中藥處方(一)
【辨證】疹毒未凈內(nèi)陷于肺,灼津成痰,耗傷肺陰。
【治法】清熱化痰,養(yǎng)陰解毒。
【方名】加減前胡湯。
【組成】前胡3克,杏仁3克,桑葉3克,知母3克,麥冬3克,金銀花9克,天花粉3克,板藍根9克,元胡6克,甘草1.5克。
【用法】水煎服,每日1劑,頻飲。
【出處】鄭僑方。
中藥處方(二)
【辨證】稚動之體,營衛(wèi)不足,疹毒內(nèi)陷,傷陰耗氣。
【治法】調和營衛(wèi),益氣透疹。
【方名】麻肺湯。
【組成】葛根10克,白芍10克,丹皮10克,鉤藤10克,百部10克,甘草5克,杏仁5克,浮萍5克,地龍5克,太子參15克,黃芪15克,桂枝3克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【出處】滕宣光方
針對沸沸揚揚的「新型冠狀病毒」肺炎,有民眾擔心17年前的SARS疫情重現(xiàn),天益中醫(yī)診所擁有40年臨床經(jīng)驗的黃育富老國醫(yī)表示,新冠并不可怕,目前看起來傳染力嚴重性都不及SARS, 雖然西醫(yī)稱對于新型冠狀病毒暫無抗病毒藥醫(yī),中醫(yī)對于治療新冠既有藥醫(yī),也有預防方法,呼吁民眾無需過度緊張。
黃育富老國醫(yī)說明,中醫(yī)治療呼吸道傳染疾病,不像西醫(yī)必須圍繞新型病毒展開研究,而是回到幾千年來中醫(yī)《辨證論治》的根本,把病因分為外感六邪(風、寒、暑、濕、燥、火六種外邪),與內(nèi)生五邪(內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱等五種病理變化),采以八綱辯證論治,「八綱,指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候」,由表里辨病位的淺深,寒熱辨病癥的性質,虛實辨邪正的盛衰,陰陽則是統(tǒng)攝其他六綱的綱領。
所以就中醫(yī)而言,無論是SARS病毒,H1N1病毒,腸病毒,還是新冠的「新型冠狀病毒」等等,雖然致病原不同,但中醫(yī)診病都用《辨證論治》的八綱辯證方法,萬變不離其宗,根據(jù)辯證施予相應的中藥方劑來對證治療,就能收到好的療效。
圖說:中醫(yī)能夠提升免疫力,對抗肺炎/iStock-969777260
濕熱型: 主要有發(fā)高燒,口干口渴,痰黃,脈浮數(shù)的癥狀,方藥以麻杏石甘湯加消風散加減,以達到清熱除濕功效。倘若高燒不退,可加知母清熱瀉火,滋陰潤燥。 寒濕型: 主要有惡寒發(fā)熱,痰清,流清涕,脈浮緊的癥狀,方藥以小青龍湯加消風散加減,以達驅寒祛濕的功效。黃育富老國醫(yī)表示,流傳幾千年的中醫(yī)圣典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說「正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛」,意思指各種邪氣傷害人體的前提是身體「正氣不足」,邪氣才「乘虛而入」,雖然新冠是新型病毒,但只要身體的免疫力夠強,就能抵御各種病毒細菌的入侵。
黃育富老國醫(yī)舉例說,SARS疫情期間,他平時都有在吃中藥調養(yǎng)身體,正氣足免疫力強,所以給病人看病都不擔心被傳染,病人來看診時也會請病人把口罩拿下來看舌苔,并不擔心被傳染。所以他請大家不必恐慌,在遵循必要的防疫措施外,要呵護好正氣,保證充足的睡眠,增強免疫力,在寒冷的季節(jié)里做好保暖避免受寒,自然可以抵御各種病邪的入侵。
材料: 金銀花(八錢)、 連翹(八錢)、 蘆根(八錢)、竹葉(4錢)?、薄荷(4錢)、荊芥(4錢)?、桔梗(4錢)、藿香(4錢)、生甘草(4錢) 用法: 將以上中藥材泡水30分鐘,以中火煮開15分鐘,熬水三次共800CC,每日飲用1次,1次200CC(小朋友飲用量可酌減)。這貼中藥茶飲可供4人1日飲用,如果未飲用完,剩余的放涼后放入冰箱儲藏,要喝時再加熱即可。 圖說:中藥茶飲,有清熱解毒,扶正祛邪、增強免疫力功效。/圖片來源:許豪庭中醫(yī)師提供許豪庭說明,這貼中藥茶飲有清熱解毒、疏風解表、芳化濕濁的功效,民眾適當飲用可以清熱解毒、增強免疫力,預防風濕寒熱諸邪的侵襲,減少感染疾病的機率。但如果民眾已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,則應立即到就近醫(yī)院或診所看診,以免延誤診治。
小兒肺炎如何分類?
肺炎是小兒時期的常見病和多發(fā)病,尤其多見于嬰幼兒。肺炎是造成嬰兒夭折的主要病因之一,因此,對其必須引起足夠的重視。肺炎是指多種病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎癥。其病理特點是在肺間質和肺泡內(nèi)有滲出性炎癥,使肺組織呈或多或少的病變。肺炎的臨床特征表現(xiàn)為:發(fā)熱、咳嗽,常伴有氣促、呼吸增快、鼻翼煽動、喘憋,嚴重者還可出現(xiàn)口周及指趾青紫,此外,還可有煩躁或嗜睡、嘔吐和腹瀉等。這些癥狀可突然出現(xiàn),也可在發(fā)病前先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。
目前對肺炎的分類,一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法;
(1)病理分類:大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質性肺炎和毛細支氣管炎。
(2)病原體分類:細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。
(3)病程分類:急性肺炎(1個月內(nèi))、遷延性肺炎(1~3個月)和慢性肺炎(3個月以上)。
(4)病情分類:輕癥:病情輕,除呼吸系統(tǒng)外,其它系統(tǒng)僅有輕微受累,全身無中毒癥狀不明顯。重癥:病情重,除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外,其他系統(tǒng)亦受累,全身中毒癥狀明顯。
臨床上,若病原體明確,則按病因分類并以病原體命名,以便指導治療,否則按病理分類。其中,支氣管肺炎的診斷在臨床上使用最多。
嬰幼兒時期為什么容易患肺炎
肺炎是小兒的一種主要常見病,尤多見于嬰幼兒,在我國兒內(nèi)科住院病兒中,約占1/4~1/2。
嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎,與呼吸系統(tǒng)生理解剖有密切關系。如氣管、支氣管管腔相對狹窄,粘液分泌少,纖毛運動差,不易將微生物或異物清除。肺彈力組織發(fā)育差,血管豐富,易于充血,間質發(fā)育旺盛而肺泡數(shù)少,肺含氣量少,易為粘液阻塞等。并且嬰幼兒胸廓呈圓桶狀,肋骨呈水平位,呼吸肌發(fā)育差,故胸廓運動度小,呼吸力差。
另外,在此年齡段免疫功能也存有不足,防御功能尚未充分發(fā)育,容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎,并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差,故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺;年齡較大及體質較強的幼兒,機體反應性逐漸成熟,局限感染能力增強,肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶,如局限于一葉,則為大葉肺炎。
由于肺炎發(fā)病率高,并發(fā)癥也較多,且是嬰兒時期主要死亡原因之一,故加強對本病的防治非常重要。
中醫(yī)認為小兒易患肺炎的原因是什么?
我們所講的肺炎,也就是指中醫(yī)的肺炎喘嗽。中醫(yī)很早以前就有小兒肺炎喘嗽癥狀的記載,并且描述了其脈象與病情輕重的關系。
小兒很容易患肺炎喘嗽,尤其是3歲以下的嬰幼兒更為多見。這與小兒的體質有密切關系。中醫(yī)認為,小兒時期從形體到生理功能都沒有發(fā)育完善,特別是衛(wèi)外機能不固,容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失養(yǎng),以及患有其他疾病(如營養(yǎng)不良、佝僂病等)致使體質虛弱,抵抗力低下。外邪侵襲,肺臟首當其沖。肺位于胸中,上通喉嚨,開竅于鼻,外合皮毛,司呼吸而主一身之氣,有宣發(fā)肅降的作用。如外邪犯肺,肺失宣肅,于是引起肺炎喘嗽的發(fā)生。小兒脾胃功能薄弱,若因飲食不節(jié),過食肥甘,變痰生熱,或因脾失健運而生痰濕,無論是痰熱或痰濕蘊于體內(nèi)都是發(fā)病的重要因素,在這種條件下,外邪侵襲致使肺失宣降,肺氣郁閉就發(fā)為喘咳。
總之,小兒易患肺炎喘嗽,外因是由于邪氣的侵襲,內(nèi)因則在于腠理疏松,肌膚薄弱,肺嬌脾虛,痰濁內(nèi)蘊而致。
肺炎喘嗽的臨床特點是什么,其病因病機怎樣?
肺炎喘嗽是兒科臨床常見病之一,以發(fā)熱咳嗽、氣急、鼻煽為主要特征,嚴重者涕淚俱無,顏面口唇青紫。本病多見于嬰幼兒,一年四季均可發(fā)生,而冬春寒冷季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。病因多由外感引起,也有繼發(fā)于感冒、麻疹、百日咳之后,一般發(fā)病較急,也有少數(shù)來勢較兇,變化莫測或起病緩慢,尤其是營養(yǎng)不良,體質虛弱的患兒則病程較長,遷延難愈。
本病的病因,外因為感受風邪,或從皮毛而受,或由口鼻而入。內(nèi)因責之于小兒形氣未充,衛(wèi)外不固,臟腑嬌嫩或先天不足,后天失養(yǎng),罹患他病等,以致正氣虛弱,抵抗力差而發(fā)病。
肺炎的病理是以風邪侵犯肺衛(wèi),引起肺氣閉塞為主。風邪有夾寒夾熱的不同,故可呈現(xiàn)風寒、風熱的癥狀,但由于小兒具有“稚陰未長”和“六氣之邪,皆從火化”的生理病理特點,故雖初感風寒,也極易化熱,風寒癥狀較為少見,而且短暫。另一方面,由于小兒發(fā)育還不完善,得病之后易迅速轉變?yōu)槲<弊C候。
總之,肺炎的病因病理是,外因責之于風邪外感,內(nèi)因責之于肺臟嬌嫩,抗病能力不足,病位主要在肺,常累及脾,亦可影響心肝。痰熱是主要的病理產(chǎn)物,肺氣閉塞是病理演變的結局,重則可導致血瘀。肺閉與血瘀可形成病理循環(huán),互為因果,病危體弱,正虛邪戀,常致病情纏綿不愈。
肺炎喘嗽的辨證要點是什么,應采用什么樣的治療原則?
本病初期和感冒相似,但表證時間短暫,很快化熱入里,主要特點是發(fā)熱,咳嗽氣喘,鼻翼煽動,涕淚皆無,這是本病的共有特征。病初為感受風邪,要分清風寒還是風熱。寒重熱輕,則咳聲不揚,痰白清稀,舌不紅,苔白厚,脈浮而緊;熱重寒輕,則咳聲響亮痰粘或黃,舌邊尖紅,苔多薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
痰熱壅盛于肺時,要辨清痰重還是熱重。痰重者咳嗽劇烈,氣促鼻煽,喉中痰鳴,甚至痰聲漉漉,胸高氣粗等,舌紅苔厚膩或黃膩,脈滑數(shù);熱重者高熱稽留不退,面赤唇紅,煩渴引飲,躁動不安,干咳無痰,大便秘結,舌紅起刺,苔黃糙,脈洪大。
要分清輕癥、重癥、變癥。常見肺炎以咳嗽、鼻煽、發(fā)熱為主,兼見涕淚閉阻,如出現(xiàn)呼吸困難,顏面青紫,均為重癥之候;若見面色蒼白,四肢不溫,神志不清,精神萎靡或呼吸不整,有出血傾向等,均是危候。
初起為風邪閉肺,治宜宣散為先;繼而痰熱壅肺,肺氣閉阻,治以滌痰開肺,清熱定喘為法。病久則氣陰耗損,以補氣養(yǎng)陰為主。各種變證,如氣陰虛衰者,應益氣固脫,回陽救逆;邪陷心肝者,應以清心開竅,平肝熄風等急救措施。
肺炎喘嗽風邪閉肺型的臨床表現(xiàn)及治法方藥是什么?
風邪閉肺多見于疾病的初期,根據(jù)受邪之不同,有偏寒偏熱之異,其中以風熱閉肺較為多見,這是因為小兒系純陽之體容易感邪化熱所導致。
如見惡寒、發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、無汗不渴,痰白且稀,舌苔薄白或白膩,舌不紅,指紋青,多在風關,脈浮緊,為風寒外襲,肺失宣肅所致,治療采用辛溫解表,宣肺化痰藥:麻黃3g,杏仁6g,蘇子8g,甘草4g,陳皮6g,清夏6g,痰多者加白芥子6g,炒萊菔子6g。如見發(fā)熱有汗、口渴、咳嗽、痰粘而黃,氣促鼻煽,面赤唇紅、咽紅、指紋青紫,多在氣關,脈浮數(shù)者,為風熱犯肺或由寒化熱,熱壅于內(nèi),肺失宣肅而致,治以辛涼解表、宣肺化痰,常用:麻黃3g,杏仁6g,生石膏10g,生甘草4g,桔梗8g,黃芩1 0g,咳劇痰多者,選加黛蛤散5g,竹瀝汁10ml,車前子8g,萊菔子8g;身熱較甚而咳嗽不劇者可用:銀花12g,連翹10g,竹葉8g,牛蒡子8g,豆豉6g,薄荷(后下)8g,蘆根12g,水煎服,日1劑。
肺炎喘嗽痰喘閉肺和熱毒閉肺型的臨床表現(xiàn)及治療方法是什么?
痰喘閉肺型多見于2歲以下肥胖小兒。發(fā)病較急以喘為主,鼻煽氣急,煩躁不寧,顏面發(fā)青或晦滯,甚則劇喘,張口抬肩,兩脅煽動,搖身擷肚,臨床偏寒者,熱不甚高,舌苔多白滑,舌質不紅,或出汗不溫,大便?。黄珶嵴撸嗵S燥,舌質紅,可見高熱、腹脹、便秘等。本證患兒大多素體脾虛痰濕盛,本來內(nèi)有痰濕,又加感受外邪,不論偏寒偏熱皆可郁閉于肺,痰氣交阻而致。治療采用瀉肺定喘藥:麻黃3g,射干6g,葶藶子8g,杏仁6g,地龍8g。偏寒者,加細辛2g,五味子6g,蘇子8g;偏熱者,加黃芩8g,生石膏12g 。喘甚痰涌而病情較急者,可另外用成藥牛黃奪命散1/3~1/2管以導痰下行,通腑泄肺。
熱毒閉肺者,多見高熱持續(xù)不退,煩渴引飲,口干唇裂,氣促喘粗,鼻煽咳嗽,舌質紅或絳,苔少或黃干,脈數(shù)大;嚴重者,舌紅起刺,精神煩躁或萎靡,也可出現(xiàn)譫妄、神昏等類癥候。以麻疹并發(fā)肺炎為多見,此乃痰熱壅肺,熾盛化火,或由溫毒之邪閉肺而致,治療采用清熱解毒藥:生石膏15g,黃連4g,黃芩10g,山梔子8g,炙麻黃3g,紫草8g,金蕎麥10g,魚腥草15g,公英10g。伴譫妄、神昏者可合用安宮牛黃丸,紫雪丹等,以清熱開竅醒神。
麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽的適應癥是什么,怎樣隨癥加減?
麻杏石甘湯屬辛涼重劑,由麻黃、杏仁、石膏、甘草四味組成。其中,麻黃有較強的宣肺平喘作用,石膏清熱除煩,二者配伍,具有宣肺氣、清肺熱之功,是治療肺熱咳喘的主要藥物,配伍杏仁更加強降逆平喘,止咳化痰作用,甘草除調和諸藥外,亦起著解毒清熱作用。
中醫(yī)認為的肺炎喘嗽,相當于西醫(yī)的小兒肺炎,臨床以發(fā)熱、汗多、咳嗽、氣喘、痰鳴,甚則氣急鼻煽為主要特征,同時,可伴有口渴喜飲、大便干燥、小便短赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生,不是風熱犯肺,就是寒邪化熱,熱灼津液為痰,肺失清肅而成,因此,在治療上,宜清熱宣肺,祛痰定喘為主,以麻杏石甘湯最為適宜。
此外,由于感邪的輕重,形體的強弱有所不同,所以,小兒所患肺熱喘咳的病因相同,但在證候表現(xiàn)上則有差別,因此,麻杏石甘湯要靈活加減運用。
這里,主要應注意舌質、舌苔的變化,患兒體質的強弱,病情的輕重以及病程長短等幾點。如高熱、舌質紅、苔薄白者,可在麻杏石甘湯的基礎上加銀花、連翹;若舌紅、少苔者可加鮮蘆根;熱甚者,加羚羊角粉沖服;如發(fā)現(xiàn)高熱驚厥者,可加用鉤藤、僵蠶、全蟲等藥物;舌紅苔黃、壯熱咳喘、小便短赤、大便秘結、脈滑數(shù)、痰熱壅盛者加瓜蔞、浙貝、冬瓜子、葶藶子、竹瀝之類;咳甚者,加炙杷葉、前胡、黃芩;喘甚者加桑白皮、蘇子。近年來,還常在本方中加魚腥草,因魚腥草善清肺熱、解毒、散癰,有較強的抗菌作用,為治療肺部感染的常用藥物。如屬病毒性病炎,則多加用板藍根、大青葉、青黛、蚤休等清熱解毒藥物。
為什么肺炎喘嗽會引起心陽虛衰,或邪陷心肝?
人是統(tǒng)一的整體,各臟腑之間互相聯(lián)系,病情繼續(xù)發(fā)展將由肺而影響到其他臟腑。如肺氣閉阻會影響心血的運行。因肺主氣而朝百脈,心主血而運營陰;氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血滯。如因邪盛正虛,痰熱郁肺,閉阻氣道而致心血不暢,脈道壅滯,則見顏面、口唇、舌質紫紺等氣滯血瘀之證。如果正不勝邪又可導致心氣不足,心陽不振之變證。心陽不振則血脈不得溫運,復又加重血瘀和肺氣閉塞,造成互為因果的病理循環(huán),使臨床上出現(xiàn)一系列咳嗽痰壅,喘促不安,面色青紫、唇紺,四肢不溫,大汗淋漓,脈數(shù)無力等肺氣閉塞,心陽虛衰或陽氣虛脫之變證。
肺主氣而朝百脈,心主血而運營陰,肝主疏泄而藏血;又氣為血之帥,血為氣之母,氣血互相依存。如果肺氣閉阻,影響心血運行不暢,肝失疏泄條達,臨床除見面唇、指甲紫紺外,還可見肝臟逐漸腫大;如熱邪熾盛,爍津煉液,以致痰熱壅盛于氣道,則壯熱煩渴,喉鳴痰涌,氣促、鼻煽尤甚,進而若熱從火化,內(nèi)陷厥陰,則可致狂亂、昏迷、抽搐之變證。
肺炎喘嗽變證的表現(xiàn)與治法是什么?
如證見面色蒼白,精神萎靡,表情淡漠或虛煩不寧,四肢厥冷,汗出不溫,右脅下腫塊短時間內(nèi)增大,脈細而微弱;或見呼吸不整,時快時慢,或點頭樣,嘆氣樣等;或見全身性出血傾向,如衄血、尿血、便血、皮下出血等,舌質紫暗或淡白,為肺氣嚴重痹阻,影響心血運行出現(xiàn)的肺炎喘嗽變證的氣陽虛衰型,治療宜采用益氣固脫,回陽救逆,藥用人參10g,附子6g,五味子12g,龍骨15g,牡蠣15g。也可隔姜灸人中、百會、神闕、氣海等穴位。
如證見壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,兩目上竄,口噤、項強、舌質紅絳,苔黃糙,脈弦數(shù),為邪毒熾盛,內(nèi)犯厥陰而致邪陷心肝,治以清心開竅,平肝熄風,藥用羚羊角粉1.5g(沖服 ),鮮生地20g,白芍15g,鉤藤12g,連翹15g,石菖蒲15g。另服紫雪丹1/3~1/2支或牛黃清心丸1 /3~1丸,1日2次。
肺炎喘嗽后期的臨床表現(xiàn)及治療方法有哪些?
肺炎喘嗽的后期,特點是虛多邪少,根據(jù)病邪性質和體質情況而分為兩種,一為陰虛邪戀型,表現(xiàn)為低熱纏綿,口渴多汗,口唇干紅,咳嗽痰少,舌光紅少苔,脈細數(shù),此乃耗傷肺津,邪熱未盡所致,治療采用養(yǎng)陰清肺藥:沙參10g,麥冬10g,玉竹10g,花粉10g,桑葉10g,蘆根12g,地骨皮10g,水煎服,每日1劑。
二為肺脾氣虛型,表現(xiàn)為低熱不退,咳嗽無力,喉中痰鳴,神疲氣短,面色無華,汗多不溫,動則汗出,四肢欠溫,納呆便溏,舌淡苔白滑,脈細。此乃耗傷肺脾之氣,正氣不復,余邪留戀所致,治以益氣健脾藥:太子參12g,白茯苓10g,炒白術10g,陳皮8g,炙百部8g,清夏8g。虛汗多者加黃芪10g,納谷不香者加神曲8g,山楂6g,麥芽8g,水煎服。
新生兒肺炎有什么特征,如何治療?
從出生至28天為新生兒期。當發(fā)現(xiàn)新生兒精神欠佳、口吐泡沫時,家長應高度重視,因為這可能就是肺炎的標志。新生兒肺炎是新生兒生后死亡的主要原因之一,發(fā)病率比較高。
新生兒期的肺炎與一般小兒肺炎有很多不同之處。新生兒期防御能力差,抵抗力低下,一旦感染很容易擴散,所以,彌漫性肺部病變?yōu)槠洳±硖卣?,且臨床表現(xiàn)不典型,容易誤診。
生后幾天內(nèi)患肺炎,與分娩時早期破水、產(chǎn)程延長、母親產(chǎn)前患感染性疾病有關,尤以感染大腸桿菌為主。若肺炎發(fā)生在生后10~14天,與呼吸道感染患者密切接觸,或其他途徑感染有關,多以感染金黃色葡萄球菌為主。
新生兒肺炎的主要特征:精神萎靡、不會哭、拒食、嗜睡或煩躁、嗆水、嘔吐、吐泡沫,重癥時出現(xiàn)氣促、鼻翼煽動、三凹征、心率增快。大部分患兒有口周及鼻根部發(fā)青,缺乏肺部陽性體征,但在患兒深吸氣時,能聽到細小水泡音。
有時新生兒肺炎的臨床癥狀不典型,可以不發(fā)熱,甚至體溫不升,不咳嗽,僅表現(xiàn)口吐泡沫,肺部聽不到羅音,1~2天后才出現(xiàn)典型癥狀和體征。
X線胸片:肺部有模糊的小片陰影;血常規(guī)化驗:白細胞增高。
治療方法:①抗生素應用:對細菌性肺炎,最好根據(jù)病原體選用抗生素。如無條件,一般可用青霉素或氨芐青霉素(須做皮試)。②對癥治療:鎮(zhèn)靜、吸氧、糾正酸中毒等。③支持療法:為增強抗病能力,對重癥患兒可輸入血漿,10ml/kg·次。④超聲霧化吸入:有利于分泌物的排出。
小兒肺炎應做哪些檢查?
小兒患肺炎后,家長帶孩子到醫(yī)院,常做的檢查有下面幾項:
(1)血常規(guī):其中包括白細胞總數(shù)及中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。白細胞是人體內(nèi)重要的防御武器,當體內(nèi)有病原體侵入時,白細胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細胞總數(shù)、分類和形態(tài)的改變可以大致估計出感染的性質、機體反應狀態(tài)及預后。細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高,一般可達(15~30)×109/L,中性粒細胞在60%~90%;病毒性肺炎時,白細胞總數(shù)多為正?;虻拖?。
(2)X線檢查:通過X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況,是診斷肺炎的重要依據(jù),并且可通過X線所示,區(qū)別是何種類型肺炎。如支氣管肺炎,多表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影;大葉肺炎為大片陰影均勻而致密,占全肺葉或一個節(jié)段。
(3)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗:通過痰培養(yǎng),可檢查出致病菌的種類,從而選擇適當?shù)乃幬镞M行治療。
此外,在支原體肺炎流行期,要做冷凝集試驗,以診斷是否支原體感染。
毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)有哪些,如何治療? ?
急性毛細支氣管炎,是由病毒引起的2歲以下嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,尤以2~6個月小嬰兒多見。其臨床癥狀象肺炎,但喘憋更甚,故有人稱為特殊類型的肺炎。因為支氣管腔細小,易因粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻,并可導致肺氣腫或肺不張。
臨床表現(xiàn):
(1)發(fā)病前2~3天,有上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、鼻塞、流涕等。
(2)癥狀,持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時存在,為本病最主要特征,體溫可高可低。
(3)喘憋發(fā)作時呼吸快而淺,每分鐘呼吸約60~80次,伴有喘鳴音,有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺,嚴重時可出現(xiàn)梗阻性肺氣腫。
(4)全身中毒癥狀嚴重如精神萎靡、納乳欠佳、嘔吐。
(5)肺部體征以細小水泡音為主,可伴有少許哮鳴音。
(6)X線檢查:肺紋理粗增且有不同程度的梗阻性肺氣腫。血常規(guī):白細胞總數(shù)及分類多在正常范圍。
治療:①一般的治療與護理同支氣管肺炎,本病多系病毒引起,故一般不必用抗生素。但在衛(wèi)生、隔離條件較差的地方,可選用青霉素控制繼發(fā)細菌感染。②對癥治療:對于喘憋的患兒要及時吸氧,同時可予冬眠靈、非那更0.5~1mg/kg·次肌注,以緩解支氣管痙攣且有鎮(zhèn)靜作用,以防因患兒煩躁不安加重缺氧。若效果仍不明顯,可予氫化可的松5~8mg/kg加入5%~10%葡萄糖中靜脈點滴。③注意補充因快速呼吸而失去的水分。盡量爭取口服,不足時,可以靜脈點滴補液,可用 1 0%葡萄糖溶液,加入少量(約1/5容量)生理鹽水。
流行性喘憋性肺炎診斷要點有哪些
流行性喘憋性肺炎發(fā)病急,病情危重,因此,對該病的特征要加以了解,才能及時、準確地診斷。
(1)起病急驟,呈爆發(fā)性流行?;純憾鄟碜赞r(nóng)村,2歲以下小兒多發(fā),多數(shù)起病即嚴重喘憋。
(2)臨床表現(xiàn)以喘憋和陣發(fā)性喘憋加重為特征,有明顯的呼吸道梗阻癥狀,表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,呼氣延長、鼻翼煽動、三凹征明顯。
(3)喘憋時極易出現(xiàn)缺氧癥狀:煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、心率及呼吸極度加速。
(4)病情嚴重時,易出現(xiàn)心力衰竭,呼吸衰竭及代謝性酸中毒。
(5)肺部體征與喘憋不成比例,叩診呈過清音,在極重的發(fā)作性喘憋時,可聽不到呼吸音及哮鳴音。一般情況下,可聽到哮鳴音及濕羅音。
(6)X線檢查:肺部呈現(xiàn)小點片狀薄陰影,肺紋理粗重,伴小泡性肺氣腫。
(7)血常規(guī):白細胞總數(shù)正常或偏低,中性粒細胞多在50%以下。
流行性喘憋性肺炎臨床分幾型,怎樣治療?
當流行性喘憋性肺炎確診后,根據(jù)癥狀的輕重,臨床可分為三型。
(1)普通型:精神好,喘憋癥狀較輕,持續(xù)時間短。
(2)重型:煩躁不安或嗜睡,有明顯的喘憋,伴有陣發(fā)性喘憋加重,可有疑似心力衰竭。
(3)極重型:陣發(fā)性喘憋加重不易緩解,可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及代謝性酸中毒等。
本病依據(jù)臨床分型的不同而采取相應的治療措施。
(1)普通型:由于該病主要系呼吸道合胞病毒所致,故原則上不用抗生素,隔離條件較差的地方,可予青霉素治療以防治合并細菌感染。一般情況下,服用清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘湯藥即可,方如下:炙麻黃3g,杏仁4g,生石膏12g,甘草2g,蘇子6g,桑白皮6g,桔梗6g,瓜蔞6g,黃芩5g,前胡8g,炙杷葉8g,葶藶子6g,水煎20分鐘,取汁 50ml,分3~4次溫服。對于喘憋煩躁者,可臨時予冬眠靈、非那根各1mg/kg肌注。
(2)重型:除應用普通型的治療措施外,尚可采用下列方法治療:
①室內(nèi)保持一定濕度,還要加強濕化氣道的措施,使痰液稀釋,易于排出;痰液特別粘稠,可用α糜蛋白酶2.5~5mg加入10ml生理鹽水霧化吸入每日2次,還可予鮮竹瀝或祛痰靈等化痰藥口服。
?、谑褂枚哽`、非那根緩解喘憋效果欠佳時,可加用氫化考的松5mg/kg·次或地塞米松0.2~0.25mg/kg·次加葡萄糖內(nèi)靜點。若仍不能緩解時,可予5%碳酸氫鈉,每次3~5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明1mg/kg加阿拉明0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴入,必要時2~6小時重復一次,用同樣劑量加入10%葡萄糖30~50ml靜滴?;蚩捎?54?2 0 5mg/kg·次加入10%葡萄糖中靜滴。
③抗病毒之劑,可選用三氮唑核苷霧化吸入或肌注、靜點;疑有細菌感染者,可選用青霉素等相應抗生素治療。
④對于長時間不能進食、口服液體困難的小兒應進行輸液。
?、輰喜⑿牧λソ呋蛞伤菩牧λソ叩牟海瑧霸鐟每焖傺蟮攸S類強心甙,如毒毛旋花子甙K或西地蘭。
(3)極重型:針對并發(fā)癥進一步治療。出現(xiàn)循環(huán)衰竭時,可應用酚妥拉明等血管活性藥物;疑有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)者,可用活血化瘀中藥,或低分子右旋糖酐,或肝素;脫水者,1 0%葡萄糖與生理鹽水可按3∶1或4∶1每天60~80ml/kg, 緩慢靜滴, 5~8滴/分。疑有繼發(fā)感染者,可應用抗生素。
如何鑒別流行性喘憋性肺炎與毛細支氣管炎?
流行性喘憋性肺炎即為流行性毛細支氣管炎,喘憋性肺炎即為毛細支氣管炎。二者的病原體主要是合胞病毒,都有喘憋癥狀,臨床上有時不易區(qū)別,現(xiàn)列表鑒別如下:病名流行性喘憋性肺炎毛細支氣管炎 主要病因呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒年齡2歲以下占60% ,2~4歲占30%,4歲以上占10%2歲以下,2~6個月為最多發(fā)病地區(qū)農(nóng)村地域性不明顯發(fā)病季節(jié)北方冬春、南方夏秋北方冬春、南方夏秋流行情況爆發(fā)流行多為散發(fā)或有小的流行主要癥狀有明顯喘憋和陣發(fā)性喘憋加重持續(xù)性干咳和陣發(fā)性喘憋病理變化具有毛細支氣管炎及間質性
肺炎的改變以毛細支氣管炎性改變?yōu)橹鞣尾矿w征聽診有哮鳴音及細小水泡音。喘憋極重時,可無呼吸音及水泡音喘憋時,滿布哮鳴音,相對緩解時,可聽到少許中小水泡音X線檢查小點片狀薄陰影、肺紋理粗厚,有肺氣腫肺紋理粗厚,常伴梗阻性肺氣腫
什么是衣原體肺炎,如何治療?
衣原體肺炎,是由沙眼衣原體引起,多由感染的母親于分娩時傳染,約20%受感染的小嬰兒發(fā)生肺炎。沙眼衣原體為6個月以內(nèi)嬰兒肺炎的重要病原之一,潛伏期2~3個月。
癥狀:起病隱匿,患兒一般不發(fā)熱,只有輕度的上呼吸道感染癥狀,如流涕、鼻塞及咳嗽,持續(xù)且逐漸加重,可有氣促。約50%伴有新生兒期患結膜炎的病史。病程遷延,常達數(shù)周,多可自愈。肺部聽診偶可聞及干濕性羅音或哮鳴音。
X線胸片:可見肺氣腫,伴彌漫性間質性病變及斑片狀肺浸潤。1個多月才恢復正常。
血常規(guī):嗜酸性粒細胞增多。
治療:紅霉素20~40mg/kg·日,分3~4次口服,或20~30mg/kg·日加入葡萄糖中靜脈點滴,可縮短病程。
什么叫危重癥性肺炎?
危重癥性肺炎,包括金黃色葡萄球菌肺炎、毛細支氣管炎、腺病毒肺炎等,在肺炎基礎上易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥,故死亡率相對較高。因此,必須引起高度警惕,嚴密觀察患兒病情變化。具備下列條件之一,即可診斷為重癥肺炎。
(1)伴明顯的心臟、心血管功能障礙。
(2)呼吸困難及缺氧明顯,吸氧短期內(nèi)癥狀不能緩解。
(3)合并中毒性腦病,有明顯中毒癥狀,如嗜睡、極度煩躁、明顯精神萎靡、反復抽風等神經(jīng)精神癥狀。
(4)頑固性腹脹、腸鳴音減弱或消失,為中毒性腸麻痹。
(5)有嚴重的并發(fā)癥、并存癥者,如重癥佝僂病、重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、大葉肺不張、膿胸等。
(6)肺部體征明顯且X線陰影廣泛、大片者。
(7)高熱持續(xù)不退或因全身情況差而體溫不升者。
患兒具有上述癥狀之一時,家長及醫(yī)務人員必須高度重視,迅速采取治療措施,以減少重癥肺炎患兒死亡率。
嬰幼兒肺炎病情轉危的征兆有哪些?
嬰幼兒肺炎,尤其對于體質較弱、感邪較重的患兒,在治療的同時,要嚴密觀察病情。早期發(fā)現(xiàn)并及時控制各種并發(fā)癥,是降低死亡率的重要措施。下列幾點為病情轉危的常見征兆:
(1)高熱嗜睡:高熱持續(xù)數(shù)日不退,精神由煩躁不眠轉為疲倦萎靡、嗜睡或昏睡、睡中露睛等。
(2)面白肢冷:由面色紅赤、肢熱、無汗?jié)u轉為面色蒼白、肢冷、汗出、皮膚出現(xiàn)花斑紋。
(3)呼吸困難:呼吸開始急促,漸轉為促迫而喘,甚至出現(xiàn)鼻翼煽動、點頭呼吸、口唇青紫,以至呼吸困難。
(4)肝進行性腫大:患兒突然煩躁不安、面色蒼白、脈快、肝進行性腫大,指紋紫滯,從風關、氣關進而透達命關。
(5)腹脹如鼓:患兒精神萎靡、不思飲食、腹部脹滿,嚴重者腹脹如鼓。
(6)舌脈改變:舌質由淡紅轉為紅絳,舌苔由薄白或黃厚轉為光剝無苔;脈象由數(shù)而有力轉為數(shù)而無力或細微,甚至出現(xiàn)結、代脈。
嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的臨床特點是什么,如何治療?
嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的發(fā)生率約為肺炎的2.8%~22%,并且,多發(fā)生在重癥肺炎患兒。其主要原因是:重癥肺炎時由于腦缺氧,使腦血管痙攣,導致腦血流嚴重不足,進一步加重腦組織缺氧,致使腦組織代謝紊亂及腦水腫。
在重癥肺炎基礎上,出現(xiàn)下列癥狀與體征者,可診斷為肺炎并發(fā)中毒性腦病。
(1)昏睡、昏迷,以致驚厥(肺炎時高熱和低鈣均可引起驚厥,要注意鑒別)。
(2) 煩躁不安、嗜睡或兩者交替出現(xiàn)。
(3)前囟膨隆、有腦膜刺激征和頸強、布氏征等。
(4) 嘔吐(非胃腸道疾病所致)呈噴射狀。
(5)有瞳孔改變,對光反應遲鈍或消失。
(6)肌張力增高。
對該癥的搶救處理,多用以下幾種方法:
(1)中毒性腦病的病理、生理學基礎是腦水腫,除繼續(xù)治療肺炎外,并予改善通氣、吸氧、糾正水、電解質紊亂及鎮(zhèn)靜;有呼吸道梗阻或呼吸衰竭時,盡早做氣管切開和使用呼吸機。
(2)對腦水腫的治療:主要目的是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。目前,甘露醇作為首選藥物,其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇,5~8ml/kg·次,于15~30分鐘內(nèi)靜推或快速滴入,每6~8小時
去看看同人堂藥房的老中醫(yī),號脈的。應該能想些辦法給你們調理調理。在各大城市例如天津、唐山等都有分店,里面有老中醫(yī)坐診,不知你們離城市遠近。
沒有什么,很多小孩都得過肺炎。如果好了以后注意不到,很容易下次還得肺炎。這就是為什么有的小孩年年得肺炎的道理。也有小孩只得過一次。 夏天一般不會肺炎,秋天剛要冷時要注意.
從現(xiàn)在開始要注意營養(yǎng),可以適當吃些“康奇咀嚼片”,增加免疫力
建議你去買本關于小孩的書,我在新華書店買的,怎樣喂養(yǎng)、注意什么、疾病預防、怎樣護理、多大有什么本領等什么都有。我剛生小孩時買的《嬰幼兒護理》,感覺受益非淺。也不是很貴,在身邊管用
方一]
雪梨2個,川貝母4克,冰糖30克,濕豆粉10克。將梨洗凈,削皮,去核,切成12瓣,川貝母洗凈,梨塊裝入蒸碗內(nèi),入川貝母、冰糖,加開水50毫升,用濕棉紙封嚴碗口,上籠蒸2小時取出,梨塊擺人盤內(nèi),原汁倒入鍋中,加清水少許,用濕豆粉勾芡,淋在梨上。隨意服食。
本方適用于小兒肺炎之屬于風熱閉肺者。
[方二]
枇杷葉15克,粳米50克。先煎枇杷葉,去渣取汁,人粳米煮作粥,空腹食用。
本方適用于小兒肺炎。
[方三]
防風10--15克,蔥白2莖,粳米50--100克。取防風、蔥白煎取藥汁,去渣。先用粳米煮粥,待粥將熟時加入藥汁,煮成稀粥服食。
本方適用于風寒閉肺之肺炎患者。
[方四]
淡豆豉15克,蔥須30克,黃酒20毫升。將豆鼓加水1小碗,煮煎10分鐘,再加洗凈的蔥須繼續(xù)煎煮5分鐘,最后加黃酒,出鍋,趁熱頓服。
本方適用于小兒肺炎屬于風寒閉肺者。
[方五]
鮮牛奶250克,白糖少許。
將鮮牛奶煮開后,加白糖少許調味飲用。
本方適用于小兒肺炎恢復期。
[方六]
人參10克,菠菜1500克,面粉1000克,瘦豬肉500克,生姜10克,蔥20克,胡椒粉3克,花椒粉2克,醬油50克,芝麻油5克,食鹽適量。將菠菜擇洗干凈后,去莖留葉,在木瓢內(nèi)搓成菜泥,加入適量的清水攪勻,布包好,擠出綠色菜汁,待用。人參調后切成薄片,烘脆研成細末待用。姜、蔥洗凈后切成姜末、蔥花,豬肉用清水洗凈剁茸、加食鹽、醬油、花椒粉、姜末拌勻,加適量的水攪拌成糊狀,再放入蔥花、人參粉、芝麻油,拌勻成餡。將面粉用波菜汁合成揉勻,如菠菜汁不夠用加適量清水,揉至面團表面光滑為止,揉成長條分成200個劑子,搟成圓薄面皮,加餡將面皮逐個包成餃子,鍋內(nèi)水燒開后將餃子下鍋,待餃子煮沸時,可加少量涼水,待餡和皮松離時,即可撈出裝碗即成。
本方適用于小兒肺炎的恢復期。
[方七]
麻黃2克,生石膏15克,甜葶藶5克,瓜蔞12克,杏仁10克,蘇子6克,蘇葉5克,浙貝母9克,萊菔子10克,半夏、生姜各6克,焦雞內(nèi)金10克,六一散12克。水煎服,1日1劑,每日2次。
本方為瞿文樓方,適用于小兒肺炎。
[方八]
生麻黃1.5克,生石膏15克(先煎),金銀花、連翹、杏仁克9克,生甘草3克,炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。水煎服,每日1劑,日服3次。
本方為馬蓮湘方,適用于內(nèi)蘊痰濁所致小兒肺炎。
[方九]
黃連1克,黃芩10克,干姜1克,半夏、枳殼、川郁金各5克,萊菔子3克。水煎服,每日1劑,每服3次。
本方為北京中醫(yī)藥大學小兒王劉弼臣方,適用于小兒肺炎。
[方十]
蔥白3條,大米30克,生姜2片。共煮粥,趁熱食用。
本方適用于小兒肺炎之屬于風寒閉肺癥者。
[方十一]
杏仁10克,大米30克。將杏仁去皮尖,水研濾汁與大米加水共煮粥服用。
本方適用于風寒閉肺之型小兒肺炎。
什么是小兒肺炎
肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病,3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多,由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。嬰幼兒肺炎不論是由什么病原體引起的,統(tǒng)稱為支氣管肺炎,又稱小葉性肺炎。
小兒肺炎的癥狀
寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘,肺炎的發(fā)病可急可緩,一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽,體溫一般38~39℃,腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1~2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。
如何區(qū)分小兒肺炎與感冒
小兒肺炎起病急、病情重、進展快,是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時它又與小兒感冒的癥狀相似,容易混淆。因此,父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識,以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎,及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難,可幾點入手:
一、測體溫
小兒肺炎大多發(fā)熱,而且多在38℃以上,并持續(xù)2-3天以上不退,如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱,但以38℃以下為多,持續(xù)時間較短,用退熱藥效果也較明顯。
二、看咳嗽呼吸是否困難
小兒肺炎大多有咳嗽或喘,且程度較重,常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣,兩側鼻翼一張一張的,口唇發(fā)紫,提示病情嚴重,切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕,不會引起呼吸困難。
三、看精神狀態(tài)
寶寶感冒時,一般精神狀態(tài)較好,能玩。小兒患肺炎時,精神狀態(tài)不佳,常煩躁、哭鬧不安,或昏睡,抽風等。
四、看飲食
寶寶感冒,飲食尚正常,或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時,飲食顯著下降、不吃東西,不吃奶,常因憋氣而哭鬧不安。
五、看睡眠
寶寶感冒時,睡眠尚正常。但患肺炎后,多睡易醒,愛哭鬧;夜里有呼吸困難加重的趨勢。
六、聽孩子的胸部
由于寶寶的胸壁薄,有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音,所以父母可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁,仔細傾聽;肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?!薄ⅰ肮緡!卑愕穆曇簦Q之為細小水泡音,這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。
經(jīng)過上述方法,如果出現(xiàn)其中大部分情況,即應懷疑寶寶得了肺炎,應及早到醫(yī)院就醫(yī)。
小兒肺炎的預防及護理
小兒肺炎多是由受涼后感冒(上呼吸道感染)發(fā)展而成,因此以下幾點提請父母們特別關注:
1、初春為感冒流行季節(jié),盡可能少帶小兒去公共場所。
2、如果自己的孩子已感冒或咳嗽,并出現(xiàn)以下一種或幾種情況,應及時找醫(yī)生:呼吸比平時加快,每分鐘多于60次(小于2個月的寶寶),或50次(2-12個月的孩子),或40次(1-4歲的孩子);呼吸聲音粗大;呼吸有間斷;吸氣時胸廓凹陷;鼻翼扇動;發(fā)出哼哼聲;不能喝任何液體,一喝就嗆;皮膚呈青紫色。
3、父母應在醫(yī)生的指導下給患兒喂藥,不能隨意服藥。
4、寶寶得肺炎后,應繼續(xù)喂奶、喂食,多喝湯類食物,如果患兒食欲減退,應少量多餐,哺乳嬰兒應增加每天的喂奶次數(shù),以增強營養(yǎng)與體力。
5、患兒應注意保暖,呼吸新鮮空氣,室內(nèi)要禁止吸煙,在寒冷的季節(jié),尤其要注意保持適宜的室溫,但應注意通風。
《時尚育兒》貼心提醒
小兒肺炎食療有方
材料:柚子肉5瓣,白菜干60克,北芪15克,豬瘦肉250克。
做法:諸藥共煲湯服食,每日1劑,分兩次服。
材料:百合50克,薏米200克
做法:加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1劑。
材料:核桃仁、冰糖各30克,梨150克
做法:共絞碎,加水煮服。每次1匙,每日3次。
材料:杏仁10克(去皮尖打碎),鴨梨1至2個,冰糖適量。
做法:先將鴨梨切塊去核,與杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶飲用。
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