鏈球菌感染為急性腎炎的主要前驅(qū)原因,所以預防鏈球菌感染為最有效措施。
(一)一般措施
1.鍛煉身體,增強體質(zhì),提高抗病能力。
2.平素要注意皮膚衛(wèi)生,勤換衣、勤洗澡,尤其是在夏秋季節(jié),要防止蚊蟲叮咬及皮膚感染。
3.在集體幼兒機構或家族中,如發(fā)現(xiàn)猩紅熱、扁桃體炎等鏈球菌感染,須立即采取隔離措施,進行徹底治療。未患病者可用青霉素40~80萬單位,日2次,連用7天作預防。
4.對于反復發(fā)作扁桃炎的患兒,可考慮行扁桃體摘除術。對已發(fā)生急性咽炎、中耳炎、皮膚感染者,應及早給予有效治療,以減少腎炎發(fā)病的機會。
5.注意氣候變化,及時給小兒增減衣服,避免感受外邪。
(二)藥物預防
1.益母草100克,水煎代茶,每日飲用。
2.清熱解毒方:銀花15克、連翹15克、射干12克、赤芍15克、白茅根15克、白蘚皮9克、蒲公英9克,水煎服,日2次。
3.赤小豆50克、桑白皮30克、白術12克,水煎服,日2次。
4.陳葫蘆殼30克,水煎服,日2次。
既病防變
本病經(jīng)過恰當及時治療,預后一般良好。但如失治誤治,部分可轉(zhuǎn)為慢性腎炎或腎病綜合癥,并發(fā)心衰、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。導致本病傳變的原因有誤診失治,素體虛弱,內(nèi)蘊水邪泛濫,或邪熱太盛,火毒內(nèi)犯。所致變證有水氣上凌心肺,熱毒內(nèi)犯心肝,心陽欲脫,水毒內(nèi)閉等。
(一)一般措施
1.起病2周內(nèi)均應臥床休息,直到肉眼血尿消失,浮腫消退,血壓恢復正常后方可下床活動。3個月內(nèi)應避免劇烈活動。
2.本病早期,應給予易消化食物。有浮腫、少尿、高血壓或心力衰竭時要嚴格限制鹽的攝入,待患兒浮腫消退,尿量正常,血壓也降至正常后可給低鹽飲食。
3.急性腎炎患兒一般不必限制飲水,但有循環(huán)充血,心力衰竭或少尿、無尿等現(xiàn)象的例外。腎功能不好時,要給低蛋白飲食。一旦好轉(zhuǎn),要早日恢復蛋白質(zhì)供應,如蛋、牛奶、肉、魚等,以保證小兒生長發(fā)育的需要。
(二)中藥治療
1.在急性期可用麻黃連翹赤小豆湯加減治療。如水腫明顯者合用五皮飲:麻黃、連翹、赤小豆、陳皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮;如血尿明顯者,可加用活血化瘀之大薊,小薊、白茅根、白芨、側柏葉等,如見咳喘氣粗,有水邪上凌之勢者,加桑白皮、葶藶子、陳皮、蘇子、杏仁等。
2.熱毒證,為避免毒盛火攻,用五味消毒飲加白花蛇舌草、大青葉、玉米須等,或合用龍膽瀉肝丸。
3.若面色蒼白,四肢不溫欲厥者,用五苓散合五皮飲,或加防已、川椒、肉桂、五味子、人參等,也可急煎獨參湯或注射生脈散注射液。若神志不清,服用蘇合香丸,芳香開竅。
4.如寒濕偏盛,水濕濁氣內(nèi)閉,見尿少尿閉,浮腫更甚,嗜睡等,欲成水毒內(nèi)閉者,用五苓散合附子理中湯。如濁氣上泛甚,也可選用溫膽場,或旋覆代赭石湯,或加大黃、山梔、白頭翁等。
(四)食療防變
1.冬瓜400克、赤小豆50克,加水適量煮粥食用。適用于急性腎炎初期浮腫、少尿者。
2.蔥白粥:用糯米60克,生姜5片搗爛,入連須蔥5莖,熬粥。加米醋5毫升,趁熱飲用,溫覆取汗。適用于急性腎炎初期,浮腫以頭面為主者。
3.生姜粥:取生姜5片,粳米50克煮粥,快熟時放入蔥、醋適量,趁熱食用,覆被取汗。適用于急性腎炎初期,頭面浮腫伴有發(fā)熱、無汗、頭痛、惡心者。
4.赤小豆鯉魚湯:先煮魚取汁,另水煮赤小豆50克做粥,臨熟入魚汁調(diào)勻(不入佐料),晨起做早餐。適用于急性腎炎全身浮腫、少尿明顯者。
5.苡米郁李仁粥:以苡米、郁李仁煮粥食用。適用于全身浮腫、發(fā)熱、尿血明顯者。
(五)單驗方
1.鮮車前草、鮮玉米須各60克,每日1劑,分2次服。
2.鮮茅根120克,白糖30克,水煎服。
3.浮萍、白茅根各100克,赤小豆30克,水煎服。
4.黑芝麻散:黑芝麻炒末,加糖開水沖服。適用于全身浮腫尤以下肢腫甚者。
5.黃芪50克,水煎代茶,每日飲用。
6.藕節(jié)150克,水煎代茶飲用,對于血尿明顯者,療效較好。
(六)護理
1.臥床休息,保持病室安靜,注意通風,但應防止感冒。
2.飲食以易消化為宜,忌生冷油膩及發(fā)物,如蝦、蟹等。
3.保持二便通暢。大便秘結者,可服用麻仁丸等,以潤腸通便。
4.有外感發(fā)熱者,服發(fā)汗藥后,注意觀察出汗情況,汗后要及時拭干,保持皮膚清潔和干燥。
5.復查:發(fā)病最初3個月內(nèi),每周驗尿常規(guī)2~3次,病情穩(wěn)定后每周驗尿1次,以觀察病情變化,防止病的復發(fā)。
急性腎小球腎炎(以下簡稱急性腎炎)是急性起病,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)并可有一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。急性腎炎起病急,多發(fā)于兒童,男性多于女性。
本病屬中醫(yī)學“水腫”的范疇。
【診斷要點】1.起病急,好發(fā)于兒童及青少年。
2.發(fā)病前2~3周常有溶血性鏈球菌感染史,隨后出現(xiàn)少尿、血尿(鏡下或肉眼血尿)、蛋白尿、高血壓及水腫或短暫的氮質(zhì)血癥。血清補體C3下降(發(fā)病8周內(nèi)恢復正常)。
3.多數(shù)病例預后良好,一般在數(shù)月至1年內(nèi)痊愈。
【方一】茅根菠蘿湯【來源】民間【組成】鮮茅根50克,菠蘿肉100克【功用】利水消腫。
【主治】急性腎炎。
【用法】水煎服,1日2~3次。
【按】白茅根有利尿作用,服藥5~10日利尿作用最明顯,20日左右即不明顯。
【方二】檳榔湯【來源】民間【組成】檳榔皮15克,鮮荸薺苗50克【功用】利水消腫。
【主治】急性腎炎。
【用法】水煎服。
【方三】車前蛇舌草湯【來源】民間【組成】車前草30克,白花蛇舌草30克【功用】解毒利水消腫。
【主治】急性腎炎。
【用法】水煎服,1日1劑。
【按】車前草有利尿作用,可使水分排出增多,增加尿素、尿酸及氯化鈉的排出。
【方四】蛇舌草湯【來源】民間【組成】白花蛇舌草60克,葉下珠60克【功用】清熱解毒,利水消腫。
【主治】急性腎炎。
【用法】煎服,1日1劑。
【方五】益母草湯【來源】民間【組成】益母草30克【功用】利水消腫。
【主治】急性腎炎。
【用法】常法煎汁,分4次服,每4小時服1次。
【按】益母草治療缺血型初發(fā)期急性腎功能衰竭具有顯著效果。
【方六】白茅根湯【來源】民間【組成】鮮白茅根250~500克【功用】利水消腫。
【主治】急性腎炎。
【用法】常法煎汁,分2次服,1日1劑。
【方七】商陸湯【來源】民間【組成】商陸10克,瘦豬肉60克【功用】利水消腫。
【主治】急性腎小球腎炎。
【用法】燉湯服,也可吃肉,1日1劑。
【按】商陸能明顯增加尿流量。
小兒腎炎的四種早期癥狀
小兒慢性腎炎早期癥狀之一:眼瞼浮腫
小兒慢性腎炎早期產(chǎn)生眼瞼浮腫的主要原因是:腎臟對水的排泄和調(diào)節(jié)功能受到損壞,使患兒體內(nèi)的水和鈉增多,過多的水積在體內(nèi)疏松組織里,而眼瞼是疏松組織較多的部位。眼瞼浮腫的特點是早晨起床時明顯,活動後減退。
小兒慢性腎炎早期癥狀之二:血尿
血尿有肉眼血尿和鏡下血尿之分。肉眼血尿即為肉眼可看見的血尿,尿色呈洗肉水樣,混濁且呈紅色,有的患兒尿液中夾有血絲或者血塊;而鏡下血尿則只有在顯微鏡下觀察才可以發(fā)現(xiàn),每高倍視野下紅細胞數(shù)大於1個。血尿是大部分小兒慢性腎炎患者最常見的癥狀。當然,血尿的原因眾多,腎炎只是其中之一。
小兒慢性腎炎早期癥狀之三:尿中泡沫增多
尿中泡沫增多,以較小的泡沫為主,并且相互聯(lián)在一起,久久不能散去,提示患兒尿中有蛋白,張力較高所致。當然,這一癥狀準確性差。如果不具有一定的醫(yī)學常識,往往會被家長或者孩子忽視。最簡單的辦法是到醫(yī)院查尿液,以排除蛋白尿的可能。因為慢性腎炎最早期的改變是尿液。
小兒腎炎早期癥狀之四:中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血
出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。貧血的患者如除外血液系統(tǒng)疾病,應注意是否存在慢性腎功能不全。
兒童腎炎飲食注意事項
1、應低蛋白、低磷飲食
低蛋白和低磷飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài),延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。因此,兒童慢性腎炎病人的蛋白質(zhì)攝入量要適宜,其中60%以上應為優(yōu)質(zhì)蛋白,如蛋類、奶制品、精瘦肉、魚肉等。低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等;另外,通過限制蛋白質(zhì)的攝入也可達到低磷的目的。
2、應攝入充足的碳水化合物
兒童慢性腎炎病人由於限制蛋白質(zhì)攝入,熱能就主要由碳水化合物來供給,所以飲食中的糖類應適當提高,以滿足機體對熱能的需求。另外,充足的熱能供給可減少蛋白質(zhì)的消耗,減輕腎臟的負擔,并可使攝入的少量蛋白質(zhì)完全用於組織的修復與生長發(fā)育。適宜慢性腎炎病人的食物有粉皮、粉條、土豆、藕粉等。
3、應限制鈉鹽的攝取入量
對伴有明顯水腫、高血壓的慢性腎炎病人應予以限鹽飲食,一般要求鈉鹽的攝入量為每天1~3g,兒童慢性腎炎患者可遵醫(yī)囑酌情增減用量。咸魚、各種咸菜均應忌用,待水腫消退後方可逐步增加鹽量;多吃含鈉低的食物,如薏苡仁、大米、面粉、西葫蘆、茄子、黃瓜等。
4、適當?shù)娘嬎?br>飲水量一般不加以限制,但也不宜過多,尤其是伴有明顯水腫及尿少的兒童慢性腎炎患者,所以一定要注意水的攝入量。
5、補充維生素和鐵
慢性腎炎病人可因病程長、食欲差、進食量少而影響維生素的攝入,因此,慢性腎炎病人應注意進食富含維生素a、b族及c的食物,如新鮮蔬菜及水果,以防維生素缺乏。慢性腎炎病人常伴有貧血癥狀,主要是造血原料缺乏引起的,所以慢性腎炎病人還應選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物,如豬肝、雞蛋、西紅柿、紅棗以及綠葉蔬菜等,同時也要注意葉酸及維生素b12的補充
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