白頭翁湯(365、熱利下重者，白頭翁湯主之)

白頭翁湯

白頭翁湯

【出處】《傷寒論》

【分類】清熱劑-清臟腑熱

【組成】白頭翁（15克）黃柏（12克）黃連（6克）秦皮（12克）

【功效】清熱解毒，涼血止痢。

【主治】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（本方常用于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者。）

【用法】上藥四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈再服一升（現(xiàn)代用法：水煎服）。

365、熱利下重者，白頭翁湯主之

365、熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩（苦寒）　黃連（苦寒）　黃柏（苦寒）　秦皮（苦寒）各三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。

劉渡舟

熱利和寒利不同，厥陰有熱利和寒利，下利黏液，有膿血便或者下重，口渴，這是熱利。濕熱傷了腸道，大便黏，或者雜見(jiàn)膿血，脈見(jiàn)沉弦，舌苔黃膩，小便發(fā)黃，這就是濕熱下排，里急后重有這個(gè)特點(diǎn)。厥陰熱利，就要用白頭翁湯治療，它不是通治之法。溫病下利傷陰，下焦不約，就是一甲煎證，舌頭紅，無(wú)苔，舌頭上是裂紋，腹瀉，就必須加入牡蠣，用點(diǎn)石斛和山藥，養(yǎng)胃陰，不能用苦寒藥物。

胡希恕

通脈四逆湯是陰寒下利最重的。下重就是指里急后重。這幾個(gè)藥物都是苦寒藥物，起到收斂作用，所以膿血便用白頭翁效果很好。熱利，有脈數(shù)下利，有熱或者渴而下利，脈數(shù)，都是熱利，熱重而下重，說(shuō)的是痢疾。如果是血便，就要加入阿膠。只要是里急后重，加入大黃就沒(méi)有問(wèn)題。仲景這部書，最后就是方證，方子都有適應(yīng)癥，很嚴(yán)謹(jǐn)。太陽(yáng)病二十幾個(gè)發(fā)汗的方子，但不是隨便都能用來(lái)發(fā)汗的，具體問(wèn)題具體分析。

劉志杰

這是陽(yáng)明濕熱利，有發(fā)熱口渴，脈數(shù)有力，舌紅苔黃，嚴(yán)重了就會(huì)熱入營(yíng)血，入少陰就是下利純血，入太陰就是下利膿血。夏秋痢疾，多見(jiàn)這個(gè)方證，有人說(shuō)加入大黃或者木香理氣，其實(shí)多此一舉。

白頭翁湯組成

白頭翁湯組成白頭翁 15克；黃柏 12克；黃連 6克；秦皮 12克。

本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見(jiàn)下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機(jī)則腹痛里急后重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，熱退毒解，則痢止而后重自除。

故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓幥鍩峤舛?，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功?/p>

臨床應(yīng)用：

消化系統(tǒng)疾?。毫〖岔n氏等以白頭翁湯灌腸治療急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原經(jīng)抗生素治療無(wú)效而易本法治療。

基本方：白頭翁15g，黃柏、秦皮各12g，黃連6g。兼惡寒發(fā)熱表邪未解、里熱熾盛者，加葛根、銀花；腹痛里急明顯者，加木香、檳榔；腹痛拒按、苔厚膩挾食滯者，加枳實(shí)、山楂。

壯熱口渴、煩躁舌絳者加生地、丹皮。用法：水煎30分鐘，取汁250ml，保留灌腸，日1—2次，待痢止后繼用1—2天后停藥。結(jié)果：治療最短1次見(jiàn)效。

《傷寒論·三陰篇》筆記31｜純熱利—白頭翁湯

三八七、熱利下重者，“白頭翁湯”治之。

《傷寒》里有幾個(gè)熱利湯：1、葛芩連湯：用于太陽(yáng)表證的熱利；2、黃芩湯：肚孑痛的熱利；3、黃連湯：寒熱并結(jié)的熱利；4、白頭翁湯：純熱利，一天十幾次，肛門痛，里急厚重，上完廁所還想上。

熱利的主證:

一、手腳不寒；

二、便臭；

三、脈數(shù)，數(shù)代表熱代表發(fā)炎了。

像痢疾的癥狀就是白頭翁湯證，像霍亂、傷寒是下利清谷為主證。

白頭翁湯方

白頭翁二兩，黃連，黃柏，秦皮各三兩

白頭翁止腹痛，同時(shí)去熱，秦皮止利潤(rùn)腸，黃連清胃熱，黃柏去腸熱。

用量及煎煮法：

白頭翁二錢，黃連，黃柏，秦皮各三錢。七碗煮二碗，去滓，早晩各服一碗。

【神農(nóng)本草】白頭翁味苦，性溫，小毒，治溫瘧，狂易，寒熱，止痛，為治痢要藥。

【神農(nóng)本草】秦皮味苦，性寒，無(wú)毒，為收斂除熱要藥，除肝熱，補(bǔ)下焦。

痢疾、急性腸炎，白頭翁湯是很常用的方子，大便出來(lái)很臭，白頭翁湯幾乎是一劑知二劑己，第一碗喝了就不利了，第二碗喝了胃口大開、精神好起來(lái)。寒利用通脈四逆湯或干姜附子湯，熱利就用白頭翁湯。

三八八、下利，腹脹滿， 身體疼痛者， 先溫其里，乃攻其表，溫里直“四逆湯”，攻表直“桂枝湯”。

這是原則：厥陰證兼有表證時(shí)，先溫里再攻表。里寒很甚時(shí)，陽(yáng)在表，攻表會(huì)帶動(dòng)寒濕，并讓陽(yáng)再往外散。攻表用桂枝湯，發(fā)汗不像麻黃湯那么猛。

三八九、下利，欲飲水者，以有熱故也，“白頭翁湯”主之。

拉肚子，口又渴，欲喝冷水，這是熱利，津液都跑光了，寒利不會(huì)口渴的，所以用白頭翁湯，不管病名是什么，只看證，“ 欲飲水 ”都是好現(xiàn)象，代表津液回來(lái)了。

三九〇、下利，譫語(yǔ)者，有燥矢也，宜“大承氣湯”。

如果大便不通有燥屎的話，應(yīng)該是小承氣湯，現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)重到譫語(yǔ)了，代表大便的濁氣跑到腦里面去了，就應(yīng)該是大承氣湯，即使下利也是用大承氣湯攻。因?yàn)榇蟊愣略谀c子里面有間隙產(chǎn)生，看起來(lái)是下利，實(shí)際上是大便干在里面，只要確定有燥屎在里面，就用大承氣湯。

三九一、下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，直“梔子豉湯”。

什么叫虛？ 便秘、汗不出、小便不出為實(shí)。下利、汗不止、小便很多為虛。

如果是心下鞭，代表脹滿，是調(diào)胃承氣湯證，這是實(shí)煩。現(xiàn)在下利、心下軟軟的，是虛煩，就是梔子豉湯，這表示病已經(jīng)接近好了，常在重病將近痊愈的時(shí)候服用。

三九二、嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

如果病人嘔吐，吐出來(lái)的是膿，甚至胃癌吐血，不要去止嘔，肺癌的人吐膿，有時(shí)是血有時(shí)是白痰，要讓他先吐，如果去止嘔，膿就排不出來(lái)了，膿盡自然會(huì)好。

如果病人是干嘔、嘔酸、嘔苦水，可以用止嘔的藥。

三九三、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，“四逆湯”主之。

中焦很寒，肝腫大頂?shù)轿副恪?嘔 ”，胃里面虛了，亦即胃里面的津液不夠了，所以“ 脈弱 ”。

小便是肺的津液下降到腎，再到膀胱氣化而成?！?復(fù)利 ”，小便無(wú)法控制好，不停地去小便，因?yàn)橄陆固摵?，小腸太冷了，四逆湯里有生附子、干姜、炙甘草，生附子提升小腸溫度、強(qiáng)心陽(yáng)，打通中焦，讓心陽(yáng)傳熱到小腸。

“ 身為微熱 ”，里面寒濕很盛，體能往外散了，代表陽(yáng)要絕了，這都是陰太盛，陽(yáng)不足了，四逆湯主之。

三九四、干嘔，吐涎沫，頭痛者，“吳茱萸湯”主之。

肝病、胃下垂都會(huì)干嘔。如果嘔酸、 嘔苦，都是從胃里面來(lái)的，干嘔是胃里面沒(méi)有東西，胃沒(méi)有問(wèn)題，是別的東西影響到胃。肝腫大頂?shù)轿福傅娜莘e變小，胃蠕動(dòng)變緩，造成胃家寒證。胃氣往上升會(huì)“頭痛”，一定痛在印堂，吳茱萸湯主之。

吳茱萸湯是專門治嘔的方，實(shí)際上吳茱萸湯是入肝臓的，西醫(yī)的胃下垂就是吳茱萸湯證，這種人大部份都是酒客，酒喝多了，肝受不了了，中醫(yī)看是肝寒，西醫(yī)看是胃下垂，所以西醫(yī)對(duì)胃下垂從來(lái)是治不好的。

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