藏醫(yī)的特色療法—瀉下療法

【概述】

藏醫(yī)瀉下法是服用具有下瀉功效的方劑將臟腑病邪排出體外，達到治病目的的一種方法。 公元710年唐金城公主嫁吐蕃王赤德祖贊時帶去很多漢族的 醫(yī)學書籍，后被編譯成《月王藥診》，此書是現存最早的藏醫(yī)書籍。書中專章講述瀉下療法。公元8世紀，宇妥·元丹貢布的《四部醫(yī)典》也特書兩章闡述瀉下療法。后世的藏醫(yī)名著中皆有專章敘述。此法千余年經久不衰，延用至今。

【療法介紹】

一、操作方法

1、術前診察 （1）診察能否使用瀉藥（見適應癥及禁忌癥項）。 （2）診察施行瀉法的時機：疾病已屆成熟階段者；病邪已斂入胃中者；痞瘤已被攻破者；陳舊性疾病已被引發(fā)者；病勢正當亢盛期者。凡具備上述條件，可以施行瀉下法。否則不可濫用。因為，若瀉之過早，不能清除病根，過晚，則會促使疾病滋長，都達不到治病目的。（3）察患者體質：凡久病體力衰弱，不能進食，脈象無力，出現細而疾、顫抖、問歇脈者均忌用此法。

2、術前準備

（1）緩準備：除了突發(fā)性疾病，最短也要在7天前用湯劑或散劑收斂或匯聚已擴散的病邪，攻破痞瘤，促使瘟熱等病成熟。如用四味藏木香湯促使瘟熱成熟：三果湯促使血熱病成熟；三味藏茵陳湯促使膽熱病成熟；用大唇馬先蒿花、裂萼薔薇花、小檗皮，豬血、蔓菁膏研未內服，收斂中毒癥的毒邪散布；服用姜黃。小檗皮、大黃湯，收斂散布于身體上部的培根木布癥。服用硼砂、紫草茸、茜草、山礬葉湯，收斂散布于下體的培根木布癥。木布癥散于全身者，用豬血、藏木香、芫妻子、沙棘果膏、白糖共研內服收斂之；黃水散布者，用文官木、小檗皮湯收斂之，赤巴病散布者，用藏茵陳、藏木香、小檗皮湯收斂之。血痞瘤剛形成時，先宜用放血療法泄其血熱。若病期已久，則用炒鹽、火硝、鷲糞、沙棘果膏、"澤差"芒硝共研細未，長期服用以破之，然后用瀉下法治療。膽痞瘤用黑冰片（野豬糞煅炭）、石榴子、波棱瓜子、白糖研未內服，待攻破后再用瀉下法。石痞瘤，用火硝、鴛糞。燒鹽、硼砂研未內服，待攻破后用瀉下法。蟲痞瘤用鷲糞。燒白晌砂、信筒子、阿魏、麝香、紫鉚共研內服，待改破后再施瀉下法。血管痞瘤，用甘草、大株紅景天、沿溝草、鷲糞、白硇砂共研內服，攻破后瀉下。水痞瘤，用貝殼煅灰、鷲糞、水蟲、冬葵、螃蟹、白硇砂、海金沙研末服用，攻破后瀉下。臟腑疬癰及肌、骨、脈道疬癰，先用放血療法放血后，再用寒水石（制）、銀珠、硼砂。白硇砂、喜馬拉雅多子芹等共研末服用，待攻破后再用瀉下法。

（2）急準備：急性發(fā)作疾病，在施行瀉下法的前2天，用煎煮野蒿全草、酒糟之水，溫洗全身，再以油脂（熱癥用新酥油、寒癥用植物油）涂擦、按摩全身（除腹部、膀胱外）。如隆盛及腹部堅硬者，宜內服2小勺融酥油、口噙長嘴訶子；隆盛嚴重者，用輕導瀉劑灌腸，便可熄滅隆并能引發(fā)赤巴、培根病?？傊?，隆是瀉下法的大敵，其中上行隆在瀉下時使人嘔吐不止；等火隆使胃腹脹滿；下泄隆使下瀉不止，并引發(fā)零星隆病、蟲怒癥等，故在行木前首先馴服之，臨證慎之。在行術前1天，食用麥粥、油汁以引發(fā)培根病、赤巴?。皇秤猛愣怪?、豌豆葉湯以引發(fā)培根病；食用青菜湯以引發(fā)隆病，特別是血病、赤巴病；食用腐敗食物和飲用陳酒酸酒以引發(fā)木布??；食用陳舊或腐爛的魚肉、豬肉以引發(fā)培根赤巴合癥；食用新鮮魚、豬肉，以引發(fā)中毒癥；喝生牛奶以引發(fā)蟲病、陳舊瘟病、培根等?？傊筹媽Ω髯约膊〔焕氖澄镆约ぐl(fā)病勢。行術的前晚，飲服不加調料、油脂的蕁麻湯，再引發(fā)病勢，使胃腹柔軟，并可壓抑隆增盛。

3．施行瀉下 （1）清道劑：半夜時溫服長嘴訶子、大黃、亞大黃、光明鹽、蓽茇煎湯。服湯后，能瀉者為軟腹，腸鳴者為中腹，無反應者為硬腹。根據軟硬程度，決定瀉劑用量。如是硬腹，為劑量過小，不僅不易下瀉疾病，反而會誘發(fā)其它疾?。蝗鐬檐浉?，為劑量過大，則造成泄瀉不止，損傷正精。上述清道劑有軟腹作用，使后服正式瀉劑不致引起嘔吐，并有防止銳瀉劑刺激胃腸等輔助作用。

（2）瀉下方劑：①四味勇猛舵手丸：長嘴訶子（略煨）、巴豆 （去皮、心，麥面包裹置熱灰中煨熟）、"西日堪札"（熱酥油中浸）、喜馬拉雅大戟（去皮、筋，拌人青裸中炒熟）四藥各等份研末水泛丸（如萊菔子大小）酌情內服。本方藥性銳利猛烈，也適用于體壯邪實之疾病。

②十味舵手膏：疣果大戟、喜馬拉雅大戟、訶子、大黃，“莞布”、澤漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子、臘腸豆。加水熬成硬膏內服。本方藥性溫和，藥力不疾不徐，無嘔吐反應，不引起隆病，不傷正精，治劍突痞瘤不疼痛。因此對于瀉下法的禁忌癥，冬季、孕婦、兒童、老年及體質虛弱患者，即使在旅途中，也可根據病情、體力強弱用本方治療。 ③其他專方：五味大戟丸：疣果大戟（黃牛溲中煮制）、亞大黃、澤漆、藏黃連、波棱爪子制丸或散劑，瀉治波動熱癥、瘟熱病。 三味大戟散：疣果大戟（制）、亞大黃、狼毒，瀉治白喉、炭疽、痢疾、急腹痛、急刺痛等。

四味大戟散：喜馬拉雅大戟、藏黃連、硼砂、沙棘果膏，瀉治培根木布病引起的熱病。

三味澤漆散：澤漆、硼砂、蒲公英，瀉治赤巴病。 五味大戟丸：喜馬拉雅大戟、沙棘果膏、海螺灰、蛇肉、白硇砂，瀉治血聚集、凝塊，膽汁逆落于胃，血偏盛和赤巴偏盛的急腹痛，不消化引起的急腹痛、尿阻急痛、培根木布病引起的急腹痛，胃腸脹滿等。 五味“西日堪札”丸：“西日堪札”、高原毛茛、短尾鐵線蓮、草玉梅、白硇砂，藏糖制成丸劑，瀉治一切痞瘤。

五味大戟丸：喜馬拉雅大戟、紅杉木、干姜、鐵粉，用黃牛溲泛丸，瀉治浮腫病。 十三味巴豆丸：巴豆、喜馬拉雅大戟、“西日堪札”、大戟、澤漆、大黃、瑞香狼毒、臘腸豆、"莞布"、白硇砂、亞大黃、銅垢、蓽茇，用藏糖制丸，瀉治水腫、腎性水腫、臌脹。

八味訶子散：長嘴訶子、小檗皮、黃葵子、草烏、隆膽草、短穗兔耳草、臘腸豆、大黃，以上八味熬汁，加喜馬拉雅大戟末，瀉治一切中毒癥。 六味大戟丸：喜馬拉雅大戟、藏黃連、紫草茸、硼砂、貝齒灰、麝香。水泛丸，瀉治肉中毒。

八味大戟九：喜馬拉雅大戟、巴豆、銀朱、蓽茇、自硇砂、光明鹽、訶子、山奈。水泛丸，瀉治因跌打引起的胸腹腔出血。

六味大黃湯：大黃和長嘴訶子各4等份，冬葵子、甘草、光明鹽、蓽茇各1等份熬湯，瀉治初患的消化不良，勢小的陳舊瘟、病，對胃病、肝病甚效。 六味訶子湯：長嘴訶子尖、余甘子、毛訶子、大黃、喜馬拉雅大戟、白壇香，用黃牛溲煮熬，瀉治痛風、類風濕性關節(jié)炎、黃水病、陳舊熱癥、濁熱癥。

（3）服藥方法：瀉下藥劑，分為湯、散、丸和藥油丸4種。年老和體弱者，宜服湯劑，因能掌握服用量。體質強壯，病勢亢盛者，服散劑為宜，有嘔吐情況者，宜服丸劑。腹部堅硬并有嘔吐者，服用藥油丸。向患者保密所用藥物，連續(xù)服瀉。對于服藥過久有厭藥情況者，藥物中摻和少量食物壓住藥味。

（4）服藥時間：一般在清晨空腹服用，服藥后用冷水漱口2～3次，再口含蔗糖、藏糖等甜食，以防嘔吐。同時要安靜，少說話，不宜側臥，背靠枕頭蹲坐，放松肛門，不要憋住矢氣，欲瀉則瀉。

（5）催瀉：服藥2～3次后，患者自覺胸懣和欲吐消失，不曾瀉出者，一般疾病可頻服開水，以助瀉下，但不可過遲或過早，如飲水過早（胸懣、欲吐未消失前）則會引起嘔吐，飲之過遲病邪不能排出。隆盛者，宜用骨湯催瀉；體弱者用藏糖湯；熱邪成熟而亢盛者，用雪水；黃水病及陳舊 熱病用黃牛溲湯催瀉。如瀉泄緩慢者，宜用長嘴訶子尖湯催瀉，不論寒熱癥一般用開水加光明鹽頻頻催瀉，則能瀉下。

（6）瀉下反應處理：在服藥瀉下過程中，如果患者因身體虛弱，出現神志不清，頻頻空嘔者，是隆風抬頭的緣故、可用油脂加肉豆寇研末的藥油涂抹按摩全身或四肢、掌心、并以酥油或藏糖焚火煙熏，內服骨汁湯抑制隆邪。

（7）瀉下衡量標準：瀉下的次數，以30次為最宜，20次為中等，10次為下等。瀉物數量， 3L為最宜，2L為中等，1 L為下等，便色，色青而清稀如水者為上等，渾濁如痰者為中等，色如膽汁者為下等。是否需要繼續(xù)瀉下，必須依患者病情和體力而定，如病人體質強壯麗病邪沒有根除者，應繼續(xù)反復催瀉；如病邪未除面正精已受損耗者，應即刻停止催瀉，以免發(fā)生不測，如病邪已除，盡瀉清水者，不 論患者體力強弱，應服藥止瀉。術后有些病者可能出現各種不良反應必須采取措施，或進行搶救。

1、術后處理 （1）鎮(zhèn)嘔逆：服瀉下藥后，若出現嘔吐者，可用冷石塊冷敷天突穴，并使患者嗅聞酒等芳香氣味，揪住頭發(fā)用冷水噴激面部、按壓兩肩，不使身體晃動。嘔吐原因較多，因藥物刺激太大引起嘔吐者，采藥必須適時（瀉藥在秋末采集），炮制必須合法。因藥量過大引起的，則適當減少藥量，增加服藥次數，定時給藥、使藥力相繼不輟。未經過抑制隆勢而引起嘔吐者，應按上述抑隆勢法，做好抑隆事宜。由于疾病所致者，用亞大黃鎮(zhèn)吐，最為有效。因患者厭藥及胃藥不和所致者，在患者不覺察時將藥混入食物中令食用。此外，服瀉藥時，不能讓病人多講話，多活動（2）找分散：服藥后不吐不瀉無任何反應者，其原因不外乎藥分散和病分散兩種。因藥力不足或藥量不夠引起的，謂之藥分散，則用調整方子、增力藥量、重復給藥等辦法解決；因藥物被胃腸吸收，不能充分發(fā)揮瀉下作用，只能引起輕微疼痛的，謂之病分散，少量酸酒溫服即可。

（3）導遲瀉：服藥后遲遲不瀉，如胃部脹滿堅硬者，宜用油炒面、牛糞、沙子、炒青棵等溫敷胃部，然后令病人輕輕活動。如此法無效，可用灌腸導瀉法，如仍然無效，則用金腰子與"莞布"各等分研末煎汁內服吐瀉俱下，將胃中病邪排除無遺。

（4）止瀉過度：服藥后泄瀉不止者，其因有熱、寒、藥力滯留及病口開放4種所致。因熱瀉不止者，瀉物金黃，奇臭，量少疼痛，脈及尿均現熱象。宜在兩時及小腿部冷水噴激，并以矮紫堇研末用星光下汲取的水浸泡內服或內服七味膽散、四味止瀉木湯。寒瀉不止者，瀉物清稀如水，無臭味，多泡沫粘糊，宜用肥巴肉湯或融酥油中，加五味子及肉桂止瀉。藥力滯留泄瀉不止者，宜服光明鹽煎湯。病口開放泄瀉不止者，不需用藥止瀉，只宜培補正精，但對膽脈開放所致者，及時用四味止瀉木湯加熊膽內服即可止瀉。以上4種泄瀉過度，用米或青稞粥、新鮮肉湯調理，并調入獸骨或獸皮熬膠及五味子、葫蘆子、橡實、鎖陽、車前子等，少量頻服，還要禁忌各種飲料及茶水。

（5）搶救：用瀉下藥后，如病情出現劇變，必須進行搶救，此 時應注意5種情況：

①零散之隆鼓動：如果患者服藥后全身不適，惡心空嘔，體力虛憊，神志昏迷或錯亂、耳鳴、呵欠、痛無定處者，皆為零散隆被鼓動所致，可用酥油、肉類等物偎火熏之，并在疼痛處用油渣餅熱敷，將肉豆寇、丁香、河子用新鮮酥油煎后涂擦按摩手足掌心，再服骨湯以抑隆勢。如上述諸法無效時，可灸囪門，第6、7胸椎穴和膻中并停止瀉下。

②藥不對癥：由于診斷與治療錯誤，未能掌握應瀉與不應瀉的時機，藥病相悖者，辨其寒熱屬性，分別用溫涼藥劑治之。熱證刺痛，用藏木香、川木香共煎湯涼服。或內服四味藏木香湯，并用石塊冷敷。寒證刺痛，內服四味光明鹽湯，外用油渣餅溫敷。

③鎮(zhèn)吐過度：服藥后，出現劇烈咳嗽，上體刺痛者，因服用鎮(zhèn)吐藥物過多使瀉藥逸入肺脈所致。宜用箭葉橐吾、刺參、喜馬拉雅大戟（三味均春季發(fā)芽時采挖）各等份，菖蒲、光明鹽、蓽茇，加短穗兔耳草、甘草煎湯內服可緩慢引吐，或水泛丸內服迅速引吐入肺中的瀉藥。此法無效時，可在"若嘎"、"若唐"或"剛札"等逸穴處放血。若肺已潰膿，則用沙棘果膏、甘草、川木香、余甘子、蓽茇、藍石草、麻花艽花各等份研末，用蜂蜜拌和，少許酒送服?；蚍?5味冰片散加短穗兔耳草、赫定篙灰、硫磺，干肺膿尤效。

④蟲怒：由于服瀉藥而觸發(fā)體內寄生蟲蠢動引起腹劇痛，宜 用驅蟲劑殺之，或取1粒馬錢子砸碎用酥油包裹吞入腹中?；驅?穿山甲研末加新鮮酥油制丸開水沖服，便能殺蟲。

⑤停藥：體弱患者，由于不能承受猛烈瀉下，即使病邪尚未 祛除，亦當中止瀉下，不容遲疑。如果繼續(xù)泄瀉，病雖除但生命亦將難保。

5．善后調理施治瀉下之后，飲食方面，宜食用米粥、炒青棵粥等不加鹽、油、肉的清淡飲食以補益身體。以后逐漸增加肉湯、稠粥等。特別對熱證類，如瘟熱癥、疫熱癥、波動熱癥等在初發(fā)時便施瀉下藥者，宜進食冷水中加少許糌粑的粥、青稞粥，加水的乳酪等涼性飲食；陳舊熱癥，宜進食黃牛肉肉湯，茶、涼開水等涼性飲食。寒證類疾病瀉下后，宜進食新鮮或陳舊羊肉湯、薄酒、融酥油、熱食等熱性飲食，量逐漸增加。否則，熱性疾病反用性熱的飲食，則生余熱，寒性疾病反用性寒飲食，則息滅胃火，產生痞瘤。飲食調理最少也得連續(xù)半月之久。

【療法評析】

一、適應癥

凡瘟病已經成熟者，波動熱及熱病已成熟而亢盛者，中毒癥已被斂殺者，六腑的熱性疾病，食積不化，痞瘤腫塊，浮腫、水腫，腎型水腫，培根木布癥，黃水病，麻風，痛風，風濕性、類風濕性關節(jié)炎，蟲病，眼病朦朧癥，陳舊性瘡瘍，特別是赤巴病，療效顯著。

二、禁忌癥

凡身體衰弱，老年，孕婦，龍病患者，胃火衰弱者，肛門疾病，下泄龍上逆者，嘔吐，以及外傷，如子彈等異物遺留于體內疼痛者等，均不可使用本法。冬季不宜使用瀉下法。

三、優(yōu)缺點

瀉下法有峻緩之分，峻瀉則易造成體虛，誘發(fā)龍型疾病，胃火衰敗。對此，須用熱性飲食和藥物扶助胃火。緩瀉容易留下病根，易致食欲不振，消化不良，病情加重，特別易誘發(fā)培根病和赤巴病。對此，須用光明鹽、石榴等扶助胃火、補益身體。然而，瀉下法生效時，疾病能迅速根除，不誘發(fā)培根與赤巴型疾病。身體輕松有力，內臟功能加強，食欲增加，大小便正常。

四、原理探討

藏醫(yī)理論認為，飲食起居不當，情緒變化，病邪侵入等因素，引起消化不良。消化不良則食物精微不能生化，滯留于胃腸等部位引起培根胃涎儲聚，日久濁垢瘀積乃成食痞塊。消化不良則使等火龍衰弱，不能將精華糟粕分離，糟粕流入精華的通道，致使赤巴留居不能制造精血，長久停留于肝臟，形成潴聚、滴漏、潰散、蔓延，痞瘤癥、水腫疾病、內臟膿瘍、痛風、黃膽、脈道痞塊、木布病、脾病等許多疾病。因此，不消化癥為內科疾病的根源。瀉下法，利用藥力能迅速瀉下胃腸積食，養(yǎng)榮胃火，使胃腸功能正常。胃腸功能強盛，則營養(yǎng)生化、造血功能加強，因而疾病也會痊愈。

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