn)，及早的治療的，出現(xiàn)這種情況可能是飲食不規(guī)律所導(dǎo)致的，平時(shí)一定要改掉一些不良的生活習(xí)慣。

?中醫(yī)看病之「問」 從問診知健康

導(dǎo)讀： 中國古代看都是講究的，現(xiàn)在我們來研究下中的問。顧名思義就是詢問情，通過你對(duì)自己的情的描述初步判斷病情，從而更快的了解病情并及時(shí)治療。

問寒熱，有病及時(shí)發(fā)現(xiàn)

寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰，是機(jī)體正邪相爭的表現(xiàn)。

臨床上常見的寒熱癥狀有：但寒不熱、但熱不寒、惡寒發(fā)熱、寒熱往來。

但寒不熱：如果你感覺寒冷而不發(fā)熱，屬于的虛寒癥。

但熱不寒：如果你發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。

若高熱伴見口渴喜冷飲、出汗、大便秘結(jié)為實(shí)熱癥。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱、夜間出汗、兩顴發(fā)紅者為里虛熱癥。

惡寒發(fā)熱：如果你自覺怕冷而體溫升高，表示外邪侵襲肌表。

寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來定時(shí)者，為瘧疾；寒熱往來不定時(shí)者，伴兩脅脹痛、口苦，為肝膽病。

問出汗，看準(zhǔn)病的虛實(shí)

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。

無汗：如果發(fā)熱、惡寒、頭痛無汗，為表實(shí)癥。

出汗：如果外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗出者，為表虛癥。

自汗：如果白天稍活動(dòng)即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。

盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，多為內(nèi)傷病。

問疼痛，找準(zhǔn)病的位置

有人把“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”來比作是死搬硬套，這一點(diǎn)兒也不假。

大部分情況下，頭痛并不一定是頭出了毛病，而可能是身體的其他部位了。

同樣，腳痛，除了外傷之外的痛，也不一定是腳自身了。

問頭痛主要是詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。

頭痛：突然頭痛，痛無休止，伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí)癥。

頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，有脹痛，勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。

胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠；

胸痹癥之胸痛前心區(qū)有重壓感或刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴有心悸氣短。

肝膽病疼痛表現(xiàn)為兩脅脹痛不適。

胃病疼痛表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。

“睡不著”還是“睡不醒”要問清

有俗語說“三十歲之前睡不醒，三十歲之后睡不著”。

這說明，人在不同的年齡共睡眠狀況是不一樣的。

而對(duì)中醫(yī)來說，在看病時(shí)，一定會(huì)問清楚，“是睡不著還是睡不醒”。

睡不著屬“失眠”，睡不醒屬“嗜睡”。這二者在病理上相差很大。

1、失眠

入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠，多為陰血不足，心失所養(yǎng)。

常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等癥。如因積食上火而失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。

2、嗜睡

睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。

若年高體虛者多屬心腎陽虛；

肥胖者多伴有、痰多，為脾虛濕盛、清陽不升所致。

厚著臉皮問二便

在中醫(yī)確診中，了解大小便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺等是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，面對(duì)此等問題時(shí)，你不要不好意思。

1、便次異常

排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機(jī)阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。

大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運(yùn)。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。

2、便質(zhì)異常

排便時(shí) *** 有灼熱、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。若便黃黏滯不爽，多為濕熱結(jié)于大腸。

腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，多因濕熱內(nèi)阻、腸道氣滯所致，是痢的癥狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。

3、尿量異常

尿量增多為虛寒。尿量減少由于熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。

4、尿次異常

小便次數(shù)增多且每次時(shí)間短，多為濕熱。久病尿清長而頻數(shù)、夜間尿次增多，屬腎陽虛。

小便不暢，點(diǎn)滴而出，一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實(shí)癥，若因腎陽不足屬虛癥。

溫馨提示： 以上文章為你介紹的就是中的問，詢問患者的病情，以達(dá)到及時(shí)的治療的作用，減輕病患的痛苦。

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